NGHIÊN cứu CHẨN đoán TRƯỚC SINH và kết cục THAI NGHÉN của THAI NHI có GIÃN não THẤT được PHÁT HIỆN ở QUÝ 3 THAI kỳ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN PHƯƠNG THANH nghiªn cøu chẩn đoán trớc sinh kết cục thai nghén thai nhi có giãn não thất đợc phát quý thai kú LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN PHNG THANH nghiên cứu chẩn đoán trớc sinh kết cơc thai nghÐn cđa thai nhi cã gi·n n·o thÊt đợc phát quý thai kỳ Chuyờn ngnh Mã số : Sản phụ khoa : 62721301 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Danh Cường HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Danh Cường, người thầy giành nhiều thời gian cơng sức tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm thầy cô hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, người thầy góp ý cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Phụ sản trường Đại học Y Hà nội hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi vơ biết ơn Bố, Mẹ, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Trần Phương Thanh LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Phương Thanh, học viên Cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Danh Cường Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Trần Phương Thanh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Định nghĩa sinh lý bệnh giãn não thất thai nhi 1.2 Tiến triển giãn não thất kết cục thai nghén 1.3 Nguyên nhân phát sinh dị tật não bẩm sinh 10 1.4 Sự phát triển tâm lý- vận động 11 1.5 Phôi thai học hệ thần kinh 13 1.5.1 Nguồn gốc toàn hệ thần kinh .13 1.5.2 Ống thần kinh 14 1.5.3 Giải phẫu hệ thống não thất 19 1.5.4 Thời gian chế phát sinh dị tật não bẩm sinh 24 1.6 Giải phẫu siêu âm não thai nhi 26 1.6.1 Hình ảnh siêu âm đầu não thai nhi bình thường qua mặt cắt ngang 26 1.6.2 Cấu trúc giải phẫu siêu âm não thai qua mặt cắt xiên .30 1.6.3 Hình ảnh giải phẫu siêu âm não thai nhi qua mặt cắt đứng dọc trước sau 31 1.6.4 Hình ảnh giải phẫu siêu âm não thai nhi qua mặt cắt đứng dọc ngang qua xương đỉnh 32 1.7 Một số bệnh lý có giãn não thất 32 1.7.1 Hội chứng Dandy Walker 32 1.7.2 Không phân chia não trước 32 1.7.3 Bất sản thể trai .33 1.7.4 Hẹp cống sylvius 33 1.7.5 Thoát vị não khuyết tật ống thần kinh 33 1.8 Một số nghiên cứu giãn não thất nước giới 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu .35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2.2 Chọn mẫu .35 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 35 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 36 2.2.5 Thời gian thu thập số liệu 36 2.2.6 Kĩ thuật thu thập thông tin .36 2.2.7 Biến số nghiên cứu 36 2.2.8 Các bước tiến hành 38 2.2.9 Phương pháp xử lý số liệu .38 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Đặc điểm chung thai phụ chẩn đoán giãn não thất thai nhi 39 3.1.1 Tuổi thai phụ 39 3.1.2 Tiền sử sinh dị tật 39 3.1.3 Tiền sử mắc bệnh thai phụ .40 3.1.4 Xét nghiệm sàng lọc trước sinh .41 3.1.5 Tuổi thai phát thai nhi có giãn não thất 41 3.2 Hình ảnh siêu âm giãn não thất thai nhi phát lần đầu tháng cuối kết cục thai kì 42 3.2.1 Kích thước não thất bên 42 3.2.2 Phân bố số nguyên nhân gây giãn não thất 42 3.2.3 Phân bố mức độ giãn não thất dị tật kèm .43 3.2.4 Thái độ xử trí .43 3.2.5 Mối liên quan thái độ xử trí mức độ giãn não thất 44 3.2.6 Mối liên quan thái độ xử trí bất thường khác kèm .44 3.2.7 Tiến triển mức độ giãn não thất nhóm giữ thai khảo sát siêu âm 45 3.2.8 Mối liên quan tiến triển mức độ giãn não thất nhóm giữ thai bất thường kèm 45 3.2.9 Giới tính trẻ .46 3.2.10 Liên quan giới tính trẻ mức độ giãn não thất 46 3.2.11 Liên quan giới tính trẻ bất thường kèm 47 3.2.12 Kết cục thai kì .47 3.2.13 Mối liên quan kết cục thai kì tình trạng giãn não thất 48 3.2.14 Mối liên quan kết cục thai kì bất thường khác kèm theo 48 3.2.15 Mức độ giãn não thất sau sinh .49 3.2.16 Sự phát triển trẻ .49 3.2.17 Những phương tiện chẩn đoán hỗ trợ khác .50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung 51 4.1.1 Tuổi mẹ 51 4.1.2 Tiền sử sinh dị tật 51 4.1.3 Mẹ mắc bệnh nội khoa có nguy sinh dị tật bẩm sinh 52 4.1.4 Tuổi thai phát giãn não thất 54 4.1.5 Xét nghiệm sàng lọc trước sinh .55 4.2 Hình ảnh siêu âm giãn não thất thai nhi phát lần đầu tháng cuối kết cục thai kì 55 4.2.1 Nguyên nhân gây giãn não thất .55 4.2.2 Kích thước não thất bên mối liên quan .58 4.2.3 Thái độ xử trí mối liên quan .58 4.2.4 Tiến triển mức độ giãn não thất mối liên quan 59 4.2.5 Giới tính trẻ .59 4.2.6 kết cục thai kì 60 4.2.7 Sự phát triển trẻ .61 4.2.8 Những phương tiện chẩn đốn hõ trợ khác ngồi siêu âm 63 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ làm xét nghiệm sàng lọc trước sinh 41 Bảng 3.2 Tuổi thai phát thai nhi có giãn não thất 41 Bảng 3.3 Kích thước não thất bên 42 Bảng 3.4 Nguyên nhân gây giãn não thất 42 Bảng 3.5 Phân bố mức độ giãn não thất dị tật kèm 43 Bảng 3.6 Thái độ xử trí 43 Bảng 3.7 Mối liên quan thái độ xử trí mức độ giãn não thất 44 Bảng 3.8 Mối liên quan thái độ xử trí mức độ giãn não thất 44 Bảng 3.9 Tiến triển giãn não thất 45 Bảng 3.10 Mối liên quan tiến triển mức độ giãn não thất nhóm giữ thai bất thường kèm 45 Bảng 3.11 Mối liên quan giới tính trẻ mức độ giãn não thất 46 Bảng 3.12 Mối liên quan giới tính trẻ dị tật khác kèm .47 Bảng 3.13 Kết cục thai kì 47 Bảng 3.14 Mối liên quan kết cục thai kì tình trạng giãn não thất nhóm giãn não thất đơn độc 48 Bảng 3.15 Mối liên quan kết cục thai kì tình trạng giãn não thất 48 Bảng 3.16 Mức độ giãn não thất sau sinh 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tuổi thai phụ .39 Biểu đồ 3.2 Tiền sử sinh dị tật .39 Biểu đồ 3.3 Tiền sử mắc bệnh nội khoa .40 Biểu đồ 3.4 Giới tính trẻ 46 Biểu đồ 3.5 Sự phát triển trẻ 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống não thất Hình 1.2 Các vị trí tắc nghẽn Hình 1.3-1.4 Đo kích thước não thất bên .6 Hình 1.5 Sơ đồ phát triển phôi thai hệ thần kinh 17 Hình 1.6 Sơ đồ phát triển phơi thai não não thất 19 Hình 1.7 Hệ thống não thất 23 Hình 1.8 Tuần hồn dịch não tủy 24 62 cường giáp Trong nghiên cứu với 253 trường hợp giãn não thất, tỷ lệ sống 93% kích thước não thất bên 10-12mm, 93% kích thước não thất bên > 12 mm 60% có bất thường khác kèm theo Trong số nghiên cứu khác với nhóm giãn não thất độc độc, tỷ lệ chết sơ sinh nhóm giãn não thất nhẹ giãn não thất nặng 3,16% 4.2.7 Sự phát triển trẻ Trong số 32 trẻ sống theo dõi đến tháng tuổi,có ca chậm phát triển chiếm 12.5% Có ca chẩn đoán bại não viện nhi trung