Đặc điểm sọ mặt trên phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích steiner ở người trưởng thành 18 25 tuổi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đồng hành với phát triển kinh tế xã hội thẩm mỹ khn mặt ngày quan tâm Tuy nhiên quan niệm đẹp ln có thay đổi theo thời gian, có khác biệt chủng tộc khác Bởi vậy, để đưa tiêu chuẩn cho khuôn mặt coi đẹp thách thức khơng với ngành Răng hàm mặt mà với ngành phẫu thuật chỉnh hình, thẩm mỹ Phim Cephalometric giới thiệu lần vào năm 1931 Broadbent (Mỹ) Từ đến nay, phim Cephalometric sử dụng rộng rãi nghiên cứu phân tích phát triển sọ mặt, chẩn đoán, lên kế hoạch điều trị chỉnh hình mặt Ngồi Cephalometric tiến tới sử dụng để phân tích ảnh hưởng q trình điều trị chỉnh nha hệ thống dụng cụ khác nghiên cứu phần mềm cho trình phẫu thuật [1] Hiện nay, có nhiều phương pháp phân tích phim cephalometric như: Steiner, Downs, Ricketts, Tweed, Delaire [2],[3],[4],[5] Tuy nhiên, phương pháp phân tích Steiner thường sử dụng rộng rãi nhà chỉnh nha lâm sàng phẫu thuật viên đơn giản, dễ sử dụng việc đánh giá tương quan xương hàm xương hàm theo chiều trước sau, đồng thời đánh giá phần tạo nên thẩm mỹ khuôn mặt bao gồm xương, mô mềm Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu sử dụng phân tích Steiner để nghiên cứu số nhân trắc sọ mặt phim Cephalometric Fujio Miura(Nhật) Carlos J Garcia(Mỹ) [6]… Việt Nam công trình nghiên cứu sử dụng phân tích Steiner để nghiên cứu số nhân trắc sọ mặt phim Cephalometric ít, chưa đáp ứng nhu cầu ứng dụng điều trị Vì vậy, bác sỹ chỉnh hình mặt Việt Nam lâm sàng thường phải vào số số đo cơng trình nghiên cứu thống kê nước ngồi Một người coi bình thường hàm mặt phải người có cân hình thái, chức thẩm mỹ hàm mặt Tuy cân chức giống nhau, song hình thái thẩm mỹ dân tộc, chủng tộc có đặc điểm quan niệm khác Những kết luận xem “chuẩn mực” phổ biến cho địa phương, dân tộc chí chủng tộc, khơng thể đem ứng dụng hồn tồn cho chủng tộc khác Bởi vậy, việc xác định, số nhân trắc sọ mặt phim Cephalometric mối liên hệ xương phần mềm mặt yêu cầu thiết Xuất phát từ thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đặc điểm sọmặt phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner người trưởng thành 18-25 tuổi” với mục tiêu sau: Xác định số số sọ-mặt phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner nhóm người 18-25 tuổi năm 2016-2017 Nhận xét mối tương quan mô cứng mơ mềm nhóm đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng phát triển sọ mặt người từ 18-25 tuổi 1.1.1 Sơ lược tăng trưởng đầu mặt sau sinh Mỗi xương tạo thành tăng trưởng theo ba hướng: đắp thêm xương bề mặt, mô liên kết xương biến thành xương, sụn thành xương Quá trình tăng trưởng thể qua ba tượng chủ yếu: Sự dịch chuyển, xoay, phát triển Để hiểu tăng trưởng vị trí thể, cần phải nắm được: Vị trí tăng trưởng; dạng tăng trưởng xảy vị trí yếu tố xác định kiểm sốt q trình tăng trưởng * Cơ chế trình tăng trưởng - Sự tăng trưởng sụn Các tế bào xương phát triển từ tế bào liên kết màng sụn Khối lượng xương tăng dần số lượng sụn giảm cốt hóa diễn Tạo xương từ sụn khơng phải mô sụn chuyển thẳng thành mô xương mà sụn chết dần thay xương xâm lấn vào mẫu sụn Các vùng sọ mặt có tăng trưởng từ sụn là: sọ, vách mũi đầu lồi cầu Sụn bướm – chẩm Sụn vách mũi Lồi cầu Hình 1.1 Những vùng tăng trưởng sụn hệ thống sọ mặt [7] - Sự tăng trưởng đường khớp xương Sự tạo xương từ mô liên kết đường ráp xương làm cho xương tăng trưởng theo hướng thẳng góc với đường khớp chúng đường khớp có ba chiều không gian nên tạo xương giúp phức hợp sọ mặt phát triển theo