Nghiên cứu tiền cứu được thực hiện trên 75 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát, được làm dày dính màng phổi bằng talc nhũ tương tại khoa bệnh hô hấp nam, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch. Mục đích nghiên cứu là đánh giá tất cả các biến chứng xảy ra trong vòng 96 giờ sau khi bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 TÍNH AN TOÀN CỦA ĐIỀU TRỊ PHÒNG NGỪA TÁI PHÁT TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI TỰ PHÁT BẰNG BƠM TALC NHŨ TƯƠNG QUA ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI: BÁO CÁO 75 TRƯỜNG HP Nguyễn Hữu Lân*, Nguyễn Huy Dũng*, Trần Ngọc Thạch*, Hoàng Thò Quý* TÓM TẮT Mục tiêu: Talc tác nhân hóa học thường dùng để làm dày dính màng phổi, có hiệu cao, dung nạp tốt Tuy có vài báo cáo hội chứng nguy ngập hô hấp cấp tính liên quan đến an toàn thủ thuật này, khoa (khoa bệnh hô hấp nam, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thành phố Hồ chí Minh, Việt Nam) đònh sử dụng talc nhũ tương làm dày dính màng phổi theo khuyến cáo điều trò tràn khí màng phổi tự phát Hội Bác Só Lồng ngực Hoa Kỳ năm 2001 Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu thực 75 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát, làm dày dính màng phổi talc nhũ tương khoa bệnh hô hấp nam, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Mục đích nghiên cứu đánh giá tất biến chứng xảy vòng 96 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi Kết quả: Có 75 lần làm dày dính màng phổi talc 75 bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát Tác dụng phụ bao gồm đau ngực (n = 65; 86,67%), khó thở (n = 40; 53,33%), sốt > 380C (n=13; 17,33%), nhòp tim nhanh > 100 lần/phút (n=20; 26,67%) Không có biến chứng giảm oxy máu, giảm huyết áp, hội chứng nguy ngập hô hấp cấp tính tử vong Kết luận: Kết nghiên cứu gợi ý bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi thủ thuật hữu ích điều trò tràn khí màng phổi tự phát Không có tử vong liên quan đến thủ thuật SUMMARY THE SAFETY OF TALC SLURRY PLEURODESIS FOR TREATMENT FOR SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX: REPORT OF 75 CASES Nguyen Huu Lan, Nguyen Huy Dung, Tran Ngoc Thach, Hoang Thi Quy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 113 – 119 Objective: Talc is a highly efficacious and commonly employed agent for chemical pleurodesis, which has generally been felt to be well tolerated Some reports of acute respiratory distress syndrome (ARDS) have heightened safety concerns, but our department (Department of Respiratory Medicine for men, Pham Ngoc Thach Hospital, Ho Chi Minh city, Viet Nam) made a decision to use talc slurry for pleurodesis according to an American College of Chest Physicians Delphi Consensus Statement in 2001 for management of spontaneous pneumothorax Methods: A prospective study was carried out on 75 case spontaneous pneumothorax who received talc slurry pleurodesis at Department of Respiratory Medicine for men, Pham Ngoc Thach Hospital The purpose of the study is to evaluate all complications occurring within 96 h the procedure Results: Seventy-five talc pleurodeses were performed on 75 patients spontaneous pneumothorax Side effects included pain (n = 65; 86,67%), dyspnea (n = 40; 53,33%), fever > 380C (n=13; 17,33%), * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thành phố Hồ Chí Minh 113 tachycardia > 100 b.p.m (n=20; 26,67%) There were no complications of hypoxemia, hypotension, ARDS and death Conclusions: These results suggest that intrapleural administration of talc slurry is a useful treatment for spontaneous pneumothorax There were no procedures-related