Tính an toàn của phẫu thuật STARR và phục hồi bản nâng trong điều trị sa trực tràng kiểu túi

Sa trực tràng kiểu túi là một trong những nguyên nhân gây ra hội chứng tống phân tắc nghẽn. Sa trực tràng kiểu túi là bệnh lý lành tính xảy ra hầu như ở phụ nữ đặc biệt là phụ nữ sanh đẻ nhiều qua ngả âm đạo. STARR là một phẫu thuật được lựa chọn để điều trị sa trực tràng kiểu túi.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 TÍNH AN TỒN CỦA PHẪU THUẬT STARR VÀ PHỤC HỒI BẢN NÂNG TRONG ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI Nguyễn Trung Tín*, Lê Châu Hồng Quốc Chương*, Võ Thị Mỹ Ngọc* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sa trực tràng kiểu túi nguyên nhân gây hội chứng tống phân tắc nghẽn Sa trực tràng kiểu túi bệnh lý lành tính xảy phụ nữ đặc biệt phụ nữ sanh đẻ nhiều qua ngả âm đạo STARR phẫu thuật lựa chọn để điều trị sa trực tràng kiểu túi Mục tiêu: Chúng tơi thực nghiên cứu “Tính an toàn phẫu thuật STARR phục hồi nâng điều trị sa trực tràng kiểu túi” với mục tiêu xác định hiệu bước đầu tính an tồn phẫu thuật STARR Kết quả: Trong khoảng thời gian từ tháng 8-2011 đến tháng 3-2015, bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh có 78 bệnh nhân nữ điều trị bệnh lý sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật STARR có khơng có kèm theo khâu nâng (KBN) để điều trị sa sàn chậu phối hợp Tuổi trung bình bệnh nhân 44,4 + 12,0 (26 đến 76) Thời gian bị táo bón trước điều trị trung bình 6,4 ± 6,3 năm Tỷ lệ hết đại tiện khó 88,4% Tỷ lệ đau nhiều ngày đầu sau mổ 20,6%, bí tiểu sau mổ 14,3% chảy máu sau mổ 2,5% Kết luận: Phẫu thuật STARR điều trị sa trực tràng kiểu túi có hay khơng có khâu phục hồi nâng phẫu thuật tương đối hiệu an toàn Từ khóa: Táo bón, Sa trực tràng kiểu túi, Hội chứng tắc nghẽn đường ra, Phẫu thuật STARR ABSTRACT THE SAFETY OF STARR PROCEDURE AND LEVATORPLASTY FOR TREATMENT OF RECTOCELE Nguyen Trung Tin, Le Chau Hoang Quoc Chuong, Vo Thi My Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 148 - 155 Backgrounds: Rectocele is the most common cause of obstructed defecation syndrom Almost patients are female especially multiparity The STARR is the one of the treatments for rectocele Objective: To determine the safety of of STARR and levator plasty for treatment of rectocele Methodology: The clinical interventional study with self-control group was designed for this series Results: 78 female patients were performed the stapled transanal rectal resection for treatment of constipation due to rectocele with or without levatoplasty from August 2011 to Mars 2015 The mean age of patients was 44.4 + 12.0 ys and duration of constipation was 6.4±6.3 ys The success rate of procedure was 88.4% The severe acute proctalgia of first post-operative day was 20,6%, urinary retention was 14.3% of patients and post-operative bleeding 2.5% Conclusion: The stapled transanal rectal resection with or without levatoplasty was the relatively effective and safety procedure Key words: Constipation, Rectocele, Obstructed Defecation Syndrom, STARR procedure, Complication * Khoa Hậu môn Trực tràng, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Trung Tín ĐT: 0934666697 148 Email: tin.nt@umc.