Bài viết trình bày nghiên cứu chỉ định, tính hiệu quả và an toàn của Ilomedin truyền trong điều trị tăng áp phổi sau phẫu thuật tim. Ilomedin truyền qua catheter động mạch phổi chứng tỏ tính hiệu quả và an toàn trong điều trị tăng áp phổi sau phẫu thuật tim.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH, HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TỒN CỦA ILOMEDIN TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP PHỔI SAU PHẪU THUẬT TIM Lê Minh Khơi*, Huỳnh Thị Minh Thuỳ**, Nguyễn Hồng Định*** TĨM TẮT Mở đầu: Tăng áp phổi là biểu hiện đáng lo ngại gặp ở rất nhiều trẻ em và người lớn mắc bệnh tim bẩm sinh. Điều trị phẫu thuật triệt để các bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh có tăng áp động mạch phổi nặng ln đặt ra những thách thức liên quan đến chẩn đốn, chỉ định, kỹ thuật cũng như những khó khăn trong hồi sức sau mổ, đặc biệt là những bệnh nhân có cơn tăng áp phổi hậu phẫu. Ilomedin (Iloprost) là một đồng đẳng của Prostacyclin đã được sử dụng trong điều trị tăng áp phổi ngun phát và thứ phát do bệnh tim. Mục tiêu. Nghiên cứu chỉ định, tính hiệu quả và an tồn của Ilomedin truyền trong điều trị tăng áp phổi sau phẫu thuật tim. Đối tượng ‐ Phương pháp nghiên cứu. Bệnh nhân mắc bệnh tim được chẩn đốn tăng áp phổi nặng có nguy cơ hoặc thực sự có cơn tăng áp phổi hậu phẫu. Ilomedin truyền qua catheter động mạch phổi trong giai đoạn hậu phẫu. Ghi nhận diễn tiến của áp lực phổi, diễn tiến hồi sức và các tác dụng phụ của liệu pháp. Kết quả. Có 21 bệnh nhân tăng áp phổi nặng được đưa vào nghiên cứu, chủ yếu là thơng liên thất. Có 5 bệnh nhân áp lực phổi cao hơn huyết áp hệ thống. Có 18 bệnh nhân khơng có cơn tăng áp phổi sau mổ và 3 bệnh nhân có cơn tăng áp phổi sau mổ và được kiểm sốt tốt nhờ tăng liều Ilomedin và các biện pháp thường quy. Khơng có bệnh nhân tử vong. Khơng ghi nhận tác dụng phụ đáng kể nào. Kết luận. Ilomedin truyền qua catheter động mạch phổi chứng tỏ tính hiệu quả và an tồn trong điều trị tăng áp phổi sau phẫu thuật tim. Từ khố: tăng áp phổi, tim bẩm sinh, Ilomedin. ABSTRACT STUDY ON INDICATIONS, EFFECTIVENESS AND SAFETY OF ILOMEDIN IN THE MANAGEMENT OF PULMONARY HYPERTENSION IN PATIENTS UNDERGOING CARDIAC SURGERY Le Minh Khoi, Huynh Thi Minh Thuy, Nguyen Hoang Dinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 148 ‐ 153 Background: Pulmonary hypertension is of great concern in many children and adults with congenital heart disease. The surgical correction for these patients with severe pulmonary hypertension always faces the challenges of diagnosis, indication for, techniques of surgery as well as difficulties emerging in the postoperative period, especially crises of pulmonary hypertension. Ilomedin, an analogue of Prostacyclin, has been used for the treatment of primary pulmonary hypertension as well as pulmonary hypertension secondary to variable heart diseases. Objectives: The present study was conceived to investigate indications, effectiveness and safety of Ilomedin infused via a catheter dwelled in the pulmonary artery in the management of pulmonary hypertension after * Bộ mơn Hồi sức Cấp cứu – Chống độc, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Phẫu thuật Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM *** Bộ mơn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS. BS. Lê Minh Khơi ĐT: 0945717766 Email: leminnhkhoimd@gail.com Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 cardiac surgery. Patients and Method: Patients with congenital heart disease complicated by severe pulmonary hypertension who were at risk or truly developed postoperative pulmonary hypertension crisis were recruited. Ilomedin was infused postoperatively via a pulmonary artery catheter dwelled during surgery. Pulmonary pressures were continuously monitored and the intensive care course as well as undesirable reactions attributed to Ilomedin were documented. Results: There were 21 patients with severe pulmonary hypertension recruited into the study, most of them had primary heart disease as ventricular septal defect. Five patients had pulmonary pressure higher than systemic pressures. Postoperatively, 18 patients shwed no clear clinical manifestations pulmonary hypertensive crisis and the other 3 had repeated crises which were successfully controlled by increasing Ilomedin infusion rate and other conventional strategies. There were no death. No significant undisirable effects that might be attributed to Ilomedin was documented. Conclusions: Continuous Ilomedin infusion via a catheter dwelled in the pulmonary artery was of high effectiveness and safety in the management of pulmonary hypertension in patients undegoing cardiac surgery. Key Words: pulmonary hypertension, congenital heart disease, Ilomedin. điện giải, sử dụng các thuốc có tác dụng giãn MỞ ĐẦU mạch phổi như Sildenafil, Milrinone. Gần đây, Tăng áp phổi là biểu hiện đáng lo ngại gặp ở Prostacyclin hoặc các đồng đẳng của nó được rất nhiều trẻ em và người lớn mắc bệnh tim bẩm xem là một cơng cụ chính yếu trong điều trị tăng sinh (TBS). Tăng áp lực phổi là hậu quả của tăng áp phổi(9). lưu lượng máu phổi hoặc do tăng áp lực sau Tăng áp phổi trong bệnh tim bẩm sinh vẫn mao mạch(3). Tăng áp động mạch phổi (TAĐMP) còn là một vấn đề khá thường gặp tại Việt ln là một dấu hiệu quan trọng giúp dự đốn Nam(8). Nghiên cứu ứng dụng các kỹ thuật mới các biến chứng tim mạch quan trọng trước và cũng như các phương tiện điều trị mới trong xử sau phẫu thuật tim mạch (PTTM) cũng như trí tăng áp phổi chu phẫu phù hợp với bối cảnh phẫu thuật ngồi tim. Mặc dù phẫu thuật sửa Việt Nam là một yêu cầu xuất phát từ thực tế chữa một dị tật bẩm sinh hoặc bệnh van tim lâm sàng. Trong nghiên cứu này, chúng tôi tiến thường làm cho áp lực động mạch phổi hành nghiên cứu tác dụng của Ilomedin (ALĐMP) giảm rõ rệt nhưng một chiến lược (Iloprost) là một đồng đẳng của Prostacyclin điều trị chu phẫu cẩn trọng và bài bản vẫn đóng trong điều trị tăng áp phổi ở bệnh nhân được vai trò cốt lõi trong việc cải thiện tiên lượng ở phẫu thuật tim. những bệnh nhân này(10). Điều trị phẫu thuật Mục tiêu triệt để các BN mắc bệnh TBS có TAĐMP nặng ln đặt ra những thách thức liên quan đến Nghiên cứu này được tiến hành nhằm: chẩn đoán, chỉ định, kỹ thuật cũng như những ‐ Khảo sát các chỉ định, liều lượng, thời khó khăn trong hồi sức sau mổ, đặc biệt là gian của Ilomedin truyền qua catheter động những BN có cơn tăng áp phổi hậu phẫu tại mạch phổi trong điều trị tăng áp phổi sau những cơ sở chưa có nitric oxide hít(8). Hiện nay, phẫu thuật tim. ở các cơ sở chưa có nitric oxide hít, chiến lược ‐ Đánh giá hiệu quả và tính an tồn của liệu phòng ngừa và điều trị tăng áp phổi sau phẫu pháp Ilomedin truyền qua catheter động mạch thuật tim bao gồm đánh giá ALĐMP và các yếu phổi