death ĐẶT VẤN ĐỀ Do nguy cao bò tái phát bên phổi tràn khí màng phổi tự phát nguy tăng lên nhiều sau lần tái phát, nguy tử vong cao tái phát tràn khí màng phổi tự phát thứ phát(2,7); năm 2001, Hội Bác Só Lồng ngực Hoa Kỳ (American College of Chest Physicians) khuyến cáo nên làm dày dính màng phổi từ lần tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát lần thứ hai, tràn khí màng phổi tự phát thứ phát thứ nhất(1) Hiện nay, talc tác nhân hóa học có hiệu cao làm dày dính màng phổi, ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát Tuy có số báo cáo y văn giới cho talc tác nhân không an toàn bơm vào khoang màng phổi tác dụng phụ đau ngực, sốt, viêm phổi màng phổi, rối loạn nhòp tim, giảm huyết áp, co thắt phế quản, hội chứng nguy ngập hô hấp cấp tính(3,5) Nhưng talc thường xem tác nhân hóa học thể dung nạp tốt(1,6,8,9,11), nên đònh sử dụng talc nhũ tương bơm vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu để làm dày dính màng phổi, ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Chúng thực nghiên cứu tiền cứu từ tháng 05/2002 đến tháng 12/2004, bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát từ lần thứ hai trở đi, bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát thứ phát từ lần thứ trở đi, khoa bệnh phổi nam, bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, thành phố Hồ Chí Minh Bệnh nhân đặt ống dẫn lưu màng phổi thể tích phổi bò tràn khí > 20% Khi X quang lồng ngực cho thấy phổi nở hoàn toàn, bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu Chúng loại khỏi nhóm nghiên cứu bệnh nhân bò ung thư phổi, lao phổi, nhiễm 114 trùng phổi cấp tính lao, suy hô hấp mạn tính với PaO2 < 60 mmHg SaO2 < 90%, Karnofsky < 60%, bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu bỏ theo dõi điều trò Qui trình làm dày dính màng phổi + 33 bệnh nhân cho họ sử dụng Prodafalgan 1gram (tiêm mạch chậm) không prodafalgan thò trường, nên 42 bệnh nhân cho họ sử dụng paracetamol 1gram (truyền tónh mạch) + Atropin 0,5 mg (tiêm da) + Diazepam mg (uoáng) + 12ml Lidocain 2% pha 30 ml nước muối sinh lý bơm vào khoang màng phổi 30 phút sau, bơm vào khoang màng phổi gram bột Talc y khoa hấp vô trùng, pha 50 ml nước muối sinh lý Sau bơm thuốc, ống dẫn lưu màng phổi kẹp (đối với trường hợp ống dẫn lưu màng phổi ngưng hoạt động kẹp 24 trước đó), hay giữ ống dẫn lưu cao thành ngực để lưu thuốc lại khoang màng phổi (đối với trường hợp phổi nở hoàn toàn ống dẫn lưu hoạt động) + Thời điểm rút ống dẫn lưu: 24 kể từ bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (đối với trường hợp ống dẫn lưu màng phổi ngưng hoạt động kẹp 24 trước bơm), hay 24 kể từ kẹp ống dẫn lưu màng phổi ngưng hoạt động sau bơm talc (đối với trường hợp phổi nở hoàn toàn ống dẫn lưu hoạt động) + Chụp X quang lồng ngực kiểm tra xem có tràn khí màng phổi sau rút ống dẫn lưu Thu thập số liệu + Trong lần khám trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu, thực đánh giá sau: Mức độ đau vùng ngực bên đặt ống dẫn lưu màng phổi thang điểm EVA (chelle Visuelle Analogique) Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Mức độ khó thở bệnh nhân dựa vào thang đểm Borg, nhòp thở, SpO2 Mạch, huyết áp, thân nhiệt Triệu chứng ho, khạc đàm (số lượng, tính chất đàm) Đo điện tâm đồ bệnh nhân có biểu rối loạn nhòp + Tại thời điểm bệnh nhân khó chòu kể từ bơm talc vào khoang màng phổi, 24 giờ, vòng 24 - 96 kể từ rút ống dẫn lưu màng phổi thực đánh giá sau: Mức độ đau bệnh nhân đau nhiều dựa vào thang điểm EVA, ghi nhận thời điểm xuất hiện, khoảng thời gian đau ngực Mức độ khó thở bệnh nhân khó thở nhiều dựa vào thang đểm Borg, ghi nhận nhòp thở, số SpO2 