PHÂN TÍCH đặc điểm sọ mặt TRÊN PHIM sọ NGHIÊNG từ XA kỹ THUẬT số ở TRẺ EM 7 TUỔI THEO PHƯƠNG PHÁP RICKETTS

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGA PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM SỌ MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA KỸ THUẬT SỐ Ở TRẺ EM TUỔI THEO PHƯƠNG PHÁP RICKETTS Chuyên ngành: Răng hàm mặt Mã số: 62722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thu Phương Hà Nội - 2016 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT BẢN CAM KẾT Tôi là: Nguyễn Thị Nga Học viên lớp: Bác sĩ Nội trú Răng Hàm Mặt Khóa 39 Tơi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS: Nguyễn Thị Thu Phương hồn tồn khơng chép, trùng lặp với nghiên cứu có trước Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày tháng năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Nga MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội phát triển kéo theo quan tâm cộng đồng đến thẫm mĩ khuôn mặt chức Đã từ lâu chỉnh nha trở thành chuyên ngành riêng biệt góp phần tạo nên vẻ đẹp khn mặt Từ năm 1931, phim sọ nghiêng đời làm cho công việc bác sĩ chỉnh nha logic dễ dàng Phim cung cấp cho bác sĩ chỉnh nha nhiều thơng tin tình trạng bệnh bệnh nhân để đưa kế hoạch điều trị tối ưu, mà tiên đốn tăng trưởng bình thường bất thường, thay đổi xảy q trình điều trị chấm dứt Từ nhiều thập niên qua, hàng loạt phương pháp phân tích phim sọ nghiêng đời để khảo sát mô tả đặc điểm cấu trúc sọ mặt Như phương pháp Down, Tweed, Steiner, Wits, Ricketts… Tác giả phương pháp có sở lí luận riêng việc chọn điểm chuẩn, mặt phẳng tham chiếu cách đánh giá đặc điểm hình thái sọ mặt Các phương pháp có đặc trưng khác ưu nhược điểm riêng [Alexander Jacobson, #3][1] Năm 1961, sở tổng hợp nghiên cứu phân tích trước đây, Ricketts phân tích mẫu lớn với nhiều điểm chuẩn, tác giả tập trung đánh giá tương quan vị trí xương hàm so với sọ đồng thời đưa khả tiên đoán tăng trưởng cấu trúc sọ mặt- theo tuổi Ông sử dụng tâm điểm hình học sọ xương hàm dưới, thay đổi trính tăng trưởng cho kết xác tiên đốn tăng trưởng Ơng lấy số đo trung bình trẻ em Caucasian tuổi làm chuẩn sau đưa giá trị không thay đổi giá trị thay đổi theo tuổi kèm theo mức độ thay đổi trung bình năm [1],[2],[3] Trên giới có nhiều nghiên cứu phân tích phim theo Rickets, hầu hết nghiên cứu dọc để đánh giá tăng trưởng trẻ em NeZu (1976) [4]và Kyu Ho Yang (1998) [5] tiến hành nghiên cứu trẻ em Nhật Bản Hàn Quốc, họ đưa số trung bình trẻ tuổi nhận thấy có khác biệt chủng tộc giá trị so với nghiên cứu Ricketts người da trắng Ở Việt Nam, Lê Võ Yến Nhi (2009) [6] đánh giá thay đổi sọ mặt trẻ em từ 10 đến 14, Lê Nguyên Lâm (2014) [7] nghiên cứu tăng trưởng cấu trúc sọ mặt trẻ 12 – 15 tuổi theo phân tích Ricketts Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đưa số trung bình trẻ Việt Nam tuổi so sánh giá trị với chủng tộc khác Xuất phát từ vấn đề trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích đặc điểm sọ mặt phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số trẻ em tuổi theo phương pháp Rickkets” với hai mục tiêu Xác định số số xương phần mền trẻ em tuổi phim sọ nghiêng từ xa theo phương pháp Rickkets Nhận