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Táo bón triệu chứng thường gặp dân số nói chung thực hành y khoa, táo bón chiếm 2-34% dân số(11) Táo bón gặp nữ nhiều nam giới từ 2,2 đến lần hầu hết nghiên cứu cho thấy triệu chứng gia tăng sau 65 tuổi(7,16) Trong khảo sát 10.018 người Stewart cộng sự(17) táo bón chiếm 14,7% 4,6% táo bón chức năng, 2,1% hội chứng ruột kích thích, 4,6% hội chứng tống phân tắc nghẽn 3,4% kết hợp hội chứng tống phân tắc nghẽn hội chứng ruột kích thích Sa trực tràng kiểu túi nguyên nhân gây hội chứng tống phân tắc nghẽn Sa trực tràng kiểu túi bệnh lý lành tính xảy phụ nữ đặc biệt phụ nữ sinh đẻ nhiều qua ngã âm đạo(5,12) Năm 2004, Bác sĩ Antonio Longo công bố phương pháp phẫu thuật STARR (Stapled Transanal Rectal Resection) điều trị hội chứng tống phân tắc nghẽn bệnh lý sa trực tràng kiểu túi lồng trực tràng hậu môn(8) Chúng thực nghiên cứu “Kết bước đầu phẫu thuật STARR phục hồi nâng điều trị sa trực tràng kiểu túi” Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM với mục tiêu xác định hiệu bước đầu tính an tồn phẫu thuật STARR ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tất bệnh nhân nữ 18 tuổi điều trị sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật STARR, chọn vào nhóm nghiên cứu với tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ đây: Tiêu chuẩn chọn bệnh Chẩn đoán lâm sàng phát túi sa trực tràng có triệu chứng (táo bón, đại tiện cảm giác không hết phân, cảm giác bị tắc nghẽn vùng hậu môn trực tràng, đại tiện bệnh nhân thường dùng tay nâng đáy chậu ấn vào thành sau âm đạo để đại tiện dễ hết phân, ngồi có triệu chứng Nghiên cứu Y học khác cảm giác căng trực tràng, đau lưng, giao hợp đau) Chẩn đốn có sa trực tràng kiểu túi có kích thước túi sa độ II, độ III theo Yang cộng sự(13,20) hình ảnh chụp X quang trực tràng hoạt động chụp cộng hưởng từ động trực tràng Tiêu chuẩn loại trừ Túi sa trực tràng thấp, Sa trực tràng toàn thành, Sa ruột non nghỉ, Nhiễm trùng đáy chậu, Rò trực tràng âm đạo, Rò hậu mơn, Áp xe quanh hậu mơn, Són són phân, Hẹp hậu mơn khơng đưa dụng cụ nong hậu mơn có đường kính 33 mm, Bệnh nhân phẫu thuật đặt mảnh ghép trực tràng, Bệnh nhân mắc bệnh ung thư hoăc có u vùng chậu, Bệnh nhân thiếu máu Hct < 25%, Bệnh nhân có rối loạn đơng máu Phương pháp tiến hành Gây tê tủy sống gây mê toàn thân Nằm ngửa tư phụ khoa Kỹ thuật mổ STARR Bước 1: Bộc lộ túi sa trực tràng Bước 2: Cắt túi sa thành trước trực tràng máy khâu bấm Bước 3: Cắt túi sa thành sau trực tràng máy khâu bấm Bước 4: Kết thúc phẫu thuật khâu tăng cường toàn đường khâu bấm mũi chữ U vicryl 00 Kỹ thuật mổ khâu nâng Chỉ định có sa sàn chậu độ II, III kèm theo (theo phân độ Barbaric) Thì 1: rạch da theo rãnh hai mông, đường mổ dài cm bắt đầu sau rìa hậu mơn cm xương cụt, khơng cắt thắt