PHÂN TÍCH đặc điểm sọ mặt TRÊN PHIM sọ NGHIÊNG từ XA THEO PHƯƠNG PHÁP DOWN ở TRẺ EM NGƯỜI KINH 12 TUỔI

Mức độ tăng trưởng này khác nhau giữa cácchủng tộc, dân tộc, giữa nam và nữ.Lứa tuổi 12 có nghĩa quan trọng trong chỉnh hình hàm mặt vì: sự thay đổi từ hệ răng hỗn hợp sang răng vĩnh viễ

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

VŨ THỊ XUÂN

PH¢N TÝCH §ÆC §IÓM Sä MÆT TR£N PHIM Sä NGHI£NG Tõ XA THEO PH¦¥NG PH¸P DOWN ë TRÎ

EM NG¦êI KINH 12 TUæI

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

HÀ NỘI – 2016

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

VŨ THỊ XUÂN

PH¢N TÝCH §ÆC §IÓM Sä MÆT TR£N PHIM Sä NGHI£NG Tõ XA THEO PH¦¥NG PH¸P DOWN ë TRÎ

EM NG¦êI KINH 12 TUæI

Chuyên ngành: Răng hàm mặt

Mã số:

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương

HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT

A : Điểm lõm nhất của mặt ngoài xương ổ răng hàm trên

B : Điểm lõm nhất của mặt ngoài xương ổ răng hàm dưới

FH : Mặt phẳng Franfort

HD : Hàm dưới

HT : Hàm trên

Occ : Mặt phẳng khớp cắn

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG

Lứa tuổi 12 là lứa tuổi có nhiều sự thay đổi về mặt hình thái Đây là lứatuổi trẻ bắt đầu dậy thì và có nhiều sự thay đổi từ một đứa trẻ trở thành “ngườilớn” Trong sự phát triển chung của cơ thể thì cũng có sự gia tăng tốc độ tăngtrưởng của hệ thống sọ mặt Mức độ tăng trưởng này khác nhau giữa cácchủng tộc, dân tộc, giữa nam và nữ.

Lứa tuổi 12 có nghĩa quan trọng trong chỉnh hình hàm mặt vì: sự thay đổi từ hệ răng hỗn hợp sang răng vĩnh viễn, sự gia tăng tốc độ tăngtrưởng của mặt, tốc độ tăng trưởng khác nhau của xương hàm trên vàxương hàm dưới

Phim sọ mặt chụp nghiêng từ xa là công cụ không thể thiếu trong chỉnhhình hàm mặt, giúp các nhà lâm sàng, nhà nghiên cứu có thể tính toán và dựđoán tăng trưởng, sự phát triển sọ mặt, đưa ra dự đoán chính xác và lập kếhoạch điều trị thích hợp

Hiện nay có nhiều phương pháp phân tích sọ mặt được áp dụng, trong đóphân tích Down là một trong những phương pháp hữu hiệu giúp các nhà lâmsàng mô phỏng nhanh các dữ liệu thu thập được

Trên thế giới đã có nhiều tác giả sử dụng phân tích Down trong nghiêncứu và thực hành để mô tả, đánh giá các đặc điểm của răng, xương, đồng thờitiên đoán sự phát triển của chúng trong tương lai xa và gần Như Nasser M

Al Jasser (2005), Mohammad Khursheed Alam (2012), A Reedy (2000)… Tuy nhiên, hiện nay vẫn chưa có tác giả nào ở Việt Nam sử dụng phân tích Down trong nghiên cứu sọ mặt trên phim nghiêng ở trẻ em 12 tuổi.Nhằm dự đoán mức độ tăng trưởng sọ mặt của trẻ em 12 tuổi ở Việt Nam

sử dụng phân tích Down trong nghiên cứu dự đoán tăng trưởng, chúng tôi

thực hiện đề tài “phân tích đặc điểm sọ mặt trên phim sọ nghiêng từ xa

theo phương pháp Down ở trẻ em 12 tuổi” với mục tiêu sau:

