(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu tính an toàn, tác dụng chống viêm, giảm đau của cao xoa bách xà trên thực nghiệm và lâm sàng bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn i, II

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘY TẾ ĐINH THỊ LAM NGHIÊN CỨU TÍNH AN TOÀN, TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM, GIẢM ĐAU CỦA CAO XOA BÁCH XÀ TRÊN THỰC NGHIỆM VÀ LÂM SÀNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘY TẾ ĐINH THỊ LAM NGHIÊN CỨU TÍNH AN TỒN, TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM, GIẢM ĐAU CỦA CAO XOA BÁCH XÀ TRÊN THỰC NGHIỆM VÀ LÂM SÀNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62720201 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Thị Phƣơng PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hƣơng HÀ NỘI - 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, nhận đƣợc nhiều hỗ trợ, giúp đỡ nhiều Thầy, Cô giáo, bạn đồng nghiệp quan, bệnh viện Nhân dịp này, Tơi xin đƣợc bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau Đại học - Trƣờng Đại học Y Hà Nội - Khoa Y học cổ truyền - Trƣờng Đại học Y Hà Nội Đã trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập trƣờng Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đỗ Thị Phƣơng - Nguyên trƣởng khoa Y học cổ truyền trƣờng Đại học Y Hà Nội; PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hƣơng - Nguyên trƣởng phòng đào tạo, Trƣờng Đại học Y Hà Nội Những ngƣời Thầy tận tình hƣớng dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Nhƣợc Kim - Nguyên trƣởng khoa Y học cổ truyền PGS.TS Nguyễn Thị Thu Hà - Trƣởng khoa Y học cổ truyền PGS.TS Trần Thị Minh Hoa - Nguyên trƣởng khoa xƣơng khớp - bệnh viện Bạch Mai, ngƣời Thầy cho tơi nhiều đóng góp q báu tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, phịng kế hoạch tổng hợp tồn thể bạn đồng nghiệp khoa Y học dân tộc - Bệnh viện Đa khoa Đống Đa, nơi trực tiếp cơng tác nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để tơi thực tiến độ nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Công ty Cổ phần Nam Dƣợc hỗ trợ cho tiến hành nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tôi vô biết ơn TS Phạm Thị Vân Anh - trƣởng Bộ môn Dƣợc lý tồn thể cán Bộ mơn Dƣợc lý - Trƣờng Đại học Y Hà Nội, tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu thực nghiệm Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy Cô Hội đồng thông qua đề cƣơng Hội đồng chấm luận án đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới cha mẹ, chồng, con, bạn bè, đồng nghiệp ngƣời thân động viên, chia sẻ, giúp đỡ sát cánh bên tôi, dành cho điều kiện thuận lợi để yên tâm thực luận án Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2017 Đinh Thị Lam LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi tên là: Đinh Thị Lam, nghiên cứu sinh khóa 33 Trƣờng Đại học Y Hà Nội,chuyên ngànhY học cổ truyền, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Đỗ Thị Phƣơng PGS.TS Nguyễn Trần Thị Giáng Hƣơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2017 Ngƣời viết cam đoan (Ký ghi rõ họ tên) Đinh Thị Lam LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CHỮ VIẾT TẮT ACR : American college of Rheumatology (Hội Thấp khớp học Mỹ) Anti-CCP : Kháng Cyclic Citrullinated Peptide ALT : Alanintransaminase