tất hướng Hình 1.2 Đường khớp sụn [8] - Sự đắp tiêu xương bề mặt diễn màng xương khoảng trống nằm xương Đây cách tăng trưởng phần lớn xương phẳng vòm sọ, đặc biệt xương tạo nên khung mặt Sự tạo xương bề mặt làm gia tăng thể tích khối xương, nhiên có tượng tiêu xương mặt giúp khối xương gia tăng kích thước ba chiều khơng gian mà khơng có gia tăng đáng kể khối lượng Hình 1.3 Q trình tái tạo dịch chuyển xương [8] Sự tăng trưởng thành phần phức hợp sọ mặt kết hoạt động phối hợp nhiều trình tăng trưởng chúng tác động theo cách khác làm thay đổi kích thước hình dạng cấu trúc sọ mặt- Tuy nhiên, mức độ cấu trúc sọ mặtrăng tăng trưởng cách hài hòa với Vì vậy, tỷ lệ mặt hình thành thay đổi q trình tăng trưởng * Sự tăng trưởng sọ Các xương sọ tạo thành ban đầu hình thức sụn sau biến đổi thành xương chế hình thành xương từ sụn Những vùng phát triển quan trọng sọ đường khớp sụn xương bướm xương bướm xương sàng Về mô học đường khớp sụn giống sụn hai xương chứa sụn tăng trưởng Đường khớp sụn gồm có vùng tăng sản tế bào nhóm tế bào sụn trưởng thành trải dài hai đầu, mà sau thay xương [8] * Sự tăng trưởng xương hàm Sự tăng trưởng xương hàm ảnh hưởng lớn đến tầng mặt Xương hàm tăng trưởng theo chiều không gian [9]: - Chiều rộng: Có hai chế tăng trưởng chiều rộng xương hàm Sự tăng trưởng đường khớp xương giữa: đắp thêm xương hai bên đường dọc (hai mấu xương hàm trên, hai mấu ngang xương cái) Sự bồi xương mặt thân xương hàm tạo xương ổ cho mọc: Cùng với bồi xương mặt tiêu xương mặt xương hàm để tạo nên xoang hàm, làm tăng kích thước mà khối lượng không nặng - Chiều cao: Có phối hợp nhiều yếu tố giúp tăng chiều cao mặt như: phát triển sọ, tăng trưởng vách mũi (xương sàng, xương cái, xương mía), đường khớp xương: trán hàm trên, gò má hàm trên, chân bướm cái, phần lớn tăng trưởng xương ổ phía mặt nhai Cùng lúc có phát triển xuống mấu xương hàm mấu ngang xương Chiều dày vòm miệng khơng q dày có tượng đắp xương mặt tiêu xương mặt đối diện - Chiều trước – sau: Chịu ảnh hưởng di chuyển trước sọ, ngồi chịu ảnh hưởng gián tiếp đường khớp Sự đắp xương bề mặt, đắp xương mặt sau hàm để cung cấp chỗ cho hàm lớn vĩnh viễn Đặc biệt bồi đắp xương mặt tiêu xương mặt lồi củ di chuyển sau vỏ xương phát triển xoang Sự di chuyển gọi di chuyển tiên phát giúp tăng trưởng xương hàm sau Trong phát triển trước xương hàm trên, toàn bề mặt phía trước xương hàm bị tiêu bồi đắp bề mặt hướng tăng trưởng trước Những thay đổi tạo hình lại khơng phải ln ln đối lập với hướng dịch chuyển Tùy thuộc vị trí cụ thể, dịch chuyển tạo hình lại ngược với hỗ trợ * Sự tăng trưởng xương hàm Sự tăng trưởng xương hàm ảnh hưởng đến tầng mặt Xương hàm phát triển theo chiều không gian [9] - Chiều rộng: Khác với xương hàm trên, tăng trưởng xương hàm theo chiều rộng chủ yếu đắp thêm xương mặt ngoài, kết việc tiêu xương mặt trong, đắp xương mặt Khi so sánh xương hàm trẻ người lớn theo chiều rộng, thấy xương hàm nguời trưởng thành rộng nhiều so với trẻ sơ sinh, góc tạo chỗ gặp hai nhánh ngang bên phải trái giữ cố định từ nhỏ trưởng thành Chỉ có đắp thêm xương bờ sau cành lên xương hàm tiêu xương bờ trước với tốc độ chậm độ nghiêng cành lên xương hàm theo hướng từ làm xương hàm phát triển theo chiều rộng nhiều phía sau (làm tăng kích thước theo chiều sâu) - Chiều cao: Sự tăng trưởng chiều cao xương hàm kết hợp yếu tố: tăng trưởng xương ổ đắp xương mặt (bờ xương hàm dưới, bờ cành lên xương hàm dưới) Chiều cao mặt phát triển mức cân đối phát triển đồng thời hòa hợp của: hai nhánh đứng xương hàm dưới, phát triển mặt nhai xương hàm xương hàm dưới, xương ổ hai hàm với