ương ca vấn qua điện thoại theo trắc nghiệm Denver 2, xác định chậm phát triển tâm vận động Đó ca xác định bất thường trước sinh là: ca nhẵn não, bất sản thể chai, ca bất sản vách suốt ca nhiễm trùng thai có trường hợp động kinh Những rối loạn phát triển thần kinh kết hợp với giãn não thất cho có nguồn gốc từ phát triển thời kì bào thai Trong tổng quan hệ thống 2014 bao gồm 20 nghiên cứu với 700 trường hợp giãn não thất nhẹ đơn độc, tỷ lệ chậm phát triển tâm thần 7.9% (95% CI 4,7-11.1%) khảo sát độ tuổi trung bình 30 tháng Sự biến thiên tỷ lệ báo cáo chậm phát triển có liên quan đén cách đánh giá phát triển thần kinh, thời gian theo dõi, thêm hay loại bỏ thai với dị tật khác Các tác giả phân tích meta lưu ý hình ảnh sau sinh cho thấy bất thường không chẩn đoán 7.4% (95% CI 3.1- 11.8%) trường hợp Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp phát thêm dị tật thần kinh trung ương giảm sản thể chai, trường hợp phát thêm dị tật quan khác lỗ rò hậu mơn, khơng có hậu mơn phình đại tràng bẩm sinh, vẹo chi Suy giảm vận động, nhận thức liên quan đến nhiều bất thường 63 kèm khác (bất thường TKTW bất thường quan khác) xuất sớm, với tiến triển giãn não thất Trong hai nghiên cứu, tỷ lệ kết bình thường trẻ có giãn não thất thai nhi nặng sống sau đẻ 62, 63% Theo schmocller (2000) bệnh nhân bất sản thể chai chậm phát triển tâm thần 60%, có vấn đề thị giác 33%, chậm nói 20%, co giật 25% Trong nghiên cứu Andrew 20 trường hợp có giãn não thất nặng với tuổi thai phát trung bình 28 tuần (khoảng 16- 36 tuần) trường hợp có khoảng thời gian tiến triển lên đến 14 tuần việc phát giãn não thất ban đầu, tiến triển đến nặng có ca phát dị tật khác kèm theo 10 ca đình thai nghén, 10 ca tiếp tục thai dõi thai kì Có ca thai chết lưu ca chết sau sinh Trong trẻ sống sau sinh, trẻ dường phát triển bình thường dù bất sản thể chai.2 trẻ có bất sản thể chai khác có bất thường thị giác, trẻ liệt nửa người trẻ bị bại não Theo nghiên cứu Gagliotic (2005) 24 trường hợp giãn não thất nặng có 33% trường hợp sống đến tuổi, số kết phát triển thần kinh bình thường 62.5% Tiên lượng phát triển tâm thần biết đến với thời gian theo dõi lâu dài (ví dụ thời gian học) trẻ phát giãn não thất trước sinh Một vài nghiên cứu đánh giá kết phát triển thần kinh đứa trẻ phát có khoảng 1/3 trẻ có giãn não thất nhẹ trước sinh (10 -13mm) 33% có giảm khả học tập lứa tuổi 6-9 tuổi Một nghiên cứu trẻ em từ 24-77 tháng ghi nhận suy giảm phát triển thần kinh nhẹ 925 trẻ (36%) Cuối trẻ em bị giãn não thất nhẹ có chứng chậm phát triển vận động kĩ ngơn ngữ biểu cảm 4.2.8 Những phương tiện chẩn đốn hõ trợ khác siêu âm Trong nghiên cứu chúng tơi có ca làm xét nghiệm karyotype, ca 64 tiền sử sinh dị tật thần kinh trung ương ca xét nghiệm sàng lọc doubletest nguy cao mắc bệnh down Trong ca tiền sử sinh dị tật có kết thai nhi có chuyển đoạn khơng cân nhiễm sắc thể 1-18, ca lại xét nghiệm bình thường Trong tổng quan hệ thống bao gồm 1200 thai nhi có giãn não thất 4,7% trường hợp tìm thấy có karyotype bất thường[12] Đáng ngạc nhiên tỷ lệ thể dị bội cao nhóm giãn não thất nhẹ Điều gợi ý mức độ nghiêm trọng giãn não thất thai nhi khơng phải tiên đốn nguy thể dị bội phù hợp với liệu báo cáo trước đó[15] Trong số 44 ca