Nghiên cứu đưa ra 3 mục tiêu chính: (1) khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, (2) kết quả vi trùng học và (3) kháng sinh đồ của nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp tại khoa thận Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2012 đến tháng 7/2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI TRÙNG HỌC CỦA NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU PHỨC TẠP Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Thị Thanh Tâm*, Trần Thị Bích Hương** TÓM TẮT Mở đầu: Nhiễm trùng tiểu phức tạp (complicated urinary tract infection) nhiễm trùng tiểu xảy bệnh nhân có bất thường cấu trúc chức đường niệu dục Mục tiêu: (1) Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, (2) kết vi trùng học kháng sinh đồ nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp khoa Thận Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2012 đến tháng 7/2013 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Kết quả: Nghiên cứu 128 trường hợp NTT phức tạp:72 nữ (56,2%) 56 nam (43,8%) Triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn đường tiết niệu thường gặp giới sốt (75,8%), sau tiểu gắt, tiểu đục Lúc nhập viện, 89,8% nước tiểu có nhiều bạch cầu, 15,6% có nitrite dương tính Trong q trình điều trị, 56 bệnh nhân (43,8%) bạch cầu nước tiểu dương tính kéo dài, 11 bệnh nhân (8,6%) bạch cầu tái phát sau âm tính Tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính 38,3%, E coli vi trùng thường gặp chiếm 56,1%, E coli tiết ESBL chiếm 39,1% E coli có tỷ lệ kháng Quinolone Cephalosporin hệ từ 80-90%, nhạy hồn tồn với Carbapenem Amikacin; 78,8% nhạy với Cefoperazone-Sulbactam 93% nhạy với Nitrofurantoin Kết luận: NTT phức tạp thường nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc, dễ tái phát trình điều trị Do tỷ lệ kháng cao với Cephalosporin hệ Fluoroquinolone, nên cần thận trọng dùng kháng sinh điều trị ban đầu theo kinh nghiệm NTT phức tạp Từ khóa: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu, nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS AND BACTERIA OF ADULT COMPLICATED URINARY TRACT INFECTION AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Thi Thanh Tam, Tran Thi Bich Huong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 458 - 465 Back ground: Complicated urinary tract infection is a urinary infection occurring in a patient with a structure or functional abnormality of the genitourinary tract Objectives: (1) Investigate clinical, laboratory characteristics (2) bacteria and antibiogram results of complicated urinary tract infection from July 2012 to December 2013 at Nephrology department, Cho Ray Hospital Method: Case series study Results: A total of 128 complicated urinary tract infection patients: included 72 females (56,2%) and 56 males (43,8%) In male and female, the most common clinic symptom was fever (76,8%), then dysuria, pyuria In admission, leukocyte esterase positive was 89,8%, however nitrite positive was 15,6% Proportion of urine samples positive was 39,1% The common pathogenesis bacteria were E coli ESBL producing E coli were 39,1% * *Khoa Thận - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An ** Khoa Thận- Bệnh viện Chợ Rẫy, Bộ mơn Nội – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCK2 Nguyễn Thị Thanh Tâm ĐT: 