Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế của người cao tuổi tại xã Thọ An, huyện Đan Phượng, thành phố Hà Nội, năm 2017.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI XÃ THỌ AN, HUYỆN ĐAN PHƯỢNG, THÀNH PHỐ HÀ NỘI, NĂM 2017 Trần Thị Thanh Thủy, Lê Thị Mai, Nguyễn Đăng Vững Viện đào tạo Y học Dự phòng Y tế Công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu mô tả cắt ngang 374 người cao tuổi với mục tiêu mô tả thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế người cao tuổi tuổi xã Thọ An, huyện Đan Phượng, thành phố Hà Nội, năm 2017 Kết cho thấy, tỷ lệ người có thẻ bảo hiểm y tế 75,6%; người cao tuổi tham gia bảo hiểm y tế chủ yếu tổ chức bảo hiểm xã hội, ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ Người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế khám sức khỏe định kỳ 39,4% Tỷ lệ người cao tuổi đến khám sở y tế bị ốm 41,5% Khi bị ốm, người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế khám bệnh viện huyện chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ người cao tuổi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám, chữa bệnh ốm 71,8% Từ khóa: Bảo hiểm y tế, người cao tuổi, sử dụng dịch vụ y tế, Hà Nội I ĐẶT VẤN ĐỀ Luật Bảo hiểm Y tế đời từ năm 2008, tuổi ngày tăng với tỷ trọng người cao sở pháp lý cho hoạt động chăm sóc sức tuổi từ 65 tuổi trở lên tăng từ 7,0% năm 2011 khỏe thông qua bảo hiểm Y tế Năm 2014, lên 11,3% năm 2015 [2] Với gia tăng dân Quốc hội khóa 13 ban hành luật sửa đổi bổ số không ngừng đặt thách sung số điều Luật Bảo hiểm Y tế với thức to lớn tới việc đảm bảo an sinh xã hội nhiều quy định mở rộng quyền lợi cho chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi người tham gia bảo hiểm Y tế Tỷ lệ bao phủ mục tiêu quan trọng thực bảo hiểm Y tế nước ta khơng ngừng tăng tốt việc chăm sóc sức khỏe người cao qua năm, từ 42,0% năm 2008 lên 75,3% tuổi thông qua bảo hiểm Y tế Tuy nhiên, năm 2015 hướng tới mục tiêu bảo hiểm y tế nước, tỷ lệ người cao tuổi tham gia bảo toàn dân [1] Tuy nhiên, nhiều người dân mua hiểm Y tế thấp, chiếm 50,9% số người bảo hiểm Y tế chưa khám cao tuổi năm 2014; tỷ lệ người cao tuổi bệnh chưa bị bệnh nên không thấy tác khám sức khỏe định kỳ đạt 27,5%; có dụng thiết thực bảo hiểm Y tế 1/3 số người cao tuổi sử dụng thẻ bảo hiểm Y Việt Nam thức bước vào giai tế để khám chữa bệnh [3; 4] Do đó, nghiên đoạn già hóa dân số năm 2011, người cao cứu thực với mục tiêu mô tả thực trạng sử dụng bảo hiểm y tế người cao tuổi xã Thọ An, huyện Đan Phượng, Địa liên hệ: Trần Thị Thanh Thủy, Viện Đào tạo Y học thành phố Hà Nội, năm 2017 Dự phòng Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: tranthanhthuy@hmu.edu.vn II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Ngày nhận: 10/5/2018 Ngày chấp thuận: 15/8/2018 110 Đối tượng phương pháp TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Người cao tuổi từ 60 tuổi trở lên, sinh sống Lập danh sách người cao tuổi, theo số liệu xã Thọ An, huyện Đan Phượng, thành phố báo cáo cuối năm 2016 Ủy ban Nhân dân Hà Nội thời điểm nghiên cứu xã Thọ An - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12 năm 2016 đến tháng năm 2017 - Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành xã Thọ An, huyện Đan Phượng, thành phố Hà Nội - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu: Áp dụng công thức: Z2(1- α/2) (p.