ở nhóm bệnh nhân này. tố nguy cơ trước mổ, giảm đau và an thần sâu, tăng thơng khí kiểm sốt, đảm bảo cân bằng ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU kiềm toan cũng như tối ưu tình trạng dịch và Đây là nghiên cứu hồi cứu, quan sát mô tả 150 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 loạt ca bệnh. Tất cả bệnh nhân được phẫu thuật tim hở tại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh có tăng áp phổi và được truyền Ilomedin liên tục qua catheter động mạch phổi từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 10 năm 2013 được đưa vào nghiên cứu. Tăng áp phổi được chẩn đốn khi áp lực phổi trung bình (ALPTB) > 25mmHg, được gọi là tăng áp phổi nhẹ khi ALPTB từ 25 đến dưới 35mmHg, trung bình khi ALPTB từ 35 đến 45mmHg và nặng khi ALPTB > 45mmHg đo trên thơng tim(1). Tất cả bệnh nhân được chẩn đốn tăng áp phổi nặng trên siêu âm tim đều được thơng tim đo áp lực và kháng lực phổi cũng như đánh giá đáp ứng của mạch máu phổi với ơxy 100%. Trong lúc mổ, sau khi ngừng tuần hồn ngồi cơ thể, áp lực phổi được đo qua catheter ĐMP. Nếu ALPTB > 45mmHg hoặc áp lực phối tâm thu > 75% so với huyết áp xâm lấn đo đồng thời ở động mạch quay thì tiến hành truyền Ilomedin qua catheter ĐM phổi liều bắt đầu từ 0,5 ng/kg/ph. Có thể tăng lên đến tối đa 10 ng/kg/ph nếu tăng áp phổi rất nặng nhằm kiểm sốt cơn tăng áp phổi hẫu phẫu. Ngồi Ilomedin, bệnh nhân còn được xem xét sử dụng Milrinone TTM 0,25‐0,75 mcg/kg/ph và Sildenafil bơm sonde dạ dày liều khởi đầu 0,5 mg/kg, tăng liều dần để đạt được 2mg/kg/6h. Các chiến lược dự phòng cơn tăng áp phổi khác bao gồm: tăng thơng khí kiểm sốt, an thần sâu, giảm đau kèm giãn cơ với bệnh nhân TAP nặng, tối ưu hoá thăng bằng kiềm toan, dịch và điện giải(7). Nghiên cứu Y học riêng ghi nhận các thơng tin hành chính, chẩn đốn, triệu chứng thực thể và cơ năng trước mổ, gây mê – phẫu thuật, diễn tiến trong hồi sức. Trong phần hồi sức, chúng tôi đặc biệt chú ý đến cơn tăng áp phổi, tắc dụng phụ của Ilomedin truyền qua catheter ĐMP như giãn mạch, hạ huyết áp, dị ứng. Số liệu được xử lý bằng phần mềm Excel và Graphpad Quickcalcs. Kết quả được trình bày bằng trung bình ± độ lệch chuẩn. Giá trị trung vị cũng được trình bày trong trường hợp cần thiết. KẾT QUẢ Từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 10 năm 2013, chúng tôi thu nhận được 21 bệnh nhân vào nghiên cứu trong đó có 14 nữ và 7 nam (tỉ lệ nam:nữ là 1:2). Tuổi trung bình 15,2±16,4 tuổi (trung vị 8 tuổi). Có 14 bệnh nhân được chẩn đốn thơng liên thất (66,7%), 5 bệnh nhân mắc bệnh van hai lá (23,8%), 1 bệnh nhân thông liên nhĩ (4,75%) và 1 bệnh nhân cửa sổ phế chủ (4,75%). Siêu âm tim cho kết quả ALĐMP tâm thu là 86,4±17,6 mmHg và ALĐMP trung bình là 47,2±10,8 mmHg trong khi huyết áp đo cùng lúc lần lượt là 88,8±10,4 mmHg (tâm thu) và 65,2±9,8 mmHg (trung bình). Bốn trong số 21 bệnh nhân có TAP trung bình, còn lại đều tăng áp phổi nặng trên siêu âm tim. Tất cả 13 bệnh nhân được thông tim trước mổ đều có tăng áp phổi nặng, trong đó có đến 5 bệnh nhân có áp lực phổi cao hơn áp lực hệ thống. Mỗi bệnh nhân có một phiếu thu thập số liệu Bảng 1: Đặc điểm áp lực và kháng lực phổi ở 13 bệnh nhân thơng tim chẩn đốn trước mổ Thơng số khảo sát Ơxy 21% Phổi Hệ thống AL tâm thu (mmHg) 100,5±22,1 (70 - 143) 104,4±20,6 (74-131) AL tâm trương (mmHg) 50,0±13,7 (31-76) 67,3±17,0 (29-87) AL trung bình (mmHg) 71,5±15,8 (49-95) 