0917676291 Email: drngthithanhtam@gmail.com 458 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học E coli were resistant to Quinolone and the third-generation Cephalosporin 80-90% All of E coli were sensitive to Carbapenem and Amikacin, E coli sensitive to Cefoperazone-Sulbactam 78,8%, to Nitrofurantoin 98% Conclusions: Complicated urinary tract infecton patients often infected with multi-drug resistance isolates Because E coli are highly resistant to Fluoroquinolone and the third-generation Cephalosporin, care should be paid when using Fluoroquinolone and the third-generation Cephalosporin for the empirical treatment of complicated urinary tract infecton patients Keywords: urinary infecton, complicated urinary tract infection ĐẶT VẤN ĐỀ Dân số nghiên cứu Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NTT) bệnh lý nhiễm trùng thường gặp cộng đồng bệnh viện Tại Mỹ, 8,6 triệu người khám bệnh năm nhiễm khuẩn đường tiết niệu(21) Theo Nicolle(14), nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp (complicated urinary tract infection) NTT xảy bệnh nhân có bất thường cấu trúc chức đường niệu dục tạo điều kiện cho vi trùng dễ xâm nhập gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp thường kèm yếu tố thuận lợi (người lớn tuổi, nữ giới, thai kỳ, bất thường đường tiểu (tắc nghẽn đường tiểu, trào ngược bàng quang niệu quản, bàng quang thần kinh), làm thủ thuật đường niệu (đặt thông tiểu lưu), bệnh lý gây suy giảm miễn dịch (đái tháo đường, dùng thuốc ức chế miễn dịch, suy thận)(3) làm cho NTT dễ bị tái phát diễn tiến đến biến chứng nhiễm trùng huyết, áp xe thận, suy thận cấp đe dọa tử vong(9) Tại Việt Nam có nghiên cứu NTT địa đặc biệt NTT người lớn tuổi (Nguyễn Thị Tuyết Mai, 2002), bn đái tháo đường (Trương Xuân Lan, 2004), bn sỏi đường niệu (Vũ Đức Huy, 2009) Chúng tơi chưa tìm thấy đề tài NTT phức tạp với số liệu lớn, khoa Thận nên tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu nghiên cứu: (1) Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (2) Kết vi trùng học kháng sinh đồ NTT phức tạp Bệnh nhân NTT nhập khoa nội thận Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2012 đến tháng 7/2013 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu liến tiếp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận vào(2) (9) (14) Bệnh nhân có triệu chứng: sốt > 38 C, lạnh run, khó chịu mệt mỏi, đau hơng lưng, đau xương mu, tiểu gắt, tiểu gấp, tiểu lắt nhắt kèm xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu có Leukocyte esterase (+) Nitrite (+) kèm yếu tố: đặt sonde tiểu, bế tắc đường tiểu (thể tích nước tiểu tồn lưu (RUV) > 100 mL), tắc nghẽn đường niệu (sỏi niệu, thận ứ nước, phì đại tiền liệt tuyến), bàng quang thần kinh, đái tháo đường, dùng thuốc ức chế miễn dịch, suy thận (với eGFR < 60ml/ph/1,73 m2) nhận vào làm đối tượng nghiên cứu Nếu bệnh nhân có yếu tố mà Leukocyte esterase (-) Nitrite (-) cấy nước tiểu có ≥ 105 khúm vi khuẩn/mL bn nhận vào nghiên cứu Tất bn cấy nước tiểu Bn có sốt nghi ngờ nhiễm trùng huyết, cấy máu Khi rút sonde tiểu để thay, cấy đầu sonde tiểu Tiêu chuẩn loại trừ NTT đơn giản NTT kèm bệnh lý không đủ tiêu chuẩn nhận vào Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 459 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Bệnh nhân không đủ xét nghiệm