ăn khớp hai hàm răng, phát triển sọ - Chiều trước – sau: Một dáng vẻ quan trọng tăng trưởng xương hàm di chuyển trước xuống Ở cành lên, xương hàm có đắp xương bờ sau, tiêu xương bờ trước, tiêu xương xảy với tốc độ chậm (do độ nghiêng cành lên xương hàm theo hướng từ ngoài) Ở trẻ sơ sinh cành lên khoảng vị trí hàm sữa thứ mọc Sự tạo hình lại phía sau tượng bồi xương/ tiêu xương tạo thêm khoảng cho hàm sữa thứ hai sau cho hàm vĩnh viễn Tuy nhiên tăng trưởng thường chấm dứt trước có đủ chỗ cho hàm vĩnh viễn thứ 3, làm cho thường mọc ngầm cành lên xương hàm Do góc tạo nhánh đứng nhánh ngang xương hàm dưới, đầu lồi cầu nghiêng sau, nên tạo xương đầu lồi cầu làm tăng kích thước nhánh đứng xương hàm theo chiều trước sau nhiều chiều cao Gián tiếp hai đường khớp sọ: bướm – chẩm, hai xương bướm 1.1.2 Sự tăng trưởng lứa tuổi trưởng thành Nghiên cứu Behrents vào đầu năm 1980 cho thấy tăng trưởng mặt tiếp tục diễn người trưởng thành Chủ yếu kích thước mặt gia tăng kích thước hình dạng phức hợp đầu – mặt thay đổi với thời gian Những thay đổi chiều cao người trưởng thành bật thay đổi theo chiều trước sau, thay đổi theo chiều rộng xảy thay đổi quan sát đượcr hệ xương mặt người lớn tiếp tục kiểu tăng trưởng thời kỳ trưởng thành Một điểm đặc biệt, trước năm 20 tuổi mức độ tăng trưởng nữ giảm rõ đến năm 20 tuổi tăng trở lại Nghiên cứu cho thấy xoay hai hàm tiếp tục diễn người trưởng thành, với thay đổi theo chiều cao mọc Thông thường xương hàm nam xoay trước, xương hàm nữ có khuynh hướng xoay sau, góc mặt phẳng hàm tăng Ở hai giới có thay đổi bù trừ, nên phần lớn tương quan khớp cắn trì Theo kết nghiên cứu Behrents, rõ ràng việc xem xét tăng trưởng mặt trình dừng lại cuối giai đoạn niên đầu năm 20 tuổi cần sửa đổi Tuy nhiên, đánh giá trình tăng trưởng trình giảm dần sau có trưởng thành sinh dục ảnh hưởng ba mặt phẳng không gian Sự tăng trưởng chiều rộng đạt tới giá trị người trưởng thành mà thường đạt tới hoàn thành từ giai đoạn tăng trưởng dậy thay đổi sau Sự tăng trưởng theo chiều trước sau tốc độ nhanh thời gian dài hơn, giảm dần đạt tới ngưỡng sau thời kỳ dậy có thay đổi đáng kể suốt thời kỳ người lớn Sự tăng trưởng theo chiều dọc tiếp tục mạnh sau thời kỳ dậy hai giới tiếp tục tăng trưởng với mức độ trung bình suốt thời kỳ người trưởng thành sau [9] Nghiên cứu cho thấy xoay hai xương hàm tiếp tục diễn người trưởng thành với thay đổi theo chiều cao mọc Thông thường, hai xương hàm nam xoay trước làm giảm nhẹ góc mặt phẳng hàm xương hàm nữ có khuynh hướng xoay sau làm tăng góc mặt phẳng hàm Trong hai giới có có thay đổi để bù trừ nên phần lớ trương quan cắn khớp trì Mơ mềm thay đổi nhiều hơn: mũi dài ra, hai môi phẳng cằm trở nên rõ rệt Hình 1.4 Tương quan tăng trưởng sọ tăng trưởng mặt [10] 1.2 Phân loại khớp cắn theo Angle Năm 1899, Edward H Angle công bố phân loại khớp cắn với việc lấy RHL vĩnh viễn thứ chìa khóa khớp cắn Đây mốc quan trọng ngành nắn chỉnh ông không phân ba loại sai khớp cắn mà định nghĩa cách đơn giản rõ ràng khớp cắn bình thường hàm tự nhiên [11]  Định nghĩa sai khớp cắn Sai khớp cắn lệch lạc tương quan hàm và/ hai hàm gây ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ [12] 10  Phân loại khớp cắn theo Angle Edward Angle phân loại khớp cắn thành [11]: Khớp cắn bình thường Đỉnh múi gần RHL thứ hàm khớp với rãnh gần RHL thứ hàm dưới, lại xếp đường cong đặn liên tục ta khớp cắn bình thường Sai khớp cắn loại I Đỉnh múi gần RHL thứ hàm khớp với rãnh gần RHL thứ hàm đường cắn khớp không mọc khơng vị trí, xoay nguyên nhân khác Sai khớp cắn loại II Đỉnh múi gần RHL thứ hàm phía gần so