Đặc điểm chỉ số sọ mặt trên phim sọ nghiêng từ xa theo phương pháp downs ở người trưởng thành từ 18 25 tuổi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sai khớp cắn vấn đề miệng phổ biến Việt Nam giới Tỉ lệ sai khớp cắn theo nghiên cứu Hoàng Việt Hải (2011) 89,63% [1], Nguyễn Thị Thu Phương (2013) 74,7% [2], Bilgic (2015) nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ 89,9% [3], Sheikh (2014) nghiên cứu Malaysia 91,5% [4] Sai khớp cắn không ảnh hưởng đến thẩm mỹ mà làm giảm chức hàm tạo điều kiện cho số bệnh miệng phát sinh Những năm gần đây, phát triển kinh tế xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe miệng thẩm mỹ người Việt Nam quan tâm Theo khảo sát nhu cầu điều trị chỉnh hình cộng đồng Nguyễn Sơn Minh (2014) lứa tuổi 12 18 tương ứng 40% 54,5% [5] Nghiên cứu sở chỉnh hình cho thấy ngày nhiều bệnh nhân lớn tuổi tìm kiếm điều trị [6] Chính vậy, để chẩn đốn xác, điều trị thành công đạt mục tiêu khớp cắn chức hài hồ, thẩm mỹ, ổn định việc nghiên cứu đặc điểm hình thái sọ mặt người trưởng thành cần thiết, đặc biệt số phim sọ nghiêng, công cụ thiếu chẩn đoán lên kế hoạch điều trị Trong phương pháp phân tích phim sọ nghiêng Downs, Tweed, Steiner, Ricketts…thì phân tích Downs phân tích đo sọ ứng dụng lâm sàng Năm 1948, William Downs giới thiệu phương pháp phân tích phim sọ nghiêng gồm 10 số xương [7] Downs lựa chọn hợp lý yếu tố để nghiên cứu tương quan sọ - mặt – Nhờ rõ ràng, đơn giản xác, phân tích Downs áp dụng nhiều chẩn đốn lập kế hoạch điều trị chỉnh hình mặt Tuy nhiên, số phân tích Downs thực số lượng đối tượng vị thành niên người Cáp-ca đặc điểm hình thái sọ mặt chủng tộc khác [8], [9] nên có khác biệt chủng tộc Vì vậy, nghiên cứu sau thực độ tuổi, chủng tộc đánh giá theo giới để sử dụng chẩn đoán lên kế hoạch điều trị Irsaeli [10], Ả Rập [11], Nepal [12], Bangladesh [13],… Tại Việt Nam, nghiên cứu đặc điểm số sọ mặt theo phân tích Downs Năm 2014, Trương Hải Ninh Đống Khắc Thẩm nghiên cứu đối tượng có khớp cắn bình thường [14], chưa có nghiên cứu sâu phân tích, đánh giá số sọ mặt theo phân tích Downs số lượng đối tượng lớn cộng đồng Bên cạnh đó, lý bệnh nhân đến khám điều trị chỉnh hình với nhu cầu thẩm mỹ chủ yếu chiếm 75% [1] Chính vậy, việc tìm hiểu mối tương quan mơ cứng mô mềm cần thiết giúp bác sĩ chỉnh hình mặt tiên lượng kết điều trị Vì lý hỗ trợ đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng y học”, tiến hành thực đề tài “Đặc điểm số sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa theo phương pháp Downs người trưởng thành từ 18 - 25 tuổi” với hai mục tiêu sau: Xác định số số sọ - mặt theo phân tích Downs phim sọ nghiêng từ xa người trưởng thành từ 18-25 tuổi Hà Nội năm 2016 - 2017 Mô tả mối tương quan mô cứng mô mềm phim sọ nghiêng nhóm đối tượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng xương mặt Xương hàm (XHT) tăng trưởng sau sinh sinh xương màng XHT phát triển theo ba hướng không gian nhờ bồi đắp xương đường khớp nối XHT với xương