83,2±16,7 (55-104) Lưu lượng (l/m2/phút) 6,9±6,2 (1,6-24,4) 2,1±0,8 (0,9-4,0) Qp/Qs 3,5±2,9 (1,1-10,1) Kháng lực (Đơn vị Wood) 12,8±9,2 (2,1-32) 38,2±13,5 (19,5-59,2) Rp/Rs 0,3±0,2 (0,1-0,8) Tất cả bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đều được phẫu thuật sửa chữa triệt để (vá lỗ Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu Ôxy 100% Phổi Hệ thống 99,0±18,7 (71-134) 102,2±18,5 (75-126) 53,2±12,9 (34-71) 64,0±17,9 (29-82) 71,4±14,3 (52-92) 80,5±16,0 (54-98) 11,4±7,6 (2,3-31,9) 4,2±2,3 (1,2-9,1) 6,4±12,0 (1,3-13,0) 6,1±4,4 (1,7-16,4) 23,0±13,7 (5,3-45,5) 0,3±0,2 (0,1-0,8) thông, thay hoặc sửa van) có sử dụng tuần hồn ngồi cơ thể (THNCT). 151 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Đặc điểm gây mê phẫu thuật và diễn tiến chính trong hồi sức biến chứng tắc catheter hay chảy máu từ vị trí đặt catheter trong q trình truyền cũng như khi rút. Đặc điểm Trung bình Ngắn Dài Gây mê (phút) 304,8±82,7 210 510 THNCT (phút) 89,5±37,4 43 182 Kẹp ĐMC (phút) 56,6±26,3 21 125 Thở máy (giờ) 69,3±92,0 (34) 408 Vận mạch (số loại) 1,8±0,9 (2) Hồi sức (ngày) 6,6±4,9 (4) 21 BÀN LUẬN Có 14 bệnh nhân được khởi đầu Ilomedin ngay trong mổ (chiếm 66,7%), 6 bệnh nhân được sử dụng khi bệnh nhân về hồi sức (chiếm 28,5%) và 1 bệnh nhân được sử dụng vào ngày thứ nhất sau mổ (4,8%). Bảng 3: Tình hình sử dụng Ilomedin truyền qua catheter động mạch phổi ở 21 bệnh nhân Ilomedin Liều tối đa (ng/kg/phút) Thời gian truyền (ngày) Tổng liều (ng/kg) Trung bình Thấp Lớn nhất 1,8±0,8 0,7 3,2 3,3±2,6 11 132,4±155,4 (60) 20 720 Ngoài ra 100% bệnh nhân được sử dụng Sildenafil sau mổ và 16 bệnh nhân được sử dụng Milrinone (76,2%). Hình 1: Thay đổi của áp lực phổi ở 21 bệnh nhân nghiên cứu Có ba bệnh nhân có cơn tăng áp phổi được chẩn đốn sau mổ và đều được điều trị ổn định nhờ tiến hành các biện pháp đồng bộ trong đó có tăng liều Ilomedin cho đến khi kiểm sốt được cơn. Khơng có bệnh nhân nào tử vong. Theo dõi ở 21 bệnh nhân được truyền Ilomedin qua catheter ĐMP, chúng tôi không phát hiện biểu hiện dị ứng. Cũng khơng có bất kỳ phản ứng giãn mạch ngoại biên có thể quy kết cho tác nhân này được ghi nhận. Khơng có 152 Trong khoảng thời gian 3 năm, chúng tôi thu nhận được 21 bệnh nhân TAP nặng cần phải sử dụng Ilomedin trong thời gian hậu phẫu. Đa số bệnh nhân là trẻ em (trung vị 8 tuổi). Những bệnh nhân người lớn chủ yếu là do các bệnh van tim hậu thấp. Có đến 76,2% bệnh nhân TAĐMP là do bệnh lý tim bẩm sinh có luồng thơng từ trái qua phải (thơng liên thất, thơng liên nhĩ, cửa sổ phế chủ). Phần còn lại (23,8%), tăng áp phổi là do hậu quả của bệnh tim trái, cụ thể là bệnh lý van hai lá hậu thấp. Tại các nước phát triển, bệnh van tim do thấp rất hiếm gặp còn các bệnh lý tim bẩm sinh có luồng thơng trái phải có nguy cơ gây tăng áp phổi hầu như điều được phát hiện và điều trị phẫu thuật trong giai đoạn nhũ nhi(3). Trong khi đó ở nước ta bệnh van tim hậu thấp vẫn rất thường gặp và thường điều trị muộn khi bệnh nhân đã có ảnh hưởng đến mạch máu phổi và tim phải. Hơn nữa, mặc dù có nhiều tiến bộ trong điều trị tim bẩm sinh, nhưng do nhiều lý do khác nhau, một số lớn bệnh nhân vẫn được phát hiện và điều trị muộn khi đã có biến chứng TAĐMP(8). Trên siêu âm ở 21 bệnh nhân này, 80% có tăng áp phổi nặng. Bảng 1 cho thấy ở 13 bệnh nhân được thơng tim thì kháng lực và áp lực phổi điều tăng rất cao. Có một số bệnh nhân đã được chẩn đốn tăng áp phổi