Bài viết được nghiên cứu với mục đích nhằm mô tả đặc điểm kết cấu sọ - mặt của một nhóm trẻ em người Kinh 12 tuổi và so sánh với giá trị trung bình theo phân tích Steiner. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 ĐẶC ĐIỂM KẾT CẤU SỌ - MẶT CỦA TRẺ EM NGƢỜI KINH 12 TUỔI THEO PHÂN TÍCH STEINER TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG Đỗ Hải Vân*; Vũ Thị Xuân**; Nguyễn Thị Thu Phương*** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm kết cấu sọ - mặt nhóm trẻ em người Kinh 12 tuổi so sánh với giá trị trung bình theo phân tích Steiner Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 518 trẻ 12 tuổi trường Trung học sở (THCS) Liên Ninh, Ngọc Hồi, Ngũ Hiệp, 0 huyện Thanh Trì, Hà Nội Kết quả: SNA: 82,57 ± 3,40 ; SNB: 79,29 ± 3,20 ; ANB: 3,28 ± 2,47 ; 0 U1/L1: 119,33 ± 8,02 ; U1/NA: 26,61 ± 6,47 ; L1/NB: 30,66 ± 5,15 Không có khác biệt hai giới (p > 0,05) Kết luận: nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt số sọ - mặt hai giới So sánh với giá trị đo người trưởng thành thấy trục cửa trẻ thường có xu hướng ngả trước nhiều người trưởng thành, với phát triển xương hàm, cửa ngày thẳng đứng * Từ khóa: Kết cấu sọ - mặt; Phân tích Steiner; Phim sọ nghiêng; Trẻ 12 tuổi Craniofacial Structure Characteristics of 12-Year-Old Kinh’s Ethnic Children on Steiner Cephalometric Analysis Summary Objectives: To determine craniofacial structure characteristics and compare average of a 12year-old Kinh's ethnic children group based on Steiner analysis Subjects and methods: Descriptive cross-sectional study on 518 subjects of 12 years old These chidren are pupils from secondary schools inluding Lienninh, Ngochoi, Nguhiep, which are located in Thanhtri district, 0 Hanoi Results: SNA: 82.57 ± 3.40 , SNB: 79.29 ± 3.20 , ANB: 3.28 ± 2.47 , U1/L1: 119.33 ± 0 8.02 , U1/NA: 26.61 ± 6.47 , L1/NB: 30.66 ± 5.15 There are no differences between genders (p > 0.05) Conclusion: There are no differences between genders among research group about craniofacial index While comparing with the values measured on adults, children's incisal axis tends to have greater labial inclination than adults' As well as jaw-bone's growth, incisors would be upright * Keywords: Craniofacial structures; Steiner analysis; Cephalometric; 12-year-old children ĐẶT VẤN ĐỀ Sự tăng trưởng hệ thống sọ-mặt chia thành ba giai đoạn: từ lúc sinh đến trước tuổi dậy thì, từ lúc dậy đến tuổi trưởng thành sau tuổi trưởng thành Trong giai đoạn chuyển tiếp từ thiếu niên đến người trưởng thành, hormon tăng tiết tác động lên phát triển giới tính, * Bệnh viện Đại học Quốc gia Hà Nội ** Đại học Y Dược Hải Phòng *** Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Hải Vân (dohaivan2610@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 31/08/2017 Ngày báo đăng: 07/09/2017 430 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 thay đổi lớn tâm, sinh lý Mốc 12 tuổi mốc quan trọng trình điều trị chỉnh hình, thay đổi sinh lý giai đoạn bắt đầu dậy thì, trình phát triển tăng tốc ảnh hưởng đến thay đổi hệ thống xương mặt, mô mềm tăng khác biệt hai xương hàm Những thay đổi hệ thống xương - - mô mềm vùng hàm mặt phức tạp Dạng tăng trưởng khuôn mặt cá nhân ảnh hưởng yếu tố di truyền riêng biệt yếu tố mơi trường bên ngồi Đây thời kỳ mà trẻ thay xong sữa