với rãnh ngồi gần RHL thứ hàm Sai khớp cắn loại III Đỉnh múi ngồi gần RHL thứ hàm phía xa so với rãnh gần RHL thứ hàm Hình 1.5 Khớp cắn bình thường loại sai khớp cắn theo Angle [13] 1.3 Phim X-quang sọ nghiêng 1.3.1 Chụp phim: Phần đầu đối tượng nghiên cứu hướng dẫn vị trí máy chụp phim sọ nghiêng, tương ứng với khoảng cách từ mặt phẳng đứng 74 Basciftci FA, Uysal T and Buyukerkmen A (2014) The influence of extraction treatment on Holdaway soft-tissue measurements Angle Orthod, 74, 167-173 75 Basciftci FA, Uysal T and Buyukerkmen A (2003) Determination of Holdaway soft tissue norems in Anatolian Turkish adults Am J Orthod Dentofacial Orthop, 12, 395-400 76 Alcade R.E., Jinno T., Orsini M.G et al (2000) Soft tissue cephalometric norms in Japanese aldut American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics, 118(1), pp 84-89 77 Monique R (1992) Cristères et évalution esthétique du visage Orthodontie francaise, pp 21-70 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Ngày khám: Mã số: Họ tên: Giới: Nam  Nữ  Ngày, tháng, năm sinh: Tuổi: Địa chỉ: …………………………………… Điện thoại: Khớp cắn: …………… … theo phân loại Angle Mã số phim: …… PHỤ LỤC 2: THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu: “Phân tích đặc điểm sọ mặt phim sọ nghiêng từ xa theo phương pháp Steiner người 18-25” Chúng tơi muốn mời anh/chị tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, xin thông báo với anh/chị:  Sự tham gia anh/chị hồn tồn tự nguyện  Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp nào, anh/chị khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh/chị hưởng Nếu anh/chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin anh/chị thảo luận câu hỏi với bác sĩ trước anh/chị đồng ý tham gia chương trình Xin anh/chị vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc anh/chị khơng thể đọc Anh/chị giữ cam kết Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Bây chúng tơi trình bày chương trình nghiên cứu Mục đích chương trình nghiên cứu này: Xác định số đo, số xương phim sọ nghiêng chuẩn từ xa theo phân tích Steiner người 18-25 tuổi Nhận xét mối liên quan phần xương phần mềm nhóm đối tượng Nghiên cứu mời khoảng 70 bệnh nhân có đầy đủ tiêu chuẩn sau: + Tuổi: từ 18 tuổi đến 25 tuổi + Có bố mẹ, ơng bà người Việt Nam + Có đủ 28 vĩnh viễn (khơng kể hàm lớn thứ ba) + Đối tượng hợp tác tham gia nghiên cứu + Khớp cắn hàm lớn vĩnh viễn thứ loại I hai bên theo Angle + Không có phục hình, tổn thương tổ chức cứng làm thay đổi chiều gần xa thân + Chưa điều trị nắn chỉnh phẫu thuật tạo hình khác + Khơng có dị dạng hàm mặt, khơng có tiền sử chấn thương hay phẫu thuật vùng hàm mặt + Đối tượng khơng có dấu hiệu rối loạn thần kinh Đây nghiên cứu nước thực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt- Đại học Y Hà Nội Các bước trình tham gia nghiên cứu - Bước 1: Lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 2: Khám sàng lọc lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 3: Tiến hành chụp phim sọ nghiêng từ xa - Bước 4: Đo đạc ghi nhận số phim sọ nghiêng - Bước 5: Nhập xử lý số liệu - Bước 6: Viết luận văn Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Anh/chị yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm:  Các bác sĩ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/chị  Các bác sĩ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu  Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Lưu ý: Khơng tham gia có tiêu chí sau: + Có bất thường sọ mặt + Mất răng, thiếu + Đã chỉnh hình - miệng, phẫu thuật thẩm mỹ hay tạo hình vùng hàm mặt Những nguy xảy