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Các khái niệm cơ bản

- Sự tăng trưởng (growth): là thuật ngữ dùng để chỉ sự tăng lên về kích thướcnhưng thường gắn với sự thay đổi Tăng trưởng bao gồm tăng trưởng âm vàtăng trưởng dương Trong chuyên ngành nắn chỉnh răng, tăng trưởng đượcđịnh nghĩa là sự tăng lên về kích thước hoặc số lượng (thường là một sự thayđổi về giải phẫu)

- Sự phát triển (developpement): là thuật ngữ dùng để chỉ mức độ tăng lên củamột tổ chức nào đó và thường dẫn tới hậu quả làm thay đổi tính chất tự nhiênban đầu Trong chuyên ngành nắn chỉnh răng, khái niệm phát triển dùng đểchỉ sự tăng lên về mức độ phức tạp và biệt hóa (thường là sự thay đổi về sinh

lí và hành vi)

- Các cấu trúc sọ - mặt của người trưởng thành là kết quả của quá trình tăngtrưởng và phát triển kéo dài suốt từ thời kì phôi thai cho tới sau khi sinh

1.1.1 Nhắc lại phôi thai học

- Từ hợp tử được hình thành, phôi thai phân chia tế bào liên tiếp để chuyểnthành phôi dâu, sau đó các lớp tế bào bắt đầu sắp xếp thành hai lá mầm làngoại bì nguyên thủy và nội bì nguyên thủy và bắt đầu phân cực, hình thànhmột phôi có hình nhẫn, đó là giai đoạn phôi nang Từ hai lá mầm nguyên thủy,các tế bào từ mỗi lá lại hợp lại để tạo lên lớp tế bào thứ ba, phôi có ba lá tếbào là ngoại bì, trung bì và nội bì, đó là giai đoạn phôi vị Các lớp tế bào cuộnlại tạo ra ống thần kinh gọi là giai đoạn phôi thần kinh

- Hệ thống xương sọ - mặt xuất phát từ một nụ lưới biểu mô có nguồn gốc từngoại bì nguyên thủy và từ trung bì của mào thần kinh, nụ này hình thành ởcuối tuần thứ tư:

+ Ở phía trên ống thần kinh, một “bao” để tạo nên vòm sọ

+ Phía dưới ống thần kinh, một bản để hình thành nền sọ, bản này sau

đó tạo thành sọ sụn và gửi hai thành phần để tạo nên sống mũi và sụn Meckel

+ Ở trước và dưới ống thần kinh, các nụ ngoại bì tạo thành các nụ mặt

1.1.1.1 Quá trình biệt hóa tạo ra các xương sọ mặt: có hai cách khác nhau:

a. Đối với xương vòm sọ: phức hợp xương hàm trên và xương hàm dưới, quátrình cốt hóa diễn ra trực tiếp từ màng liên kết dưới hình thức vết dầu loang,các xương này có nguồn gốc hình thành xương từ màng Sự phát triển xươngmàng diễn tiến theo quá trình:

- Hình thành màng liên kết: các tế bào trung mô tập hợp thành vùng màng vàphân hóa thành các tế bào liên kết để tạo ra các sợi keo, hình thành màng liênkết

- Hình thành các vảy xương

- Các vảy xương đã được tạo nên phát triển theo hướng nan hoa bánh xe, sau

đó phân nhánh kết nối lại với nhau để tạo ra xương xốp

b. Đối với xương nền sọ: quá trình cốt hóa diễn ra qua bước hình thành sụn, gọi

là quá trình hình thành xương từ sụn

- Quá trình tạo ra xương như sau: Sự xuất hiện các vùng sụn có các tế bào sụn.Các tế bào sụn tiết ra gian chất để được khoáng hóa hình thành xương, sau đócác tế bào sụn này sẽ mất đi

- Thông thường, các xương có nguồn gốc hình thành từ màng chịu nhiều tácđộng của môi trường, các xương có nguồn gốc hình thành xương sụn chịunhiều tác động của di truyền