nghiên cứu có ca chụp MRI trước sinh Có ca kết trùng với kết siêu âm sàng lọc trước đó, ca phủ nhận chẩn đốn nhẵn não, bất sản thể chai siêu âm Có ca chụp MRI sau sinh So với kết siêu âm có ca phát thêm dị tật giảm sản thể chai, thể chai mỏng Trường hợp trước chụp MRI thai nhi cho thấy rãnh cuộn não phát triển tương xứng với tuổi thai, thể chai hình thái bình thường, sau đẻ chụp lại MRI cho kết nhẵn não, bất sản thể chai Chụp cộng hưởng từ thai nhi (MRI) sử dụng để xác định bất thường thần kinh trung ương không phát siêu âm MRI đặc biệt hữu ích để phát ổ xuất huyết não nhỏ, bất sản thể chai đánh giá phát triển vỏ não Hơn số bất thường chẳng hạn nhẵn não, rối loạn di trú neuron, bệnh lí chất trắng phát tốt MRI so với siêu âm Theo Kandula (2015) MRI phát bổ sung nguyên nhân 17% trường hợp giãn não thất chưa tìm thấy nguyên nhân siêu âm Tuy nhiên khả tìm kiếm bất thường khác MRI lại phụ thuộc nhiều vào kết siêu âm trước đó, thay đổi từ 5- 50% nghiên cứu khác Hiện chưa có đồng thuận giá trị lâm sàng phương pháp Hạn chế MRI chất lượng chủ yếu 65 chuyển động thai nhi 66 KẾT LUẬN Giãn não thất thai nhi phát ba tháng cuối thai kỳ thường gặp giãn não thất đơn độc chiếm 61.4%, giãn não thất có dị tật khác kèm theo 18.2%, dị tật hay gặp bất sản thể chai % Mức độ giãn não thất tăng 18.2%, giảm 51.5 % giữ nguyên 30.3% Sau đẻ có 11.4 % trường hợp có kích thước não thất bên trở bình thường Tỷ lệ đình thai nghén 25%, đình trường hợp có dị tật khác kèm, giãn não thất nặng có tiền sử gia đình sinh bất thường hệ thần kinh giãn não thất tiến triển nhanh Các trường hợp giãn não thất đơn độc, không tiến triển, tiếp tục theo dõi thai kì đa sốncó diễn biến sau sinh thuận lợi Những trường hợp có kèm theo dị tật khác (dị tật TKTW hệ TKTW) tiên lượng tồi tệ hơn, có ca chết lưu, chết sau đẻ ca, chậm phát triển tâm thần ca 67 KHUYẾN NGHỊ Ở tam cá nguyệt thứ ba thai kỳ, chẩn đoán giãn não thất dựa vào tiêu chuẩn kích thước não thất bên ≥ 10 mm Đối với trường hợp thai nhi giãn não thất cần siêu âm thai nhi tồn diện để tìm bất thường liên quan Tìm hiểu tiền sử gia đình tiền sử bệnh lý thai phụ để tìm nguyên nhân di truyền nhiễm trùng gây giãn não thất Xem xét chụp cộng hưởng từ thai nhi trường hợp giãn não thất đơn độc trường hợp có nghi ngờ bất thường di trú neuron Cần có lần siêu âm theo dõi để đánh giá tiến triển suy thối tình trạng giãn não thất TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Thu Hà (2003) Kinh nghiệm bước đầu chẩn đoán trước sinh xử trí dãn não thất, y học thành phố Hồ Chí Minh, 17: 35-39 Lưu Thị Hồng (2012) Phát dị tật bẩm sinh thần kinh trung ương qua siêu âm, tạp chí nghiên cứu y học, 80: 176-181 Trần Thị Sơn Trà (2016) Bước đầu xác định số nguyên nhân gây giãn não thất thai nhi chẩn đoán trước sinh bệnh viện phụ sản trung ương, tạp chí phụ sản, 14: 34-37 Nguyễn Trí Dũng (2001) Phơi thai học người Nhà xuất Đại học quốc gia thành phố Hồ Chí Minh Chương 6, 51 - 82 Đỗ Kính (2008) Phôi thai học người Nhà xuất Y học, 19 - 25 Trịnh Bình (2003) Phơi thai học Những kiện chủ yếu liên hệ lâm sàng tập 1, Nhà xuất y học 57 - 61 Đỗ Xuân Hợp (1977) Thần kinh trung ương, Giải phẫu đại cương giải phẫu đầu mặt cổ, 189 - 243 Nguyễn Quang Quyền (1997) Hệ thần kinh