HIỆU QUẢ SÁT KHUẨN ỐNG TỦY BẰNG NATRI HYPOCLORIT, CALCIUM HYDROXIDE VÀ ĐỊNH LOẠI VI KHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH CUỐNG RĂNG MẠN TÍNH

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ AN HUY HIỆU QUẢ SÁT KHUẨN ỐNG TỦY BẰNG NATRI HYPOCLORIT, CALCIUM HYDROXIDE VÀ ĐỊNH LOẠI VI KHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH CUỐNG RĂNG MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ AN HUY HIỆU QUẢ SÁT KHUẨN ỐNG TỦY BẰNG NATRI HYPOCLORIT, CALCIUM HYDROXIDE VÀ ĐỊNH LOẠI VI KHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM QUANH CUỐNG RĂNG MẠN TÍNH Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Mạnh Hà PGS TS Nguyễn Vũ Trung HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận án này, tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: - TS Nguyễn Mạnh Hà, nguyên Phó Viện trưởng Viện đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, quan tâm, động viên giúp tơi hồn thành luận án - PGS.TS Nguyễn Vũ Trung, Chủ nhiệm Bộ môn Vi sinh - Trường Đại học Y Hà Nội, Phó bí thư đảng ủy, Phó giám đốc Bệnh Viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình thực hồn thành luận án - PGS.TS Mai Đình Hưng, nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình dẫn, góp nhiều ý kiến q báu cho tơi hồn thành luận án - PGS.TS Trương Mạnh Dũng, nguyên Viện Trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội, - PGS.TS Tống Minh Sơn, Viện Trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội, - PGS.TS Nguyễn Thu Phương, Phó Viện trưởng Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội - PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà, Chủ nhiệm Bộ môn Chữa Nội nha Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội Các Thầy, Cô động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình nghiên cứu viết luận án - Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án Xin trân trọng cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chữa Nội nha, Bộ môn Vi sinh - Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình dạy bảo giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án - Ban Lãnh đạo, phòng ban chức năng, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi thời gian học tập hoàn thành luận án - Ban Giám đốc, tập thể cán nhân viên khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khoa Xét nghiệm Bệnh Viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương, Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực luận án - Ban lãnh đạo, phòng ban chức năng, khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện cho yên tâm học tập nghiên cứu - Xin bày tỏ lòng biết ơn đến bệnh nhân tham gia giúp đỡ tơi hồn thành luận án - Cuối cùng, xin trân trọng biết ơn người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln động viên khích lệ, tạo điều kiện thuận lợi giúp sống học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày 25 tháng 07 năm 2018 Trần Thị An Huy LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị An Huy, nghiên cứu sinh khóa 32, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Mạnh Hà PGS TS Nguyễn Vũ Trung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Trần Thị An Huy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT > Lớn ≤ Nhỏ A israelii: Actinomyces israelii A naeslundi: Actinomyces