(1 - p) n= (d)2 Trong đó: Xác định khoảng cách mẫu k: k = Tổng số người cao tuổi/374 = 1177/374 = 3,1 (làm tròn, lấy k = 3) Chọn người cao tuổi phương pháp ngẫu nhiên đơn cho số thứ tự người danh sách nhỏ k (≤ 3) Người chọn cách lấy số thứ tự người +k; +2k; +3kv; đủ cỡ mẫu nghiên cứu - Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu: Công cụ thu thập số liệu: Bộ câu hỏi vấn thiết kế sẵn Z1-α/2: Hệ số giới hạn tin cậy, với mức ý Phương pháp thu thập số liệu: Phỏng vấn nghĩa thống kê α (α = 0,05 tương ứng với giá trực tiếp đối tượng hộ gia đình câu trị Z1-α/2 = 1,96 với độ tin cậy 95%) hỏi p: Tỷ lệ người cao tuổi sử dụng bảo hiểm y Xử lý phân tích số liệu tế khám chữa bệnh (thu từ điều tra Số liệu mã hóa, làm trước thử 30 người cao tuổi: Tỷ lệ người cao tuổi sử sau nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1 Sử dụng phần mềm Stata 12 để dụng bảo hiểm y tế 33,3%) - p: Tỷ lệ người cao tuổi không sử dụng Bảo hiểm y tế khám chữa bệnh d: Sai số mong muốn Chọn d = 0,05 Thay giá trị vào cơng thức tính cỡ mẫu 340 người cao tuổi Đề phòng trường hợp không điền đủ thông tin từ chối tham gia nghiên cứu, tăng cỡ mẫu thêm 10% 374 người cao tuổi - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống TCNCYH 113 (4) - 2018 phân tích số liệu, tính tốn tần suất, tỷ lệ %, trình bày bảng, biểu đồ Đạo đức nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu giải thích rõ mục đích, nội dung nghiên cứu; vấn người cao tuổi đồng ý tham gia nghiên cứu; đối tượng tham gia tinh thần tự nguyện có quyền từ chối trả lời câu hỏi Các thông tin thu đảm bảo giữ bí mật phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu 111 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ Bảng Tỷ lệ người cao tuổi có thẻ bảo hiểm Y tế theo nhóm đối tượng luật Bảo hiểm Y tế quy định Tần số Tỷ lệ (%) 284 75,9 0,0 Do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng 102 35,9 Do ngân sách nhà nước đóng 60 21,1 Được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng 10 3,5 Tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình 112 39,4 Khơng có bảo hiểm y tế 90 24,1 Tổng 374 100,0 Có thẻ bảo hiểm y tế Do người lao động người sử dụng lao động đóng Trong số 374 người cao tuổi tham gia nghiên cứu, có 284 người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế chiếm 75,9% Trong số người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế, nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình chiếm 39,4%, nhóm tổ chức bảo hiểm xã hội đóng chiếm 35,9%; nhóm ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ mức đóng chiếm 21,1% 3,5% Bảng Tình hình khám sức khỏe người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế Nội dung Tần số Tỷ lệ (%) Đi khám sức khỏe định kỳ 112 39,4 Khi ốm khám 138 48,6 Khơng khám 34 12,0 Tổng 284 100,0 Chỉ có 39,4% người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế khám sức khỏe định kỳ; có 48,6% người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế ốm khám 12,0% người cao tuổi không khám sức khỏe kể ốm Bảng Hướng xử trí ốm người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế Hướng xử trí Tần số Tỷ lệ (%) Khơng xử trí 17 18,1 Tự điều trị 38 40,4 Đến khám sở y tế 39 41,5 Tổng 94 100 112 TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong tổng số 94 người cao tuổi có bảo hiểm y tế bị ốm vòng tuần trước điều tra, tỷ lệ người cao tuổi đến khám sở y tế chiếm 41,5%; có 40,4% người cao tuổi tự điều trị 18,1% người cao tuổi khơng xử trí ốm CSYT tư nhân 15,4% 0,0% 12,8% Bv Trung ương 5,1% Bv tỉnh 27,3% 18,2% 43,6% Bv huyện TYT xã 23,1% 0,0% 0% 54,5% 10% 20% CSYT lựa chọn KCB 30% 40% 50% 60% CSYT thứ lựa chọn KCB Biểu đồ Cơ sở y tế thứ người cao tuổi có bảo hiểm y tế lựa chọn để khám chữa bệnh bị ốm * CSYT: sở y tế; BV: bệnh viện; KCB: khám chữa bệnh; TYT: trạm y tế Ở lần khám thứ bị ốm, người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế chủ yếu đến khám bệnh viện huyện (có 43,6% người cao tuổi lựa chọn bệnh viện huyện để khám sau bị ốm, 54,5% số người cao tuổi sau khám sở y tế khác lựa chọn bệnh viện huyện để khám