Quá trình hình thành các cấu trúc sọ mặt diễn ra chủ yếu từ tuần thứ 2đến tuần thứ 8 của quá trình phôi thai, khi có các tác động bất thường vàophôi thai trong thời kì này sẽ dẫn đến các bất thường sọ mặt như khe hở môi,vòm miệng, các hội chứng dị tật như Treacher Collin, Piere – Roboin

1.1.1.2 Sự tăng trưởng sau khi sinh

- Sau khi đứa trẻ ra đời, các cấu trúc xương sọ mặt vẫn tiếp tục có sự tăngtrưởng, đó là nhờ các cơ chế:

+ Hình thành thêm xương mới từ các vùng tăng trưởng còn lại: mô liênkết giữa các xương chuyển thành xương (xương có nguồn gốc từ màng), sụnthành xương (xương có nguồn gốc từ sụn).

+ Quá trình tạo hình lại xương: thông qua cơ chế bồi và tiêu xương cóchọn lọc Quá trình bồi và tiêu xương có chọn lọc đóng vai trò quan trọngtrong tăng trưởng của các xương sọ mặt sau khi sinh

- Vai trò của tạo hình lại bao gồm:

+Tạo ra sự thay đổi dần dần về kích thước cảu toàn bộ một xương.+ Sắp xếp lại theo từng giai đoạn mỗi thành phần/ yếu tố vùng của toàn

bộ xương để cho phép sự mở rộng toàn thể

+ Dần dần tạo ra hình dạng mới của xương phù hợp với các chức năngkhác nhau

+ Mang theo sự chỉnh sửa liên tục của cấu trúc để thích nghi với sựthay đổi của các điều kiện nội tại và ngoại lai

Quá trình tạo hình lại dẫn tới sự dịch chuyển sơ khởi của các xương,dịch chuyển thứ phát của các xương là do sự thay đổi vị trí tương đối theo bachiều không gian với các xương bên cạnh

1.1.2 Sự phát triển sau sinh của các xương sọ mặt

1.1.2.1 Sự phát triển của xương vòm sọ

- Vòm sọ được cấu tạo bởi nhiều xương phẳng được hình thành từ xươngmàng, không có tính sụn Bao gồm: xương trán, xương đỉnh, phần đứngxương thái dương và xương chẩm

- Khi mới sinh ra, các xương phẳng của sọ được ngăn cách nhau khá xa bởi môliên kết lỏng lẻo Những khoảng trống này gọi là thóp, có thể làm cho sọ dễbiến dạng lúc sinh Trẻ sơ sinh có 6 thóp, trong đó lớn nhất là thóp trước đượcđóng lại lúc 18 tháng

- Sau khi sinh, sự bồi đắp xương diễn ra theo chiều dọc theo bờ của thóp làmmất đi những khoảng trống này khá nhanh, nhưng các xương vẫn còn ngăncách nhau bằng đường khớp trong nhiều năm, và cuối cùng sẽ hợp lại lúctrưởng thành

- Tuy các đường khớp có kích thước nhỏ, nhưng sự bồi đắp xương mới ở nơinày là cơ chế chính của sự tăng trưởng của vòm sọ Bên cạnh phần lớn sựtăng trưởng của vòm sọ xảy ra ở các đường khớp, còn có sự tiêu xương xảy ra

ở mặt trong của vòm sọ, cùng lúc với sự hồi đắp xương mới ở mặt ngoài vàmặt ngoài Sự bồi đắp xương/ tiêu xương ở mặt ngoài và mặt trong sọ đưa đếnnhững thay đổi về hình dạng trong của vòm sọ khi tăng trưởng

Hình 1.1: Xương sọ và thóp ở trẻ em

1.1.2.2 Sự tăng trưởng của nền sọ

- Trái với vòm sọ, các xương nền sọ được tạo thành ban đầu dưới hình thức sụn vàsau đó được biến đổi thành xương bởi sự hình thành xương từ sụn