trình tham gia nghiên cứu + Chưa phát Các vấn đề khác có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu, số thông tin bệnh tật anh/chị phát hiện, thông báo cho anh/chị biết Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia anh/chị vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết này, anh/chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh/chị đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu này: + Được phát sớm bệnh lý miệng, bất thường cung hàm… + Được tư vấn, giới thiệu điều trị chuyên khoa cần thiết Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin anh/chị giữ kín không tiết lộ cho liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với anh/chị Tuy nhiên, kết bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị chúng tơi thơng báo tới anh/chị Chi phí bồi thường: Anh/chị khơng phải trả chi phí hết suốt q trình tham gia nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám anh/chị phải tự túc Câu hỏi: Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Bs Nguyễn Phương Huyền Điện thoại: 0944444876 Email: emerald.1987@yahoo.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số bệnh nhân: …………… PHẦN CAM KẾT Cam kết từ bệnh nhân: Tôi đọc HOẶC nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi cung cấp đầy đủ thơng tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu có đủ thời gian để suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu, đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Tên bệnh nhân:…………………………… Chữ ký:………… Ngày:………… Bác sĩ lấy cam kết: ………………… Chữ ký:…………………………… Ngày:………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHNG HUYN Đặc điểm sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner ngời trởng thµnh 18-25 ti LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG HUYN Đặc điểm sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner ngời trởng thành 18-25 tuæi Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ tận tình nhà trường, thầy cô giáo, anh chị, bạn bè đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương - cô tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Các thầy cô hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi từ xây dựng đề cương nghiên cứu đến hoàn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội Ban lãnh đạo Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt, Bộ mơn Chỉnh hình mặt, Phòng đào tạo quản lý khoa học Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt, Phòng Sau đại học Trường Đại Học Y Hà Nội, tạo nhiều điệu kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên nhiều suốt thời gian học tập nghiên cứu Hà Nội ngày tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Phương Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Phương Huyền, học viên lớp cao học khóa 24, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày tháng năm Học viên Nguyễn Phương Huyền MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ... sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner người trưởng thành 18- 25 tuổi với mục tiêu sau: Xác định số số sọ- mặt phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner nhóm người 18- 25 tuổi năm 2016-2017 Nhận... tăng trưởng phát triển sọ mặt người từ 18- 25 tuổi 1.1.1 Sơ lược tăng trưởng đầu mặt sau sinh Mỗi xương tạo thành tăng trưởng theo ba hướng: đắp thêm xương bề mặt, mô liên kết xương biến thành. .. nghiên cứu phân tích số khuôn mặt qua phim sọ nghiêng từ xa theo phương pháp phân tích Steiner nhằm đưa số sọ mặt như: Người châu Âu (Miyajima cộng 1996), Người châu Phi (Conner cộng 1985), Người