chẩn đốn theo dõi (thời gian nằm viện ngày, bệnh nhân hành kinh…) Đa số (72%) sống huyện xã ngoại thành người già, nông dân Kỹ thuật lấy nước tiểu để làm xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu Đối với nữ, vạch âm môi, rửa lau khô Đối với nam, kéo da qui đầu tụt sau, rửa lau khô Tiểu bỏ phần đầu, hứng 20 mL nước tiểu vào lọ lấy nước tiểu thường quy có nắp đậy Nước tiểu sau lấy xong gửi đến phòng xét nghiệm khảo sát ngay, chậm trễ giữ tủ lạnh 4oC không Nếu bệnh nhân đặt sonde tiểu trước nhập viện thông tiểu nối với hệ thống dẫn lưu kín lấy nước tiểu túi chứa nước tiểu để xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu Trong 128 bệnh nhân, có 53 (41,4%) bệnh nhân đặt sonde tiểu trước nhập viện, bn 50 tuổi đặt sonde tiểu nhiều nhóm 50 tuổi (p=0,004) Triệu chứng lâm sàng NTT thường gặp giới sốt (75,8%), tiểu gắt, tiểu đục Các triệu chứng không khác biệt giới nhóm tuổi (bảng 1) Thời gian nằm viện trung bình 12,8 ± 7,5 ngày Kỹ thuật lấy nước tiểu để cấy nước tiểu Nếu bệnh nhân tự tiểu được, lấy nước tiểu dòng sau vệ sinh lỗ tiểu Nếu kết nước tiểu bị tạp nhiễm, lấy nước tiểu qua đặt thông tiểu vô trùng Nếu bệnh nhân đặt sonde tiểu trước nhập viện có hệ thống dẫn lưu kín, chúng tơi sát trùng vùng đuôi dẫn lưu thông tiểu dùng kim chích vơ trùng rút nước tiểu(3) (15) Xử lý thống kê Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 19.0 Khi so sánh biến số nhóm: chúng tơi dùng phép kiểm chi bình phương phép kiểm Fisher so sánh tỷ lệ, dùng phép kiểm Student ANOVA yếu tố phép kiểm Mann-Whitney KruskalWallis so sánh trị số trung vị, p có ý nghĩa thống kê p 25/µL HC> 25/µL Nitrite (+) Ngày sau BC > 25/µL nhập viện HC> 25/µL Nitrite (+) Ngày xuất viện BC > 25/µL Chung Nữ Nam P N=128 N = 72 N = 56 115 65 50 0,854 76 43 33 0,928 20 10 10 0,540 93 52 41 0,901 57 33 24 0,928 11 0,905 67 38 29 0,911 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 HC> 25/µL Nitrite (+) Chung Nữ Nam P N=128 N = 72 N = 56 40 24 16 0,564 0,394 Khi xuất viện, 61 bệnh nhân (47,6%) bạch cầu nước tiểu âm tính, 56 bệnh nhân (43,8%) bạch cầu nước tiểu dương tính kéo dài (từ ngày nhập viện đến ngày xuất viện), 11 bệnh nhân (8,6%) bạch cầu tái phát sau âm tính, (bảng 3) Bảng Các tình thay đổi bạch cầu nước tiểu trình nằm viện Các tình thay đổi bạch cầu nước tiểu Ngày Ngày Ngày xuất viện Dương tính Dương tính Dương tính Dương tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính * Âm tính Âm tính Âm tính* Dương tính Dương tính Âm tính * Dương tính Âm tính Âm tính* Âm tính Dương tính Số TH 56 30 24 4 Tỷ lệ (%) 43,8 23,4 18,8 3,9 3,1 3,1 2,3 1,6 Bảng Các tình thay đổi Nitrite trình nằm viện Nitrite ngày Nitrite ngày Nitrite xuất viện Dương tính Âm tính Âm tính Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Âm tính Âm tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Dương tính Dương tính Số trường hợp 18 96 Tỷ lệ (%) 14,1 0,8 75 2,3 0,8 Nghiên cứu Y học 38 bệnh nhân (29,7%) có bệnh cảnh nặng (khi có chống nhiễm trùng, suy thận cấp, nhiễm trùng huyết, thất bại điều trị người nhà xin về) Mặc dù tỷ lệ Nitrite dương 15,7% bn, đa số (96,9%) bn có Nitrite âm tính lúc xuất viện Ngay trước xuất viện có bn trở nặng Nitrite chuyển từ âm tính sang dương tính (2,3%) (bảng 4) 24,2% trường hợp bạch cầu nước tiểu Nitrite dương âm tính, có trường