AST : Aspartat transaminase BN : Bệnh nhân CRP : C- reactionprotein (Protein phản ứng C) DĐVN : Dƣợc điển Việt Nam D0 : Ngày thứ điều trị D30 : Ngày thứ 30 đợt điều trị DAS : Disease activityscore (chỉ số mức độ hoạt động bệnh) DMARD’s : Disease Mondyfying Anti Rheumatic Drugs (Thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm) EULAR : European League Against Rheumatism (Liên đoàn chống Thấp khớp Châu Âu) FDA : U.S Food and Drug Administration Cục Quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kỳ HAQ : Health Assessment Questionnaire - Bộ câu hỏi đánh giá sức khỏe RF : Rheumatoidfactor (Yếu tố dạng thấp) TĐML : Tốc độ máu lắng VKDT : Viêm khớp dạng thấp VAS : Visual Analog Scale (Thang điểm đánh giá mức độ đau) WHO : World health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh viêm khớp dạng thấp 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Các phƣơng pháp điều trị 10 1.2 BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 14 1.2.1 Khái niệm VKDT (chứng tý) YHCT 14 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh VKDT theo YHCT 15 1.2.3 Phân thể lâm sàng điều trị 17 1.3 TỔNG QUAN MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP BẰNG THUỐC YHCT 23 1.3.1 Một số nghiên cứu điều trị VKDT thuốc YHCT dùng 23 1.3.2 Một số nghiên cứu điều trị VKDT thuốc YHCT dùng 29 1.3.3 Một số nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng đánh giá tác dụng chống viêm, giảm đau nọc rắn số chế phẩm chứa nọc rắn 31 1.4 TỔNG QUAN VỀ THUỐC NGHIÊN CỨU 34 1.4.1 Tổng quan thuốc dùng ngoài: cao xoa Bách xà 34 1.4.2 Tổng quan thuốc uống 38 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 NGHIÊN CỨU TRÊN THỰC NGHIỆM 40 2.1.1 Chất liệu nghiên cứu thực nghiệm 40 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu 42 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 43 2.1.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 43 2.2 NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 51 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.1 Chất liệu nghiên cứu 51 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 53 2.2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 53 2.2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu lâm sàng 56 2.2.5 Phƣơng pháp đánh giá kết nghiên cứu 60 2.2.6 Xử lý số liệu 61 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 62 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN THỰC NGHIỆM 63 3.1.1 Độc tính cấp bán trƣờng diễn cao xoa Bách xà 63 3.1.2 Kích ứng da cao xoa Bách xà thực nghiệm 77 3.1.3 Tác dụng chống viêm, giảm đau cao xoa Bách xà thực nghiệm 78 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 86 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 86 3.2.2 Hiệu điều trị 88 3.2.3 Tác dụng không mong muốn cao xoa Bách xà 101 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 104 4.1 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN THỰC NGHIỆM 104 4.1.1 Độc tính cao xoa Bách xà 104 4.1.2 Tác dụng chống viêm, giảm đau cao xoa Bách xà 114 4.2 BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 121 4.2.