nặng và các cơ sở khác từ chối phẫu thuật. Thơng tim cho thấy mặc dù tất cả bệnh nhân này đều có tăng áp phổi rất nặng, thậm chí cao hơn huyết áp hệ thống cùng với tăng kháng lực phổi nhưng đều có đáp ứng với trắc nghiệm giãn mạch phổi. Đây là một trắc nghiệm có ích giúp xác định được bệnh nhân nào có khả năng điều trị phẫu thuật(3). Mặc khác, từ kết quả này chúng ta cũng thấy rằng nếu khơng được điều trị, mạch máu phổi sẽ bị tổn thương nặng nề hơn và sau đó sẽ khơng còn khả năng hồi phục. Lúc này, chỉ định Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 phẫu thuật triệt để sẽ khơng được đặt ra nữa. Thời gian thở máy, số lượng vận mạch sử dụng, thời gian nằm hồi sức của nhóm bệnh nhân có tăng áp phổi này đều kéo dài hơn so với trung bình chung của đơn vị chúng tôi. Với những bệnh nhân thông liên thất và thông liên nhĩ chưa có tăng áp phổi, chúng tơi thường rút nội khí quản sớm, ít có trường hợp nào phải thở máy đến q một ngày. Như vậy, tăng áp phổi rõ ràng là một yếu tố làm tăng thời gian hồi sức. Việc quyết định truyền Ilomedin qua catheter ĐMP hay không phụ thuộc vào kết quả siêu âm tim, đặc biệt là thông tim trước mổ và đo trực tiếp trong phòng mổ, ngay sau phẫu thuật đóng lỗ thơng hay sửa hoặc thay van. Có đến 66,7% bệnh nhân được truyền Ilomedin ngay trong lúc mổ và hầu hết bệnh nhân đều được tiến hành truyền ngay trong ngày phẫu thuật. Việc đánh giá TAP trước mổ đóng vai trò quan trọng vì nó giúp quyết định đặt catheter ĐMP để theo dõi áp lực phổi. Trong lúc mổ, có thể do tác động của thuốc gây mê nên áp lực phổi không quá cao nhưng tại hồi sức, khi bệnh nhân bắt đầu tỉnh mê, áp lực phổi có thể tăng cao cần phải truyền Ilomedin. Iloprost là một đồng đẳng tổng hợp của prostacyclin được cấp phép năm 2004 sử dụng trong điều trị tăng áp động mạch phổi với phân độ chức năng III/IV. Iloprost có tác dụng làm giãn giường mạch phổi và mạch hệ thống(4). Baysal nhận thấy Ilomedin liều truyền từ 1,25 đến 2,5ng/kg/phút làm giảm rõ rệt áp lực cũng như kháng lực phổi và làm tăng cung lượng tim(2). Nhóm bệnh nhân của chúng tơi có ALĐMP cao hơn nhiều do đó cần phải tăng liều dần để đạt hiệu quả. Liều cao nhất chúng tơi sử dụng là 3,2ng/kg/phút. Theo khuyến cáo của nhà sản xuất liều liều khuyến cáo là 0,5 đến 2ng/kg/phút và có thể tăng dần đến 8ng/kg/phút. Như vậy liều sử dụng của chúng tơi trong nghiên cứu này chưa phải là q cao. Vì khơng thể thiết kế một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng giữa hai nhóm có và khơng có truyền Ilomedin nên chúng tơi chỉ có thể trình Phẫu Thuật Lồng Ngực Tim – Mạch máu Nghiên cứu Y học bày diễn tiến của áp lực phổi trong nhóm nghiên cứu mà khơng thể quy kết đó là chỉ nhờ vào Ilomedin hay còn nhờ các điều trị khác như Milrinone, Sildenafil. Hình 1 cho thấy ngay sau phẫu thuật, áp lực phổi tâm thu giảm rõ rệt còn áp lực phổi trung bình giảm ít hơn và cả hai đều ổn định sau đó. Điều này chứng tỏ áp lực tâm thu phụ thuộc lưu lượng nhiều hơn so với áp lực phổi trung bình. Như vậy có thể xem ALĐMP trung bình tiền phẫu tiên đốn tốt hơn tình trạng mạch máu phổi sau phẫu thuật so với ALĐMP tâm thu. Chính vì lý do này mà trong thực hành chúng tôi luôn cố gắng tìm luồng hở phổi để đánh giá áp lực phổi trung bình. Khuyến cáo mới về đánh giá tăng áp phổi cũng nhấn mạnh đến vai trò của ALĐMP trung bình chứ khơng phải dựa vào ALĐMP tâm thu(1). Từ những nghiên cứu đầu tiên, iloprost truyền