Thì 2: bộc lộ cắt ngang dây chằng hậu môn cụt Thì 3: bộc lộ nâng hậu mơn, nâng ngun sa nhão hay tốc rộng, tránh làm tổn thương trực tràng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Thì 4: khâu nâng Vicryl 0, từ mỏm xương cụt cm thắt hậu mơn, kiểm sốt đầu ngón tay đặt ống hậu mơn trực tràng Thì 5: khâu vết mổ lớp, khâu dây chằng hậu mơn cụt, mở da da Chăm sóc theo dõi sau mổ Theo dõi biến chứng sớm gồm: chảy máu, bí tiểu, đau, nhiễm trùng vết mổ ngày đầu sau mổ Kháng sinh điều trị đường tĩnh mạch Cefotaxim gram x lần / ngày, Metronidazol 0,5 gram x lần / ngày ngày Nhịn ăn đường miệng ngày đầu sau mổ (nuôi ăn đường tĩnh mạch), ngày thứ sau mổ bệnh nhân xuất viện, ăn trở lại thức ăn lỏng đặc dần ngày sau Theo dõi sau xuất viện: Vào tháng thứ 1, tháng thứ sau mổ bệnh nhân đến tái khám, bệnh nhân khơng đến tái khám thăm hỏi qua điện thoại thư KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ tháng 8-2011 đến tháng 3-2015, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM có 78 bệnh nhân nữ điều trị bệnh lý sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật STARR có khơng có kèm theo khâu nâng (KBN) để điều trị sa sàn chậu phối hợp Chỉ có 87,2% bệnh nhân (68/78) đồng ý chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động sau mổ mời tái khám để đánh giá kết quả, 6,4% bệnh nhân (5/78) trả lời vấn qua điện thoại, 6,4% bệnh nhân (5/78) không liên lạc Đặc điểm bệnh nhân Tuổi trung bình bệnh nhân 46,9 + 11,8 tuổi (26 đến 83) Thời gian bị táo bón trước điều trị trung bình 6,4 ± 6,3 năm, thấp năm cao 35 năm Số lần sanh trung bình 2,6 ± 1,7, thấp chưa sanh lần chiếm 11,4% (9/78) sinh từ lần trở lên chiếm 14,3% (11/78) 150 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ Triệu chứng trước mổ Trước mổ tất bệnh nhân có triệu chứng đại tiện khó, triệu chứng căng hậu môn trực tràng chiếm 53,8% (42/78) giao hợp đau 37,2% (29/78), triệu chứng đau lưng khối phồng âm đạo gặp, triệu chứng chiếm 16,7% (13/78) Chẩn đoán sa trực tràng kiểu túi theo Yang trước mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Kích thước túi sa trực tràng trước mổ trung bình 3,2 ± 0,5 cm, nhỏ 2,2 lớn 4,7 (n = 78) Cổ túi sa trước mổ trung bình 3,1 ± 0,6 cm, dao động từ 2,2 đến 4,1 cm Chẩn đoán sa tạng chậu kèm theo trước mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Bảng Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán sa tạng chậu trước mổ Sa tạng chậu kèm theo trước mổ Sa sàn chậu Lồng trực tràng Sa bàng quang Sa tử cung Chung (n=78) Tần suất % 53 67,9 26 33,3 7,7 5,1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau mổ Điểm triệu chứng theo thang điểm tiêu chí sau mổ Bảng Điểm triệu chứng theo thang điểm tiêu chí trước sau mổ Triệu chứng Rặn nhiều Đại tiện không hết phân Dùng thuốc nhuận trường / thụt tháo Dùng tay ấn âm đạo / đáy chậu Khó chịu / đau bụng Điểm trung Điểm trung P bình trước mổ bình sau mổ 3,0 ± 0,9 0,9 ± 1,4 0,000 3,0 ± 0,8 1,7 ± 1,5 0,000 0,7 ± 1,2 0,3 ± 1,0 0,13 1,6 ± 1,5 0,2 ± 0,7 0,000 1,9 ± 1,6 0,5 ± 1,2 0,000 Chẩn đoán sa trực tràng kiểu túi theo Yang sau mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Sau mổ túi sa trực tràng có kích thước trung bình 1,3 ± 1,0 cm, lớn 2,9 cm Cổ túi sa trực tràng sau mổ trung bình 1,2 ± 1,6 cm, cổ túi sa trực tràng lớn 4,7 cm Chẩn đoán sa sàn chậu lồng trực tràng kèm theo sau mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Sa sàn chậu chậu sau mổ 48,5% (33/68), lồng trực tràng hậu mơn (0%) Trong nhóm STARR: sa sàn chậu 54,7% (23/42) Trong nhóm STARR + khâu nâng: sa sàn chậu 38,5% (10/26) Bảng Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán sa tạng chậu sau mổ Sa tạng chậu kèm theo sau mổ (n=28) Sa sàn chậu Lồng trực tràng Tần suất % 33 48,5 0 Cải thiện sau mổ so với trước mổ chung là: sa sàn chậu giảm 33,3% (p = 0,35), lồng trực tràng hậu môn giảm 100% (p = 0,00) Cải thiện sau mổ so với trước mổ chung là: sa sàn chậu giảm 19,4% (p = 0,017), lồng trực tràng hậu môn giảm 100% (p = 0,001) Cải thiện sau mổ so với trước mổ nhóm STARR là: sa sàn chậu giảm 7,0% (p = 0,51), lồng trực tràng hậu môn giảm 100% (p = 0,001) Nghiên cứu Y học đến ngày đa số bệnh nhân đau từ 67,9% (53/78) đến 78,1% (57/73), có 14,1% (11/78) bệnh nhân phải dùng Morphin 11,5% (9/78) dùng thêm thuốc giảm đau khác để điều trị đau sau mổ Trong nhóm phẫu thuật STARR, đau ngày cao đau vừa chiếm 47,6% (10/21), từ ngày đến ngày đa số bệnh nhân đau từ 71,4% (15/21) đến 84,2% (16/19) Trong nhóm phẫu thuật STARR + khâu nâng, đau ngày cao đau vừa chiếm 50,0% (7/14), từ ngày đến ngày đa số bệnh nhân đau từ 64,3% (9/14) đến 69,2% (9/13) Trong nhóm phẫu thuật STARR, đau ngày cao đau vừa chiếm 46,8% (22/47), từ ngày đến ngày đa số bệnh nhân đau từ 72,3% (34/47) đến 84,4% (38/47) Trong nhóm phẫu thuật STARR + khâu nâng, đau ngày cao đau vừa chiếm 48,4% (15/31), từ ngày đến ngày đa số bệnh nhân đau từ 64,5% (20/31) đến 67,8% (19/28) Tỉ lệ biến chứng Bí tiểu sau mổ chung 14,3% (5/35), nhóm STARR 9,5% (2/21) nhóm STARR + khâu nâng 21,4% (3/14) Khơng Trong nhóm STARR + khâu nâng sa tạng chậu sau mổ cải thiện so với trước mổ là: sa sàn chậu giảm 39,9% (p = 0,003), lồng trực tràng hậu môn giảm 100,0% (p = 0,001) có biến chứng chảy máu sau mổ, nhiễm trùng Kết phẫu thuật nhóm STARR 8,5% (4/47) Thời gian thực phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình chung 61,5 ± 16,3 (40 đến 95) phút Thời gian trung bình phẫu thuật STARR 53,3 ± 1,2 (40 đến 80) phút STARR + khâu nâng 73,9 ± 1,3 (55 đến 95) phút (P=0,000) Đau biến chứng sau mổ Đau Chung cho nhóm phẫu thuật, đau ngày cao đau vừa 48,7% (38/73), từ ngày vết mổ, hẹp hậu mơn trực tràng rò âm đạo trực tràng Bí tiểu sau mổ chung 14,1% (11/78), nhóm STARR + khâu nâng 22,6% (7/31) Chảy máu sau mổ chiếm 2,5% (2/78) Nhóm phẫu thuật STARR có trường hợp chảy máu sau mổ ngày thứ điều trị nội ổn định, nhóm phẫu thuật STARR khâu nâng có trường hợp chảy máu sau mổ đường khâu bấm phải khâu lại cầm máu Khơng có nhiễm trùng vết mổ, hẹp hậu mơn trực tràng rò âm đạo trực