- Những vùng phát triển quan trọng ở nền sọ là các đường khớp sụn: giữaxương bướm, bướm – chẩm, bướm – sàng Về mô học, các đường khớp sụnnày giống như bản sụn có ở hai mặt của đầu xương chi Vùng nằm giữa haixương chứa sụn đang tăng trưởng Đường khớp sụn này gồm có vùng tăngsản tế bào ở giữa và nhóm tế bào sụn trưởng thành trải dài ở hai đầu, mà saunày sẽ được thay thế bởi xương

Hình 1.2: Sơ đồ biểu diễn sự tăng trưởng ở đường khớp giữa xương bướm Nhóm tế bào sụn trưởng thành kéo dài về hai phía cách xa trung tâm

đường khớp, sự hình thành xương từ sụn diễn ra ở cả hai bờ này

1.1.2.3 Sự tăng trưởng của xương hàm trên và xương vòm miệng

- Xương hàm trên tăng trưởng sau khi sinh theo kiểu hình thành xương từxương màng Bởi vì không có sự tham gia của sụn nên sự tăng trưởng củaxương hàm trên diễn ra theo hai cách: thứ nhất bằng sự bồi đắp xương ởđường khớp nối xương hàm trên với xương sọ và nền sọ Thứ hai bằng sự bồiđắp xương cũng như tiêu xương bề mặt

- Sự tăng trưởng của xương hàm trên ảnh hưởng lớn đến tầng giữa mặt Xươnghàm trên tăng trưởng theo ba chiều không gian là nhờ:

+ Sự tăng trưởng của nền sọ

+ Sự bồi đắp xương ở đường khớp nối xương hàm trên với xương sọ vànền sọ

+ Sự bồi đắp xương ở mặt ngoài cùng xảy ra đồng thời với sự tiêuxương ở mặt trong

+ Do mọc răng tạo xương ổ răng

- Xương hàm trên tăng trưởng ra trước và xuống dưới liên quan chặt chẽ tới sựtăng trưởng của vòm sọ và nền sọ Xương hàm trên tăng trưởng ra trước nhờ

sự tăng trưởng của nền sọ và sự tăng trưởng ở các khớp Xương hàm trên

khớp với phía trước của nền sọ, do đó khi nền sọ dài ra trong quá trình tăngtrưởng sẽ đẩy xương hàm trên ra phía trước.

- Cho đến thời điểm 6 tuổi, sự tăng trưởng của nền sọ giữ vai trò quan trọngtrong sự di chuyển ra trước của xương hàm trên Khi trẻ 7 tuổi, sự tăng trưởngcủa nền sọ dừng lại và lúc này sự tăng trưởng ở các khớp là cơ chế duy nhấtđưa xương hàm trên ra trước

- Các khớp nối xương hàm trên với sọ là các khớp có cấu trúc kiểu màng xương,trong quá trình tăng trưởng xương mới được bồi thêm vào cả hai phía của đườngkhớp và làm xương hàm trên dịch chuyển ra trước, xuống dưới

- Phần phía sau của xương hàm trên là phần lồi củ Xương sẽ được thêm vàophần lồi củ nơi các răng sữa và răng hàm vĩnh viễn mọc lên Một điều đặcbiệt diễn ra, trong khi xương hàm trên dịch chuyển xuống dưới và ra trước thìhiện tượng bồi đắp xương diễn ra theo hướng ngược lại, bề mặt xương hàmtrên phía trước diễn ra hiện tượng tiêu xương còn hiện tượng bồi đắp xươngdiễn ra ở mặt trong xương hàm trên

a. Sự tăng trưởng theo chiều ngang của xương hàm trên:

- Xương hàm trên tăng trưởng theo chiều ngang là do:

+ Sự tăng trưởng của các khớp xương: đường khớp dọc giữa, hai mấuvòm miệng xương hàm trên và hai mấu ngang xương khẩu cái Đườngkhớp châm bướm và xương khẩu cái Đường khớp xương sàng, xương lệ vàxương mũi