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 121 4.2.2 Bàn luận hiệu điều trị lâm sàng 123 4.2.3 Bàn luận tác dụng cao xoa Bách xà 133 4.2.4 Tác dụng không mong muốn cao xoa Bách xà 140 KẾT LUẬN 141 KIẾN NGHỊ 143 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thành phần cao xoa Bách xà 40 Bảng 2.2 Thành phần cao xoa đối chứng 52 Bảng 3.1 Mối tƣơng quan liều lƣợng tỷ lệ chuột chết vòng 72 sau tiêm dƣới da cao Bách xà 63 Bảng 3.2 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến thể trọng thỏ 65 Bảng 3.3 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến số lƣợng hồng cầu máu thỏ 65 Bảng 3.4 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến hàm lƣợng huyết sắc tố máu thỏ 66 Bảng 3.5 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến hematocrit máu thỏ 67 Bảng 3.6 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến thể tích trung bình hồng cầu máu thỏ 67 Bảng 3.7 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến số lƣợng bạch cầu máu thỏ 68 Bảng 3.8 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến công thức bạch cầu máu thỏ 68 Bảng 3.9 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến số lƣợng tiểu cầu máu thỏ 69 Bảng 3.10 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến hoạt độ AST máu thỏ 70 Bảng 3.11 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến hoạt độ ALT máu thỏ 70 Bảng 3.12 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến nồng độ bilirubin toàn phần máu thỏ 71 Bảng 3.13 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến nồng độ albumin máu thỏ 71 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.14 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến nồng độ cholesterol toàn phần máu thỏ 72 Bảng 3.15 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà đến nồng độ creatinin máu thỏ 72 Bảng 3.16 Mức độ kích ứng da cao xoa Bách xà thực nghiệm 77 Bảng 3.17: Tác dụng chống viêm cấp Cao xoa Bách xà mơ hình gây phù chân chuột cống qua số độ phù chân chuột 79 Bảng 3.18: Tác dụng chống viêm cấp Cao xoa Bách xà mơ hình gây phù chân chuột cống qua số độ dày chân chuột 80 Bảng 3.19 Khối lƣợng tai chuột mức độ ức chế viêm thuốc thử 81 Bảng 3.20: Ảnh hƣởng củacao xoa Bách xà lên thời gian phản ứng với nhiệt độ chuột nhắt trắng 82 Bảng 3.21 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà lên thời gian phản ứng đau 83 Bảng 3.22 Tác dụng giảm đau cao xoa Bách xà chuột nhắt trắng máy rê kim 84 Bảng 3.23 Ảnh hƣởng cao xoa Bách xà lên thời gian phản ứng đau 85 Bảng 3.24: Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 86 Bảng 3.25 Giai đoạn bệnh 86 Bảng 3.26 Mức độ bệnh thời điểm trƣớc điều trị 87 Bảng 3.27: Hiệu cải thiện thời gian cứng khớp trung bình 88 Bảng 3.28: Hiệu cải thiện số khớp đau trung bình 89 Bảng 3.29: Cải thiện số Ritchie trung bình 90 Bảng 3.30: Hiệu cải thiện mức độ đau trung bình theo đánh giá BN thang điểm VAS1 91 Bảng 3.31: Hiệu cải thiện mức độ đau trung bình theo đánh giá BN thang điểm VAS2 92 Bảng 3.32: Hiệu cải thiện mức độ hoạt động bệnh theo đánh giá thầy thuốc thang điểm VAS3 93 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 138 李焘(2016).桂枝芍药知母汤加减方治疗类风湿关节炎寒热错杂证 的疗效，北方药学，2016年09期，页码：98-99 Lý Đào (2016) Tác dụng điều trị thuốc Quế chi thƣợc dƣợc chi mẫu thang điều trị VKDT thể hàn nhiệt thác tạp, Tạp chí Bắc Phương Dược Học, Kỳ 09, năm 2016, 98 - 99 139 王丹，杨月，胡建东，马庆宇，薛鸾(2012) 桂枝芍药知母汤对类风湿关节炎临床增效的超声影像学研究。