Đặc điểm sọ mặt trên phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số ở một nhóm trẻ em người việt 7 tuổi tại hà nội năm 2016 – 2017 theo phân tích ricketts

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chỉnh nha giai đoạn trẻ tăng trưởng cơng việc khó khăn thay đổi xương bác sĩ tạo thay đổi tăng trưởng yếu tố định đến thẫm mĩ cuối Trẻ em tuổi lứa tuổi có nhiều thay đổi lớn tâm sinh lí thể chất, đặc biệt giai đoạn đầu giai đoạn chuyển từ hàm sữa sang hàm hỗn hợp với đà phát triển xương hàm trên, xương hàm sọ Ở tuổi xuất số sai lêch xương ban đầu nên cần có cơng cụ để chẩn đoán, tiên lượng phát triển để giúp bác sĩ chỉnh nha phát đề can thiệp dự phòng từ sớm Từ năm 1931, phim sọ nghiêng đời làm cho công việc bác sĩ chỉnh nha logic dễ dàng Hàng loạt phương pháp phân tích phim sọ nghiêng đời để khảo sát mô tả đặc điểm cấu trúc sọ mặt Như phương pháp Down, Tweed, Steiner, Wits, Ricketts… Tác giả phương pháp có sở lí luận riêng việc chọn điểm chuẩn, mặt phẳng tham chiếu cách đánh giá đặc điểm hình thái sọ mặt Các phương pháp có đặc trưng khác ưu nhược điểm riêng [Alexander Jacobson, #3][1] Năm 1961, sở tổng hợp nghiên cứu phân tích trước đây, Ricketts tập trung đánh giá tương quan vị trí xương hàm so với sọ đồng thời đưa khả tiên đoán tăng trưởng cấu trúc sọ mặt - theo tuổi Ông sử dụng tâm điểm hình học sọ xương hàm dưới, thay đổi trính tăng trưởng cho kết xác tiên đốn tăng trưởng [1],[2],[3] Do giúp nhà chỉnh nha lâm sàng cần nhận thức rõ thay đổi theo tuổi lên kế hoạch điều trị cho bệnh nhân giai đoạn phát triển Trên giới có nhiều nghiên cứu phân tích phim theo Rickets, hầu hết nghiên cứu dọc để đánh giá tăng trưởng trẻ em NeZu (1976) [4] Kyu Ho Yang (1998) [5] tiến hành nghiên cứu trẻ em Nhật Bản Hàn Quốc, họ đưa số trung bình trẻ em nhận thấy có khác biệt chủng tộc giá trị so với nghiên cứu Ricketts người da trắng Mục tiêu điều trị chỉnh nha chỉnh hình phải thành lập giá trị trung bình chủng tộc, nhóm người khác Ở Việt Nam, Lê Võ Yến Nhi (2009) [6] đánh giá thay đổi sọ mặt trẻ em từ 10 đến 14, Lê Nguyên Lâm (2014) [7] nghiên cứu tăng trưởng cấu trúc sọ mặt trẻ 12 – 15 tuổi theo phân tích Ricketts Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đưa số trung bình trẻ Việt Nam tuổi so sánh giá trị với chủng tộc khác Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số nhóm trẻ em người Việt tuổi Hà Nội năm 2016 – 2017 theo phân tích Ricketts” với hai mục tiêu: Xác định số số sọ - mặt nhóm trẻ em người Việt tuổi Hà Nội phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Ricketts năm 2016 – 2017 Phân tích mối tương quan mơ cứng mơ mềm phim sọ nghiêng nhóm đối tượng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng phát triển trẻ em tuổi 1.1.1 Sự phát triển thể chất trẻ cuối thời thơ ấu Trẻ cuối thời thơ ấu, từ tuổi đến bắt đầu dậy đặc trưng thay đổi hành vi xã hội tiếp tục thay đổi thể chất thời kì trước Các mơ khác ln có tốc độ tăng trưởng khác thời kì khác biệt tăng trưởng mô lớn [8] Trẻ tuổi hoàn thiện phát triển hệ thần kinh Não hộp sọ phát triển đủ kích thước người lớn Mơ bạch huyết phát triển mức so với người lớn thường xảy phì đại bạch huyết hầu họng Ngược lại hệ sinh dục thường chưa phát triển tăng trưởng toàn thể