+ Bồi xương ở mặt thân xương hàm và sự tạo nên xoang làm choxương hàm tăng kích thước nhưng trọng lượng không quá nặng

- Khi mới sinh, kích thước mặt theo chiều ngang là lớn nhất, sau đó sự tăngtrưởng theo chiều ngang là ít nhất và kết thúc sớm hơn sự tăng trưởng theochiều cao và chiều trước – sau

b. Sự tăng trưởng chiều cao của xương hàm trên:

Có sự phối hợp của nhiều yếu tố giúp tăng chiều cao của mặt:

- Sự phát triển của nền sọ

- Sự tăng trưởng của vách mũi (xương sàng, xương khẩu cái, xương lá mía).

- Các đường khớp xương: đường khớp nối xương trán và xương hàm trên,đường khớp nối xương gò má và hàm trên, đường khớp nối chân bướm vàkhẩu cái

- Sự tăng trưởng của xương ổ răng về phía mặt nhai

- Sự phát triển xuống dưới của mấu vòm miệng xương hàm trên và mấu ngangxương khẩu cái Có hiện tượng tiêu xương ở nền mũi và hiện tượng bồi đắpxương ở mặt tiếp xúc với miệng làm cho vòm miệng dịch chuyển xuống dưới

và rộng ra

c. Sự tăng trưởng chiều trước – sau của xương hàm trên:

- Chịu ảnh hưởng của sự di chuyển ra trước của nền sọ

- Chịu ảnh hưởng gián tiếp của sự tạo xương ở các đường khớp của xương sọmặt: khớp vòm miệng – chân bướm, khớp bướm – sàng, khớp gò má – tháidương, khớp giữa xương bướm

- Đường khớp giữa xương hàm trên và các xương khác: khớp giữa xương hàmtrên và xương gò má, khớp giữa xương hàm trên và xương khẩu cái, khớpgiữa xương tiền hàm và xương hàm trên (đến 7 tuổi)

- Sự đắp xương bề mặt, nhất là đắp xương ở mặt sau của nền hàm để cung cấp chỗcho răng hàm sữa và răng hàm vĩnh viễn Sự mọc răng bình thường cũng làmxương hàm trên phát triển ra trước và làm tăng chiều dài cung răng

1.1.2.4 Sự tăng trưởng của xương hàm dưới

- Xương hàm dưới tăng trưởng từ xương màng và từ sụn Sauk hi xương hàmdưới đã thành hình, tế bào sụn xuất hiện thành những vùng riêng biệt (lồi cầu,mỏm vẹt, góc hàm) Sau khi sinh, ở xương hàm dưới chỉ có sụn lồi cầu còntồn tại và hoạt động cho tới 16 tuổi, có khi tới 25 tuổi

- Mặc dù sụn lồi cầu không giống với bản sụn ở đầu chi hay đường khớp sụnbất động của nền sọ nhưng sự tăng sản, sự nở to và hình thành xương từ sụn

đều diễn ra ở nơi này Tất cả những vùng khác của xương hàm dưới đều đượchình thành, tăng trưởng bằng sự bồi đắp xương và tiêu xương bề mặt.

- Sự tăng trưởng của xương hàm dưới ảnh hưởng đến tầng dưới của mặt

- Xương hàm dưới phát triển theo ba chiều trong không gian:

+ Chiều rộng: sự tăng trưởng của xương hàm dưới theo chiều rộng chủyếu do sự bồi đắp thêm xương ở mặt ngoài, tiêu xương ở mặt trong

+ Chiều cao: sự tăng trưởng theo chiều cao của xương hàm dưới là sựkết hợp giữa tăng trưởng của xương ổ răng và sự đắp xương ở mặt ngoài

+ Chiều trước – sau: ở nhánh đứng xương hàm dưới có sự đắp thêmxương ở bờ sau và sự tiêu xương ở bờ trước nhưng sự tiêu xương xảy ra vớitốc độ chậm hơn

