Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tính an toàn của phẫu thuật điều trị sỏi niệu ở bệnh nhân trên 70 tuổi. Nghiên cứu cắt ngang các bệnh nhân có tuổi trên 70 được phẫu thuật điều trị sỏi niệu tại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học TÍNH AN TỒN CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU Ở BỆNH NHÂN CĨ TUỔI Nguyễn Hồng Đức*, Trần Lê Linh Phương* TĨM TẮT Mục đích: đánh giá tính an toàn phẫu thuật điều trị sỏi niệu bệnh nhân 70 tuổi Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang bệnh nhân có tuổi 70 phẫu thuật điều trị sỏi niệu bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Các yếu tố ghi nhận nghiên cứu: đặc điểm kích thước sỏi, tỷ lệ bệnh nội khoa có sẵn bệnh nhân, thời gian mổ, tỷ lệ tai biến mổ biến chứng sớm sau mổ, thời gian nằm viện sau mổ Chúng so sánh đối chiếu cặp yếu tố nói với nhóm bệnh nhân có đặc điểm giới tính đặc điểm sỏi, tuổi từ 60 – 70 Thống kê y sinh học SPSS 14.0 Kết quả: từ tháng 1/2005 đến tháng 6/2007, 84 bệnh nhân (37 nam 47 nữ) đưa vào nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình 76 ± (nhỏ 71 tuổi; lớn 88 tuổi) Sỏi bể thận chiếm 40.5%; sỏi niệu quản đoạn lưng 25% sỏi niệu quản đoạn chậu 34.5% 92% bệnh nhân có phân loại ASA II 8% có phân loại ASA I Các bệnh nội khoa có sẵn gồm: cao huyết áp (40%), đái tháo đường (40%), bệnh tim thiếu máu (12%) di chứng tai biến mạch não (8%) Các loại phẫu thuật thực với sỏi thận: 88.3% mổ mở, 77.7% lấy sỏi qua da; với sỏi niệu quản đoạn lưng: phẫu thuật nội soi 100%; với sỏi niệu quản đoạn chậu: mổ mở 20.6%, tán sỏi nội soi 79.4% So với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi hơn, bệnh nhân tuổi 70 có thời gian nằm viện sau mổ dài tỷ lệ tai biến – biến chứng phẫu thuật Kết luận: phẫu thuật điều trị sỏi niệu bệnh nhân 70 tuổi với ASA từ đến hai phẫu thuật an toàn ABSTRACT IS SURGERY SAFE FOR AGING PATIENTS WITH URINARY TRACT CALCULI? Nguyen Hoang Duc,Tran Le Linh Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 262 - 265 Objectives: To assess the safety and efficacy of urinary calculi surgery in patients more than 70 years old Patients and methods: we retrospectively evaluated the data of surgery in 84 patients with renal and ureteral calculi performed in our hospital between January 2005 and June 2007 with end-points on rate of complications of surgery We compared these data with the data of another 84 patients with the same characters of stones but aged from 60 to 70 years old Results: mean age of patient was 76 ± (range from 71 to 88 years old) Stones were in renal pelvis in 40.5% of cases; in upper ureter in 25% and lower ureter in 34.5% of cases 92% of patients had ASA II and 8% had ASA I Significant medical history of patients included hypertension (40%), diabetes mellitus (40%), ischemic heart disease (12%) and cerebrovascular disease (8%) In patients with renal calculi, 88.3% had open surgery whereas 100% of patient with upper ureteral calculi and 79.4% of patients with lower ureteral calculi had minimally invasive surgery Patients over 70 years old had longer post-op stay but the same rate of complications compared to younger ones Conclusion: urinary calculi surgery in patient above 70 years old with ASA from to is safe * Khoa Tiết Niệu, Bệnh viện ĐHYD TPHCM Niệu Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Asper(1) tần suất sỏi niệu người 65 tuổi 2% nguy sỏi niệu có khuynh hướng tăng theo tuổi(2) Khi sỏi ảnh hưởng đến chức đường tiết niệu, có định can thiệp ngoại khoa lấy sỏi Ở người có tuổi, tỷ lệ tử vong thời gian phẫu thuật cao gấp ba lần so với người tuổi hơn(3) Hiện nay, y vănViệt Nam có tài liệu liên quan đến tính an toàn phẫu thuật sỏi niệu bệnh nhân có tuổi Để trả lời câu hỏi “phẫu thuật điều trị sỏi niệu có an tồn cho bệnh nhân lớn tuổi hay khơng?” chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá tỷ lệ biến chứng sau mổ, thời gian nằm viện sau mổ bệnh nhân 70 tuổi phẫu thuật sỏi niệu bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang (cross sectional study) khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 1/2005 đến tháng 6/2007 Đối tượng nghiên cứu gồm bệnh nhân phẫu thuật điều trị sỏi thận sỏi niệu quản với đặc điểm sau: - Tuổi 70 (tính thời điểm phẫu thuật) - Phân loại ASA hội gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiology) thời điểm phẫu thuật - Chỉ bị sỏi tiết niệu bên, creatinine huyết < 2mg/dl - Khơng có tình trạng nhiễm trùng niệu tiến triển chưa kiểm soát - Khơng có tình trạng rối loạn đơng cầm máu chưa điều chỉnh Lựa chọn phương pháp điều trị sỏi Hồn tồn tùy thuộc thói quen phẫu thuật viên Đối với sỏi thận Mở bể thận lấy sỏi, mở bể thận – chủ mô lấy sỏi lấy sỏi thận qua da (PCNL) Đối với sỏi niệu quản đoạn lưng Niệu Khoa Nghiên cứu Y học Nội soi sau phúc mạc lấy sỏi, tán sỏi nội soi Đối với sỏi niệu quản đoạn chậu Mở niệu quản lấy sỏi, tán sỏi nội soi Các yếu tố ghi nhận nghiên cứu Đặc điểm kích thước sỏi, tỷ lệ bệnh nội khoa có sẵn bệnh nhân, thời gian mổ, tỷ lệ tai biến mổ biến chứng sớm sau mổ, thời gian nằm viện sau mổ Chúng so sánh đối chiếu cặp yếu tố nói với nhóm bệnh nhân có đặc điểm giới tính đặc điểm sỏi, tuổi từ 60 – 70 Quản lý số liệu xử lý thống kê phần mềm SPSS 14.0 Chúng sử dụng thống kê mô tả, phép kiểm t (student test) chi bình thương để so sánh biến số định lượng định tính Sự khác biệt kết luận có ý nghĩa thống kê p