新 中医，2012年12期，页码：56-58 Vƣơng Đan, Dƣơng Nguyệt, Hồ Kiến Đông, Mã Khánh Vũ, Tiết Loan (2012) Nghiên cứu hiệu thuốc Quế chi thƣợc dƣợc tri mẫu thang điều trị VKDT hình ảnh siêu âm, Tạp chí Tân Trung y, Kỳ 12 năm 2012, 56 - 58 140 Trần Văn Kỳ (2005) Dược học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 321 328, 702 -709 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC QUY TRÌNH BÀO CHẾ CAO XOA BÁCH XÀ VÀ CAO XOA ĐỐI CHỨNG LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CƠ SỞ CAO XOA BÁCH XÀ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC MỨC ĐỘ ĐAU VÀ MỨC ĐỘ HOẠT ĐỘNG BỆNH THEO THANG ĐIỂM VAS Hình 1: Mặt trƣớc thƣớc Hình 2: Mặt sau thƣớc Đánh giá mức độ đau bệnh nhân (VAS1) Mức 0: bình thƣờng Mức 10: Bệnh nhân cảm thấy đau Đánh giá mức độ hoạt động bệnh bệnh nhân (VAS2) Mức 0: Bình thƣờng Mức 10: Bệnh nhân cảm thấy bệnh hoạt động mạnh Đánh giá mức độ hoạt động bệnh theo bác sĩ (VAS3) Mức 0: Bình thƣờng Mức 10: Mức bác sĩ đánh giá bệnh hoạt động mạnh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC CHỈ SỐ KHỚP RITCHIE (RITCHIE ARTICULAR INDEX) Kỹ thuật: Thầy thuốc dùng đầu ngón tay ấn lên diện khớp bệnh nhân với lực vừa phải cho điểm Cách tính điểm: - Khơng có cảm giác đau đè ép: điểm - Có cảm giác đau ít: điểm - Đau phải nhăn mặt (trung bình): điểm - Đau phải rút chi lại: điểm Các vị trí khớp đƣợc đánh giá - Cột sống cố (1 vị trí) - hay khớp thái dƣơng hàm - hay khớp ức đòn - hay khớp mỏm vai - Khớp vai bên (2 vị trí) - Khớp khuỷu bên - Khớp cổ tay bên - Những khớp bàn ngón tay bên - Khớp ngón gần bên - Khớp háng bên - Khớp gối bên - Khớp cổ chân bên - Khớp mắt cá bên - Khớp khối xƣơng cổ chân với xƣơng bàn chân bên - Các khớp bàn ngón chân bên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG HAQ (FUNCTIONAL INDEX OF HEALTH ASSESSMENT QUESTIONAIRE) Gồm câu hỏi Mặc trang phục, chải tóc - Có tự mặc quần áo, buộc dây giầy, cài cúc áo đƣợc khơng? - Có gội đầu, chải tóc đƣợc khơng? Ngỗi xuống, đứng lên - Có đứng lên từ ngồi ghế tựa khơng? - Có ngồi xuống giƣờng đứng lên khỏi giƣờng không? Ăn uống - Có cắt thịt đƣợc khơng? - Có bê đƣợc bát cơm đầy đƣa tới miệng đƣợc khơng? - Có mở đƣợc nắp hộp sữa đƣợc khơng? Đi - Có dạo bên ngồi mặt phẳng khơng? - Có lên đƣợc bậc cầu thang khơng? Vệ sinh - Có tắm rửa lau khơ ngƣời đƣợc khơng? - Có mang đƣợc thùng nƣớc tắm khơng? - Có vào khỏi toilet đƣợc khơng? Với - Có vƣơn lên để lấy đƣợc vật nặng 0,5kg (chẳng hạn lọ đƣờng) phía đầu đƣợc khơng? - Có cúi xuống để nhặt quần áo nhà đƣợc không? LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Cầm nắm - Có mở đƣợc xe tơ khơng? - Có mở đƣợc chai, lọ, bình cũ khơng? - Có mở đóng vịi nƣớc đƣợc khơng? Hoạt động - Có thể làm việc vặt chợ búa đƣợc khơng? - Có thể vào khỏi xe tơ khơng? - Có thể làm việc vặt nhƣ hút bụi vệ sinh dọn dẹp vƣờn sân không? Cách đánh giá - điểm: làm không khó khăn - điểm: có khó khăn - điểm: có khó khăn nhiều - điểm: làm đƣợc - Ở trƣờng hợp cần phải có ngƣời thiết bị hỗ trợ thực đƣợc sếp vào mức khó khăn nhiều - Lấy số điểm cao câu hỏi số câu hỏi Cộng điểm câu hỏi có điểm cao nhất, chia trung bình cho số câu hỏi đƣợc đánh giá (ít phải đánh giá đƣợc bộ) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (nhóm ) Bệnh viện Số vào viện: Khoa: I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: 1.Nữ  2.Nam  Nghề nghiệp: Lao động trí óc  Lao động chân tay , năm Địa chỉ: số nhà thôn (phố) Xã (phƣờng) Huyện (Q.T) Tỉnh (T.P) Địa liên lạc: Số điện thoại: Ngày vào viện Ngày viện II Lý vào viện Đau khớp:  Sƣng khớp  Hạn chế vận động khớp  Lý khác: III Tiền sử Thời gian mắc bệnh: Các thuốc dùng: Các thuốc dùng: Gia đình có ngƣời mắc bệnh VKDT khơng? 