trung ương, Bài giảng giải phẫu học, 2, 299 - 374 Nguyễn Quang Quyền, Netter F.H (2004) Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học 10 Phan Trường Duyệt (2013) “Siêu âm chẩn đoán số vấn đề lâm sàng sản phụ khoa liên quan tập 1” Nhà xuất Y học 77 - 95 11 Phan Trường Duyệt (2003) Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản phụ khoa Nhà xuất khoa học kỹ thuật 12 Trần Danh Cường (2005) Thực hành siêu âm chiều sản khoa, Nhà xuất Y học 13 Jean-Philippe Bault - Laurence Lœuillet (2011) “Le Cerveau Fœtal Normal et Pathologique: aspects échographiques” 19 - 67 14 Almog B, Gamzu R, Achiron R, et al 2003 Fetal lateral ventricular width: what should be its upper limit? JUltrasound Med 22: 39-43 15 Arora A, Bannister CM, Russell S, Rimmer S 1998 Outcome and clinical course of prenatally diagnosed cerebral ventriculomegaly Eur J Pediatr Surg 8: 63-64 16 Ashwal S 2001 Congenital structural defects of the brain In Fetal and Neonatal Neurology and Neurosurgery (3rd edn), Levene MI, Chervenak FA, Whittle M (eds) Churchill Livingstone, London; 199-236 17 Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B, Levine D 2007 What does magnetic resonance imaging add to the prenatal sonographic diagnosis of ventriculomegaly? J Ultrasound Med 26: 1513-1522 18 Bloom SL, Bloom D, Dellanebbia C, et al 1997 The developmental outcome of children with antenatal mild isolated ventriculomegaly Obstet Gynecol 90: 93-97 19 Breeze ACG, Alexander PMA, Murdoch EM, Missfelder-Lobos HH, Hackett GA, Lees CC 2007 Obstetric and neonatal outcome in severe ventriculomegaly Prenat Diagn 27: 124-129 20 Breeze ACG, Dey PK, Lees CC, Hackett GA, Smith GCS, Murdoch EM 2005 Obstetric and neonatal outcomes in apparently isolated mild fetal ventriculomegaly J Perinat Med 33: 236-240 21 Bromley B, Frigoletto FD, Benaceraff BR 1991 Mild fetal cerebral ventriculomegaly: clinical course and outcome Am J Obstet Gynecol 164: 863-867 22 Bussel JB, Primiani A 2008 Fetal and neonatal allo immune thrombocytopenia: progress and ongoing debates Blood Rev 22: 33-52 23 Cardoza JD, Goldstein RB, Filly RA 1988 Exclusion of fetal ventriculomegaly withasingle measurement:the width ofthe lateral ventricular atrium Radiology 169: 711-714 24 Day R, Insley J Maternal diabetes and congenital malformations Arch Dis Child 1976;51:935–938 25 D’Addario V, Pinto V, Di Cagno L, Pintucci A 2007 Sonographic diagnosis of fetal cerebral ventriculomegaly: an update J Matern Fetal Neonatal Med 20: 7-14 Den Hollander NS, Winkesteijn A, Schmitz-Van Splunder P, Catsman-Berrevoets CE, Wladimiroff JW 1998 Prenatally diagnosed fetal ventriculomegaly: prognosis and outcome PrenatDiagn 18: 557-566 26 Di Rocco C, Iannelli A 1997 Poor outcome of bilateral congenital choroid plexus papillomas with extreme hydrocephalus Eur Neurol 37: 33-37 27 Durfee SM, Kim FM, Benson CB 2001 Postnatal outcome of fetuses with the prenatal diagnosis of asymmetric hydrocephalus J Ultrasound Med 20: 263-268 28 Falip C, Blanc N, Maes E, et al 2007 Prenatal clinical and imaging follow-up of infants with prenatal isolated mild ventriculomegaly: a series of 101 cases Pediatr Radiol 37: 981-989 29 Farrell TA, Hertzberg BS, Kliewer MA, Harris