Tính an toàn của phương pháp gây tê cạnh cột sống ngực

Nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên nhằm xác định tỷ lệ các tai biến, tác dụng không mong muốn và sự khác biệt của gây tê cạnh cột sống ngực (CSSN) dưới hướng dẫn siêu âm (HDSA) so với kỹ thuật mất sức cản.

9 Pate1 DK, Keeling PA, Newman GB et al Induction dose of propofol in children Anaesthesia 1988; 43: 949952 10 G Scheiber, F.C.Ribeiro, H Karpienski, K Strehl et al Deep sedation with propofol in preschool children undergoing radiation therapy Paediatric Anaesthesia 1996; 6: 209-213 11 Snodgrass WR, Dodge WF Lytic ‘DPT’ cocktail: time for rational and safe alternatives Pediat Clin North Am 1989; 36: 1285-1291 12 Strain JD, Campbell JB, Harvey LA et al Intravenous Nembutal: safe sedation for children undergoing CT Am J Raentgenol 1988; 151: 975-979 13 Valtonen M, Iisalo E, Kanto J et al Propofol as an induction agent in children: pain on injection and pharmacokinetics Acta Anaesth Scnnd 1989; 33; 152155 14 Vangerven M, Van Helmrick J, Wouters P et al Light anaesthesia with propofol for paediatric MRI Anaesthesia 1992; 47: 706-707 TÍNH AN TỒN CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ CẠNH CỘT SỐNG NGỰC Nguyễn Hồng Thủy, Nguyễn Quốc Anh TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên nhằm xác định tỷ lệ tai biến, tác dụng không mong muốn khác biệt gây tê cạnh cột sống ngực (CSSN) hướng dẫn siêu âm (HDSA) so với kỹ thuật sức cản Đối tượng phương pháp: 145 bệnh nhân mổ thận niệu quản chia ngẫu nhiên vào nhóm gây tê CCSN; nhóm tê HDSA tiêm trước rạch da (SAt, n=45), nhóm tê HDSA tiêm sau rạch da (SAs, n=45) nhóm sức cản (MSC, n=45) Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 9/2013 đến 05/2015 Số lần chọc gây tê, chọc thủng màng phổi, chọc vào mạch máu, đau tụ máu vị trí gây tê Thay đổi nhịp tim, huyết áp động mạch, nhịp thở, tác dụng khơng mong muốn (buồn nơn, nơn, ngứa, bí đái, run) mức độ hài lòng BN ghi nhận 48 sau mổ Kết quả: Tỷ lệ chọc vào mạch máu, đau vị trí chọc, tụ máu, tụt huyết áp, buồn nơn-nơn, bí đái, run, ngứa 48 tương ứng là: 5,1%, 2,9%, 0,7%, 3,7%, 14,8%, 5,3%, 1,5%, 5,2%, khơng có khác hai nhóm siêu âm sức cản p>0,05 Sử dụng siêu âm hướng dẫn làm tăng tỷ lệ chọc thành công lần chọc (92,2 % nhóm SA sv 60% nhóm MSC, p0,05 >0,05 Nhận xét: Tuổi, chiều cao, cân nặng số cân nặng thể (BMI) ba nhóm nghiên cứu khác khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 1.2 Đặc điểm phân bố giới, thể trạng ASA, nghề nghiệp, tiền sử Bảng 2: Giới, thể trạng ASA, nghề nghiệp, tiền sử (p so sánh ba nhóm) Giới ASA Nghề nghiệp Tiền sử Nhóm MSC (n=45), n (%) 21 (46,7%) 24 (53,3%) 22 (48,9%) 23 (51,1%) (20%) 28 (62,2%) (20) 14 (31,1%) Nam Nữ I II Công nhân Nông dân Say tàu xe Hút thuốc Nhóm SAs (n=45), n (%) 18 (40%) 27 (60%) 14 (31,1%) 31 (68,9%) 15 (33,3%) 23 (51,1%) (15,6%) 11 (24,4%) Nhóm SAt (n=45), n (%) 21 (46,7%) 24 (53,7%) 13 (28,9%) 32 (71,1%) (20%) 25 (55,5%) 11 (24,4%) 14 (31,1%) p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Tỷ lệ nam/nữ, thể trạng, nghề nghiệp tiền sử BN ba nhóm nghiên cứu khác khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Đặc điểm phẫu thuật gây mê 2.1 Các loại phẫu phẫu, đường