ĐẶC điểm sọ mặt TRÊN PHIM sọ NGHIÊNG từ XA kỹ THUẬT số ở một NHÓM TRẺ EM NGƯỜI VIỆT7 TUỔI tại hà nội THEO PHÂN TÍCH RICKETTS

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGA ĐẶC ĐIỂM SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA KỸ THUẬT SỐ Ở MỘT NHÓM TRẺ EM NGƯỜI VIỆT TUỔI TẠI HÀ NỘI THEO PHÂN TÍCH RICKETTS LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ NGA ĐẶC ĐIỂM SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA KỸ THUẬT SỐ Ở MỘT NHÓM TRẺ EM NGƯỜI VIỆT TUỔI TẠI HÀ NỘI THEO PHÂN TÍCH RICKETTS Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : 62722801 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương, người hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS T rương Mạnh Dũng , GS.TS Võ Trương Như Ngọc đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu, Ban giám hiệu trường Tiểu học Liên Ninh Tiểu học Ngọc Hồi bạn học viên giúp thu thập số liệu hoàn thiện luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, người thân gia đình thơng cảm, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội ngày tháng 10 năm 2017 Nguyễn Thị Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Nga, học viên bác sỹ nội trú khoá 39, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Nga DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Đường E : Esthetic plane - đường thẩm mĩ Ricketts HD : Hàm HT : Hàm KC : Khớp cắn MP : Mặt phẳng OP : Occlusal Plane - Mặt phẳng cắn RHL1 : Răng hàm lớn thứ STT : Số thứ tự TQX : Tương quan xương VTO : Visualized Treatment Objective XHD : Xương hàm MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng phát triển trẻ em tuổi 1.1.1 Sự phát triển thể chất trẻ cuối thời thơ ấu 1.1.2 Đặc điểm trẻ tuổi 1.1.3 Sự xoay xương hàm hướng mọc 1.2 Lịch sử kỹ thuật đo sọ mặt 1.2.1 Sự hình thành phát triển .6 1.2.2 Kỹ thuật chụp phim Sọ nghiêng 1.2.3 Ứng dụng hạn chế phim đo sọ mặt 1.2.4 Các phương pháp phân tích phim Sọ nghiêng 10 1.3 Giới thiệu phân tích Ricketts 11 1.3.1 Lịch sử phân tích Ricketts 11 1.3.2 Các điểm chuẩn mặt phẳng phân tích Ricketts .12 1.3.3 Một số số phân tích Ricketts 13 1.3.4 Quan niệm thẫm mĩ Ricketts mối tương quan mô cứng mô mềm 17 1.3.5 Ưu nhược điểm phân tích Ricketts 20 1.4 Các nghiên cứu sử dụng phân tích Ricketts nước .21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm tham gia nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.5 Xử lí số liệu 39 2.2.6 Sai số cách khắc phục .39 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .41 3.1.1 Phân bố giới tính nghiên cứu .41 3.1.2 Phân bố tương quan xương theo giới 41 3.2 Các số sọ mặt nhóm đối tượng nghiên cứu .42 3.3 Mối tương quan mô cứng mô mềm 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 56 4.2 Một số số sọ - mặt nhóm trẻ em người Việt tuổi phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Ricketts 57 4.2.1 Giá trị mối liên quan hai hàm 57 4.2.2 Giá trị .58 4.2.3 Giá trị sọ mặt 61 4.2.4 Cấu trúc nội 63 4.2.5 Mô mềm 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các điểm mốc GP mô cứng 28 Bảng 2.2: Các điểm mốc GP mô mềm 31 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 38 Bảng 3.1: Phân bố tương quan xương theo giới 41 Bảng 3.2: Giá trị mối liên quan hai hàm theo giới 42 Bảng 3.3: Giá trị mối liên quan hai hàm theo tương quan xương 42 Bảng 3.4: Giá trị với sọ theo giới 43 Bảng 3.5: Giá trị với sọ theo tương quan xương 44 Bảng 3.6: Giá trị sọ mặt theo giới 45 Bảng 3.7: Giá trị sọ mặt theo tương quan xương 46 Bảng 3.8: Cấu trúc nội theo giới 47 Bảng 3.9: Cấu trúc nội theo tương quan xương .47 Bảng 3.10: Thẫm mĩ khuôn mặt theo giới .48 Bảng 3.11: Thẫm mĩ khuôn mặt theo tương quan xương 49 Bảng 3.12: Mối tương quan số mô cứng đến độ nhô môi .50 Bảng 3.13 : Mối tương quan mô cứng đến độ nhô môi 52 Bảng 3.14: Mối tương quan mô cứng góc mũi mơi 54 