hợp Nitrite không phù hợp bạch cầu nước tiểu (BC âm, Nitrite dương) bệnh nhân mở bàng quang da lưu sonde tiểu đến lúc xuất viện, kết cấy nước tiểu Klebsiella (bảng 5) Kết cơng thức máu 54,7% bệnh nhân có bạch cầu máu nhập viện tăng 14G/L, trung vị 13,1G/L Sau điều trị ngày 23,4% bệnh nhân bạch cầu máu >14G/L, Sau điều trị ngày, tỷ lệ 11,7% Các bất thường siêu âm thận ứ nước độ II-III 18%, sỏi thận niệu quản 18,8% Kết vi trùng học kháng sinh đồ Về tỷ lệ cấy dương tính theo loại bệnh phẩm Tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính 38,3% 128 bệnh nhân Tỷ lệ cấy máu dương tính 32,1% 56 bệnh nhân Tỷ lệ cấy đầu sonde dương tính 92% 25 bệnh nhân (bảng 6) Bảng Tương quan kết cấy Bảng Mối liên quan bạch cầu nước tiểu, Nitrite kết cấy ngày nhập viện Bạch cầu nước tiểu Nitrite Số trường hợp (N, %) Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Tổng số 96 (75%) 19 (14,8%) 12 (9,4%) (0,8%) 128 Số TH cấy dương tính (*) 55 14 78 TH gồm 73 vi trùng thường, lao, nấm * Kết cấy dương tính: loại bệnh phẩm cho kết dương tính cấy nước tiểu, cấy máu, cấy đầu sonde tiểu Cấy nước tiểu dương tính (N=49) Cấy nước tiểu âm tính (N=79) Tổng Cấy máu dương tính (N=18) Cấy đầu sonde tiểu dương tính (N=25) 15 16 18 25 Nếu gộp hết kết cấy nước tiểu, cấy máu cấy đầu sonde tiểu 78 bn có kết cấy dương tính Trong đó, phân lập vi trùng thường (73 bn), vi trùng lao (1bn), nấm (4bn) Có bn mẫu cấy máu, nước tiểu, đầu sonde loại vi trùng (bệnh nhân đặt 461 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 sonde tiểu, vi trùng E coli Klebsiella) Nấm chiếm 3,8% trường hợp đặt sonde tiểu coagulase âm 7,3% Staphylococcus Aureus 2,4% E coli tiết ESBL 39,1% Klebsiella tiết ESBL 12,5% Về loại vi khuẩn phân lập Nếu gộp chung mẫu bệnh phẩm cho kết dương tính, chúng tơi có 82 loại vi trùng thường từ 73 bệnh nhân Trong đó, 66 bệnh nhân phân lập loại vi trùng, bệnh nhân phân lập loại vi trùng, bệnh nhân phân lập loại vi trùng Cả 6/7 trường hợp phân lập > loại vi trùng gặp bệnh nhân đặt sonde tiểu E coli vi trùng thường gặp nhóm bn đặc biệt NTT có biến chứng nặng (choáng nhiễm trùng, suy thận cấp, nhiễm trùng huyết, thất bại điều trị người nhà xin về) (55,6%), đái tháo đường (72,7%), sỏi niệu (42,4%), bệnh nhân có đặt sonde tiểu (38,1%) E coli kháng gần tuyệt Ampicillin, kháng với Quinolone Cephalosporin hệ (80-90%), nhiên nhạy hồn tồn với Carbapenem Amikacin; nhạy với Cefoperazone-Sulbactam (78,8%), nhạy Nitrofurantoin (93%) (Hình 1) E coli tiết ESBL kháng Quinolone, Cephalosporin (80-100%), nhạy hoàn toàn với Carbapenem, Nitrofurantoin, nhạy Amikacin (94%), nhạy với Cefoperazone-Sulbactam (84,2%) Trong 82 loại vi trùng,79,3% Gram âm, 20,7% Gram dương Trong nhóm Gram âm, E coli thường gặp chiếm 56,1%, Klebsiella 9,8%, Pseudomonas 8,5%, lại Proteus mirabilis 3,7%, Acinetobacter 1,2% Trong nhóm Gram dương, Enterococcus faecium thường gặp chiếm 11%, Staphylococcus Hình Tỷ lệ kháng với kháng sinh E coli 462 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Klebsiella sp kháng tất loại kháng sinh với tỷ lệ cao: 70-80% kháng Aminoglycoside, Cefoperazone-Sulbactam, 90% kháng Cephalosporin, 100% kháng Ciprofloxacin, Levofloxacin, 50-60% kháng với nhóm Carbapenem Pseudomonas sp kháng Aminoglycoside, Cephalosporin hệ 3, CefoperazoneSulbactam 50%, 71.4% kháng