giữ mức độ thấp [9] Trong phát triển thể, phát triển phần hệ xương có liên quan chặt chẽ với Người ta tìm marker hệ xương khớp để đánh giá phát triển sọ mặt xương bàn tay cổ tay hay cốt hóa đốt sống cổ 1.1.2 Đặc điểm trẻ tuổi tuổi thời kì đầu hỗn hợp, cửa sữa bắt đầu thay hàm lớn vĩnh viễn mọc Có chênh lệch tuổi thật trẻ tuổi Trẻ tuổi có tuổi 6, 7, tuổi Giai đoạn đầu thời kì mọc vĩnh viễn, tuổi răng, cửa hàm mọc theo sau hàm lớn hàm hàm Những thường mọc thời điểm, nhiên, có thay đổi, hàm lớn thường mọc trước cửa ngược lại [10],[11],[12] Hình 1.1: Đặc điểm trẻ tuổi [11] Ở tuổi răng, trẻ mọc cửa hàm cửa hàm Răng cửa hàm thường mọc muộn hàm khoảng năm không liên quan với cửa bên hàm Chân cửa bên hình thành tương đối cách thời điểm mọc khoảng năm, nanh hàm nhỏ thời kì hình thành thân bắt đầu hình thành chân Hình 1.2: Đặc điểm trẻ tuổi [11] Ở tuổi tuổi đặc trưng mọc cửa bên hàm Sau giai đoạn này, có khoảng dừng khoảng – năm trước có thêm vĩnh viễn thay 1.1.3 Sự xoay xương hàm hướng mọc Hướng mọc răng hàm xuống trước Trong tăng trưởng bình thường, xương hàm thường xoay trước vài độ (hướng đóng), xoay nhẹ phía sau (hướng mở) Sự xoay ră trước làm nghiêng cửa trước, tăng độ nhô chúng Trong xoay sau làm cửa đứng thẳng giảm độ nhơ [11],[13],[14] Hình 1.3: Hướng phát triển xương hàm [11] Hình 1.4: Hướng phát triển xương hàm [11] Hướng mọc răng cửa hàm hướng lên trước Sự xoay bình thường xương hàm đưa phân trước xương hàm lên (hướng đóng) làm cho cửa đứng thẳng Khi xương hàm xoay phía trước mức kiểu mặt ngắn, cửa có xu hướng cắn sâu trái lại kiểu mặt dài, xương hàm xoay hướng ngược lại, xuống sau (hướng mở) Kiểu xoay kết hợp với cắn hở phía trước (nếu độ trồi cửa khơng đủ bù trừ) làm lùi xương hàm dưới, chiều cao tầng mặt góc mặt phẳng hàm tăng Sự xoay xương hàm làm cửa hướng trước làm vẩu [8],[11],[13] 1.2 Lịch sử kỹ thuật đo sọ mặt 1.2.1 Sự hình thành phát triển Phương pháp khoa học xác định cấu trúc sọ mặt hay gọi phép đo sọ mặt (craniometry) có lịch sử phát triển lâu đời Đầu tiên phép đo sọ mặt nhà khảo cổ học nhà giải phẫu tiến hành sọ người chết Sau nhà khảo cổ học sáng chế dụng cụ đo xương sọ khô chuẩn hóa phương pháp đo đạc, kỹ thuật áp dụng người sống Sau phương pháp đo sọ mặt người sống đời dựa nghiên cứu dọc lâu dài Kỹ thuật đo đạc cấu trúc sọ mặt người sống dựa vào điểm mốc xương, người ta gọi kỹ thuật Cephalometry Tuy nhiên kỹ thuật có nhược điểm khơng xác phải đo qua da, mô mềm gây phiền phức cho bệnh nhân Năm 1895, Roentgen phát minh tia X tạo nên cách mạng ngành Y nói chung nha khoa nói riêng Các cấu trúc sọ mặt bắt đầu tiến hành nghiên cứu dựa phim XQ sọ mặt Năm 1931, Broadbent (Mỹ) Holfrath (Đức) đồng thời giới thiệu kỹ thuật chuẩn chụp phim sọ nghiêng (Sử dụng máy XQ lượng cao, định vị đầu thước đo ), kỹ thuật tạo hình ảnh có kích thước 1:1 so với vật chụp Từ đến nay, phim sọ nghiêng trở thành cơng cụ hữu ích chẩn đoán, điều trị nghiên cứu chuyên ngành chỉnh hình mặt [15], [16] 1.2.2 Kỹ thuật chụp phim Sọ nghiêng 1.2.2.1 Máy chụp phim sọ nghiêng - Thiết bị chứa tia X - Hệ thống ghi nhận hình ảnh (hộp đựng phim): ghi nhận hình ảnh chụp sau tia X xuyên qua vật thể chụp Phim chụp có kích thước 8x10inch (203x254mm) 10x12 inch (254x305mm) - Bộ cố