- Nói chung, sự tăng trưởng của xương hàm dưới có thể được trình bày bằnghai cách và cả hai cách đều đúng: cách thứ nhất, nếu từ nền sọ, cằm di chuyểnxuống dưới và ra trước, xương hàm dưới được dịch chuyển xuống dưới và ratrước Cách thứ hai, từ kết quả của những thử nghiệm dùng những chất đánhdấu cho thấy những vùng tăng trưởng quan trọng của xương hàm dưới là bờsau của nhánh đứng, lồi cầu và mỏm vẹt, rất ít có thay đổi ở phía trước củaxương hàm dưới, do đó có thể nói xương hàm dưới tăng trưởng lên trên, rasau và vẫn giữ những tiếp nối với sọ

1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng sọ mặt:

1.1.3.1 Sự xoay của xương hàm

- Những nghiên cứu ban đầu về tăng trưởng sọ mặt cho thấy trong quá trìnhthiếu niên, mặt tăng trưởng mở rộng theo ba chiều không gian và dịch chuyểnxuống dưới và ra trước đi ra xa nền sọ Những nghiên cứu này thất bại trongviệc giải thích tại sao lại có sự đa dạng lớn đến thế giữa các thành phần tăngtrưởng của đứa trẻ Sau đó, nghiên cứu của Bjork sử dụng cắm mốc titanium

và chụp phim cephalomatric hàng loạt để theo dõi đã cho thấy, hướng tăngtrưởng của mặt theo đường cong tạo ra hiệu ứng xoay

- Sự xoay được thấy rõ và có hậu quả lớn nhất là ở xương hàm dưới, hậu quảcủa sự xoay với xương hàm trên không nhiều và bị che lấp bởi hoạt động tạohình lại ở bề mặt Với xương hàm dưới, sự xoay này rất rõ rệt và có ảnhhưởng lớn đến chiều cao mặt Xương hàm dưới xoay lên trên (hướng đóng)hay gặp hơn xoay xuống dưới (hướng mở) Một sự xoay nhẹ lên trên củaxương hàm dưới sẽ tạo ra một khuôn mặt cân đối hài hòa.

- Khi xương hàm dưới xoay về phía trước quá mức trong kiểu mặt ngắn, cácrăng cửa có khuynh hướng cắn sâu, di chuyển vào trong và có thể bị chenchúc Xương hàm dưới xoay nhiều lên trên càng khó điều trị khớp cắn sâu

- Trong kiểu mặt dài, xương hàm dưới xoay hướng ngược lại, xuống dưới và rasau (hướng mở) dẫn tới:

+ Cắn hở, lùi hàm dưới

+ Tăng chiều cao tầng dưới mặt và góc mặt phẳng hàm dưới

+ Vẩu răng cửa dưới

- Sự xoay của xương hàm dưới không chỉ làm ảnh hưởng đến chiều cao mà cảchiều trước sau, ví dụ trong trường hợp lệch lạc loại II, điều trị sẽ thuận lợihơn nếu xương hàm dưới xoay lên trên và ngược lại Do đó sự xoay củaxương hàm có vai trò quan trọng trong bệnh căn học của một số lệch lạc vàphải được tính đến trong quá trình điều trị chỉnh răng Việc đánh giá hướngxoay của xương hàm dưới dựa trên khám lâm sàng và phim sọ nghiêng

1.1.3.2 Kiểm soát sự tăng trưởng – Các yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng sọ mặt

Cơ chế kiểm soát sự tăng trưởng có sự tương tác giữa yếu tố di truyền

và yếu tố môi trường Tuy nhiên, rất khó phân biệt rạch ròi mức độ tác độngcủa di truyền và môi trường tới sự tăng trưởng, hai ví dụ cổ điển để minhchứng là giới tính do di truyền qui định và không bị thay đổi dù cho tác độngcủa môi trường thế nào chăng nữa, ngược lại mức độ béo phì phụ thuộc rấtnhiều vào chế độ dinh dưỡng

Có thể liệt kê các yếu tố chính ảnh hưởng đến tăng trưởng sọ - mặtbao gồm:

Di truyền

- Nội tiết.

