Phân tích đặc điểm sọ - mặt trên phim sọ nghiêng từ xa theo phương pháp Tweed ở người 18 - 25 tuổi tại Hà Nội năm 2017

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định một số chỉ số đo sọ - mặt trên phim sọ nghiêng theo phương pháp Tweed ở nhóm người Việt tại Hà Nội tuổi 18 - 25 năm 2017. Mô tả mối tương quan giữa vị trí trục răng cửa hàm dưới so với mặt phẳng hàm dưới theo tương quan xương.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 PHÂN TÍCH ĐẶC ĐIỂM SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA THEO PHƢƠNG PHÁP TWEED Ở NGƢỜI 18 - 25 TUỔI TẠI HÀ NỘI NĂM 2017 Phùng H u Đại*; Vũ Lê Hà*; Lê Hoàng Anh*; Đào Thị Dung* TÓM TẮT Mục tiêu: xác định số số đo sọ - mặt phim sọ nghiêng theo phương pháp Tweed nhóm người Việt Hà Nội tuổi 18 - 25 năm 2017 Mô tả mối tương quan vị trí trục cửa hàm so với mặt phẳng hàm theo tương quan xương Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 562 sinh viên (tuổi 18 - 25), bao gồm 243 nam 319 nữ Học viện Y Dược học Cổ truyền Việt Nam Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội Kết quả: giá trị trung bình góc tam giác Tweed nhóm đối tượng: FMA = 26,62 ± 5,29°, FMIA = 57,13 ± 8,03°, IMPA = 96,07 ± 7,61° Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so sánh giá trị trung bình góc nhóm nghiên cứu với người Caucasian (p = 0,000) so sánh giá trị trung bình góc IMPA tương quan xương (p = 0,000) Kết luận: giá trị trung bình góc tam giác Tweed nhóm đối tượng nghiên cứu khơng có khác biệt giới Tuy nhiên, có khác biệt nhóm nghiên cứu với nhóm người Caucasian Giá trị góc IMPA tương quan xương loại II lớn nhỏ loại III * Từ khóa: Đặc điểm sọ - mặt; Phim sọ nghiêng; Phân tích Tweed Craniofacial Characteristics in Cephalometric with Tweed Analysis in Adults Aged 18 to 25 Years Old in Hanoi, 2017 Summary Objectives: To identify some cranial-facial indexes on cephalometric according to Tweed analysis in 18 - 25 year old Vietnamese adults in Hanoi, 2017 To describe correlation between lower incisor axis and mandibular plane according to skeletal pattern Subjects and methods: A cross-sectional study was conducted in a series of 562 students (18 - 25 years old), including 243 males and 319 females from Traditional Medicine University and Hanoi Medical College Results: Mean of angles in Tweed triangle: FMA = 26.62 ± 5.29°, FMIA = 57.13 ± 8.03°, IMPA = 96.07 ± 7.61° There was no statistically significant differences when comparing means of angles in this research with in Caucasian (p = 0.000) as well as comparing means of IMPA angle in different skeletal pattern (p = 0.000) Conclusions: There is no significant difference about means of angles in Tweed triangle between male and female However, there is significant difference in this research with in Caucasian Mean of IMPA angle is the largest in class II skeletal pattern and the smallest in class III skeletal pattern * Keywords: Craniofacial feature; Cephalometric film; Tweed analysis * Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Phùng H u Đại (phunghuudai133@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 04/09/2017 Ngày báo đăng: 08/09/2017 459 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Phim sọ nghiêng dùng để đánh giá dạng tăng trưởng phức hợp sọ - mặt, phân tích tỷ lệ thành phần sọ - mặt xác định vị trí sai hình khớp cắn Phân tích