Ciprofloxacin, 60-70% nhạy Carbapenem Vi trùng Gram dương: Staphylococcus coagulase âm đề kháng hoàn toàn với Ciprofloxacin Oxacillin, 67% kháng với Amikacin, nhạy 100% với Vancomycin Teicoplanin Enterococcus faecium có 70% kháng với Aminoglycoside, kháng hoàn toàn với Ampicillin-Sulbactam Levofloxacin, 11,1% kháng Vancomycin nhạy cao với Vancomycin Teicoplanin BÀNLUẬN Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng thường gặp NTT phức tạp sốt 75,8%, tiểu gắt, tiểu đục, đau hông lưng, tiểu lắt nhắt Tương tự tác giả Nguyễn Thị Tuyết Mai triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu lớn tuổi sốt (75%), rối loạn tiểu (48%)(13) Theo Nicolle, bệnh nhân đặt sonde tiểu nhiễm khuẩn đường tiết niệu thường có sốt, nhiên số bệnh nhân có đau lưng, tiểu máu(16) Đặc điểm cận lâm sàng Gần 90% trường hợp bạch cầu nước tiểu dương tính lúc nhập viện, tương tự Laosuangkoon (bạch cầu 75-96% Nitrite 35-85%)(7), cao Lê Thị Thanh Phương (bạch cầu 58,8% Nitrite 20,6%)(8).Tuy nhiên lúc nhập viện phản ứng Nitrite nước tiểu chúng tơi dương tính 15,7% trường hợp thấp Laosu-angkoon Có thể 53 (41,4%) bệnh nhân đặt sonde nên tỷ lệ Nitrite dương tính thấp, nước tiểu cần lưu bàng quang 4-6 để vi Nghiên cứu Y học trùng chuyển nitrate thành nitrite(9) Khi phân tích trường hợp bạch cầu dương tính nước tiểu, 50% TH có bạch cầu dương tính kéo dài chuyển dương tính sau âm tính sau ngày điều trị Như vậy, việc kiểm tra tổng phân tích nước tiểu ngày sau điều trị để đánh giá hiệu sớm kháng sinh, cần kiểm tra xét nghiệm nước tiểu trước xuất viện bn nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp Đặc điểm vi trùng học nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp Tỷ lệ cấy mọc vi khuẩn thay đổi tùy theo loại bệnh phẩm, đặc điểm nơi gửi bệnh phẩm, đặc điểm bệnh nhân NTT Tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính chúng tơi 38,3%, cao Trần Thị Thanh Nga năm 2014(23) 20% (dựa vào tất mẫu nước tiểu từ khoa (tim mạch, thần kinh, nội tiết, thận, niệu …) gởi đến cấy khoa vi sinh bệnh viện Chợ Rẫy) Thấp nghiên cứu Qiao Lu-Dong năm 2013 (55,6 %) bệnh nhân chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu thông thường, nhiễm khuẩn đường tiết niệu tái phát, nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp(19) Hầu hết (85,7%) trường hợp phân lập nhiều loại vi trùng gặp bệnh nhân có đặt sonde tiểu Cũng giống Melzer (11) Nicolle, bệnh nhân có dụng cụ đường niệu mãn tính thường gặp đa vi trùng Vi trùng Gram âm chiếm tỷ lệ cao (79,3%-20,7%) nghiên cứu nước (Qiao Lu-Dong 66,3%-33,7%(19), Julka 67,9%-20,7%(5)) E coli loại vi trùng thường gặp bn NTT phức tạp Trương Xuân Lan Lyamuya(10), E coli chiếm 34%-39%, nghiên cứu dân số đái tháo đường chung nhiễm khuẩn đường tiết niệu có triệu chứng, khơng triệu chứng Melzer UK(11), NTT sau đặt sonde tiểu E coli chiếm 43,4% Theo Vũ Đức Huy(24), NTT sỏi niệu, E coli chiếm 41,2% Khác với E Coli nhiễm khuẩn đường tiết niệu thông thường E coli nhóm bn NTT phức tạp kháng gần tuyệt đối (80-90%) với 463 Nghiên cứu Y học Ampicillin, kháng với Quinolone Cephalosporin hệ 3, nhạy 100% với Carbapenem Amikacin; nhạy 78,8%với Cefoperazone-Sulbactam, nhạy 93% với Nitrofurantoin Theo Vũ Đức Huy, tỷ lệ E coli có tỷ lệ kháng Ciprofloxacin 85-91% bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu kèm sỏi thận(24) Điều góp phần cảnh báo tình hình đề kháng kháng sinh Việt Nam Quinolone đáng báo động Tuy nhiên, E coli nhạy Amikacin, Imipenem, Nitrofurantoin tương tự nghiên cứu Niranjan 2014 Ấn Độ(17) E coli tiết ESBL kháng Quinolone, Cephalosporin 80-100%, nhạy hoàn toàn với Carbapenem, Nitrofurantoin, nhạy Amikacin 94%, nhạy với CefoperazoneSulbactam 84,2% Theo Phạm Hùng Vân(18) với E coli tiết ESBL kháng Cephlosporin hệ, Quinolone, Aminoglycoside Carbapenem kháng sinh cứu cánh Chúng ghi nhận Klebsiella sp kháng tất loại kháng sinh kháng Carbapenem cao nghiên cứu Trần Quang Bính năm 2010, Carbapenem năm gần định dùng rộng rãi tuyến trước Pseudomonas sp kháng Aminoglycoside, Cephalosporin hệ 3, Cefoperazone-Sulbactam 50%, kháng Ciprofloxacin 71,4% Nhưng nhạy Carbapenem 60-70% Enterococcus faecium đề kháng cao với Aminoglycoside với tỷ lệ 70%, kháng hoàn toàn với Ampicillin-Sulbactamkháng Vancomycin 11,1% Trong khi, Cao Minh Nga (2008)(1), tỷ lệ Enterococcus kháng Vancomycin 1,92%, Trần Quang Bính (2010) kháng Vancomycin 1%, TTT Nga kháng 4,1% Theo y văn, vi trùng Gram dương gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu, gây NTT, vi trùng nhạy chủ yếu với Vancomycin Teicoplanin Ngồi vi trùng có khả chuyển vật liệu di truyền kháng Vancomycin từ Enterococcus cho Staphylococcus làm cho nguy xuất nhóm VRSA ngày cao 464 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Hạn chế đề tài: Chúng cấy nước tiểu lần lúc nhập viện không thực cấy nước tiểu lần trước xuất viện để đánh giá tiêu chuẩn lành bệnh hồn tồn NTT phức tạp Tuy chúng tơi dùng TPTNT để theo dõi điều trị, khơng cấy lại nước tiểu TH có bạch cầu nitrite dương tính tái xuất KẾT LUẬN NTT phức tạp có biểu lâm sàng khơng khác NTT thơng thường, nước tiểu khó làm thời gian điều trị, yếu tố thuận lợi chưa giải rút sonde tiểu Tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính 38,3% E coli vi trùng thường gặp chiếm 56,1%, Hầu hết vi trùng đa kháng thuốc bệnh nhân nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp, kháng với Cephalosporin hệ Fluoroquinolone, nhạy với Carbepemem Cần theo dõi NT trình điều trị trước xuất viện để đánh giá khả NTT tái lại thời gian điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Minh Nga (2008) Sự kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện Thống Nhất năm 2006 Y học TP Hồ Chí Minh, 12(1):194-200 Food and Drug Administration (2012) Guidance for Industry Complicated Urinary Tract Infections: Developing Drugs for Treatment 1-33 Hooton T M., et al (2010) Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis, 50(5):625-63 Hsiao CY, et al (2014) Urinary tract infection in patients with chronic kidney disease Turkish Journal of Medical Sciences, 44(1):145-149 Julka S (2013) Genitourinary infection in diabetes Indian J Endocrinol Metab, 17(1):83-7 Kahlmeter G (2003) An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project J Antimicrob Chemother, 51(1):69-76 Laosu-angkoon S (2013) The sensitivity and specificity of a urine leukocyte esterase dipstick test for the diagnosis of urinary tract infection in the outpatient clinic of Rajavithi Hospital J Med Assoc Thai, 96(7):849-53 Lê Thị Thanh Phương (2008) Khảo sát giá trị xét nghiệm Nitrite bạch cầu niệu chẩn đoán nhiễm trùng