1.Có  ; 2.Khơng  Các bệnh mắc: Có  ; 2.Khơng  Bệnh gì: IV Khám lâm sàng A Theo YHHĐ Toàn thân: Chiều cao: m Mạch: ck/phút Nhịp thở: ck/phút LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Cân nặng: g Nhiệt độ: oC Chỉ số BMI = Huyết áp: mmHg (Gầy: < 18,5; Bình thƣờng:18,5 -23; Béo:> 23) - Thời gian cứng khớp buổi sáng (phút) Thời điểm NC Do D10 D20 D30 Thời gian cứng khớp buổi sáng/ phút - Vị trí khớp sƣng đau đầu tiên; - Sƣng đau có tính chất đối xứng khơng: Có  Khơng  - Hạt dƣới da: Có  Khơng  - Số khớp biến dạng: 2.Triệu chứng * Mức độ đau theo VAS - Thƣớc đo: Hình 1: mặt trƣớc thƣớc Hình 2: mặt sau thƣớc LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Cách đánh giá: + Đánh giá mức độ đau bệnh nhân (VAS1) - Mức 0: bình thƣờng - Mức 10: bệnh nhân cảm thấy đau + Đánh giá mức độ hoạt động bệnh bệnh nhân (VAS2) - Mức 0: bình thƣờng - Mức 10: bệnh nhân cảm thấy bệnh hoạt động mạnh + Đánh giá mức độ hoạt động bệnh theo bác sỹ (VAS3) - Mức 0: bình thƣờng - Mức 10: mức bác sỹ đánh giá bệnh hoạt động mạnh - Mức độ đau bệnh nhân (VAS1) Thời điểm NC Do D10 D20 D30 D10 D20 D30 D10 D20 D30 Thang điểm VAS1 - Mức độ hoạt động bệnh bệnh nhân(VAS2) Thời điểm NC Do Thang điểm VAS2 - Mức độ hoạt động bệnh theo bác sĩ (VAS3) Thời điểm NC Do Thang điểm VAS3 - Chỉ số Ritchie Cách làm: dùng que gỗ đầu tù ấn vào vùng khớp đau áp lực ( 1kg lực) Cách tính điểm: Khơng đau: điểm; Đau ít: điểm; Đau vừa (đau phải nhăn mặt): điểm; Đau nhiều: điểm (rụt chi) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Vị trí khớp Cột sống cổ (1vị trí) khớp thái Dƣơng hàm khớp mỏm Cùng vai khớp vai khớp khuỷu khớp cổ tay Điểm D0 D10 D20 D30 Vị trí khớp khớp háng Điểm D0 D10 D20 D30 khớp gối khớp cổ chân khớp sên gót khớp sên hộp 10 khớp bàn Ngón chân 10 khớp ngón Tay gần TỔNG ĐIỂM 10 khớp bàn Ngón tay TỔNG ĐIỂM - Chức vận động theo HAQ  Cách đánh giá: - điểm: làm khơng khó khăn - điểm: có khó khăn - điểm: có khó khăn nhiều - điểm: khơng thể làm đƣợc * Trƣờng hợp cần phải có ngƣời thiết bị trợ giúp thực đƣợc xếp vào mức khó khăn nhiều * Lấy số điểm cao câu hỏi số câu hỏi trên, cộng điểm câu hỏi có điểm cao nhất, chia trung bình cho số câu hỏi đƣợc đánh giá (ít phải đánh giá đƣợc bộ) Điểm Vị trí khớp D D D D o 10 20 30 Mặc trang phục, chải tóc - Có tự mặc quần áo, buộc dây giầy, cài cúc áo đƣợc khơng? - Có gội đầu, chải tóc đuợc khơng? Ngồi xuống, đứng lên - Có đứng lên đƣợc từ ngồi ghế tựa khơng? - Có ngồi xuống giƣờng đứng lên khởi giƣờng đƣợc không? LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ăn uống - Có cắt thịt đƣợc khơng? - Có bê đƣợc bát cơm đầy đƣa tới miệng đƣợc không? - Có mở nắp hộp sữa đƣợc khơng? Đi - Có dạo đƣợc bên ngồi mặt phẳng khơng? - Có lên đƣợc bậc cầu thang khơng? Vệ sinh - Có tắm rửa lau khơ ngƣời đƣợc khơng? - Có mang đƣợc thùng nƣớc tắm khơng? - Có vào khỏi toilet đƣợc khơng? Với - Có vƣơn lên để lấy vật nặng 0.5kh (chẳng hạn lọ đƣờng) phía đầu đƣợc khơng? - Có cúi xuống để nhặt quần áo nhà đƣợc không? Cầm nắm - Có mở đƣợc cửa xe car khơng? - Có mở đƣợc chai, lọ, bình cũ khơng? - Có