phim sọ nghiêng giúp đánh giá tương quan theo chiều trước sau chiều đứng thành phần chức sọ - mặt, bao gồm: sọ sọ, khối xương hàm trên, xương hàm dưới, hàm xương ổ hàm trên, hàm xương ổ hàm Phương pháp phân tích Tweed phim sọ nghiêng Charles H Tweed đưa năm 1946 Điều quan trọng phân tích ơng khác với triết lý Edward Angle (người thầy Tweed), Dr Edward Angle thực điều trị để đạt khớp cắn hài hòa mà khơng nhổ bệnh nhân Tweed tin điều trị có nhổ dẫn đến nhiều trường hợp khớp cắn hài hòa quan điểm điều trị mà Dr Edward Angle thực Ơng phát triển phân tích dựa vào góc tam giác lấy cạnh mặt phẳng Frankfurt, mặt phẳng hàm trục cửa hàm [1] Bảng 1: Biến số Giá trị trung bình Phạm vi FMA 25° 16 - 35° IMPA 90° 85 - 95° FMIA 65° 60 - 75° Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu sâu vào phân tích Tweed nhằm so sánh số đo góc tam giác Tweed tương ứng với loại sai hình khớp cắn khớp cắn bình thường, trợ giúp tiên lượng trước điều trị đánh giá kết điều trị chỉnh nha 460 Mục đích nghiên cứu này: Xác định số đo sọ - mặt phim sọ nghiêng theo phương pháp Tweed nhóm người tuổi 18 - 25 Hà Nội, đánh giá vị trí cửa so với mặt phẳng hàm tương quan xương ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 562 sinh viên trường: Học viện Y Dược học Cổ truyền Việt Nam Trường Cao đẳng Y tế Hà Nội tự nguyện tham gia đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng y học”, thực Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội * Tiêu chuẩn lựa chọn: không mắc dị tật bẩm sinh, chấn thương hàm mặt, chưa phẫu thuật thẩm mỹ, chưa điều trị phục hình hay chỉnh hình mặt Khơng có biến dạng xương hàm Có sai lệch khớp cắn, khớp cắn bình thường theo phân loại Angle Có vĩnh viễn đầy đủ (28 - 32 răng) Khơng có tổn thương tổ chức cứng 1/2 thân * Tiêu chuẩn loại trừ: đối tượng không đạt tiêu chuẩn Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thời gian địa điểm nghiên cứu: từ 01 - 04 - 2017 đến 31 - 05 - 2017 Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội * Các bước tiến hành nghiên cứu: - Chụp X quang: tất đối tượng nghiên cứu chụp phim sọ nghiêng máy X quang Orthophos (Hãng Sirona, Đức) Đối tượng nghiên TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 cứu đứng thẳng, đầu tư chuẩn, môi tư nghỉ tự nhiên, tư lồng múi tối đa Phim chỉnh lấy tỷ lệ 1:1, lưu trữ vào ổ cứng máy tính - Phân tích phim: phim đánh dấu điểm giải phẫu phần mềm nhân trắc Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, đo đạc phần mềm VNCeph - Để hạn chế sai số đo, tất phim đo lại sau tháng người đo, tính số tương quan hai lần đo với giá trị r > 0,7, cho thấy người đo có kiên định cao lần đo - Số liệu nhập phân tích phần mềm SPSS 16.0 để tính giá trị trung bình góc FMA, FMIA, IMPA Giá trị lớn nhất, giá trị nhỏ nhất, độ lệch chuẩn So sánh giá trị loại sai khớp cắn Đánh giá trục cửa hàm với mặt phẳng hàm với loại tương quan xương - Các điểm mốc phim sọ nghiêng: Po: điểm nằm ống tai ngoài; Or: điểm thấp huyệt ổ mắt Me: điểm thấp cằm Go: điểm góc hàm Mặt phẳng sọ SN, mặt phẳng qua điểm S Na Mặt phẳng không thay đổi phát triển Mặt phẳng Frankfurt: mặt phẳng qua điểm Po điểm Or Mặt phẳng hàm từ Me đến Go trục cửa hàm kéo dài Hình 1: Các điểm mốc phim sọ nghiêng Bảng 2: Các số khảo sát nghiên cứu STT Ký hiệu Đơn vị SNA 0° Tương quan xương hàm (XHT) so với sọ Định nghĩa SNB 0° Tương quan xương