sọ sọ, bồi đắp xương mặt tiêu xương mặt trong, mọc tạo xương ổ XHT q trình tăng trưởng có dịch chuyển theo hướng xuống dưới, trước xa sọ [15],[16] Hình 1.1 Sự tăng trưởng xương hàm [17] Tăng trưởng xương hàm (XHD) từ xương màng xương sụn Sau khối xương dần hình thành, tế bào sụn xuất vùng riêng biệt lồi cầu, mỏm vẹt, góc hàm Sau sinh lại sụn lồi cầu hoạt động tới 18 - 25 tuổi Chỉ có vùng xảy trình tăng sản, tăng dưỡng hình thành xương từ sụn, tất vùng khác XHD hình thành tăng trưởng bồi đắp tiêu xương trực tiếp bề mặt Những vị trí tăng trưởng chủ yếu XHD sau sinh sụn lồi cầu, bờ sau cành lên gờ xương ổ [15],[16] Hình 1.2 Sự tăng trưởng xương hàm theo nguyên tắc chữ V nguyên tắc bề mặt vùng bồi xương (màu đỏ), vùng tiêu xương (màu xanh) [18] Sự tăng trưởng hai hàm theo ba chiều khơng gian hồn tất (hay giảm dần tốc độ tăng trưởng chậm người trưởng thành) theo thứ tự định: chiều rộng, chiều trước sau cuối chiều cao Sự tăng trưởng theo chiều rộng hai hàm bao gồm chiều rộng hai cung có khuynh hướng chấm dứt trước đỉnh tăng trưởng dậy bị thay đổi có thay đổi tuổi dậy Cả hai xương hàm tiếp tục tăng trưởng theo chiều trước sau chiều cao qua giai đoạn dậy Ở bé gái trung bình XHT tăng trưởng xuống trước chậm dần tuổi 14-15 (2-3 năm sau xuất kinh nguyệt), sau có khuynh hướng tăng trưởng nhẹ theo hướng trước Đối với nam nữ, tăng trưởng mặt theo chiều cao chấm dứt muộn chiều trước sau chủ yếu tăng trưởng chiều cao xương hàm Đến khoảng 18 tuổi tốc độ tăng trưởng tốc độ tăng trưởng chậm người trưởng thành Chiều cao đạt (cm) Tuổi (năm) Hình 1.3 Tốc độ tăng trưởng thời kỳ nam nữ [19] Nghiên cứu Behrents (1985) cho thấy tăng trưởng mặt tiếp tục diễn người trưởng thành Những thay đổi diễn theo chiều cao người trưởng thành bật thay đổi theo chiều trước sau, thay đổi theo chiều rộng xảy thay đổi quan sát hệ mặt người lớn tiếp tục tăng trưởng kỳ trưởng thành Sự xoay hai xương hàm tiếp tục diễn người trưởng thành với thay đổi theo chiều cao mọc Thông thường, hai xương hàm nam xoay trước làm giảm nhẹ góc mặt phẳng hàm xương hàm nữ có khuynh hướng xoay sau góc mặt phẳng hàm tăng Trong hai giới, có thay đổi để bù trừ nên phần lớn tương quan cắn khớp trì [16] Hình 1.4 Tương quan tăng trưởng sọ tăng trưởng mặt [20] 1.2 Phân tích phim Xquang sọ nghiêng 1.2.1 Tác dụng phim sọ mặt chụp nghiêng từ xa Năm 1922, Pacini giới thiệu khái niệm hình ảnh Xquang sọ chuẩn hóa coi tài liệu nói phim đo sọ mặt Năm 1931, Hofrath (Đức) Broadbent (Mỹ) đồng thời hoàn thiện kỹ thuật đo sọ mặt phim áp dụng nguyên tắc vào chỉnh hình mặt Kể từ kỹ thuật ứng dụng rộng rãi để phân tích tương quan sọ mặt bệnh nhân Phim chụp sọ mặt từ xa bao gồm hai loại: Phim sọ mặt từ xa chụp thẳng phim sọ mặt từ xa chụp nghiêng [21],[22],[23] Chụp từ xa khoảng cách bóng phát tia X khối sọ mặt bệnh nhân tối thiểu 1,5m Sử dụng phim chụp nghiêng tư làm giảm độ phóng đại xuống dễ đánh giá Phim sọ nghiêng có cơng dụng sau: - Quan sát hệ thống sọ - mặt – - Nghiên cứu phát triển hệ thống sọ - mặt – - Xác định chuẩn bình thường sọ mặt theo lứa tuổi - Phân tích, chẩn đốn, lập kế hoạch điều trị, tiên đốn kết điều trị - Phân tích trình điều trị - Phân tích q trình tăng trưởng - Phân tích tái phát thay đổi sau điều trị Phim sọ nghiêng dùng để đánh giá tương quan chiều trước sau hàm hàm dưới, đặc biệt lệch lạc khớp cắn loại II loại III phim giúp cho việc chẩn đoán nguyên nhân hàm hay hàm để có kế hoạch điều trị thích hợp Hình 1.5 Các thành phần xương sọ mặt [24] (1)Sọ sọ (2) XHT phức hợp mũi XHT (3) XHD (4) Răng xương ổ hàm (5) Răng xương ổ hàm 1.2.2 Các điểm chuẩn thường dùng phim sọ nghiêng * Ở xương sọ: - Điểm Nasion (Na): điểm trước nhất, chỗ nối xương trán xương mũi - Điểm hố yên (Sella Turcia S): Điểm hố yên xương bướm - Điểm Basion (Ba): Điểm bờ trước lỗ chẩm - Porion (Po): Điểm cao bờ ống tai * Ở xương hàm trên: - Orbital (Or): Điểm thấp bờ ổ mắt - Anterior Nasal Spine (ANS): Điểm gai mũi trước Hình 1.6 Các điểm chuẩn xương phim sọ nghiêng [24] - Posterior Nasal Spine (PNS): Điểm gai mũi sau - Prosthion (Pr): Điểm trước thấp xương ổ hàm cửa - Subspinal (Điểm A): Điểm sau xương ổ hàm - Pterygomaxillare (Ptm): Khe chân bướm hàm có hình giọt nước, giới hạn phía trước bờ sau xương hàm trên, giới hạn phía sau phần trước mỏm chân bướm xương bướm Điểm thấp khe chân bướm hàm Ptm - Is: Điểm rìa cắn cửa - Điểm Isa: điểm chóp chân cửa hàm * Ở xương hàm dưới: - Điểm cửa (Ii): điểm đầu thân cửa hàm phía trước - Submental (Điểm B): Điểm sau xương ổ hàm - Pogonion (Pog Pg): Điểm trước xương vùng cằm - Gnathion (Gn): Điểm trước xương vùng cằm - Menton (Me): Điểm thấp xương vùng cằm - Gonion (Go): Điểm sau góc hàm - Articular (Ar): Giao điểm bờ sau nhánh đứng xương hàm bờ sọ sau (phần xương chẩm) - Điểm Condylion (Co): Điểm lồi cầu, điểm sau lồi cầu xương hàm * Phần mềm - Glabella (G’): Điểm trước trán - Nasion (Ns Na’): Điểm sau mô mềm vùng khớp trán mũi - Pronasal (Pn): Điểm trước đỉnh mũi - Subnasale (Sn): Điểm chân mũi - Librale Superius (Ls): Điểm bờ viền môi - Librale Inferius (Li): Điểm bờ viền môi - Pogonion (Pg’): Điểm trước cằm - Gnathion (Gn’): Điểm trước cằm - Menton (Me’): Điểm cằm Hình 1.7 Các điểm chuẩn phần mềm phim sọ nghiêng [24] 10 * Các mặt phẳng tham chiếu - Mặt phẳng sọ (SN): Là mặt phẳng dùng để đánh giá thay đổi trình tăng trưởng điều trị cá thể Điểm S N thuộc cấu trúc dọc giữa, tương đối dễ xác định bị thay đổi Để so sánh giá trị cá thể với quần thể dùng mặt phẳng SN khơng xác mặt phẳng SN q dốc xuống dốc lên Vị trí S q thấp cao Hình 1.8 Các mặt phẳng tham chiếu [25] - Mặt phẳng Frankfort Horizotal (FH): Đi qua hai điểm Po Or, mặt phẳng Frankfort cho thấy vị trí hai hàm xác - Mặt phẳng (Palatal Plane): Là mặt phẳng qua hai điểm gai mũi trước gai mũi sau - Mặt phẳng khớp cắn (Occlusal plane - OP): mặt phẳng qua điểm độ cắn chùm hàm lớn thứ độ cắn chùm cửa, trường hợp cửa sai vị trí mặt phẳng qua điểm độ cắn chùm hàm lớn thứ hàm nhỏ 1.SNA; 2.SNB; 5.FH/NPg; Y-Angle 3.ANB; L1NB (mm) FMA; AB/NPg 10 FH/Op; 11 U1/L1; 9.NA/APg 14 Is-APg 12.L1/MP; 13 L1/Op Hình 6: Các số đo mơ xương sử dụng nghiên cứu Hình 7: Mã YCT0238 – Lê Đình H Số đo Giá trị đo Giới: nam 20 tuổi Giá trị đo Số đo FH/NPg (0) 90,15 SNA(0) 83,45 NA/APg (0) 1,60 SNB(0) 82,03 AB/NPg (0) -3,64 ANB = SNA-SNB(0) 1,42 FMA (0) 23,96 L1NB (mm) 3,31 Y Angle (0) 61,71 CmSnLs (0) 99,31 FH/Op (0) 9,58 Ls-E (mm) -1,94 L1/Op(0) 106,56 Li-E (mm) 0,15 U1/L1 (0) 136,26 LsSn – LiPg’(0) L1/MP(0) Is-APg(mm) 148,04 92,18 LiB’Pg’(0) 132,62 4,37 Hình 8: Mã YCT 0063 – Vũ Thị Ch Giới: Nữ 20 tuổi Giá trị đo Số đo Số đo Giá trị đo FH/NPg (0) 92,13 SNA(0) 81,89 NA/APg (0) -6,15 SNB(0) 85,84 AB/NPg (0) 3,48 ANB = SNA-SNB(0) -3,95 FMA (0) 29,50 L1NB (mm) 5,63 Y Angle (0) 58,16 CmSnLs (0) 70,99 FH/Op (0) 5,97 Ls-E (mm) 0,56 L1/Op(0) 107,09 Li-E (mm) 3,84 U1/L1 (0) 121,18 LsSn – LiPg’(0) L1/MP(0) 80,67 LiB’Pg’(0) Is-APg(mm) 128,43 150,50 8,04 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH QUỲNH ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA THEO PHƯƠNG PHÁP DOWNS Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TỪ 18 - 25 TUỔI Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU PHƯƠNG TS QUÁCH THỊ THÚY LAN HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Cơ PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cô TS Quách Thị Thúy Lan, người trực tiếp hướng dẫn, tận tình dìu dắt, giúp đỡ tôi, truyền dạy cho kiến thức khoa học sống Các Cô cho tơi ý kiến đóng góp vơ bổ ích để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trương Mạnh Dũng – Viện Trưởng Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại Học Y Hà Nội, chủ nhiệm đề tài cấp Nhà Nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng y học” PGS.TS Võ Trương Như Ngọc – Thư ký đề tài cấp Nhà Nước, người Thầy, nhà khoa học ln tận tình, tạo điều kiện thuận lợi đóng góp cho tơi ý kiến vơ q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy Cô Hội Đồng chấm luận văn đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đồng nghiệp khoa Răng Hàm Mặt - Bệnh Viện Thanh Nhàn - nơi công tác động viên, tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ q trình học tập Cuối cùng, tơi xin gửi tình cảm yêu thương tới bạn bè, người thân - gia đình ln bên tơi điểm tựa vững cho tơi vượt qua khó khăn suốt q trình học tập, nghiên cứu để có kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thanh Quỳnh, học viên lớp Cao học khoá XXIV, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương TS Quách Thị Thúy Lan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Thanh Quỳnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT : Giá trị trung bình cs : Cộng FH : Frankfort Horizotal FMA : Frankfort-mandibular plane angle Max : Giá trị lớn Min : Giá trị nhỏ MP : Mandibular plane Op : Occlusion plane Rcd : Răng cửa SD : Độ lệch chuẩn TQX : Tương quan xương XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng xương mặt 1.2 Phân tích phim Xquang sọ nghiêng 1.2.1 