Mạch, huyết áp, thân nhiệt Triệu chứng ho, khạc đàm (số lượng, tính chất đàm) Đo điện tâm đồ bệnh nhân có biểu rối loạn nhòp Khả gắng sức bệnh nhân dựa vào nghiệm pháp phút (ghi nhận quãng đường bệnh nhân được, thay đổi nhòp tim, nhòp thở, SpO2) và, số Sadoul sau rút ống dẫn lưu màng phổi 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tham gia nghiên cứu có 75 bệnh nhân nam, tuổi trung bình 45,11 ± 18,53 (nhỏ 15 tuổi, cao 77 tuổi), gồm 33 trường hợp (44%) tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát (32 trường hợp (42,7%) tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát lần 2, trường hợp (1,3%) tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát lần 3), 42 trường hợp (56%) tràn khí màng phổi tự phát thứ phát (34 trường hợp (45,3%) tràn khí màng phổi tự phát thứ phát lần 1, trường hợp (10,7%) tràn khí màng phổi tự phát thứ phát tái phát nhiều lần); 45 trường hợp (60%) tràn khí màng phổi phải, 30 trường hợp (40%) tràn khí màng phổi trái; 43 trường hợp (53,7%) phổi nở hoàn toàn ống dẫn lưu hoạt động trước bơm talc vào khoang màng phổi, 32 trường hợp (42,7%) ống dẫn lưu màng phổi ngưng hoạt động kẹp 24 trước bơm talc vào khoang màng phổi; có 62 (82,7%) bệnh nhân hút thuốc lá, 13 bệnh nhân không hút thuốc lá, có 02 bệnh nhân không hút thuốc thuộc nhóm tràn khí màng phổi tự phát thứ phát, thể tích trung bình tràn khí màng phổi 76,21 ± 22,47% (nhỏ 20%, cao 100%) Trong 33 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát, bệnh nhân có tuổi trung bình 30,91 ± 11,93 tuổi, thể tích trung bình tràn khí màng phổi 79,52 ± 21,20% (nhỏ 40%, cao 100%), 22 trường hợp (66,67%) hút thuốc lá, với số bao thuốc lá/năm 15,20 ± 19,32 Trong 42 trường hợp tràn khí màng phổi tự phát thứ phát, bệnh nhân có tuổi trung bình 56,26 ± 14,79 tuổi, thể tích trung bình tràn khí màng phổi 73,55 ± 23,91% (nhỏ 20%, cao 100%) 40 trường hợp (95,24%) hút thuốc với số bao thuốc lá/năm 34,28 ± 16 Bảng ghi nhận tần suất xuất hiện, số đánh giá đau ngực (EVA), khó thở (thang điểm Borg, nhòp thở, SpO2) bệnh nhân có triệu chứng Bảng ghi nhận tần suất đau ngực, khó thở, số EVA, Borg, nhòp thở, SpO2, nhòp tim, huyếp áp, thân nhiệt, lượng đàm 75 bệnh nhân thời điểm: (1) trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi, (2) thời điểm bệnh nhân khó chòu sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi, (3) 24 sau rút ống dẫn lưu màng phổi, (4) vòng 24 đến 96 sau rút ống dẫn lưu màng phổi Bảng ghi nhận số quảng đường phút, nhòp tim, nhòp thở, SpO2 đo trước sau làm nghiệm pháp phút, số Sadoul 24 sau rút ống dẫn lưu màng phổi Bảng 1: Sự thay đổi triệu chứng đau, khó thở sau bơm talc vào khoang màng phổi Tham số nghiên (1) (2) (3) (4) cứu Khó thơ û(số trường 40 (6,67%) (2,67%)2 (2,67%) hợp (%)) (53,33%) 1,60 ± 6,30 ± 1,50 ± 1,50 ± Borg 0,89 2,90 0,71 0,71 115 Tham số nghiên cứu Nhòp thở (lần/phút) SpO2 (%) Đau ngực (số trường hợp (%)) EVA Sốt (số trường hợp (%)) Giờ xuất đau ngực (giờ) Thời gian đau ngực (giờ) (1) (2) (3) 19,20 ± 20 ± 0,64 1,10 96,50 ± 95 ± 1,41 1,59 65 12 (16%) (86,67%) 2,75 ± 7,29 ± 1,86 2,28 13 (17,33%) 3,93 ± 6,05 15,29 ± 16,94 (4) 19 ±1,41 19 ±1,41 96 ± 1,41 96 ± 1,41 (0%) (10,67%) 2,38 ± 1,41 (1,33%) Baûng 2: Chỉ số EVA, Borg, nhòp thở, SpO2, nhòp tim, huyết áp, thân nhiệt, số lượng đàm đo trước sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (thời điểm (1), (2), (3), (4)) Các tham số nghiên cứu Trung bình Tối Tối đa thiểu Giờ xuất đau sau bơm talc 3,43 ± 5,78 (giờ) 24 Thời gian đau kéo dài sau bơm 13,25 ± 16,60 talc (giờ) 72 Các tham số nghiên cứu Trung bình Tối Tối đa thiểu Huyết áp tối đa (mmHg) (3) 112,13 ± 8,27 100 130 Huyết