Bảng 4.1: So sánh mối liên quan hai hàm với nghiên cứu khác .58 Bảng 4.2: So sánh giá trị với nghiên cứu khác 59 Bảng 4.3: So sánh giá trị sọ mặt với nghiên cứu khác 62 Bảng 4.4: So sánh cấu trúc nội với nghiên cứu khác 64 Bảng 4.5: So sánh độ nhô môi với nghiên cứu khác 66 Bảng 4.6: So sánh độ nhô môi độ tuổi khác 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính theo giới .41 Biểu đồ 3.2: Mối tương quan độ nhô cửa hàm độ nhô môi 51 Biểu đồ 3.3: Mối tương quan độ lồi mặt độ nhô môi 51 Biểu đồ 3.4: Mối tương quan độ nhô cửa hàm với độ nhô môi TQX loại III 53 Biểu đồ 3.5: Mối tương quan độ nghiêng cửa hàm đến độ nhô môi TQX loại III 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đặc điểm trẻ tuổi Hình 1.2: Đặc điểm trẻ tuổi Hình 1.3: Hướng phát triển xương hàm .5 Hình 1.4: Hướng phát triển xương hàm Hình 1.5: Sơ đồ chụp phim sọ mặt nghiêng .7 Hình 1.6: Các điểm chuẩn phân tích Ricketts .12 Hình 1.7: Các giá trị xương 13 Hình 1.8: Các giá trị mơ cứng .15 Hình 1.9: Tương quan môi đường thẩm mĩ E 18 Hình 1.10: Sự phát triển mô mềm theo tuổi 18 Hình 2.1: Phập thơng tin phần mềm VNCeph .27 Hình 2.2: Phân tích phim phần mềm VNCeph 27 Hình 2.3: Các mặt phẳng tham chiếu .32 Hình 2.4: Mặt phẳng OP, A-Pog 32 Hình 2.5: Độ lồi mặt .33 Hình 2.6: Góc chiều cao tầng mặt 33 Hình 2.7: Vị trí hàm 33 Hình 2.8: Độ nhô cửa hàm 33 Hình 2.9: Độ nghiêng cửa hàm 34 Hình 2.10: Độ nhô cửa hàm 34 Hình 2.11: Độ nghiêng cửa hàm 34 Hình 2.12: Góc liên cửa .34 Hình 2.13: Trục mặt, chiều sâu mặt, góc mặt phẳng HD 35 Hình 2.14: Độ nhơ hàm 35 Hình 2.15: Chiều dài sọ trước .36 61 khớp tiến xương ổ trước làm cửa nhơ dần trước làm giảm góc liên cửa Trong nghiên cứu chúng tơi, góc liên cửa nam nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, trung bình 122,17±9,07º Trong kết lúc 10 tuổi nghiên cứu Lê Võ Yến Nhi 119,0±10,56º Khi so sánh với chủng tộc khác nhau, góc trẻ em người Việt tương đương với trẻ em Nhật Bản (120,7±8,6º theo nghiên cứu Fujii tuổi), Hàn Quốc (124,7 ± 11º theo Choi Nam Gi tuổi) lại nhỏ trẻ em da trắng (130 ± 6,0º theo Ricketts tuôi) Điều chứng tỏ người châu Á có nhơ người da trắng Giá trị khơng có sư khác biệt loại tương quan xương ? 4.2.3 Giá trị sọ mặt Góc trục mặt góc mặt phẳng hàm Trục mặt trục tạo PT-Gn, trục trung tâm khuôn mặt, giúp xác định xu hướng phát triển xương hàm hướng phát triển cằm Trung bình trục dài thêm 2,5 ± 0,5mm năm Góc trục mặt góc tạo trục mặt mặt phẳng sọ Ba-Na, có ý nghĩa mơ tả hướng phát triển mặt Góc nhỏ hưởng mở xương hàm dưới, thường thấy kiểu tăng trưởng hướng đứng, kiểu mặt dài Góc tăng kiểu tăng tăng trưởng hướng ngang, kiểu mặt ngắn Ricketts cho góc thay đổi trình tăng trưởng (2º 10 năm) trung bình 90±3,5 trẻ da trắng [35] Sự định góc mặt tương tự nghiên cứu Lê Võ Yến Nhi Lê Nguyên Lâm trẻ Việt Nam Trong nghiên cứu chúng tôi, góc trục mặt nam nữ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều cho thấy xu hướng phát triển mặt nam nữ giống Kết luận tương tự kết Lê Nguyên Lâm, Timimy trẻ Iraq [40] Giá trị trung bình hai giới 86,77±3,38º gần tương tự với giá trị trẻ tuổi Nhật Bản nghiên 62 cứu Fujii 85,4±3,1º [30] tuổi Hàn Quốc nghiên cứu EunJu Bae 85,2±4,0º [32], nhỏ giá trị nghiên cứu Ricketts Timimy trẻ đến 10 tuổi Iraq 91,37 ± 2,11º Bảng 4.3: So sánh giá trị sọ mặt với nghiên cứu khác Việt Nam Góc trục mặt Chiều sâu mặt (º) Độ sâu XHT (º) Góc mặt phẳng HD (º) Nhật Bản Nguyễn Thị Lê Võ Yến Fujji (7 tuổi) Da trắng Ricketts Nga (7 tuổi) Nhi (10 tuổi) [30] (9 tuổi) [35] 86,77±3,38 85,71±2,10 89,81±2,93 85,05±3,29 85,26±3,22 85,4±3,1 84,2±2,6 90,0 ±2,9 90±3,5 87±3,0 90±3,0 27,43±4,62 27,87±5,50 28,9±4,7 26±4,5 Khi so sánh loại TQX, góc trục mặt TQX loại III lớn 89,30 ± 2,87º Sau loại I nhỏ loại II với giá trị 87,01 ± 3,19º 85,76 ± 3,36º Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p