Tác dụng phim sọ mặt chụp nghiêng từ xa 1.2.2 Các điểm chuẩn thường dùng phim sọ nghiêng 1.2.3 Phân tích Downs 11 1.2.4 Đánh giá số mô mềm thường sử dụng phim sọ nghiêng .19 1.3 Một số nghiên cứu số sọ - mặt theo phân tích Downs giới Việt Nam 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .26 2.3 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.3.2 Cỡ mẫu 26 2.3.3 Cách chọn mẫu .27 2.4 Vật liệu phương tiện nghiên cứu 30 2.5 Các bước tiến hành 32 2.5.1 Khám lâm sàng, lựa chọn đối tượng đáp ứng đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 33 2.5.2 Chụp phim sọ nghiêng từ xa 33 2.5.3 Phân tích phim phần mềm VNCEPH 35 2.5.4 Xử lý số liệu 39 2.6 Sai số cách khắc phục .40 2.6.1 Sai số 40 2.6.2 Cách khắc phục 40 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 42 3.1.2 Phân bố loại tương quan xương 42 3.2 Đặc điểm số số sọ - mặt theo phân tích Downs phim sọ nghiêng từ xa người trưởng thành từ 18 – 25 tuổi 43 3.2.1 Đặc điểm số xương .43 3.2.2 Đặc điểm số 46 3.3 Mối tương quan mô cứng mô mềm 49 3.3.1 Đặc điểm số số mơ mềm nhóm nghiên cứu 49 3.3.2 Mối tương quan mô cứng mô mềm 50 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 58 4.1.2 Đặc điểm phân bố tương quan xương 59 4.2 Đặc điểm số số sọ - mặt theo phân tích Downs phim sọ nghiêng từ xa người trưởng thành từ 18-25 tuổi .60 4.2.1 Đặc điểm số xương .60 4.2.2 Đặc điểm số 65 4.3 Mối tương quan mô cứng mô mềm 71 4.3.1 Đặc điểm mô mềm nhóm nghiên cứu .71 4.3.2 Mối tương quan mô cứng mô mềm 72 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số đo phân tích Downs 12 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 27 Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu mục tiêu 28 Bảng 2.3 Biến số nghiên cứu mục tiêu Mối tương quan mô cứng mô mềm 29 Bảng 3.1 Phân bố loại tương quan xương theo giới 42 Bảng 3.2 Đặc điểm số xương theo chiều trước sau 43 Bảng 3.3 Đặc điểm số xương theo chiều đứng 44 Bảng 3.4 Đặc điểm số xương theo giới .44 Bảng 3.5 Đặc điểm số xương loại tương quan xương 45 Bảng 3.6 Đặc điểm số mẫu nghiên cứu .46 Bảng 3.7 Đặc điểm số theo giới 47 Bảng 3.8 Đặc điểm số loại tương quan xương 48 Bảng 3.9 Đặc điểm số số mơ mềm nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.10 Đặc điểm số số mô mềm loại tương quan xương 50 Bảng 3.11 Tương quan SNA, SNB mô mềm 50 Bảng 3.12 Tương quan độ nhô môi (Ls-E) với số số 51 Bảng 3.13 Tương quan độ nhô môi (Li-E) với số số 53 Bảng 3.14.Tương quan góc hai mơi (SnLs-LiPg’) với số số 55 Bảng 3.15 Tương quan góc mũi mơi (CmSnLs) với số số 56 Bảng 3.16 Tương quan góc môi cằm (LiB’Pg’) với số số 57 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ loại tương quan xương với nghiên cứu khác 59 Bảng 4.2 Bảng so sánh số số xương với nghiên cứu khác 61 Bảng 4.3 Bảng so sánh số số xương với nghiên cứu khác (tiếp) .62 Bảng 4.4 So sánh số số xương nhóm tương quan xương loại I với nghiên cứu khác .63 Bảng 4.5 So sánh đặc điểm mô mềm với nghiên cứu khác 71 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự tăng trưởng xương hàm Hình 1.2 Sự tăng trưởng xương hàm theo nguyên tắc chữ V nguyên tắc bề mặt vùng bồi xương (màu đỏ), vùng tiêu xương (màu xanh) Hình 1.3 Tốc độ tăng trưởng thời kỳ nam nữ Hình 1.4 Tương quan tăng trưởng sọ tăng trưởng mặt Hình 1.5 Các thành phần xương sọ mặt Hình 1.6 Các điểm chuẩn xương phim sọ nghiêng Hình 1.7 Các điểm chuẩn phần mềm phim sọ nghiêng Hình 1.8 Các mặt phẳng tham chiếu 10 Hình 1.9 Các mặt phẳng hàm 11 Hình 1.10 Các điểm chuẩn phân tích Downs 12 Hình 1.11 Các số xương phân tích Downs 13 Hình 1.12 Góc mặt phẳng cắn 14 Hình 1.13 Góc liên trục cửa 15 Hình 1.14 Góc cửa mặt phẳng cắn 15 Hình 1.15 Góc cửa mặt phẳng hàm 16 Hình 1.16 Độ nhơ cửa đến APg .16 Hình 1.17 Đa giác Downs .17 Hình 1.18 Góc mặt phẳng tham chiếu so với mặt phẳng ngang thật 18 Hình 1.19 Sự khác biệt độ dốc mặt phẳng FH bệnh nhân có vị trí đầu tự nhiên 19 Hình 1.20 Góc mũi môi 20 Hình 1.21 Đường thẩm mỹ E 20 Hình 1.22 Góc mơi cằm 21 Hình 1.23 Góc hai mơi 21 Hình 1.24 Cùng mơ xương mơ mềm khác 22 Hình 1.25 Sự thay đổi môi theo cửa 22 Hình 2.1 Bộ khay khám 30 Hình 2.2 Máy chụp phim ORTHOPHOS XG5 31 Hình 2.3 Phim sọ nghiêng phần mềm vẽ phim VNCEPH 31 Hình 2.4 Chụp phim sọ nghiêng đối tượng nghiên cứu 33 Hình 2.5 Giao diện cửa sổ đăng nhập phần mềm VNCEPH 35 Hình 2.6 Cửa sổ thơng tin bệnh nhân VNCEPH 36 Hình 2.7 Nhập phim vào phần mềm VNCEPH .36 Hình 2.8 Chuẩn hóa phim sọ nghiêng 37 Hình 2.9 Xác định điểm mốc giải phẫu đo số phần mềm VNCEPH 37 Hình 4.1 Đa giác Downs người Việt trưởng thành 18-25 tuổi 69 Hình 4.2 Đường biểu diễn giá trị trung bình số người Việt trưởng thành đa giác Downs người Cáp-ca 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới đối tượng nghiên cứu .42 Biểu đồ 3.2 Mối tương quan Ls-E Is-APg 52 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan Ls-E L1NB 52 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan Li-E L1NB 54 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan Li-E Is-APg 54 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan SnLs-LiPg’ U1/L1 56 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Quy trình thực đề tài .32 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ mô tả kỹ thuật chụp phim sọ nghiêng 34 3,4,5,6,7,8,9,10,11,13,17,18,20,28,29,30,31,32,33,34,42-57,69,70,94-98 1-2,12,14-17,19,21-27,35-41,58-68,71-93,99- ... “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng y học”, tiến hành thực đề tài Đặc điểm số sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa theo phương pháp Downs người trưởng thành từ 18 - 25 tuổi ... tiêu sau: Xác định số số sọ - mặt theo phân tích Downs phim sọ nghiêng từ xa người trưởng thành từ 1 8-2 5 tuổi Hà Nội năm 2016 - 2017 Mô tả mối tương quan mô cứng mô mềm phim sọ nghiêng nhóm đối... thuật đo sọ mặt phim áp dụng nguyên tắc vào chỉnh hình mặt Kể từ kỹ thuật ứng dụng rộng rãi để phân tích tương quan sọ mặt bệnh nhân Phim chụp sọ mặt từ xa bao gồm hai loại: Phim sọ mặt từ xa chụp