áp tối thiểu (mmHg) (1) 66,80 ± 6,40 60 80 Huyết áp tối thiểu (mmHg) (2) 66,67 ± 6,44 60 80 Huyết áp tối thiểu (mmHg) (3) 66,80 ± 6,40 60 80 Thân nhiệt (oC) (1) 37,05 ± 0,10 37 37,4 o 37,28 ± 0,44 37 38,5 o Thân nhiệt ( C) (3) 37,06 ± 0,17 37 38,2 Số lượng đàm (ml/ngày) (1) 0,49 ± 2,50 20 Số lượng đàm (ml/ngày) (2) 0,83 ± 5,82 50 Số lượng đàm (ml/ngày) (3) 0,20 ± 1,73 15 Sadoul (3) 0,20 ± 0,68 Thân nhiệt ( C) (2) Bảng 3: Quảng đường phút, nhòp tim, nhòp thở, SpO2 đo trước sau bơm talc vào khoang màng phổi, số Sadoul sau 24 rút ống dẫn lưu màng phổi Các tham số nghiên cứu Nghiệm pháp phút (m) Nhòp tim trước phút (lần/phút) Nhòp tim sau phút (lần/phút) Nhòp thở trước phút (lần/phút) Nhòp thở sau phút (lần/phút) SpO2 trước phút (%) SpO2 trước phút (%) Loại tràn khí màng phổi tự phát Chung hai Nguyên Thứ phát nhóm phát 356,85 ± 378,97 ± 339,48 ± 127,76 111,36 138,12 91,08 ± 90,06 ± 91,88 ± 13,26 14,79 12,07 100,64 ± 98,21 ± 102,55 ± 17,41 19,05 15,98 19,87 ± 19,94 ± 19,81 ± 0,66 0,35 0,83 20,01 ± 19,94 ± 20,17 ± 0,89 0,35 1,15 96,53 ± 96,97 ± 96,19 ± 1,50 1,05 1,71 95,57 ± 96,73 ± 94,67 ± 2,73 1,70 3,04 0,36 ± 0,20± 0,68 0,88 EVA (1) 0,44 ± 1,24 EVA (2) 6,32 ± 3,27 10 EVA (3) 0,25 ± 0,86 EVA (4) 0 Borg (1) 0,11 ± 0,45 Borg (2) 3,36 ± 3,80 10 Borg (3) 0,04 ± 0,26 Nhòp thở (lần/phút) (1) 19,84 ± 0,70 18 22 Nhòp thở (lần/phút) (2) 19,97 ± 0,68 18 22 Nhòp thở (lần/phút) (3) 19,87 ± 0,66 18 22 SpO2 (%) (1) 96,48 ± 1,59 91 99 BÀN LUẬN SpO2 (%) (2) 96,48 ± 1,59 91 99 SpO2 (%) (3) 96,56 ± 1,1,49 92 98 Nhòp tim (lần/phút) (1) 91,77 ± 12,48 63 138 Nhòp tim (lần/phút) (2) 92,36 ± 12,79 63 138 Nhòp tim (lần/phút) (3) 91,15 ± 13,34 63 120 Huyết áp tối đa (mmHg) (1) 111,87 ± 8,49 100 130 Huyết áp tối đa (mmHg) (2) 111,87 ± 8,49 100 130 Trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi, tất 75 bệnh nhân tham gia nghiên cứu có thân nhiệt bình thường (nhằm thỏa mãn tiêu chí thu dung vào nghiên cứu nhiễm trùng trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi) Sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi, có 13 bệnh nhân sốt > 38oC, với thân nhiệt 116 Sadoul Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 trung bình 38,17 ± 0,24oC, thời điểm xuất sốt 3,93 ± 6,05 giờ, kéo dài 15,29 ± 16,94 24 sau rút ống dẫn lưu khoang màng phổi, bệnh nhân sốt 38,2oC, kéo dài thêm 12 thân nhiệt trở bình thường Xét toàn 75 bệnh nhân bơm talc nhũ tương qua ống dẫn lưu màng phổi, có tượng tăng thân nhiệt sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (37,28 ± 0,44oC) so với trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (37,05 ± 0,10oC) (p < 0,0001), 24 sau rút ống dẫn lưu khoang màng phổi (37,06 ± 0,17oC) (p < 0,0001), khác biệt có ý nghóa thống kê thân nhiệt trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi 24 sau rút ống dẫn lưu khoang màng phổi (p > 0,5) Lượng đàm sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (0,83 ± 5,82 ml/ngày) nhiều so với trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (0,49 ± 2,50 ml/ngày) (p > 0,4), nhiều so với sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng phổi (0,20 ± 1,73 ml/ngày) (p > 0,1) Số lượng đàm sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng phổi giảm so với trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (p < 0,03) Có bệnh nhân khạc 50 ml đàm trắng / ngày sau bơm talc, trước bơm talc bệnh nhân nà khạc 20 ml đàm trắng / ngày, bệnh nhân bò dãn phế quản sau lao phổi Như vậy, tăng thân nhiệt bệnh nhân nhiều khả tương viêm talc Bệnh nhân có tăng số lượng đàm không nhiễm trùng số lượng đàm ít, màu trắng Sự diện ống dẫn lưu khoang màng phổi làm tăng số lượng