tràng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Kết phẫu thuật Cải thiện triệu chứng lâm sàng Triệu chứng đại tiện khó căng hậu mơn trực tràng giảm có ý nghĩa thống kê, triệu chứng ảnh hưởng nhiều đến công việc bệnh nhân triệu chứng bệnh nhân thường than phiền đến khám bệnh Các triệu chứng lại giảm nhiều khơng có ý nghĩa thống kê Điểm triệu chứng theo thang điểm tiêu chí Điểm tiêu chí sau mổ trung bình 3,8 ± 3,9 (0 đến 12), giảm trung bình 6,5 ± 4,7 Điểm triệu chứng sau mổ nghiên cứu gồm rặn nhiều, đại tiện không hết phân, dùng tay ấn âm đạo / đáy chậu cao so với nghiên cứu Hasan HM (2012)(6) Phẫu thuật STARR phương pháp điều trị nhiều triển vọng điều trị hội chứng tống phân tắc nghẽn (obstructed defecation syndrome-ODS) Nghiên cứu Van Geluwe B cs (2014) nhằm mục đích đánh giá hiệu phẫu thuật STARR điều trị ODS(19) Có 26 báo cáo trình bày với thời gian theo dõi trung vị 12 tháng (3-42 tháng) Tổng cộng liệu 1.298 bệnh nhân bao gồm nghiên cứu phân tích Có hệ thống tính điểm khác sử dụng 43 lượng giá hiệu STARR phân tích Tất nghiên cứu cho thấy cải thiện đáng kể ODS với mức hiệu chuẩn hóa kết hợp 3,8 (3,2-4,5, độ tin cậy 95%)(19) Leardi S cs(10) cho phẫu thuật STARR đề nghị phương pháp phẫu thuật để điều trị lồng trực tràng sa trực tràng kiểu túi Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân có lồng trực tràng điều trị khỏi với phẫu thuật STARR 152 Chẩn đoán theo Yang sau mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Trong nghiên cứu Renzi A cộng (2005)(15), kích thước túi sa trực tràng sau mổ 1,5 ± 0,7 cm So với tác giả trên, nghiên cứu có kích thước túi sa trực tràng sau mổ nhỏ không đáng kể Phân độ chẩn đoán theo Yang(13,20) sau mổ nghiên cứu cho thấy tỉ lệ khỏi bệnh (khơng có túi sa trực tràng) 35,7% (10/28) (p = 0,00), giảm bệnh (Yang độ I) 39,3% (11/28) (p = 0,00) Theo Boccasanta P (2004)(2) khỏi bệnh nhóm phẫu thuật STARR STARR + khâu nâng 44% 36%, giảm bệnh 44% 40% So với nghiên cứu Boccasanta P (2004)(2), nghiên cứu có tỉ lệ khỏi bệnh giảm bệnh thấp không nhiều Đau biến chứng sau mổ Trong nghiên cứu xuất loại biến chứng sau mổ đau, bí tiểu chảy máu sau mổ, biến chứng nhiễm trùng vết mổ, rò âm đạo trực tràng, hẹp hậu môn trực tràng… chưa thấy xảy tiến hành nghiên cứu Đau sau mổ có tồn bệnh nhân, bí tiểu sau mổ chung 14,1% (11/78), nhóm STARR 8,5% (4/47) nhóm STARR + khâu nâng 22,6% (7/31) Chảy máu sau mổ 2,5% (2/78), nhóm thực phẫu thuật STARR hay phẫu thuật STARR kết hợp khâu nâng có trường hợp chảy máu sau mổ Đau sau mổ Đau vừa sau mổ cao chiếm 48,7% (38/78) xảy ngày đầu sau mổ, từ ngày đến chủ yếu đau từ 67,9% (53/78) đến 78,1% (57/73), có 14,1% (11/78) bệnh nhân phải dùng Morphin 11,5% (9/78) dùng thêm thuốc giảm đau khác để điều trị đau sau mổ Trong nhóm STARR ngày đầu sau mổ đau vừa chiếm nhiều 46,8% (22/47), từ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ngày đến đa số bệnh nhân đau từ 72,3% (34/47) đến 84,4% (38/42) Trong nhóm có 14,9% (7/47) bệnh nhân cần sử dụng Morphin