naeslundi A viscosus: Actinomyces viscosus Bn: Bệnh nhân CPC: Camphorated Parachlophenol Ca(OH)2 : Calcium hydroxide CHX: Chlorhexidine D invisus: Dialister invisus D pneumosintes: Dialister pneumosintes E brachy: Eubacterium brachy E corrodene: Eikenella corrodene E infirmum: Eubacterium infirmum EDTA: Ethylen diamin tetra acetic acid F nucleatum: Fusobacterium nucleatum H2O2: Peroxyt hydro/ Nước oxy già IKI: Iodine potassium iodide KTĐKN: Kích thước đường kính ngang NaCL 0,9%: Nước muối sinh lý NaOCl: Natri hypoclorit OT: Ống tủy F alocis: Filifactor alocis PCR: Phản ứng chuỗi trùng hợp (Polymerase Chain Reaction) P endodontalis: Porphyromonas endodontalis P gingivalis: Porphyromonas gingivalis P intermedia: Prevotella intermedia P nigrescens: Prevotella nigrescens P tannerae: Prevotella tannerae S mitis: Streptococcus mitis S sanguis: Streptococcus sanguis T dentincola: Treponema dentincola T socranskii: Treponema socranskii VQC: Viêm quanh cuống VQCMT: Viêm quanh cuống mạn tính VK: Vi khuẩn MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 Trước điều trị Sau tháng Sau hàn ống tủy tuần Sau điều trị năm Hình 1: Hình ảnh lâm sàng Xquang Bệnh nhân Nguyễn Thị V., 28 tuổi, R22 viêm quanh cuống mạn 148 149 Trước điều trị Sau điều trị năm Trước điều trị Thử cone gutta percha trước hàn OT Sau tháng điều trị Sau năm điều trị Hình 2: Hình ảnh lâm sàng Xquang Bệnh nhân Phạm Minh Ch., 22 tuổi, R25 viêm quanh cuống mạn 150 Trước điều trị Trước điều trị Sau tháng Sau điều trị năm Sau hàn ống tủy tuần Sau năm Hình 3: Hình ảnh lâm sàng Xquang Nguyễn Thị Kim X, 39 tuổi, R12 viêm quanh cuống mạn 151 Trước điều trị Sau nong dũa tạo hình bơm rửa OT Sau đặt canxium hydroxide tuần 152 Hình 4: Kết ni cấy kỵ khí bệnh phẩm ống tủy bệnh nhân Nguyễn Văn H 22 tuổi, 11 viêm quanh cuống mạn Trước điều trị 153 Sau nong dũa tạo hình bơm rửa OT Sau đặt canxium hydroxide ống tủy tuần Hình 5: Kết ni cấy kỵ khí bệnh phẩm ống tủy bệnh nhân Nguyễn Thị L 48 tuổi, 13 viêm quanh cuống mạn 154 Hình ảnh nhuộm soi vi khuẩn mẫu 47C Hình ảnh nhuộm soi vi khuẩn mẫu 40C 155 Hình ảnh nhuộm soi vi khuẩn mẫu 50A Hình ảnh nhuộm soi vi khuẩn mẫu 10B Hình Hình ảnh nhuộm soi vi khuẩn 156 Hình 7: Hình ảnh điện di kết PCR gen 16S rRNA khuẩn lạc từ đến 19 Sản phẩm PCR có kích thước khoảng 850 bp so với thang marker chuẩn Hình 8: Kết giải trình tự nucleotide mẫu số 15A máy giải trình tự gen 3130 AB 157 Hình 9: Kết tìm kiếm trình tự tương đồng gen 16S rRNA mẫu số 15 ngân hàng liệu gen quốc tế NCBI (GenBank) PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân Tuổi Địa Chẩn đoán Sau nghe bác sĩ giải thích bệnh phương pháp điều trị Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu: “Nghiên cứu định loại vi khuẩn đánh giá hiệu sát khuẩn ống tủy Natri hypoclorit Calcium hydroxide điều trị viêm quanh cuống mạn ” Hà nội, ngày Ký tên 158 tháng năm PHỤ LỤC BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ NỘI NHA Số bệnh án : Mã bệnh án: I Hành Họ tên :……………………………… Tuổi : ……… giới: Nam, Nữ Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Điện thoại: Ngày khám: ……………………………………………… Răng điều trị : ……………………… Chẩn đoán: ………………………… Ngày điều trị : Lần 1: ……Lần 2:……….Lần 3: ……………Lần 4………… II Lý đến khám Có tiền sử đau □ Sâu răng□ Răng đổi màu Lỗrò □ □ Lý khác□ III Tiền sử Toàn thân …………………………………………………… Các bệnh miệng Răng tổn thương : 159 Sang chấn: Không □ Răng hàn sâu ngà : Khơng □ Có□ Thời gian Có□ Thời gian nào…Đau tự nhiên lần đầu nào…………… IV Triệu chứng lâm sàng Cơ Đau: Có□ Không□ Đau âm ỉ □ Lần thứ mấy……… Đau dội □ Đau liên tục □ Đau thành □ Đau kéo dài□ Sưng : Có □ Khơng □ Mấy lần: …… Chảy mủ lợi:Có □ Khơng □ Miệng : Có □ Khơng □ Thấy lỗ rò : Có □ Khơng □ Thăm khám Răng đổi màu: Rõ □ Khơng rõ Vị trí lỗ sâu: Mặt nhai □ Cổ □ Mặt xa □ □ Độ rộng lỗ sâu : …… mm Lõm hình chêm:□ Mòn men □ Thiểusản men □ Không tổn thương tổ chức cứng: □ Tủy hở □ Tủy kín □ Tủy phì đại □ Răng lung lay: Có □ Khơng □ Gõ dọc đau: Có □ Khơng □ Gõ ngang Đau □ Không đau □ Thử tủy: (+) □ Tổn thương lợi : Có Sưng nề □ Lỗ rò miệng lồi 160 □ □ Độ sâu lỗ sâu ……mm Răng bị mẻ , vỡ Mặt gần □ Không đổi màu Đỏ □ □ (-) □ □ Khơng Lỗ rò □ Tủy loét □ Độ………… □ Sẹo rò Lỗ rò miệng lõm □ □ Tụt lợi Có Sâu …… mm, □ Khơng □ Vị trí ……… Chảy máu chân răng: Có □ Khơng □ Tình trạng khớp cắn: ………………………………………………………… Ngun nhân bị viêm quanh cuống mãn Do chấn thương Do sang chấn khớp cắn □ □ Do viêm tủy không điều trị □ Do nguyên nhân khác □ V X- quang Hình dáng ống tủy : Thẳng □ Cong □ Lỗ cuống: Đóng □ Mở rộng Nội tiêu Khơng □ Có □ Ngoại tiêu Khơng □ Có □ Số lượng ống tủy □ Tổn thương vùng cuống: Hình dáng : Hình tròn □ , hình liềm □ Hình dạng khác □ Kích thước … Chiều dài ống tủy phim X-quang ……………………………………… Kết sau hàn ống tủy: Hàn đủ chiều dài □ Hàn thiếu chiều dài Hàn kín khít đủ chiều dài □ Hàn cuống □ □ VI Xét nghiệm Kết ni cấy vi khuẩn kỵ khí : Lần 3: 161 Lần 1: Tên vi khuẩn Số lượng vi khuẩn Lần 2: Tên vi khuẩn Số lượng vi khuẩn Tên vi khuẩn Số lượng vi khuẩn VII Ghi nhận q trình điều trị : Đau: Khơng □ Có Đau lần hết□ Đau nhẹ nhai Đau nhiều không ăn nhai Đau nhiều nhai □ Có □ Khơng □ Có Có □ □ Không Không □ □ □ Đau gõ dọc: Đau chạm hai hàm Sưng lợi vùng cuống Tình trạng lỗ rò : □ □ Giảm dần □ Xuất □ …… Tăng lên □ …… Răng lung lay : Khơng □ Có □ Giảm □ Tăng lên □ VII Kết lâm sàng sau hàn tuần Không đau Đau liên tục Sưng vùng cuống VIII Theo dõi sau tháng □ □ □ Ăn nhai bình thường Khi nhai đau nhẹ Không nhai □ □ □ Không đau Đau liên tục Sưng vùng cuống Đau lần sau hết Gõ dọc đau Có X-quang: Tổn thương vùng cuống thu nhỏ IX Theo dõi sau 12 tháng □ □ □ □ □ Ăn nhai bình thường Khi nhai đau nhẹ Không nhai Đau lần Không □ □ □ □ □ □ Tổn thương vùng cuống tolên □ Không đau Đau liên tục Sưng vùng cuống Đau lần sau hết Gõ dọc đau Có X-quang: □ □ □ □ □ Ăn nhai bình thường Khi nhai đau nhẹ Không nhai Đau lần Không □ □ □ □ □ Tổn thương vùng cuống thu nhỏ □ 162 Tổn thương vùng cuống to lên □ ... VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN THỊ AN HUY HIỆU QUẢ SÁT KHUẨN ỐNG TỦY BẰNG NATRI HYPOCLORIT, CALCIUM HYDROXIDE VÀ ĐỊNH LOẠI VI KHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ VI M QUANH CUỐNG RĂNG MẠN TÍNH... tài: Hiệu sát khuẩn ống tủy natri hypoclorit, calcium hydroxide định loại vi khuẩn điều trị vi m quanh cuống mạn tính với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, X-quang bệnh vi m quanh cuống mạn. .. răng, B: Điểm thắt chóp, C: Ống tủy, D: Xương răng, E: Ngà răng, F: Lỗ cuống 1.2 Bệnh vi m quanh cuống mạn tính 1.2.1 Khái niệm vi m quanh cuống (VQC) mạn tính * Vi m quanh cuống răng: Được định