đàm 24 sau rút ống dẫn lưu, lượng đàm giảm nhanh có ý nghóa thống kê so với ống dẫn lưu khoang màng phổi (trước sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi) Không có khác biệt có ý nghóa thống kê trò số mạch, huyết áp đo thời điểm khác (p > 0,1) Không xuất thêm tổn thương phổi, màng phổi sau bơm talc vào khoang màng phổi, không ghi nhận trường hợp có biến chứng viêm phổi - màng phổi, hội chứng nguy ngập hô hấp cấp tính Đây biến chứng nặng, gây tử vong cho bệnh nhân, mà ghi nhận biến chứng số nhỏ nghiên cứu, người ta không công nhận talc hóa chất lý tưởng để làm dày dính màng phổi, ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát(3,5) Hai tác dụng phụ thường gặp, gây khó chòu cho bệnh nhân đau ngực, cảm giác khó thở Trước bơm talc vào khoang màng phổi, có 12 (16%) bệnh nhân than đau ngực, số EVA trung bình 12 bệnh nhân 2,75 ± 1,86 Sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi, có 65 (86,67%) bệnh nhân than đau ngực, số EVA trung bình 65 bệnh nhân 7,29 ± 2,28, xuất vào thứ 3,93 ± 6,05, thời gian đau kéo dài 15,29 ± 16,94 24 sau rút ống dẫn lưu màng phổi, có (10,67%) bệnh nhân than đau ngực, số EVA trung bình bệnh nhân 2,38 ± 1,41 Triệu chứng đau ngực hoàn toàn biến sau thứ 72 kể từ rút ống dẫn lưu màng phổi Như vậy, tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng đau ngực vòng 24 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (86,67%) cao so với trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (16%) (p < 0,0001), cao so với sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng phổi (10,67%) (p < 0,0001); tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng đau ngực trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi cao so với sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng phổi (p > 0,3); số EVA bệnh nhân có triệu chứng đau ngực vòng 24 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (7,29 ± 2,28) cao trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (2,75 ± 1,86) (p < 0,00001) và, cao sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng phổi (2,38 ± 1,4) (p < 0,00001); số EVA bệnh nhân có triệu chứng đau ngực trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi cao có ý nghóa thống kê so với sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng phổi (p > 0,6) Xét toàn 75 bệnh nhân, có khác biệt có ý nghóa thống kê số EVA trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi 0,44 ± 1,24 với số EVA vòng 24 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi 6,23 ± 3,27 (p < 0,0001), số 117 EVA vòng 24 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi 6,23 ± 3,27 với số EVA 24 sau rút ống dẫn lưu màng phổi 0,25 ± 0,86 (p < 0,0001), khác biệt có ý nghóa thống kê số EVA trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi so với số EVA 24 sau rút ống dẫn lưu màng phổi (p > 0,3) Như vậy, triệu chứng đau ngực thường xuất vòng 10 đầu sau bơm talc vào khoang màng phổi, giảm nhanh 24 sau rút ống dẫn lưu màng phổi biến sau thứ 72 kể từ rút ống dẫn lưu màng phổi Nên triệu chứng đau ngực nguyên nhân viêm màng phổi tác dụng talc, bò làm nặng thêm diện ống dẫn lưu khoang màng phổi Tuy biến chứng thường gặp, gây khó chòu cho bệnh nhân, hoàn toàn lành tính xảy khoảng thời gian ngắn, nên không đáng ngại, quan trọng bác só phải nói trước cho bệnh nhân để họ bình tónh có triệu chứng đau ngực sau bơm talc Nếu cần thiết, ta tăng liều prodafalgan hay perfalgan lên 3g/ ngày Trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi có (6,67%) bệnh nhân than khó thở với nhòp thở trung bình 19,20 ± 1,10 lần/phút, SpO2 trung bình 95 ± 1,41%, số borg trung bình 1,60 ± 