để giảm đau sau mổ, khơng có bệnh nhân phải dùng thêm thuốc giảm đau khác Paracetamol, từ ngày thứ trở khơng bệnh nhân đau nhiều Trong nghiên cứu Arroyo cộng (2007)(1), theo dõi ngày sau mổ đau chiếm 72%, đau vừa 16,2%, đau nhiều 10,81% Trong nhóm STARR + khâu nâng ngày đầu sau mổ đau nhiều đau vừa chiếm 48,4% (15/31), từ ngày đến ngày đa số bệnh nhân đau từ 64,5% (20/31) đến 67,8% (19/28) Ngoài việc dùng thuốc Morphin để điều trị giảm đau sau mổ 12,9% (4/31), nhóm có 29,0% (9/31) bệnh nhân phải dùng thêm thuốc khác để điều trị đau sau mổ Paracetamol đau nhiều vết thương đáy chậu Trong nghiên cứu Boccasanta P (2004)(2), nhóm phẫu thuật STARR sau mổ có đau Trong nhóm STARR + khâu nâng đau nhiều đau vừa (ngày 3), khơng có bệnh nhân đau nhiều Bí tiểu sau mổ Bí tiểu sau mổ chung 14,1% (11/78), nhóm STARR 8,5% (4/47) nhóm STARR + khâu nâng 22,6% (7/31) Khơng có nhiễm trùng vết mổ, hẹp hậu môn trực tràng rò âm đạo trực tràng Trong nghiên cứu Boccasanta P (2004)(2), biến chứng bí tiểu theo dõi ngày sau mổ nhóm STARR STARR + khâu nâng có 8% bệnh nhân có biến chứng Theo Hasan HM (2012)(6) biến chứng bí tiểu sau mổ ngày đầu 5% Nghiên cứu kết lâu dài phẫu thuật STARR tác giả Köhler (2012)(9) báo cáo biến chứng nặng sau mổ vào khoảng 3,8%, có trường hợp đường khâu bấm bị hở, trường hợp nhiễm trùng tiểu, trường hợp phải đặt thông tiểu kéo dài Nghiên cứu Y học Chảy máu trực tràng Biến chứng chảy máu sau mổ nghiên cứu 2,5% (2/78) Tỷ lệ chảy máu sau phẫu thuật STARR 2,1% (1/47) chảy máu sau phẫu thuật STARR khâu nâng 3,2% (1/31) Trong nghiên cứu đa trung tâm, chảy máu trực tràng sau phẫu thuật STARR chiếm khoảng 11%nhưng tỉ lệ nghiên cứu sổ nước châu Âu 4,4%(18) Chảy máu trực tràng yêu cầu phải can thiệp lại chiếm từ 2,7 đến 11% Hẹp hậu môn trực tràng Hẹp hậu môn trực tràng xảy với tỷ lệ 3% 3,6% hai nghiên cứu Trong nghiên cứu khác, tỷ lệ thấp khoảng 1,2% thường có liên quan đến bục đường khâu bấm(18) Hẹp hậu môn điều trị thành cơng cách nong hậu môn Trong nghiên cứu này, chưa phát trường hợp hẹp trực tràng Đau hậu môn trực tràng chậu mạn tính Đau chậu mạn tính hay kéo dài không thay đổi sau phẫu thuật STARR chiếm tỷ lệ 20% vòng năm Trong nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm 1.000 bệnh nhân, trường hợp đau mắc sau phẫu thuật STARR chiếm khoảng 9,5%(18) Tỷ lệ nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm chiếm khoảng 11% Chúng chưa phát trường hợp đau chậu mạn tính hay kéo dài Túi thừa trực tràng Hiện chưa phát biến chứng túi thừa trực tràng nghiên cứu Biến chứng gần nói đến(3) bệnh sinh tương tự biến chứng túi sa trực tràng sau phẫu thuật cắt trĩ máy khâu bấm Nó gây khó chịu chỗ cho bệnh nhân gây kẹt phân (entrap fecal matter) dễ gây tống phân nghẽn tái phát Có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thể cắt mở rộng túi nhỏ hay cắt bỏ túi thừa qua trực tràng túi lớn Đi cầu gấp Bệnh nhân hay than phiền cầu gấp cầu nhiều lần, giảm sức chứa trực tràng, sau phẫu thuật, triệu chứng giảm dần theo thời gian