xét mối tương quan xương phần mền phim cephalametric Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng phức hợp sọ mặt 1.1.1 Sự tăng trưởng xương sọ Khi sinh ra, xương sọ mảnh xương xốp bao bọc màng xương, màng xương tạo nên khớp xương đặc mặt từ mơ liên kết Sự tạo xương theo bề mặt làm tăng thể tích khối lượng xương sọ Xương sọ tăng trưởng theo cách sau: - Sự đắp xương bề mặt: gia tăng khối lượng não bên nên có tượng tiêu xương mặt xương sọ liền với tượng đắp xương mặt Hai tượng giúp khối xương sọ gia tăng kích thước theo ba chiều khơng gian mà khơng có gia tăng đáng kể - khối lượng Sự tạo xương đường khớp xương: cốt hóa xương từ đường khớp sụn làm cho xương lớn lên Do đường khớp có ba chiều - khơng gian nên tạo xương giúp sọ phát triển tất hướng Sự tăng trưởng sọ: trái với vòm sọ, xương sọ tạo thành ban đầu hình thức sụn sau biến đổi thành xương hình thành xương từ sụn Những vùng phát triển quan trọng sọ đường khớp sụn xương bướm xương bướm xương sàng [8] 1.1.2 Sự tăng trưởng xương mặt Khối xương mặt gồm hai xương hàm trên, hai xương lệ, hai xương mũi, xương mía, hai xương cái, hai xương gò má, hai xương xoăn mũi dưới, xương hàm xương móng Tuy nhiên đặc biêt ý đến: - Xương hàm xương Xương hàm 1.1.2.1: Sự tăng trưởng xương hàm Xương hàm tăng trưởng xuống trước so với sọ hai cách: - Nền sọ tăng trưởng làm đẩy xương hàm trước - Sự tăng trưởng đường khớp Xương hàm tăng trưởng theo ba chiều không gian, tăng trưởng ảnh hưởng lớn đến tầng mặt [8],[9] • Theo chiều rộng: - Do đường khớp xương hai bên đường dọc hai mấu xương hàm hai mấu ngang xương - Sự đắp xương thân xương hàm mặt tạo xương ổ mọc • Theo chiều cao: - Sự phát triển sọ - Sự tăng trưởng vách mũi đường khớp xương (trán - hàm, gò má- hàm trên, chân bướm - cái) - Sự phát triển xuống mấu xương hàm mấu ngang xương - Do tăng trưởng xương ổ phía mặt nhai • Theo chiều trước sau - Ảnh hưởng di chuyển trước sọ - Chịu ảnh hưởng gián tiếp tạo xương đường khớp xương sọ mặt (vòm miệng - chân bướm, bướm sàng, gò má - thái dương, đường khớp xương bướm), - Đường khớp xương hàm xương gò má, xương (mảnh ngang) 1.1.2.2 Sự tăng trưởng xương hàm [10] 10 Trong tất xương mặt, xương hàm trải qua tăng trưởng hầu hết giai đoạn chứng minh có biến đổi đa dạng mặt hình thái Xương hàm tăng trưởng hai cách - Từ xương sụn: sau xương thành hình, tế bào sụn xuất thành vùng riêng biệt (lồi cầu, mỏm vẹt, góc hàm) Sau sinh, có • sụn lồi cầu tồn hoạt động 16 tuổi, có đến 25 tuổi Vùng khác xương hàm hình thành tăng trưởng bồi đắp xương/tiêu xương trực tiếp bề mặt Theo chiều rộng: Là kết trình tiêu xương mặt bồi đắp xương mặt Sự đắp thêm xương bờ sau cành lên xương hàm tiêu xương bờ trước với tốc độ chậm • Theo chiều cao Sự tăng trưởng theo chiều cao xương hàm kết hợp yếu tố: - Sự tăng trưởng xương ổ Sự đắp xương mặt Chiều cao mặt kết hợp phát triển cân xứng cành lên, phát triển mặt nhai xương hàm xương hàm dưới, xương ổ hai hàm với ăn khớp hai hàm phát triển sọ • Theo chiều trước sau: Trên cành lên xương hàm có đắp thêm xương bờ sau tiêu xương bờ trước tiêu xảy với tốc độ chậm Sự tạo hình lại phía sau tượng bồi, tiêu xương tạo thêm khoảng cho hàm lớn vĩnh viễn mọc Do góc