mổ chiều dài vết mổ: Phân bố loại phẫu thuật, đường mổ chiều dài vết mổ ba nhóm nghiên cứu tương đương (p>0,05) 2.2 Kỹ thuật gây mê hồi sức: Tất BN ba nhóm nghiên cứu gây mê theo phác đồ chung Thời gian mổ, thời gian gây mê, lượng thuốc propofol ba nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Lượng thuốc giảm đau fentanyl nhóm SAt thấp nhóm SAs MSC có ý nghĩa thống kê p 1,2-30,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Phân bố tai biến tác dụng phụ ba nhóm gây tê CCSN khác khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tai biến chọc vào khoang màng phổi gặp 01 BN nhóm gây tê với kỹ thuật sức cản không gặp trường hợp bị tai biến tràn khí màng phổi, tê tủy sống tồn ngộ độc thuốc tê 132 yhth (1015) - c«ng trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016 3.3 Nhịp tim, huyết áp, nhịp thở 48 sau mổ Bảng Sự thay đổi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở sau mổ (p so sánh ba nhóm) Thời điểm Thơng số MSC Nhịp SAs tim SAt MSC Huyết SAs áp T.B SAt MSC Nhịp SAs thở SAt H0 X±SD 82,57±9,71 86,57±11,44 83,24±8,64 98,16±10,70 100,96±8,26 100,94±9,36 21,17±7,86 20,42±0,91 20,13±0,99 H4 X±SD 75,55±7,57* 77,8 2±9,36* 77,22±8,69* 88,45±7,30* 90,44±6,40* 88,85±6,70* 17,71±1,16* 17,71±0,62* 17,93±0,49* H8 X±SD 75,84±7,15* 77,35±10,57* 76,20±9,21* 89,72±7,33* 90,75±6,04* 89,85±6,72* 17,66±1,12* 17,57±0,72* 17,91±0,46* H12 X±SD 75,73±6,55* 77,64±9,53* 77,88±9,94* 87,96±7,37* 90,0±7,73* 88,67±6,28* 17,57±1,21* 17,64±0,64* 17,84±0,56* H24 X±SD 77,08±7,88* 77,71±9,97* 78,91±8,29* 88,21±8,39* 89,71±6,51* 87,21±6,25* 17,37±1,36* 17,31±0,73* 17,57±0,81* H48 X±SD 78,93±9,05* 78,71±8,50* 80,06±7,25* 88,96±5,75* 90,68±5,67* 88,34±5,85* 17,08±1,37* 17,20±0,86* 17,42±0,94* Nhận xét: Nhịp tim, huyết áp trung bình, nhịp thở ba nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê thời điểm nghiên cứu 48 sau mổ với p>0,05 Dấu (*) biểu có ý nghĩa thống kê so với thời điểm ban đầu H0 (trước dùng giảm đau) 3.4 Điểm an thần theo Ramsay Bảng Điểm an thần trung bình (Ramsay từ đến 6), p so sánh ba nhóm Thời điểm H1 H4 H8 H12 H24 H48 Nhóm MSC 2,80±0,40 2,77±0,42 2,51±0,50 2,06±0,25 2,04±0,20 2,0±0,0 Nhóm SAs 2,82±0,38 2,71±0,45 2,46±0,50 2,15±0,36 2,04±0,20 2,0±0,0 Nhóm SAt 2,84±0,36 2,82±0,38 2,55±0,50 2,22±0,42 2,02±0,14 2,0±0,0 Chung 2,82±0,38 2,77±0,42 2,51±0,5 2,10±0,35 2,03±0,18 2,0±0,0 p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Tỷ lê% Nhận xét: Điểm an thần trung bình thay đổi từ 2-3, khơng có khác biệt ba nhóm thời điểm đánh giá 48 sau mổ Khơng có điểm ramsay ≥4 3.5 Mức độ hài lòng bệnh nhân với phương pháp giảm đau Rất hài lòng 80 70 68.9 Hài lòng 64.5 61.5 60 48.8 50 40 30 Khơng hài lịng 51.2 36.2 33.3 26.7 20 10 4.4 2.2 Nhóm MSC Nhóm SAs Nhóm SAt 2.3 Chung Biểu đồ Mức độ hài lòng bệnh nhân với giảm đau nhóm (%) Nhận xét: Tỷ lệ BN có mức độ thỏa mãn từ hài lịng trở lên 97,7% (2,3% khơng hài lịng) Mức độ hài lịng sau mổ nhóm SAt cao nhóm SAs nhóm MSC có ý nghĩa thống kê với p1,2-30,05 Tỷ lệ tụ máu da vị trí gây tê thấp chiếm tỷ lệ 0,7%; gặp 01 BN nhóm gây tê MSC phải chọc lại nhiều lần Tác giả Naja Z [5] tiến hành nghiên cứu biến chứng sau gây tê CCSN thắt lưng 682 BN với kỹ thuật siêu âm (640 