- Hoạt động chức năng

- Tình trạng sức khỏe toàn thân – dinh dưỡng – bệnh lí toàn thân

- Ngoài ra, còn có các yếu tố khác như xu hướng các thế hệ, nhịp sinh học theongày, mùa

• Di truyền – yếu tố di truyền có tác động đến sự tăng trưởng

- Kiểm soát cơ bản sự tăng trưởng, cả về độ lớn và thời gian, được qui địnhtrong bảng mã gen của từng cá thể Có nhiều gen khác nhau tham gia vàokiểm soát cơ chế tăng trưởng Di truyền tác động lớn tới khối lượng tăngtrưởng và tác động một phần tới hướng tăng trưởng

- Tác động đến kích thước cơ thể, hình dạng, lắng đọng mỡ, kiểu tăngtrưởng

- Đóng vai trò chủ đạo dẫn tới sự khác biệt trong tăng trưởng giữa nam vànữ

- Sự trưởng thành ở nữ sớm hơn ở nam là do hoạt động của nhiễm sắc thể Ycủa nam bị chậm hơn

- Chính nhờ sự chậm này mà nhiễm sắc thể Y làm cho nam tăng trưởng trongthời gian dài hơn và do đó làm tăng tổng khả năng tăng trưởng

- Một số đặc tính sọ mặt được di truyền từ bố mẹ sang con cái, trên phim sọnghiêng, người ta thường thấy sự giống nhau về hình thái của nền sọ vàxương hàm dưới Xương hàm dưới và nền sọ có vẻ chịu sự tác động của môitrường nhiều hơn tầng mặt giữa

- Có rất nhiều bất thường sọ mặt là do di truyền như:

+ Bất thường về số lượng răng (thiếu mầm răng hay răng thừa)

+ Nội tiết tố tuyến giáp.

+ Nội tiết tố thượng thận

- Nội tiết tố tăng trưởng GH được hoạt hóa qua trung gian là somatomedine, nókiểm soát chính sự tăng trưởng từ nhỏ tới dậy thì GH tác động chủ yếu tớicác trung tâm tăng trưởng sụn sơ khởi khi chưa khoáng hóa Thiếu nội tiết tốtăng trưởng GH dẫn tới người nhỏ và hiện nay người ta điều trị căn bệnh nàybằng liệu pháp bổ sung hormone

- Nội tiết tố sinh dục có tác động phụ cận làm tăng sự tăng trưởng ở đỉnh dậythì

- Tác động kép: thuận lợi cho tăng trưởng, đồng thời đẩy nhanh quá trình cốthóa làm sớm quá trình ngừng tăng trưởng

- Cả hai hormone thyroxin và triiodothyronin của tuyến giáp đều kích thíchchuyển hóa khả năng tăng trưởng chung của xương, răng và não

• Mô mềm và hoạt động chức năng

- Mô mềm có ảnh hưởng quan trọng đến sự tăng trưởng

- Mô mềm bao gồm hệ thống cơ, bao cơ, não, nhãn cầu, các xoang hơi ở mặt

- Khái niệm khung chức năng (theo M Moss): toàn bộ các mô mềm, khônggian hoặc yếu tố cần thiết cho việc thực hiện một chức năng được gọi là mộtkhung chức năng

- Sự tăng trưởng của các yếu tố thuộc khung chức năng dẫn tới sự tăng trưởngcủa khung xương nâng đỡ và bảo vệ chúng

• Bệnh lý toàn thân:

- Bệnh lí toàn thân là các bệnh làm chậm phát triển, nguyên nhân chủ yếu là dolàm giảm lưởng hormone tăng trưởng bởi hậu quả của tăng phóng thíchcortison trong quá trình bệnh lí