định giữ đầu bệnh nhân:đầu bệnh nhân cố định trung tâm thiết bị đỡ đầu Thanh trán cằm giữ phía trước trán định vị phần gốc mũi bệnh nhân Thanh dọc có chứa núm định vị ống tai ngồi giữ cho mặt phẳng Frankfort bênh nhân song song với nhà - Khoảng cách từ phát tia đến đầu bệnh nhân feet (60”, 152,4cm) [15] [16] Hình 1.5: Sơ đồ chụp phim sọ mặt nghiêng [16] 1.2.2.2 Tư bệnh nhân - Bệnh nhân ngồi đứng - Đầu giữ thẳng tự nhiên hướng phía trước nằm trung tâm cố định - Mắt nhìn thẳng, má hướng phía hộp đựng phim - Bệnh nhân cắn khít với tư cắn khít trung tâm Môi tư nghỉ, thư giãn, sàn miệng song song với mặt đất - Tia trung tâm khu trú vào hố yên [15],[16] 1.2.2.3 Vị trí phim Các yếu tố khuếch đại bị ảnh hưởng khoảng cách từ giữ phim đến mặt phẳng đứng dọc bệnh nhân Để giảm thiểu sai số khuếch đại bệnh nhân để đạt số đo định bệnh nhân qua nhiều lần chụp khác nhau, khoảng cách đề 15cm Tuy nhiên, thực tế, giữ phim sát đầu bệnh nhân tốt [15],[16] 1.2.2.4 Tiêu chuẩn phim - Chất lượng phim chụp tốt - Hai lỗ tai trùng - Thấy điểm mốc phim mô mềm [2],[16] 1.2.3 Ứng dụng hạn chế phim đo sọ mặt Nghiên cứu tăng trưởng sọ mặt • Nghiên cứu dọc sử dụng phim đo sọ mặt cung cấp thông tin về: - Các kiểu tăng trưởng khác - Mẫu hình chuẩn bình thường, từ nghiên cứu khác dựa vào để so sánh - Dự đoán tăng trưởng tương lai - Tiên lượng kết kế hoạch điều trị cụ thể - Chẩn đoán khiếm khuyết sọ mặt: - Phim sọ mặt giúp cho việc xác định, định vị định lượng nguồn gốc vấn đề, kết quan trọng phân biệt lệch lạc xương - Phim đo sọ mặt cho phép bác sĩ chỉnh nha định lượng mối tương quan sọ - mặt – qua đánh giá xác mức độ sai lệch bệnh nhân so với chuẩn bình thường • Lập kế hoạch điều trị Qua việc giúp chẩn đoán tiên lượng hình thái sọ mặt tăng trưởng tương lai, phim đo sọ mặt hữu ích việc xây dựng kế hoạch điều trị rõ ràng Thậm chí, trước bắt dầu điều trị chỉnh nha, bác sĩ dự đốn vị trí cuối phạm vi cấu trúc sọ mặt bệnh nhân để đạt kết thẩm mỹ ổn định Phim giúp phân biết trường hợp điều trị khí cụ thay đổi tăng trưởng hay cần phải phẫu thuật chỉnh hình tương lại [2],[15] • Đánh giá q trình điều trị Theo dõi dọc qua chồng phim đo sọ mặt giúp bác sĩ chỉnh nha đánh giá tiến triển trình điều trị giúp cho việc định hướng thay đổi mong muốn [2],[15] • Phân tích tái phát sau điều trị Phim đo sọ mặt giúp xác định nguyên nhân tái phát sau điều trị chỉnh nha ổn định bệnh nhân sai khớp cắn điều trị, đánh giá thay đổi sau điều trị [2],[15] 1.2.4 Các phương pháp phân tích phim Sọ nghiêng 10 Ban đầu, chuyên ngành chỉnh hình mặt khơng biết đến phân tích phim Sọ nghiêngs quan niệm cần phải giữ lại tất cung hàm lấy tương quan để đánh giá tương quan hai hàm Nhưng đến 1934, vấn đề nhổ đặt người ta thấy cần phải có phân tích mối tương quan xương hàm với xương hàm, xương hàm với răng, có nhiều phương pháp phân tích phim sọ nghiêng đời Mục đích phân tích phim sọ nghiêng để đánh giá mối quan hệ theo chiều ngang chiều đứng năm thành phần cấu tạo nên sọ mặt - Xương sọ sọ - Xương hàm (phần khơng có xương ổ răng) - Xương hàm (phần khơng có xương ổ răng) - Xương ổ hàm - Xương ổ hàm Có ba dạng phân tích phim sọ nghiêng [17] - Phân tích kiểu hình: khơng nhằm so sánh cá thể với chuẩn thống kê mà đánh giá thể loại mặt