tiểu Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TPHCM Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Levi ME and Reller LB (2009) The Patient With Urinary Tract Infection In: Manual of Nephrology, 7th, pp 97-121, Lippincott Lyamuya EF, et al (2011) Prevalence, antimicrobial resistance and associated risk factors for bacteriuria in diabetic women in Dar es Salaam, Tanzania Afr J Microbiol Res, 5(6):683-689 Melzer M and Welch C (2013) Outcomes in UK patients with hospital-acquired bacteraemia and the risk of catheterassociated urinary tract infections Postgrad Med J, 89(1052):329-34 Mikolich DJ and Zinner SH (2001) Complicated Urinary Tract Infections In: Diseases of the Kidney and Urinary Tract, pp 608-616, Lippincott Williams and Wilkins Nguyễn Thị Tuyết Mai (2002) Nhận xét nhiễm trùng tiểu người có tuổi bệnh viện Nhiệt đới từ tháng 01/2001 đến tháng 03/2002 Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TPHCM Linsay NE (2005) Complicated urinary tract infection in adults Can J Infect Dis Med Microbiol, 16(6):349-60 Linsay NE (2005) Catheter-related urinary tract infection Drugs Aging, 22(627-639 Linsay NE (2012) Urinary Tract Infection In Adult In: Brenner and Rector's The Kidney, 9th, pp 1356-1382, Elsevier Saunders Niranjan V and Malini A (2014) Antimicrobial resistance pattern in Escherichia coli causing urinary tract infection among inpatients Indian J Med Res, 139(6):945-8 Phạm Hùng Vân (2013) Cơ chế đề kháng kháng sinh vi khuẩn In: Kháng sinh - đề kháng kháng sinh, kỹ thuật Nghiên cứu Y học 19 20 21 22 23 24 kháng sinh đồ, vấn đề thường gặp, pp 19-24, Nhà xuất Y học Qiao LD., et al (2013) Characteristics of urinary tract infection pathogens and their in vitro susceptibility to antimicrobial agents in China: data from a multicenter study BMJ Open, 3(12):e004152 Raz R., Schiller D., and Nicolle L E (2000) Chronic indwelling catheter replacement before antimicrobial therapy for symptomatic urinary tract infection J Urol, 164(4):1254-8 Schappert S M and Rechtsteiner E A (2011) Ambulatory medical care utilization estimates for 2007 Vital Health Stat, 13(169):1-38 Trần Quang Bính (2012) Nhiễm trùng tiểu: vi sinh học tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Trần Thị Thanh Nga (2014) Tác nhân gây nhiễm trùng tiểu tình hình đề kháng kháng sinh bệnh viện Chợ Rẫy 2013 Y học TPHCM, 17(4):119-122 Vũ Đức Huy (2009) Đánh giá kết điều trị ngoại sỏi đường tiết niệu kèm theo nhiễm trùng niệu Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược TPHCM Ngày nhận báo: 12/06/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 22/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 465 ... cứu Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NTT) bệnh lý nhiễm trùng thường gặp cộng đồng bệnh vi n Tại Mỹ, 8,6 triệu người khám bệnh năm nhiễm khuẩn đường tiết niệu( 21) Theo Nicolle(14), nhiễm khuẩn đường. .. đốn nhiễm khuẩn đường tiết niệu thơng thường, nhiễm khuẩn đường tiết niệu tái phát, nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp( 19) Hầu hết (85,7%) trường hợp phân lập nhiều loại vi trùng gặp bệnh nhân... niệu phức tạp Đặc điểm vi trùng học nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp Tỷ lệ cấy mọc vi khuẩn thay đổi tùy theo loại bệnh phẩm, đặc điểm nơi gửi bệnh phẩm, đặc điểm bệnh nhân NTT Tỷ lệ cấy nước