0,89 Trong vòng 24 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi có 40 (53,33%) bệnh nhân than khó thở với nhòp thở trung bình 20 ± 0,64 lần/phút, SpO2 trung bình 96,50 ± 1,59%, số borg trung bình 6,30 ± 2,90, thời gian xuất khó thở xảy gần lúc với triệu chứng đau ngực 24 sau rút ống dẫn lưu màng phổi (2,67%) bệnh nhân than khó thở, bệnh nhân tràn khí màng phổi tự phát thứ phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có khó thở trước bơm talc vào khoang màng phổi, triệu chứng khó thở, số borg không thay đổi sau rút ống dẫn lưu màng phổi so với trước bơm talc vào khoang màng phổi Như vậy, tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng khó thở vòng 24 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (53,33%) cao so với trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (6,67%) (p < 0,0001), cao sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng 118 phổi (2,67%); tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng khó thở trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi cao so với sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng phổi (p > 0,2); số Borg bệnh nhân có triệu chứng khó thở vòng 24 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (6,30 ± 2,90) cao trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi (1,60 ± 0,89) (p < 0,00001) cao sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng phổi (1,50 ± 0,71); số Borg bệnh nhân có triệu chứng khó thở trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi cao so với sau 24 rút ống dẫn lưu khoang màng phổi Xét 75 bệnh nhân, có khác biệt có ý nghóa thống kê số Borg trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi 0,11 ± 0,45 với số Borg vòng 24 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi 3,36 ± 3,80 (p < 0,0001); số Borg vòng 24 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi 3,36 ± 3,80 với số Borg 24 sau rút ống dẫn lưu màng phổi 0,04 ± 0,26 (p < 0,0001), khác biệt có ý nghóa thống kê số Borg trước bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi với số Borg 24 sau rút ống dẫn lưu màng phổi (p > 0,1) Không có khác biệt có ý nghóa thống kê nhòp thở, nhòp tim, SpO2, huyết áp bệnh nhân đo thời điểm khác (p > 0,1) Điều giả thuyết cảm giác khó thở bệnh nhân hạn chế cử động hô hấp đau ngực Việc làm dính màng phổi talc nhũ tương gây lo ngại tạo nên hội chứng hạn chế, ảnh hưởng đến chức hô hấp bệnh nhân Tuy nhiên đánh giá sơ cho thấy sau 24 rút ống dẫn lưu màng phổi làm dày dính bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi, không thấy có tượng gây suy hô hấp cho bệnh nhân: số Sadoul chung cho nhóm 0,20± 0,68 (Sadoul nhóm tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát điểm, Sadoul nhóm tràn khí màng phổi tự phát thứ phát 0,36 ± 0,88 điểm), quảng đường phút chung cho nhóm 356,85 ± 127,76 m (378,97 ± 111,36 m nhóm tràn khí màng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 phổi tự phát nguyên phát, 339,48 ± 138,12 m nhóm tràn khí màng phổi tự phát thứ phát), so với quảng đường trung bình phú người trưởng thành khỏe mạnh 500m Tuy nhiên ảnh hưởng lâu dài bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi lên chức hô hấp khả gắng sức bệnh nhân theo dõi đánh giá Như vậy, ghi nhận tác dụng phụ gây khó chòu cho bệnh nhân sốt, đau ngực, khó thở vòng 72 sau bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi Ghi nhận phù hợp với nhận đònh nghiên cứu trước làm dày dính màng phổi talc(1,2,6,9) Nhưng không ghi nhận biến chứng rối loạn nhòp nhó, giảm huyết áp, viêm mủ màng phổi, viêm phổi, co thắt phế quản, suy hô hấp có giảm oxy máu, hội chứng nguy ngập hô hấp cấp tính báo