Tuy nhiên, cầu gấp diện 23% trường hợp theo dõi số liệu nghiên cứu đa trung tâm cỡ mẫu lớn theo dõi dài hạn, 22% sau thời gian năm theo nghiên cứu Nicolas cộng sự(14) thể tích dung nạp tối đa giảm đáng kể (74 thay 120 ml khí) Khơng tự chủ phân Chúng chưa phát biến chứng không tự chủ hậu môn nghiên cứu Trong nghiên cứu tiền cứu tỉ lệ không tự chủ chiếm từ 3-19% Són phân khoảng 16% bệnh nhân với điểm không tự chủ Wexner từ 1-4(1) Trong nghiên cứu, không tự chủ biến theo thời gian theo dõi dài hạn(1) Rò âm đạo trực tràng Rò âm đạo trực tràng xảy sau phẫu thuật STARR chiếm 3/38 trường hợp nghiên cứu, nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm cho 1.000 trường hợp Stuto cs khơng có trường hợp rò âm đạo trực tràng(18) Rò âm đạo trực tràng cần phải can thiệp lại nguyên nhân thiếu máu hoại tử hay máu tụ vách âm đạo trực tràng sang chấn trực triếp phẫu thuật Thủng trực tràng nhiễm trùng chậu Nguy bục đường khâu bấm phẫu thuật STARR cao phẫu thuật cắt trĩ máy khâu bấm, phẫu thuật STARR cắt toàn thành trực tràng (rectotomies) Bục đường khâu bấm ngun nhân rò hay trực tràng cần phải cắt mở rộng(3) tồn giúp làm hết đại tiện khó 88,4% Tỷ lệ đau nhiều ngày đầu sau mổ 20,6%, bí tiểu sau mổ 14,3% chảy máu sau mổ 2,4% TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 KẾT LUẬN Phẫu thuật STARR điều trị sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật tương đối an 154 15 Arroyo A., Perez-Vicente F, Serrano P et al (2007) Evalution of the stapled transanal rectal resection technique with two stapled in the treatment of obstruction defecation syndrome J Am Coll Surg, 204(1): 56-63 Boccasanta P., Venturi M., Salamina G., et al (2004) New trends in the surgical treatment of outlet obstruction: clinical and functional results of two novel transanal stapled techniques from a randomised controlled trial Int J Colorectal Dis, 19(4): 359-369 Boffi F (2007) Rectal stricture, pocket and fistula after STARR procedure: lay-open, curettage and rectal advancement flap Tech Coloproctol, 11: 195 Gagliardi G, Pescatori M, Altomare DF et al (2007) Factors predicting outcome after stapled transanal rectal resection (STARR) procedure for obstructed defecation Dis Colon Rectum [epub ahead of print] PMID: 18157718 Harford FJ, Brubaker L (2007) Pelvic Floor Disorders The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery Springer, 687692 Hasan HM (2012) Stapled transanal rectal resection for the surgical treatment of obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception ISRN Surgery Volume 2012, Article ID 652345, pages, doi:10.5402/2012/652345 Higgins PD, Johanson JF (2004) Epidemiology of constipation in North America: a systematic review Am J Gastroenterol, 99(4): 750-759 Kiran RP, Remzi HF (2008) How stapled resection can treat rectal prolapse The STARR procedure is gaining favor for the treatment of internal prolapse and rectocele, june, 64(6) Köhler K1, Stelzner S, Hellmich G, Lehmann D, Jackisch T, Fankhänel B, Witzigmann