tạo nhánh đứng nhánh ngang xương hàm dưới, đầu lồi cầu nghiêng sau nên tạo xương lồi cầu làm tăng kích thước xương hàm theo chiều trước sau chiều cao 44 Hình 2.20: Góc mặt phẳng khớp cắn 23 Góc mặt phẳng khớp cắn: Góc OP trục thân xương hàm Hình 2.21: Độ nhơ mơi [1] 24 Độ nhô môi dưới: khoảng cách Li đến đường thẩm mỹ E 25 Độ nhô môi trên: khoảng cách từ Ls đến đường thẫm mỹ E Hình 2.22: Chiều dài mơi [1] 45 26 Chiều dài môi trên: khoảng cách ANS đến Ls mơi tư kín nhẹ Hình 2.23: Tiếp xúc mơi đến mặt phẳng khớp cắn [1] 27 Tiếp xúc môi đến mặt phẳng khớp căn: Được đo từ điểm chạm môi tới mặt phẳng khớp cắn Giá trị âm điểm chạm môi nằm mặt phẳng khớp cắn 28 Góc mũi mơi c Các đặc điểm khảo sát Bảng 2.3 Các đặc điểm khảo sát Tương quan Tương quan hàm hàm Tương quan ST T Đặc điểm nghiên cứu Đơn vị Tương quan hàm mm Độ cắn chìa mm Độ cắn phủ mm Độ trồi cửa HD mm Góc liên cửa Mặt nhơ Góc tầng mặt Vị trí hàm hàm ° mm ° mm Điểm chuẩn A6 – B6 B1 - OP A1/B1 A đến N-Pog ANS – Xi - Pog A6 - PTV 46 sọ 13 Độ nhô cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Độ nhô cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Chiều cao mặt toàn 14 Trục mặt 15 18 19 Đọ sâu xương hàm Chiều cao xương hàm Góc mặt phẳng hàm Độ nghiêng sọ Chiều dài sọ trước 20 Chiều cao mặt sau ° 21 Vị trí cành cao ° 22 Vị trí Porion mm Po – PTV dọc FH 23 24 ° mm DC – Xi - PM Xi - PM 25 Cung hàm Chiều dai thân hàm Độ nhô môi mm Ls – đường E 26 Chiều dài môi mm ANS - Ls 27 Tiếp xúc môi so với mp khớp cắn Độ nhô môi mm Điểm tiếp xúc môi OP Li – đường E 10 11 12 Tương quan sọ mặt 16 17 Cấu trúc bên Thẫm mỹ khuôn mặt 28 mm A1 – A.Pog plane ° A1 ^ A.Pog plane mm B1 – A.Pog plane ° B1 ^ A.Pog plane ° Ba-N/ Xi–Pm ° Ba.N – Pt.Gn mm A – N.Pog ° CF-A CF-N ° Go–Me/FH ° mm Ba.N - FH CC - N mm 47 2.2.5 Xử lí số liệu Các số liệu thu thập, nhập vào máy tính lưu giữ lại - Biến độc lập: tuổi, giới - Biến số phụ thuộc: Các kích thước sọ, xương hàm trên, xương hàm dưới, số đo góc phần mặt phẳng khớp cắn Các số liệu phân tích thống kê theo chương trình SPSS phiên 16.0 để tính số trung bình, độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhỏ So sánh: - So sánh số trung bình số liệu hai phái nam nữ theo tuổi trắc nghiệm T–test - So sánh với số liệu tác giả khác có kiểm định T–test 2.2.6 Sai số cách khắc phục • Sự phóng đại Sự phóng đại xảy chùm tia X không song song với tất điểm quan sát Hiện nay, nhìn chung khơng có phương pháp để hạn chế loại trừ phóng đại hồn tồn Theo ngun tắc vật lý thơng thường, độ phóng đại tùy thuộc vào khoảng cách tiêu điểm, đối t ượng chụp phim Khoảng cách tiêu điểm - phim dài, khoảng cách phim - đối tượng ngắn cách quan trọng để giảm thiểu sai lầm độ phóng đại gây Ngồi ra, để hạn chế độ phóng đại ảnh hưởng đến kết nên sử dụng số đo góc thích hợp số đo khoảng cách • Sự méo lệch Sự méo lệch xảy độ phóng đại khác mặt phẳng Một vật thể không gian ba chiều ghi mặt phẳng chắn diễn méo lệch cấu trúc nằm bên diện phim Vì số đo góc số đo khoảng cách chắn bị ảnh hưởng mức độ khác Sự không ngắn thành 48 phần máy chụp phim, dụng cụ giữ đầu phim… chụp đối tượng chụp xoay đầu chắn tạo méo lệch Để kiểm soát tốt sai lầm chụp phim cần phải