cáo A Brant, L Kennedy, R.W.Ligh, JM Tschopp(3,4,5,10) Trong nghiên cứu chúng tôi, có 43 trường hợp ống dẫn lưu màng phổi hoạt động nhiều ngày sau phổi nở hoàn toàn (có kiểm chứng X quang lồng ngực) Sau thực bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu không kẹp lại, giúp ống dẫn lưu màng phổi ngưng hoạt động, rút ống dẫn lưu mà tái phát tràn khí màng phổi 43 trường hợp Đây điểm mà chưa tìm thấy y văn giới nói đến Bởi lẽ nước phát triển, việc phẫu thuật lồng ngực điều trò tràn khí màng phổi tiến hành tràn khí màng phổi tự phát kéo dài ngày(1) 43 bệnh nhân không chấp nhận điều trò phẫu thuật lồng ngực, điều trò hết tràn khí màng phổi nhờ bơm talc nhũ tương qua ống dẫn lưu màng phổi, phổi nở hết ống dẫn lưu màng phổi hoạt động KẾT LUẬN Việc bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu không kẹp lại, trường hợp ống dẫn lưu màng phổi hoạt động nhiều ngày sau phổi nở hoàn toàn, giúp cho bệnh nhân tránh thủ thuật mổ nội soi lồng ngực, hay phẫu thuật mở lồng ngực để vá lại vết rách màng phổi Tuy nhiên, cần tiếp tục nghiên cứu để theo dõi thời gian dài (> năm) nhằm mục đích khẳng đònh tính an toàn, hiệu làm dày dính màng phổi talc nhũ tương bơm qua ống dẫn lưu màng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO: 10 11 Baumann, M H., Strange, C., Heffner, J E., Light, R., Kirby, T J., Klein, J., Luketich, J D., Panacek, E A., Sahn, S A (2001) Management of Spontaneous Pneumothorax: An American College of Chest Physicians Delphi Consensus Statement Chest, 119: 590-602 Bouttrin C., Viallat J R (1996) Pathologie Pleurale Trong: Michel Aubier, Michel Fournier, Reneù Pariente Pneumologie, trang 443-473 Flammarion MeùdecineSciences Paris Brant A., Eaton T (2001), Serious complications with talc slurry pleurodesis, Respiratory, 6, 181-185 Kennedy L., Rusch V.W., Strange C., Ginsberg R.J and Sahn S.A (1994) Pleurodesis using talc slurry Chest, 106, 342-346 Light R W (2000), Talc Should not be used for Pleurodesis Am J Respir Crit Care Med Vol 162 pp 2023-2026 Milanez J R., Vargas F S., Filomeno L T., Fernandez A., Jatene A and Light R W (1994) Intrapleural talc for the prevention of recurrent pneumothorax Chest, 106, 1162-1165 Peters J I., Sako E Y (1998) Pneumothorax Trong: Fishman Fishman s Pulmonary Diseases and Disorders, trang 1439-1451 International Edition New York Sahn, S A., Heffner, J E (2000) Spontaneous Pneumothorax N Engl J Med 342: 868-874 Shan S A (2000), Talc Should be used for Pleurodesis Am J Respir Crit Care Med Vol 162 pp 2023-2026 Tschopp J.M., Brutsche M and Frey J.G (1997) Treatment of complicated spontaneous pneumothorax by simple talc pleurodesis under thoracoscopy and local anaesthesia Thorax, 52, 329-332 Weissberg D and Refaely Y (2000) Pneumothorax Experience With 1,199 Patients Chest;117: 12791285 Maëc dù gây đau ngực, tăng nhẹ thân nhiệt, cảm giác khó thở cho bệnh nhân, cho talc tác nhân an toàn để làm dày dính màng phổi ngừa tái phát tràn khí màng phổi tự phát 119 ... tương qua ống dẫn lưu màng phổi, phổi nở hết ống dẫn lưu màng phổi hoạt động KẾT LUẬN Việc bơm talc nhũ tương vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu không kẹp lại, trường hợp ống dẫn lưu màng phổi. .. phát (32 trường hợp (42,7%) tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát lần 2, trường hợp (1,3%) tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát lần 3), 42 trường hợp (56%) tràn khí màng phổi tự phát thứ phát. .. (34 trường hợp (45,3%) tràn khí màng phổi tự phát thứ phát lần 1, trường hợp (10,7%) tràn khí màng phổi tự phát thứ phát tái phát nhiều lần); 45 trường hợp (60%) tràn khí màng phổi phải, 30 trường