L, Paine SS 1994 Fetal lateral ventricles: reassessment of normal values for atrial diameter at US Radiology 193: 409-411 30 Felig P, Marliss E, Ohman JL, Cahill GF Plasmo amino acid levels in diabetic ketoacidosis Diabetes 1970;19:727–729 31 Fong KW, Ghai S, Toi A, Blaser S, Winsor EJ, Chitayat D 2004 Prenatal ultrasound findings of lissencephaly associated with MillerDieker syndrome and comparison with pre- and postnatal magnetic resonance imaging Ultrasound Obstet Gynecol 24: 716-723 32 Gaglioti P, Danelon D, Bontempo S, et al 2005 Fetal cerebral ventriculomegaly: outcome in 176 cases Ultrasound Obstet Gynecol 25: 372-377 33 Garel C, Alberti C 2006 Coronal measurement of the fetal lateral ventricles: comparison between ultrasonography and magnetic resonance imaging Ultrasound Obstet Gynecol 27: 23-27 34 Garel C, Luton D, Oury JF, Gressens P 2003 Ventricular dilatations Childs Nerv Syst 19: 517-523 Glenn OA, Barkovich AJ 2006a Magnetic resonance imaging of the fetal brain and spine: an increasingly important tool in prenatal diagnosis: part AJNR Am J Neuroradiol 27: 1604-1611 35 Glenn OA, Barkovich AJ 2006b Magnetic resonance imaging of the fetal brain and spine: an increasingly important tool in prenatal diagnosis: part AJNR Am J Neuroradiol 27: 1807-1814 36 Goldstein RB, La Pidus AS, Filly RA, et al 1990 Mild lateral ventricular dilatation in utero: clinical significance and prognosis Radiology 176: 237-242 37 Graham E, Duhl A, Ural S, et al 2001 The degree of antenatal ventriculomegaly is related to pediatric neurological morbidity J Matern Fetal Med 10: 258-263 38 Grandjean H, Larroque D, Levi S, The Eurofetus team 1999 The performance of routine ultrasonographic screening of pregnancies in the Eurofetus Study Am J Obstet Gynecol 181: 446-454 39 Greco P, Vimercati A, De Cosmo L, et al 2001 Mild ventriculomegaly as a counselling challenge Fetal Diagn Ther 16: 398-401 Greco P, Vimercati A, Selvaggi L 2002 Isolated mild fetal cerebral ventriculomegaly Prenat Diagn 22: 162-163 40 Haddad S, Peleg D, Matilsky M, Ben-Ami M 2001 Cerebral lateral ventricular atrial diameter of male and female fetuses at 20-24 weeks’ gestation Ultrasound Obstet Gynecol 18: 155-156 41 Hannah RS, Moore KL Effects of fasting and insulin on skeletal development in rats Teratology 1971;4: 135–139 42 Heiserman J, Filly RA, Goldstein RB 1991 Effect of measurement errors on sonographic evaluation of ventriculomegaly J Ultrasound Med 10: 121-124 43 Hilpert PL, Hall BE, Kurtz AB 1995 The atria of the fetal lateral ventricles: a sonographic study of normal atrial size and choroid plexus volume Am J Roentgenol 164: 731-734 44 ISUOG Guidelines 2007 Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the “basic examination” and the “fetal neurosonogram” Ultrasound Obstet Gynecol 29: 109-116 45 Kalhan SM, Schwartz R, Adam P Placental barrier to human insulin I125 in insulin-dependent diabetic mothers J Clin Endocrinol Metabol 1975;40:139–142 46 Kelly EN, Allen VM, Seaward G, et al 2001 Mild ventriculomegaly in the fetus, natural history, associated findings and outcome of isolated mild ventriculomegaly: a literature review Prenat Diagn 21: 697-700 47 Kinzler WL, Smulian JC, McLean