đã chứng tỏ hiệu quả và tính an tồn trong tăng áp phổi tiên phát(5) lẫn tăng áp phổi do bệnh tim(2). Trong nghiên cứu của chúng tôi, truyền Ilomedin đã giúp kiểm sốt được cơn tăng áp phổi sau mổ. Chỉ có ba bệnh nhân có cơn tăng áp phổi sau mổ và khơng có bệnh nhân nào tử vong. Chúng tôi không ghi nhận biến chứng nào đi kèm với liệu pháp Ilomedin truyền qua catheter ĐMP. KẾT LUẬN Nghiên cứu trên 21 bệnh nhân có tăng áp phổi sau phẫu thuật tim cho thấy cùng với chiến lược an thần sâu, giảm đau mạnh, tăng thơng khí kiểm sốt, sử dụng Milrinone và Sildenafil thì Ilomedin truyền qua catheter động mạch phổi giúp phòng ngừa và kiểm sốt tốt cơn tăng áp phổi hậu phẫu. Nghiên cứu cũng chứng minh tính an tồn cao của liệu pháp này. TÀI LIỆU THAM KHẢO ACCF/AHA (2009). ACCF/AHA 2009 Expert Consensus 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Document on Pulmonary Hypertension. A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association. JACC, 53:1573–619. Baysal A, Bilsel S, Bulbul OG et al (2006). Comparison of the usage of intravenous iloprost and nitroglycerin for pulmonary hypertension during valvular heart surgery. Heart Surg Forum, 9: E536‐42. Beghetti M and Tissot C (2010). Pulmonary Hypertension in Congenital Shunts. Rev Esp Cardiol, 63: 1179‐93. Benedict N, Seybert A and Mathier MA (2007). Evidence‐ Based Pharmacologic Management of Pulmonary Arterial Hypertension. Clinical Therapeutics, 29: 2134‐53. Higenbottama T, Buttb AY, McMahonb A et al (1998). Long term intravenous prostaglandin (epoprostenol or iloprost) for treatment of severe pulmonary hypertension. Heart, 80: 151‐ 155. Hill NS, Roberts KR, and Preston IR (2009). Postoperative Pulmonary Hypertension: Etiology and Treatment of a Dangerous Complication. Respir Care, 54: 958‐68. 10 Humpl T and Schulze‐Neick I (2010). Pulmonary Vascular Disease. In Paediatric Cardiology. Editors: Anderson R.H, Baker E.J, Penny D.J. Redington A.N, Rigby M.L, Wernovsky G. 3rd Edition: 1147‐61. Phan Vũ Anh Minh, Nguyễn Hồng Định, Lê Minh Khơi (2013). Nghiên cứu chẩn đốn và điều trị tăng áp động mạch phổi nặng ở bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh có luồng thơng trái phải. Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1): 237‐44. Reichenberger F, Mainwood A, Morrell NW et al (2011). Intravenous epoprostenol versus highdose inhaled iloprost for long‐term treatment of pulmonary hypertension. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics, 24: 169‐73. Tempe DK (2010). Perioperative management of pulmonary hypertension. Annals of cardiac Anaesthesia, 13: 89‐91. Ngày nhận bài báo: 27/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/11/2013 Ngày bài báo được đăng 05/012014 154 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... ‐ Đánh giá hiệu quả và tính an tồn của liệu phòng ngừa và điều trị tăng áp phổi sau phẫu pháp Ilomedin truyền qua catheter động mạch thuật tim bao gồm đánh giá ALĐMP và các yếu phổi ở nhóm bệnh nhân này. ... trong tăng áp phổi tiên phát(5) lẫn tăng áp phổi do bệnh tim( 2). Trong nghiên cứu của chúng tơi, truyền Ilomedin đã giúp kiểm sốt được cơn tăng áp phổi sau mổ. Chỉ có ba bệnh nhân có cơn tăng áp phổi sau mổ và khơng có bệnh ... gây tăng áp phổi hầu như điều được phát hiện và điều trị phẫu thuật trong giai đoạn nhũ nhi(3). Trong khi đó ở nước ta bệnh van tim hậu thấp vẫn rất thường gặp và thường điều trị