cá thể từ định hướng điều trị tối ưu cho cá nhân (phân tích Bjưrk, Sassouni) - Phân tích kích thước: nhằm đánh giá vị trí, cấu trúc khác mặt theo liên hệ với đường mặt phẳng tham chiếu (Tweed, Steiner, Ricketts, - Downs) Phân tích cấu trúc: so sánh tỉ lệ cấu trúc sọ mặt với nhau, tìm kiếm cân cấu trúc cá nhân (Coben, Delaire) Từ nhiều thập niên qua, hàng loạt phương pháp phân tích phim sọ nghiêng đời để khảo sát mô tả đặc điểm cấu trúc sọ mặt Tác giả phương pháp có sở lí luận riêng việc chọn điểm chuẩn, mặt phẳng tham chiếu cách đánh giá đặc điểm hình thái sọ 48 Vanessa Costa Farias Ricardo de Souza Tesch (2012), Early cephalometric characteristics in Class III malocclusion, Dental Press J Orthod, 17(2), 49-54 49 Nobuyuki Ishii (2011), Craniofacial morphology of Japanese girls with class II division malocclusion, Journal of Orthodontics, 28, 211-215 50 Luiz A G Barbosa (2017), Longitudinal cephalometric growth of untreated subjects with Class II Division malocclusion, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 151(5), 914-920 51 Sara M Wolfe (2011), Craniofacial growth of Class III subjects six to sixteen years of age, Angle Orthodontist, 81(2), 211-216 52 Võ Trương Như Ngọc (2014), Phân tích kết cấu đầu mặt thẫm mĩ khn mặt, Nhà xuất y học, 172-173 53 OD Otuyemi AD Fadeju (2013), A study of cephalometric soft tissue profile among adolescents from the three West African countries of Nigeria,Ghana and Senegal, Journal of Orthodontics, Vol 40, 53–61 54 Claudia Dolci Chiarella Sforza, Daniele M Gibelli, (2016), Age-related and sex-related changes in the normal soft tissue profile of native Northern Sudanese subjects: a cross-sectional study, British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 54(2), 192-197 55 Sforza C Ferrario VF, Poggio CE, (1999), Soft-tissue facial morphometry from years to adulthood: a three-dimensional growth study using a new modeling, Plast Reconstr Surg, 103(3), 768-78 56 Merina Joshi Li Peng Wu (2015), Sagittal lip positions in different skeletal malocclusions: a cephalometric analysis, Progress in Orthodontics: SpringerOpen Journal, 16(8), 36-44 57 Requena MA Alarcón JA1 (2015), Association between changes in soft and hard tissue after early chin cup treatment, J Orofac Orthop, 76(3), 225-39 58 Gulhan Catal Nihat Kilic (2010), Soft tissue profile changes following maxillary protraction in class III subjects, European Journal of Orthodontics, 32, 419-424 59 Kasai Kazutaka (1998), Soft tissue adaptability to hard tissues in facial profiles, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 113(6), 674-84 60 Markic G Kuhn M (2016), Effect of different incisor movements on the soft tissue profile measured in reference to a rough-surfaced palatal implant, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 149(3), 349-57 61 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2015), Nghiên cứu thay đổi hình thái mơ cứng, mô mềm khuôn mặt sau điều trị chỉnh lệch lạc khớp cắn Angle I, vẩu xương ổ hai hàm có nhổ răng, Luận văn tiến sỹ y học Đại học Y Hà Nội, 52-80 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN (Đặc điểm sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số nhóm trẻ em người Việt tuổi Hà Nội theo phân tích Ricketts) I Hành Họ tên :……………………………………Giới… Ngày sinh:……………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Trường học: ……………………………………………………………… Mã số:………………………ngày khám…………….