DA, Guzman ER, Vintzileos AM 2001 Outcome of prenatally diagnosed mild unilateral cerebral ventriculomegaly J Ultrasound Med 20: 257-262 48 Kulkarni AV, Riva-Cambrin J, Holubkov R, et al Endoscopic third ventriculostomy in children: prospective, multicenter results from the Hydrocephalus Clinical Research Network J Neurosurg Pediatr 2016; 18:423 49 Kramer RL, Yaron Y, Johnson MP, Evans MI, Treadwell MC, Wolfe HM 1997 Difference in measurement of the atria of the lateral ventricle: does gender matter? Fetal Diagn Ther 12: 304-305 50 Levene MI, Chervenak FA, Whittle M (eds) 2001 Fetal and Neonatal Neurology and Neurosurgery (3rd edn) Churchill Livingstone, London Levine D, Feldman HA, Kazan Tannus JF, et al 2008 Frequency and cause of disagreement in diagnoses for fetuses referred for ventriculomegaly Radiology 247:-527 51 McKechnie, L., C Vasudevan, and M Levene, Neonatal outcome of congenital ventriculomegaly Semin Fetal Neonatal Med, 2012 17(5): p 301-7 52 Martinez-Zamora MA, Borrell A, Borobio V, et al 2007 False positives in the prenatal ultrasound screening of fetal structural anomalies Prenat Diagn 27: 18-22 53 Mercier A, Eurin D, Mercier PY, et al 2001 Isolated mild fetal cerebral ventriculomegaly: a retrospective analysis of 26 cases Prenat Diagn 21: 589-595 54 Morris JE, Rickard S, Paley MNJ, Griffiths PD, Rigby A, Whitby EH 2007 The value of in-utero magnetic resonance imaging in ultrasound diagnosed foetal isolated cerebral venticulomegaly Clin Radiol 62: 140-144 55 Pietro Gaglioti, Manuela Oberto and Tullia Todros 2009 The significance of fetal ventriculomegaly: etiology, short- and long-term outcomes Prenat Diagn 2009; 29: 381-388 PHỤ LỤC Mã số bệnh nhân: Số điện thoại: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: PARA: Dự kiến sinh: Tiền sử sinh/ chẩn đoán thai dị tật: Tiền sử nội, ngoại khoa: Tiền sử bệnh tật, sử dụng thuốc thời kì có thai: 10 Xét nghiệm định lượng chất đánh dấu: có âm tính khơng dương tính 11 Tuần thai phát giãn não thất: 12 Kết siêu âm Tuổi thai Lần Lần Lần Lần 13 Dị tật khác Bất sản vách suốt BPD kích thước não thất bên Bất sản thể trai Dandy walker U não Nhẵn não Thoát vị não- màng não Chảy máu não thất Nhiễm trùng thai Spina bifida Chưa xác định 14 Chọc hút nước ối NSTĐ bình thường NSTĐ bất thường 15 MRI trước sinh: 16 MRI sau sinh: 17 Thái độ Đình chỉ: Giữ thai: Xử trí : 18 Kết siêu âm thóp sau sinh: 19 Diễn biến sơ sinh tháng đầu: Chết sau sinh Dẫn lưu dịch não tủy Không phải dẫn lưu 20 Sự phát triển tâm thần vận động trẻ: ……………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ... siêu âm thai nhi giãn não thất phát q thai kì Mơ tả kết cục thai nghén thai nhi 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa sinh lý bệnh giãn não thất thai nhi Giãn não thất thai nhi có mặt mức dịch não tủy... định đình thai nghén hay khơng, tăng cao tỷ lệ sinh dị tật hệ TKTW Vì tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu chẩn đoán trước sinh kết cục thai nghén thai nhi có giãn não thất phát quý thai kỳ với mục... lọc trước sinh .41 3. 1.5 Tuổi thai phát thai nhi có giãn não thất 41 3. 2 Hình ảnh siêu âm giãn não thất thai nhi phát lần đầu tháng cuối kết cục thai kì 42 3. 2.1 Kích thước não