hàm (XHD) so với sọ ANB 0° Tương quan xương (TQX) hàm so với hàm Cách tính: ANB = SNA - SNB Phân loại: 0º ≤ ANB ≤ 4º: tương quan xương loại I ANB > 4º : tương quan xương loại II ANB < 0º : tương quan xương loại III FMA 0° Góc mặt phẳng hàm Po-Or Me-Go FMIA 0° Góc trục cửa (Ii-Iia) với Po-Or IMPA 0° Góc trục cửa với Me-Go 461 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 * Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tuân thủ hoàn toàn theo quy định Đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng y học” Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội thông qua cấp chấp thuận nghiên cứu theo định số 202/HĐĐĐĐHYHN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu gồm 562 người có độ tuổi trung bình 19, nam 43,2%, nữ 56,8% Bảng 3: Phân loại TQX nhóm nghiên cứu Nam Giới Nữ Tổng TQX n % n % n % Loại I 108 44,4 171 52,56 279 49,64 Loại II 109 44,9 122 38,46 231 41,11 Loại III 26 10,7 26 8,98 52 9,25 Tổng 243 43,2 319 56,8 562 100,0 TQX loại I lớn nhóm nghiên cứu (49,64%); TQX loại II 41,11% 9,25% TQX loại III Bảng 4: Phân bố góc tam giác Tweed theo giới Giới Phép đo Nam X ± SD Nữ X ± SD Chung X ± SD Giá trị p (t-test) FMA (0°) 26,5 ± 5,37 26.71 ± 5,23 26,62 ± 5,29 0,633 FMIA (0°) 57,08 ± 8,31 57,17 ± 7,82 57,13 ± 8,03 0,895 IMPA (0°) 96,43 ± 7,37 95,8 ± 7,76 96,07 ± 7,61 0,326 Trung bình giá trị góc FMA, FMIA IMPA khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 5: So sánh giá trị góc tam giác Tweed nhóm đối tượng nghiên cứu với giá trị tam giác Tweed người Caucasian Giá trị Việt Nam Caucasian p Khác biệt FMA (0°) 26,62 25 0,000 Có FMIA (0°) 57,13 65 0,000 Có IMPA (0°) 96,07 90 0,000 Có Các góc tam giác Tweed đối tượng nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê với giá trị góc tam giác Tweed người Caucasian (p = 0,000 < 0,001) 462 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 Bảng 6: So sánh trung bình giá trị góc IMPA theo TQX Giá trị Số lƣợng Min Max Trung bình Độ lệch chuẩn p Loại I 279 73,64 110,69 94,81 6,45 0,000 Loại II 231 76,61 122,82 99,31 7,06 Loại III 52 71,34 106,53 88,4 7,6 BÀN LUẬN Đặc điểm góc tam giác Tweed nhóm nghiên cứu So sánh giá trị trung bình góc tam giác Tweed giới thấy có chênh lệch 1,21° góc FMA Ở nam, trung bình góc FMA 26,5°, so với nữ (26,71°) Như vậy, nhóm nghiên cứu nữ có xu hướng phát triển sọ - mặt theo chiều ngang nam Điều nam giới có tuổi phát triển dài hơn, nữ thường dừng phát triển trước nam Xu hướng phát triển xương hàm thường xuống trước Do vậy, xu hướng phát triển sọ mặt nam theo chiều dọc nữ Giá trị trung bình góc FMIA nam (57,08°) nhỏ nữ (57,17°) 0,09°, chênh lệch nhỏ góc FMIA cho thấy góc giới Giá trị trung bình góc IMPA nam (96,43°) nhiều nữ (95,8°) 0,63°, điều có nghĩa trục cửa hàm nam đưa trước so với trục cửa nữ, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so sánh góc tam giác Tweed theo giới Chủng tộc Caucasian nhóm người da trắng Tweed nghiên cứu đưa phương pháp phân tích [1] So sánh giá trị trung bình góc tam giác Tweed nhóm đối tượng nghiên cứu với giá trị phân tích Tweed cho thấy: giá trị trung bình góc FMA nhóm đối tượng nghiên cứu 26,62°, lớn 1,62° góc FMA người Caucasian (25°), chênh lệch góc phát triển sọ - mặt theo chiều dọc nhóm đối tượng nghiên cứu Tweed, khác biệt có ý nghĩa thống kê Khi so sánh giá trị trung bình góc FMIA nhóm nghiên cứu (57,13°) nhỏ 7,87° so với góc FMIA nhóm người Caucasian (65°) Trung bình góc IMPA nhóm nghiên cứu (96,07°) lớn so với 90° nhóm người Caucasian Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,000 < 0,001) Điều có ý nghĩa, tỷ lệ nhổ nhóm nghiên cứu điều trị chỉnh nha lớn so với tỷ lệ nhổ người Caucasian [3, 4] Nghiên cứu Tweed CS cho vị trí cửa hàm đứng thẳng trục xương hàm làm cho tổ chức liên kết ổn định Tương tự, khỏe mạnh mơ quanh có liên quan tới vị trí cửa không vượt trục sở hàm Vì vậy, cần ý tới giá trị vị trí thích hợp góc trục cửa hàm mặt phẳng hàm [5] 463 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 Góc trục cửa hàm dƣới mặt phẳng hàm dƣới Giá trị trung bình góc IMPA nhóm nghiên cứu loại tương quan xương: tương quan xương loại I 94,81°; tương quan xương loại II 99,31°; tương quan xương loại III 88,4° tương quan xương loại II có giá trị góc IMPA lớn nhất, tương quan xương loại III có giá trị nhỏ Khi so sánh trung bình góc IMPA loại tương quan xương, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,000 < 0,001) Điều tương quan xương loại II thường cửa hàm phải xoay trước nhiều, bù trừ lại chênh lệch tương quan xương so với loại I loại III Khi xương hàm phát triển trước nhiều so với xương hàm dưới, xương hàm lùi, phát triển, xương hàm bình thường Ngược lại, với tương quan xương loại III, hàm có xu hướng phát triển xuống trước so với xương hàm trên, cửa hàm phải xoay nhiều vào để chạm cửa hàm trên, bù trừ lại với chênh lệch tương quan xương loại III KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 562 đối tượng 18 - 25 tuổi người Việt, chúng tơi nhận thấy: khơng có khác biệt giá trị 464 tam giác Tweed giới, giá trị trung bình góc tam giác Tweed nhóm nghiên cứu khác biệt với nhóm người Caucasian, góc IMPA tương quan xương loại II lớn nhỏ tương quan xương loại III LỜI CẢM ƠN Để thực nghiên cứu này, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới đối tượng nghiên cứu, PGS Trương Mạnh Dũng - Chủ nhiệm Đề tài, thầy cô Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, Văn phòng Quản lý Chương trình trọng điểm cấp Quốc gia giúp chúng tơi hồn thiện cơng trình nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Tweed C.H The Frankfort-mandibular incisor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis Angle Orthod 1954, 24, pp.121-169 Jacobson A Radiographic cephalometry Quintessence Publishing Co Inc U.S 1995, pp.3-113 Tweed C.H Why I extract teeth in the treatment of certain types malocclusion Alpha Omegan 1952 Proffit W.R Forty-year review of extraction frequencies at a university orthodontic clinic Angle Orthod 1994, 6, pp.407-414 Alexender RGW The alexender dicipline Ormco Corporation 1982, p.442  ... này: Xác định số đo sọ - mặt phim sọ nghiêng theo phương pháp Tweed nhóm người tuổi 18 - 25 Hà Nội, đánh giá vị trí cửa so với mặt phẳng hàm tương quan xương ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối... cắn Phân tích phim sọ nghiêng giúp đánh giá tương quan theo chiều trước sau chiều đứng thành phần chức sọ - mặt, bao gồm: sọ sọ, khối xương hàm trên, xương hàm dưới, hàm xương ổ hàm trên, hàm xương... Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN Đ -2 017 ĐẶT VẤN ĐỀ Phim sọ nghiêng dùng để đánh giá dạng tăng trưởng phức hợp sọ - mặt, phân tích tỷ lệ thành phần sọ - mặt xác định vị trí sai hình khớp cắn Phân