mở đóng đƣợc vịi nƣớc khơng? Hoạt động - Có thể chạy việc vặt chợ búa đƣợc khơng? - Có thể vào khỏi xe car đƣợc khơng? - Có thể làm việc vặt nhƣ hút bụi vệ sinh dọn dẹp vƣờn, sân, bãi không? TỔNG ĐIỂM LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com - Mức độ hoạt động bệnh theo DAS28  Cách tính điểm: Khơng đau/sƣng: điểm; Đau/sƣng: điểm Điểm đau Vị trí khớp Do D10 D20 D30 - khớp vai - khớp khuỷu - khớp cổ tay - 10 khớp bàn ngón tay - 10 khớp ngón tay gần - khớp gối Điểm sƣng Vị trí khớp Do D10 D20 D30 - khớp vai - khớp khuỷu - khớp cổ tay - 10 khớp bàn ngón tay - 10 khớp ngón tay gần - khớp gối - Số khớp đau: Thời điểm NC Do D10 D20 D30 Số khớp đau LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com - Số khớp sƣng: Thời điểm NC Do D10 D20 D30 Số khớp sƣng Khám phận khác Tuần hoàn  Hơ hấp Tiêu hóa Tiết niệu Thần kinh Các quan khác Cận lâm sàng Các số 1.Huyết học -Số lƣợng HC (T/L) -Huyết sắc tố (g/dl) -Số lƣợng BC (G/L) - Số lƣợng tiểu cầu (G/L) Bình thƣờng      Bệnh lý       Trƣớc điều trị Sau điều trị -Máu lắng: (mm/h): giờ: RF (u/l) CRP (mg/dl) 4.Chức gan - AST (u/l) - ALT (u/l) Glucose máu (mmol/l) Cholesterol máu(mmol/l) Lipid máu(mmol/l) Chức thận -Urê máu (mmol/l) -Creatinin (mcmol/l) 9.Tổng phân tích nƣớc tiểu Tế bào niệu Protein niệu 10 X quang (mức độ tổn thƣơng) - Chụp tim phổi - Chụp bàn tay bên - Tính DAS 28: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com * Tính DAS 28 - CRP Thời điểm NC DAS 28 - CRP Do D30 B Theo YHCT Khám: - Thần Tỉnh táo, tiếp xúc tốt  Mệt mỏi  - Sắc Tƣơi nhuận  Xanh  Đen  Vàng  Đỏ  Trắng  - Chất Lƣỡi Bình thƣờng  Nhợt  Đỏ  Bệu  Gầy  - Rêu lƣỡi Bình thƣờng  Vàng  Trắng  Khơ  Dính  - Miệng, họng: Bình thƣờng  Khơ háo khát  - Ăn uống: Thích mát  Thích nóng  - Đại tiện: Bình thƣờng  Táo  Nát  - Tiểu tiện: Bình thƣờng  Vàng  Trong dài  Buốt rắt  - Cảm giác: Đau lƣng  Mỏi gối  Nhức xƣơng  - Khớp : Đau  Sƣng  Nóng  Đỏ  Cứng khớp  Di chuyển  - Đầu mặt: Đau đầu  Chóng mặt, hoa mắt  ù tai  - Mạch: Phù Trầm Trì Sác Hỗn Huyền Tế Hoạt Có lực 10 Vơ lực Thuốc điều trị Nhóm I: BT Quế chi thƣợc dƣợc tri mẫu thang + Cao xoa Bách Xà  Nhóm II:BT Quế chi thƣợc dƣợc tri mẫu thang + Cao xoa đối chứng bơi ngồi (tá dƣợc trơn)  Tác dụng phụ Sẩn ngứa  Đau bụng  Buồn nôn, nôn  Bỏng rát chỗ  Tiêu chảy  Loét  Đỏ da  Triệu chứng khác: CHẨN ĐỐN Chẩn đốn theo YHHĐ: Chẩn đoán theo YHCT: -Bệnh danh: Chứng tý -Bát cƣơng: 1.Biểu 2.Lý 3.Hƣ 4.Thực 5.Hàn 6.Nhiệt  -Tạng phủ: 1.Can 2.Tâm 3.Tỳ 4.Phế 5.Thận  -Nguyên nhân: 1.Nội nhân 2.Ngoại nhân 3.Bất nội ngoại nhân  - Chẩn đoán thể bệnh: Thể hàn nhiệt thác tạp  BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘY TẾ ĐINH THỊ LAM NGHIÊN CỨU TÍNH AN TOÀN, TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM, GIẢM ĐAU CỦA CAO XOA BÁCH XÀ TRÊN THỰC NGHIỆM VÀ LÂM SÀNG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên... trƣờng diễn cao xoa Bách xà 63 3.1.2 Kích ứng da cao xoa Bách xà thực nghiệm 77 3.1.3 Tác dụng chống viêm, giảm đau cao xoa Bách xà thực nghiệm 78 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TRÊN LÂM SÀNG 86... dụng chống viêm, giảm đau cao xoa Bách xà thực nghiệm Đánh giá tác dụng cao xoa Bách xà kết hợp thuốc Quế chi thược dược tri mẫu thang bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giai đoạn I, II (thể hàn nhiệt