người lớn, 42 trẻ em) quan sát thấy biến chứng có tần suất sau: chọc vào mạch máu 6,8%, tụ máu điểm chọc 2,4%, đau vị trí chọc 1,3%, thủng màng phổi 0,8% tràn khí màng phổi 0,5% Sự lan vào khoang nhện vào khoang màng cứng 1% Trong nhóm SA chúng tơi khơng gặp trường hợp chọc thủng màng phổi, nhóm MSC gặp 01 BN (2,2%) khơng gây tràn khí màng phổi khơng để lại di chứng Các tai biến khác chưa gặp nghiên cứu nhóm siêu âm sức cản tràn khí màng phổi, tê ngồi màng cứng, tê tủy sống ngộ độc thuốc tê Các tai biến nguy hiểm gây tê CCSN với kỹ thuật MSC số tác giả báo cáo xuất huyết phổi, tê tủy sống toàn bộ, tê màng cứng ngộ độc thuốc tê [6],[7],[8],[9] Các tai biến giảm sử dụng siêu âm hướng dẫn [2],[10] Tác dụng phụ liên quan tới thuốc tê thuốc họ mocphin 3.1 Sự thay đổi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở SpO2 Kết Bảng cho thấy thay đổi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở SpO2 ba nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê thời điểm nghiên cứu 48 sau mổ với p>0,05 Kết nghiên cứu ba nhóm cho thấy nhịp thở giảm sau dùng thuốc giảm đau có ý nghĩa so với lúc trước cho giảm đau nằm giới hạn bình thường (p0,05 Tỷ lệ buồn nôn chiếm tỷ lệ cao 14,07%, nôn chiếm tỷ lệ 0,7% nữ gặp nhiều nam (11,8% sv 3%) Kết phù hợp với kết Berta E, tê CCSN với kỹ thuật MSC mổ thận với tỷ lệ buồn nôn nôn 16,7%, tác dụng phụ không ảnh hưởng tới chất lượng hồi tỉnh [3] Theo Xibing tỷ lệ buồn nôn nôn gây tê CCSN thấp so với gây tê ngồi màng cứng [11] 3.3 Bí đái Trong nghiên cứu phần lớn bệnh nhân đặt ống thông bang quang từ mổ u cầu phẫu thuật viên chúng tơi đánh giá tác dụng phụ giai đoạn sau mổ BN không đặt ống thông Kết Bảng 3.4 cho thấy 135 BN nghiên cứu có 19 BN khơng đặt ống thơng, tỷ lệ bí đái chung nghiên cứu 5,3%, khơng có khác nhóm với p>0,05, tỷ lệ bí đái thấp so tê ngồi màng cứng thuốc họ opioide sử dụng đường toàn thân Theo tài liệu báo cáo gây tê CCSN gây phong bế thần kinh vận động, cảm giác bên thể nên giữ cảm giác bàng gây bí đái so với gây tê ngồi cứng [11] Tuy nhiên cần có nghiên cứu thêm nhiều loại phẫu thuật với số lượng bệnh nhân nhiều để chứng tỏ kết luận này, 3.4 Các tác dụng không mong muốn khác Kết Bảng cho thấy tỷ lệ chưa có trung tiện trở lại vòng 48 sau mổ sử dụng tê CCSN liên tục 54% tương đương nhóm với p>0,05 Ngồi chúng tơi cịn gặp số tác dụng không mong muốn khác với tỷ lệ thấp như: mẩn ngứa 5,2% (03 BN nhóm MSC 02 BN nhóm SAs 02 BN nhóm SAt), run 1,5% (01 BN nhóm MSC 01 BN nhóm SAt), khơng có khác ba nhóm với p>0,05 Các tác dụng phụ không ảnh hưởng tới chất lượng hồi tỉnh, tính mạng BN Điểm an thần trung bình thay đổi từ 2-3, thấp cao 3, khơng có điểm an thần ramsay ≥4 Chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt ba nhóm mức độ an thần thời điểm đánh giá 48 sau mổ (Bảng 6) Mức độ hài lòng bệnh nhân Mức độ hài lòng phụ thuộc hiệu giảm đau tác dụng không mong muốn Tỷ lệ BN có mức độ thỏa mãn từ hài lịng trở lên 97,7% (2,3% khơng hài lịng) Khơng có BN yêu cầu ngừng giảm đau trình điều trị Mức độ hài lịng sau mổ nhóm SAt cao nhóm SAs nhóm MSC có ý nghĩa thống kê với p1,2-30,05 Sử dụng siêu âm hướng dẫn làm tăng tỷ lệ chọc thành công lần chọc (92,2 % nhóm SA sv 60% nhóm MSC, p