H (2012) Results in the longterm course after stapled transanal rectal resection (STARR) Langenbecks Arch Surg, 397(5): 771-8 Leardi S, De Santis G, Lancione L, Sista F, Schietroma M, Pietroletti R (2014) Quality of life after treatment of rectal intussusception or rectocele by means of STARR Ann Ital Chir, 85(4): 347-51 Marcio J., Jorge N (2006) Initial Evaluation of Constipation Constipation Etiology, Evaluation and Management, Springer-Verlag London, Edition, 35-48 Nguyễn Đình Hối, Dương Phước Hưng, Nguyễn Văn Hậu cộng (2005) Đánh giá kết phẫu thuật điều trị chứng táo bón sa trực tràng kiểu túi Y Học TP Hồ Chí Minh, 9(1): 10-16 Nguyễn Trung Vinh (2011) Phẫu thuật đặt mảnh ghép qua ngả âm đạo điều trị sa tạng chậu nữ Hội nghị khoa học sàn chậu học Thành Phố Hồ Chí Minh, lần 5, tr 23-30 Nicolas R, Meurette G, Frampas E et al (2004) Stapled transanale rectal resection is efficient to correct obstructed defecation syndrome but could compromise anal continence Colorectal Dis, 6(2): 35 Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., et al (2005) Stapled transanal rectal resection to treat obstructed defecation caused by rectal Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 16 17 18 19 intussusception and rectocele Int J Coloretal Dis, 21(7): 661667 Sonnenberg A., Koch TR (1989) Epidemiology of constipation in the United States Dis Colon Rectum, 32: 1-8 Stewart WF, Liberman, Sandler RS, et al (1999) Epidemiology of constipation (EPOC) Study in the United States: relation of clinical subtypes to socioeconomic features Am J Gastroenterol, 94: 3530-3539 Stuto A, Schwander O, Jayne D (2007) Assessing safety of the STARR procedure for ODS: preliminary results of the European STARR Registry Dis Colon Rectum, 50: 724 Van Geluwe B, Stuto A, Da Pozzo F, Fieuws S, Meurette G, Lehur PA, D'Hoore A (2014) Relief of obstructed defecation 20 Nghiên cứu Y học syndrome after stapled transanal rectal resection (STARR): a meta-analysis Acta Chir Belg, 114(3): 189-97 Võ Tấn Đức, Nguyễn Thị Thùy Linh (2011) Chụp cộng hưởng từ vùng sàn chậu hay chụp cộng hưởng từ học tống phân Hội nghị khoa học sàn chậu học Thành Phố Hồ Chí Minh, lần 5, tr 1-12 Ngày nhận báo: 10/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/03/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 155 ... phẫu thuật STARR đề nghị phương pháp phẫu thuật để điều trị lồng trực tràng sa trực tràng kiểu túi Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân có lồng trực tràng điều trị khỏi với phẫu thuật STARR. .. cứu “Kết bước đầu phẫu thuật STARR phục hồi nâng điều trị sa trực tràng kiểu túi Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM với mục tiêu xác định hiệu bước đầu tính an tồn phẫu thuật STARR ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... có sa trực tràng kiểu túi có kích thước túi sa độ II, độ III theo Yang cộng sự(13,20) hình ảnh chụp X quang trực tràng hoạt động chụp cộng hưởng từ động trực tràng Tiêu chuẩn loại trừ Túi sa trực