….……………… II Các số đo phim sọ nghiêng Các số đo xương phim sọ nghiêng STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Đặc điểm nghiên cứu Giới Tương quan xương Độ lồi mặt Góc chiều cao tầng mặt Góc ANB Vị trí hàm hàm Độ nhô cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Độ nhô cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Góc liên cửa Góc trục mặt Góc chiều sâu mặt Độ nhơ xương HT Góc mặt phẳng HD Chiều dài sọ trước Vị trí cành cao Góc cung HD Chiều dài cành ngang XHD Độ nhô môi Chiều dài môi Độ nhơ mơi Giá trị đo 23 Góc mũi mơi PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHIM SỌ NGHIÊNG TRONG NGHIÊN CỨU Mã LNI 0110 - Nam Tương quan xương loại I Mã LNI 0076 – Nữ Tương quan xương loại I Mã LNI 0230 – Nữ Tương quan xương loại I Mã LNI 0143 - Nam Tương quan xương loại II Mã LNI 0062 – Nữ Tương quan xương loại II Mã LNI 0161 - Nam Tương quan xương loại II Mã LNI 0063 - Nam Tương quan xương loại III Mã LNI 0114 – Nữ Tương quan xương loại III Mã LNI 0024 - Nam Tương quan xương loại III BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THI NGA ĐẶC ĐIỂM SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA KỸ THUẬT SỐ Ở MỘT NHÓM TRẺ EM NGƯỜI VIỆT TUỔI TẠI HÀ NỘI NĂM 2016 - 2017 THEO PHÂN TÍCH RICKETTS Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : 62722801 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc tạo điều kiện cho tham gia đề tài cấp Nhà Nước, đồng thời đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu, Ban giám hiệu trường Tiểu học Liên Ninh Tiểu học Ngọc Hồi bạn học viên giúp thu thập số liệu hồn thiện luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, người thân gia đình bên cạnh, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội ngày 22 tháng 10 năm 2017 Nguyễn Thị Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Nga, học viên bác sỹ nội trú khoá 39, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày 22 tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Nga DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Đường E : Esthetic plane - đường thẩm mĩ Ricketts HD : Hàm HT : Hàm KC : Khớp cắn MP : Mặt phẳng OP : Occlusal Plane - Mặt phẳng cắn RHL1 : Răng hàm lớn thứ STT : Số thứ tự TQX : Tương quan xương VTO : Visualized Treatment Objective- Giả lập biến đổi gương mặt theo kế hoạch điều trị dự kiến XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... Việt tuổi Hà Nội năm 2016 – 20 17 theo phân tích Ricketts với hai mục tiêu: Xác định số số sọ - mặt nhóm trẻ em người Việt tuổi Hà Nội phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Ricketts năm 2016 –. .. đưa số trung bình trẻ Việt Nam tuổi so sánh giá trị với chủng tộc khác Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài Đặc điểm sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số nhóm trẻ em người. .. người khác Ở Việt Nam, Lê Võ Yến Nhi (2009) [6] đánh giá thay đổi sọ mặt trẻ em từ 10 đến 14, Lê Nguyên Lâm (2014) [7] nghiên cứu tăng trưởng cấu trúc sọ mặt trẻ 12 – 15 tuổi theo phân tích Ricketts