chữa bệnh tiếp theo) Trạm y tế xã có 23,1% số người cao tuổi có bảo hiểm y tế lựa chọn sở y tế để khám chữa bệnh bị ốm Tỷ lệ người cao tuổi lựa chọn bệnh viện tỉnh Trung ương để khám chiếm tỷ lệ thấp Khơng có người cao tuổi lựa chọn trạm y tế sở y tế tư nhân để khám tiếp sau khám sở y tế khác Trong số người cao tuổi bị ốm có thẻ bảo hiểm y tế đến khám sở y tế, có 71,8% người cao tuổi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế 28,2% người cao tuổi không sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để khám ốm IV BÀN LUẬN Tỷ lệ người cao tuổi tham gia bảo hiểm y mức đóng (24,6%) Như vậy, chủ yếu người tế cao (75,9%), cao so với tỷ lệ cao tuổi có bảo hiểm y tế tổ chức bảo hiểm chung nước năm 2014 (50,9%) cao xã hội, ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ so với tỷ lệ người cao tuổi tham gia bảo Kết tương đồng với nghiên cứu hiểm y tế Sóc Sơn, Hà Nội năm 2016 Bộ Y tế, năm 2016 cho thấy thành phần tham (62,79%) [3; 5] Nhóm người cao tuổi tham gia gia bảo hiểm y tế chủ yếu nhóm ngân bảo hiểm y tế theo hộ gia đình chiếm 39,4%; sách nhà nước hỗ trợ, nhóm tự đóng bảo nhóm bảo hiểm xã hội đóng (35,9%); nhóm hiểm y tế thấp (từ - 10%) [1] Tuy nhiên, ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ tỷ lệ người cao tuổi tự đóng bảo hiểm y tế TCNCYH 113 (4) - 2018 113 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC theo hộ gia đình cao so với nước sử dụng trạm y tế xã [7] Ở lần khám thứ hình thức bảo hiểm y tế lần ốm gần nhất, người cao tuổi chủ yếu lựa chọn khám bệnh viện huyện đưa vào triển khai năm, từ năm 2015 sau luật số 46/2014/QH13 có hiệu lực Những thay đổi sách liên (54,5%); bệnh viện Trung ương (27,3%) bệnh viện tỉnh (18,2%); khơng có người cao đến tình hình tham gia bảo hiểm y tế tuổi khám trạm y tế xã hay sở y tế tư nhân lần thứ Kết nghiên cứu người cao tuổi nhiều gia đình lựa chọn nước với cho thấy ba phần tư dịch vụ khám quan đến bảo hiểm y tế nhiều tác động hình thức bảo hiểm y tế hộ gia đình để hưởng mức đóng ưu đãi [6] Tỷ lệ người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế khám định kỳ chiếm 39,4%, có tới 48,6% người cao tuổi ốm khám; cao tỷ lệ người cao tuổi khám sức khỏe định kỳ nước (27,5%) năm 2015 [4] Dù có bảo hiểm y tế người cao tuổi không khám sức khỏe định kỳ thường xuyên, ốm đau họ nghĩ đến chuyện khám bệnh Chỉ có 41,5% người cao tuổi có bảo hiểm y tế đến sở y tế để khám chữa bệnh ốm vòng tuần trước điều tra Phần lớn người cao tuổi khơng xử trí tự điều trị (18,1% 40,4%) Người cao tuổi không đến khám sở y tế quản lý lĩnh vực y dược hạn chế người dân dễ dàng mua thuốc bên ngồi mà khơng cần có kê đơn bác sĩ, bên cạnh đó, kho tàng thuốc dân gian hệ thống hành nghề y học dân tộc gia truyền đa dạng khiến cho nhiều người dân tìm cách tự điều trị thay đến sở y tế Trong lần ốm gần nhất, người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế chủ yếu lựa chọn sở y tế đến khám bệnh viện huyện (43,6%), sau trạm y tế xã (23,1%); bệnh viện Trung ương (12,8%) thấp bệnh viện tỉnh với 5,1% Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Quốc Anh, 2016: ngoại trú thực trạm y tế xã bệnh viện huyện; 90% dịch vụ nội trú thực bệnh viện huyện tỉnh [8] Lý giải khác biệt Huyện Đan Phượng huyện ngoại thành Hà Nội, việc tiếp cận với dịch vụ y tế sở y tế tuyến Trung ương dễ dàng tỷ lệ người cao tuổi sử dụng bệnh viện Trung ương cao so với tuyến tỉnh; với vị trí địa lý thuận tiện với sách thơng tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế áp dụng từ tháng 1/2016 nên việc tiếp cận với dịch vụ y tế bệnh viện huyện dễ dàng Chưa đến 1/2 số người cao tuổi có bảo hiểm y tế đến khám sở y tế ốm, nhiên, khám hầu hết người cao tuổi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (chiếm 