- Sau thời gian bị bệnh, thời kì tăng trưởng đuổi sẽ làm đứa trẻ trở lại mức tăngtrưởng như trước khi mắc bệnh

- Khi bị mắc bệnh lí toàn thân thì bé gái có khả năng phục hồi tốt hơn bé trai

• Dinh dưỡng:

- Suy dinh dưỡng có xu hướng làm nổi rõ sự tăng trưởng biệt hóa thông thườngcủa các mô trong cơ thể

• Nhịp sinh học theo ngày, mùa:

- Tăng trưởng chiều cao về mùa xuân nhanh hơn mùa thu

- Tăng trưởng chiều cao và mọc răng mạnh hơn về ban đêm ( có lẽ do sự phóngthích hormon).

1.1.3.3 Tiên lượng sự tăng trưởng, ý nghĩa của đỉnh tăng trưởng

- Sự tăng trưởng sọ mặt hay toàn bộ cơ thể nói chung là một hiện tượng khôngđều, với các đỉnh tăng trưởng xen kẽ với các khoảng ổn định

- Sự tăng trưởng xương rất mạnh mẽ trong 2 năm đầu, sau đó giảm tốc độ vàđạt đến tốc độ tăng trưởng tối thiểu, duy trì trong một thời gian trước khi tăngtốc mạnh mẽ trước tuổi dậy thì

- Việc tiên lượng đỉnh tăng trưởng trước dậy thì giúp chúng ta xác định đượcthời điểm bắt đầu điều trị chỉnh hình sao cho kịp thời và hiệu quả Điều trị quásớm sẽ không có tác dụng trong thời gian dài, chi phí tốn kém, điều trị quámuộn sẽ không còn tác dụng

- Tiên lượng đỉnh tăng trưởng trước dậy thì dựa vào yếu tố:

+ Quá trình tăng trưởng chung của cơ thể

Theo Bjork, xương vừng ngón cái xuất hiện: khoảng 9 tháng ở bé trai

và khoảng 12 tháng ở bé gái trước đỉnh dậy thì

1.2 Kết luận

- Sự tăng trưởng và phát triển một quá trình sinh học có kiểm soát Sự tăngtrưởng, phát triển của một thành phần sọ - mặt không phải là một hiện tượngđơn lẻ mà liên quan mật thiết đến các thành phần khác

1.3 Phim sọ nghiêng trong chỉnh hình răng mặt:

1.3.1 Công dụng của phim sọ nghiêng trong chỉnh hình hàm mặt

- Năm 1931, Broadbent (Mỹ) và Hofrath (Đức) đã giới thiệu kỹ thuật đo sọ mặttrên phim Từ đó các nhà nghiên cứu và các nhà lâm sang đã sử dụng rộng rãi

ở bệnh nhân chỉnh hình để phân tích những tương quan sọ mặt Phim đo sọkhông chỉ là phương tiện chẩn đoán quan trọng mà còn là cơ sở để đánh giátăng trưởng, thiết lập kế hoạch điều trị và đánh giá kết quả điều trị chỉnh nha

Do vậy, hiểu biết về phim đo sọ và các phương pháp phân tích đo sọ là kiếnthức không thể thiếu với bác sĩ chỉnh nha Phim đo sọ sử dụng trong chỉnhnha có thể là phim đo sọ thẳng hay nghiêng, trong đó phim được sử dụng phổbiến nhất là phim đo sọ nghiêng

Hình 1.3: Phim sọ nghiêng

- Phim đo sọ giúp bác sĩ chỉnh nha:

+ Đánh giá tương quan hệ thống sọ - mặt – răng

+ Nghiên cứu sự phát triển và tăng trưởng của hệ thống sọ - mặt – răng.+ Đánh giá thẩm mỹ mặt qua các đặc điểm mô mềm trong tương quanvới hệ thống xương và răng

+ Xác định các chuẩn bình thường đặc thù của dân số về đặc điểm môcứng và mô mềm trên phim đo sọ