giữ cố định liên hệ tiêu điểm, phận giữ đầu phim • Các sai lầm việc định vị điểm mốc Sai lầm định vị điểm mốc nguyên nhân sai lầm phim tia X Chất lượng phim tia X (lu mờ tương phản) ảnh hưởng đến việc xác định điểm mốc phim Giảm thiểu tối đa sai lầm cách sử dụng phim có chất lượng cao • Sự định vị định nghĩa xác điểm mốc Định nghĩa rõ ràng, không mơ hồ điểm mốc chọn phân tích điều quan trọng cho tính tin cậy chắn phim đo sọ Để giảm sai lầm việc định vị điểm mốc đo lại lấy trung bình số đo Càng lập lại đo đạc sai lầm toàn nhỏ 49 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu - Đề tài chấp thuận Hội đồng y đức Quá trình nghiên cứu tuân thủ nguyên tắc đạo đức nghiên cứu y học - Các đối tượng giải thích cụ thể, rõ ràng mục đích quy trình nghiên cứu - Quyết định tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện - Thơng tin riêng tư bệnh nhân hồn tồn đảm bảo bí mật - Các đối tượng tham gia nghiên cứu khám miệng tổng quát tư vấn vấn đề lệch lạc miệng sọ mặt 50 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phân bố giới tính nghiên cứu Nhận xét: 3.2 Các số Bàng 3.1: Tương quan Nam Đặc điểm nghiên cứu X Nữ s Chung X s p X s Tương quan hàm Độ cắn chìa Độ cắn phủ Độ trồi cửa HD Góc liên cửa Bảng 3.2: Tương quan hai hàm Đặc điểm nghiên cứu Nam X Nữ s X Chung s Mặt nhơ Góc tầng mặt Bảng 3.3: Tương quan sọ p X s 51 Nam Đặc điểm nghiên cứu X Nữ s Chung X s p X s Vị trí hàm hàm Độ nhô cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Độ nhô cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Bảng 3.4: Tương quan sọ mặt Đặc điểm nghiên cứu Việt Nam Hàn Quốc X s X s Caucasian p X s Độ nghiêng cửa hàm Chiều cao mặt toàn Trục mặt Đọ sâu xương hàm Chiều cao xương hàm Góc mặt phẳng hàm Bảng 3.5: Cấu trúc bên Đặc điểm nghiên cứu Nam X Độ nghiêng sọ Chiều dài sọ trước Chiều cao mặt sau Vị trí cành cao Vị trí Porion Nữ s X Chung s p X s 52 Cung hàm Chiều dai thân hàm Bảng 3.6: Thẫm mĩ khuôn mặt Đặc điểm nghiên cứu Nam X s Nữ X Chung s p X s Độ nhô môi Chiều dài môi Tiếp xúc môi so với mp khớp cắn Độ nhô môi Bảng 3.7: Đối chiếu kết trẻ em Việt Nam so với trẻ Hàn Quốc da trắng STT Tương quan Tươngquan hai hàm Tương Đặc điểm nghiên cứu Tương quan hàm Độ cắn chìa Độ cắn phủ Độ trồi cửa HD Góc liên cửa Mặt nhơ Góc tầng mặt Vị trí hàm hàm Việt Nam X s Hàn Quốc X s Caucasia n X s 53 quan sọ 10 11 12 Tương quan sọ mặt 13 14 15 16 17 Cấu trúc 18 bên 19 20 21 22 23 24 Thẫm mỹ 25 khuôn mặt 26 27 28 Độ nhô cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Độ nhô cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Chiều cao mặt toàn Trục mặt Đọ sâu xương hàm Chiều cao xương hàm Góc mặt phẳng hàm Độ nghiêng sọ Chiều dài sọ trước Chiều cao mặt sau Vị trí cành cao Vị trí Porion Cung hàm Chiều dai thân hàm Độ nhô môi Chiều dài môi Tiếp xúc môi so với mp khớp cắn Độ nhô môi 3.2 Mối liên quan phần xương phần mền Bảng 3.8: Tương quan độ cắn trùm với tỷ lệ chiều cao tầng mặt / tầng mặt Độ cắn trùm 4 Tổng 1 54 Bảng 3.9:Tương quang khoảng cách môi đến đường E với độ nghiêng cửa hàm Độ nghiêng cửa Khoảng cách Li – đường E Tổng 26 p Bảng 3.10: Tương quan độ cắn chìa với góc mũi mơi Độ cắn chìa mm Góc mũi mơi