71,8% người cao tuổi đến khám) Kết cao so với nghiên cứu Hà Nam, năm 2012 với tỷ lệ 62,4% người cao tuổi sử dụng bảo hiểm y tế để khám ốm Người cao tuổi không sử dụng bảo hiểm y tế khám thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế phiền hà làm nhiều thời gian, thuốc bảo hiểm y tế chưa đáp ứng nhu cầu người bệnh, việc cung ứng dịch vụ y tế chất lượng cho người tham gia bảo hiểm y tế hạn chế [9] V KẾT LUẬN người cao tuổi sử dụng dịch vụ chăm sóc sức Tỷ lệ người cao tuổi có bảo hiểm y tế khỏe bệnh viện tuyến huyện chiếm tỷ lệ cao (27,9%), có 8,8% người cao tuổi 75,9%; phần lớn người cao tuổi hưởng 114 bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội, ngân sách TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhà nước đóng hỗ trợ (64,3%) Tỷ lệ số nhà kỳ thời điểm 1/4/2014: Các người cao tuổi khám sức khỏe định kỳ thấp, kết chủ yếu Nhà xuất Thống kê chiếm 39,4% người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế Ủy ban Quốc gia Người cao tuổi Việt Nam (2014) Báo cáo tình hình kết Tỷ lệ người cao tuổi có thẻ bảo hiểm y tế thực cơng tác Người cao tuổi năm bị ốm đến khám sở y tế thấp 2013 phương hướng nhiệm vụ năm 2014 (41,5%);chủ yếu người cao tuổi tự điều trị Đình Nam (2017) Lập hồ sơ quản lý sức khỏe cho người dân nước, , truy cập ngày 20/4/2017 Phạm Thắng (2016) Chăm sóc sức khỏe người cao tuổi Việt Nam: Thực trạng giải pháp Hội thảo chia sẻ kinh nghiệm chăm sóc sức khỏe người cao tuổi, Bệnh viện Lão khoa Trung ương, ngày 06/09/2016, Bộ Y tế trợ, giúp đỡ lãnh đạo ủy ban nhân dân xã Quốc hội (2014) Luật sửa đổi số Thọ An, Huyện Đan Phượng Thành phố Hà điều Luật Bảo hiểm y tế, số 46/2014/ Nội người cao tuổi tham gia QH13, ngày 13 tháng năm 2014 nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế nhóm đối tác Y tế (2016) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015: Tăng cường y tế sở hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân Nhà xuất Y học Tổng cục thống kê (2015) Điều tra dân Nguyễn Quốc Anh (2016) Mơ hình bệnh tật Người cao tuổi Tạp chí Dân số Việt Viện Chiến lược Chính sách y tế, Vụ Bảo hiểm y tế (2013) Báo cáo đánh giá ba năm thực thi luật Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2011) Báo cáo kết nghiên cứu khả thực bảo hiểm y tế toàn dân Summary THE REALITY OF USING HEALTH INSURANCE BY ELDERLY AT THO AN COMMUNE, DAN PHUONG, HA NOI, 2017 A cross-sectional descriptive study was carried out to describe the utilization of health insurance among 374 elderly people in Tho An Commune, Dan Phuong District, Hanoi during 2017 The coverage of health insurance in elderly people was 75.6% The health insurance cards were mainly supported by the social insurance or by the goverment budget 39.4% of the insured elderly would use the insurance card for periodic health examination 71.8% would use the health insurance cards for examination and treatment Among them, 41.5% will seek treatment at local health clinics It is noted that the district hospital has the highest rate of visits Keywords: Health insurance, healthcare utilization, Hanoi TCNCYH 113 (4) - 2018 115 ... khám sở y tế khác Trong số người cao tuổi bị ốm có thẻ bảo hiểm y tế đến khám sở y tế, có 71,8% người cao tuổi sử dụng thẻ bảo hiểm y tế 28,2% người cao tuổi không sử dụng thẻ bảo hiểm y tế để... thẻ bảo hiểm y tế (chiếm 71,8% người cao tuổi đến khám) Kết cao so với nghiên cứu Hà Nam, năm 2012 với tỷ lệ 62,4% người cao tuổi sử dụng bảo hiểm y tế để khám ốm Người cao tuổi không sử dụng bảo. .. Tỷ lệ người cao tuổi tham gia bảo hiểm y mức đóng (24,6%) Như v y, chủ y u người tế cao (75,9%), cao so với tỷ lệ cao tuổi có bảo hiểm y tế tổ chức bảo hiểm chung nước năm 2014 (50,9%) cao xã hội,