chuyển hoàn toàn sang giai đoạn vĩnh viễn Phim sọ nghiêng sử dụng rộng rãi nghiên cứu phân tích phát triển sọ-mặt, chẩn đốn, lên kế hoạch điều trị chỉnh nha phẫu thuật chỉnh nha, nghiên cứu khuôn mặt, mô tả thành phần lệch lạc quan hệ khớp cắn hai hàm Có nhiều phân tích đời để phân tích số phim sọ nghiêng như: Steiner, Down, Ricketts, Tweed, Delaire… nhằm xác định mối tương quan với nhau, với xương hàm xương, với mô mềm Tuy nhiên, nhà chỉnh nha lâm sàng thường sử dụng rộng rãi phương pháp phân tích Steiner đơn giản, dễ sử dụng đánh giá tương quan xương hàm xương hàm theo chiều trước-sau, đồng thời đánh giá phần tạo nên thẩm mỹ khuôn mặt bao gồm xương, mơ mềm [3] Nổi bật phân tích Steiner sử dụng mặt phẳng sọ, từ hố yên đến khớp trán mũi (Sella đến Nasion - SN) mặt phẳng tham chiếu Từ SN, đường từ A B để tạo nên góc SNA SNB Những góc cho phép phân tích độc lập xương hàm trên, hàm tương quan hàm thơng qua góc ANB [4] Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu dựa phân tích phim sọ nghiêng, nhiên chủ yếu tập trung tuổi trưởng thành, lứa tuổi hoàn thành trình phát triển Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu số số sọ - mặt nhóm trẻ người Kinh lứa tuổi 12 nhằm đưa số trung bình, đặc điểm bật khuôn mặt trẻ 12 tuổi phim sọ nghiêng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 518 học sinh (284 nam, 234 nữ) lứa tuổi 12, thuộc Đề tài cấp Nhà nước Thời gian từ 01 - 04 - 2017 đến 31 - 05 - 2017, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Cách chọn mẫu: lập danh sách tất trẻ lớp (12 tuổi) theo lớp, xác minh lý lịch, lựa chọn lập danh sách đối tượng đáp ứng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Tiến hành khám sàng lọc đối tượng, chia theo lớp Lấy tất đối tượng đủ tiêu chuẩn, cho chụp phim Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội - Tiêu chuẩn lựa chọn: trẻ em 12 tuổi có cha mẹ, ông bà nội ngoại người Việt Nam, dân tộc Kinh; đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, có đồng ý bố mẹ người thân; mọc hồn 431 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 chỉnh 24 vĩnh viễn cung hàm, không tổn thương tổ chức cứng gây chiều dài cung răng; khơng có bất thường vùng hàm mặt; phim sọ nghiêng đạt tiêu chuẩn: + Đối quang hợp lý: độ sáng, tối độ tương phản tốt + Phim thể đầy đủ cấu trúc giải phẫu: thấy rõ cấu trúc mô xương mô mềm, điểm mốc giải phẫu nghiên cứu; tư chụp đúng: đầu bệnh nhân thẳng, hàm tư cắn khít trung tâm; hai lỗ tai trùng đường cành ngang xương hàm trùng - Tiêu chuẩn loại trừ: điều trị chỉnh nha, mài chỉnh khớp cắn; có phục hình miệng; có chấn thương hàm mặt, dị hình bệnh lý; viêm nhiễm vùng hàm mặt; khơng hợp tác; phim sọ nghiêng không đạt chuẩn Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang * Các bước tiến hành nghiên cứu: - Khám phân loại khớp cắn theo Angle - Chụp phim X quang: tất đối tượng nghiên cứu chụp phim sọ nghiêng máy X quang kỹ thuật số ORTHOPHOS XG 5/XG DS/Ceph (Hãng Sirona) Đối tượng nghiên cứu mặc áo chì, đứng thẳng, đầu tư chuẩn, mơi tư nghỉ tự nhiên, tư lồng múi tối đa - Phân tích phim: phim đánh dấu điểm mốc giải phẫu đo phần mềm VNCeph sử dụng Đề tài cấp Nhà nước - Để hạn chế sai số, tất phim đo lại sau hai tuần người đo chính, 432 tính số tương quan hai lần đo với giá trị r > 0,7 * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 * Các điểm mốc phim sọ nghiêng [3]: - Điểm khớp trán mũi (Nasion - N): điểm trước đường khớp tránmũi theo mặt phẳng dọc - Điểm tâm hố yên (Sella Turcica - S): điểm hố yên xương bướm - Điểm A (Subspinale): điểm sau xương ổ hàm - Điểm B (Submental): điểm sau xương ổ xương hàm - Điểm I: điểm trước thân cửa hàm - Điểm i: điểm trước thân cửa hàm - Điểm Is: điểm rìa cắn cửa hàm - Điểm is: điểm rìa cắn cửa hàm - Điểm Isa: điểm chóp chân cửa hàm - Điểm isa: điểm chóp chân cửa hàm * Đạo đức nghiên cứu: Tất đối tượng nghiên cứu thuộc Đề tài cấp Nhà nước “Nghiên cứu đặc điểm nhân trắc người Việt Nam để ứng dụng Y học” Đã thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội chấp thuận khía cạnh đạo đức nghiên cứu, theo chứng nhận số 202/HĐĐĐĐHYHN, ký ngày 20 10 - 2016 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tỷ lệ phân bố loại khớp cắn theo tương quan (TQR) tương quan xương (TQX) Loại I Loại II Loại III Loại IV * Tổng n % n % n % n % n % TQR 348 67,18 53 10,26 31 5,98 86 16,58 518 100 TQX 267 51,54 204 39,38 47 9,08 518 100 (* Tương quan hàm hai bên phải trái không giống nhau) Tương quan khớp cắn theo phân bố không đều, tập trung chủ yếu tương quan loại I Ngồi ra, số đối tượng có tương quan hai bên không giống (16,58%) TQX loại I nhiều nhất, không chênh lệch nhiều so với loại II, loại III Bảng 2: Phân loại khớp cắn xương Loại I TQX Loại II Loại III Tổng Giới n % n % n % n % Nam 144 50,7 114 40,14 26 9,15 284 100 Nữ 123 52,56 90 38,46 21 8,97 234 100 267 51,54 204 39,38 47 9,07 530 100 Tổng (Kiểm định Chi Square test p = 0,913) Phân bố loại lệch lạc khớp cắn xương hai giới Nhìn chung, TQX loại I chiếm nhiều (> 50%), sau đến loại II, loại III (> 10%) Bảng 3: Các góc (độ), khoảng cách (mm) xương theo giới Giới Biến số Nữ (n = 234) Nam (n = 284) p X SD X SD SNA 82,41 3,50 82,77 3,27 0,224* SNB 79,09 3,22 79,53 3,17 0,075** ANB 3,31 2,51 3,24 2,42 0,743* U1/L1 118,54 8,02 120,28 7,94 0,014* U1/NA 26,95 6,49 26,21 6,43 0,197* L1/NB 31,06 5,14 30,17 5,12 0,052* (*: t-test; **: Mann - Whitney test) So sánh số góc khoảng cách xương nam nữ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), có góc liên cửa khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới (p < 0,05) 433 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 Bảng 4: Giá trị trung bình số theo TQX Giới Biến số Loại I (n = 272) Loại II (n = 209) Loại III (n = 49) p M SD M SD M SD SNA 82,06 3,12 83,94 3,22 79,56 2,92 0,000** SNB 79,80 3,08 78,25 3,13 80,93 2,79 0,000** ANB 2,26 1,06 5,7 1,25 -1,38 1,06 0,000** U1/L1 119,72 8,24 118,79 7,52 119,4 8,44 0,218* U1/NA 28,15 5,58 23,21 5,57 32,67 7,14 0,000** L1/NB 29,81 4,84 32,31 4,93 28,29 5,6 0,000** (*: ANOVA test; **: Kruskal Wallis test) So sánh số góc khoảng cách nhóm đối tượng có TQX loại I, II, III, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tuy nhiên, góc liên cửa lại khơng có khác biệt (p > 0,05) Bảng 5: So sánh giá trị trung bình phân tích Steiner Giá trị trung bình Steiner (M ± SD) Giá trị đo đƣợc (M ± SD) p SNA 82,0 ± 2,0 82,57 ± 3,40 0,0001* SNB 80,0 ± 2,0 79,29 ± 3,20 0,0000** ANB 2,0 ± 2,0 3,28 ± 2,47 0,0000* U1/L1 131,0 119,33 ± 8,02 0,0000* U1/NA 22,0 26,61± 6,47 0,0000* L1/NB 25,0 30,66± 5,15 0,0000* Biến số (*: kiểm định t-test; **: kiểm định Wilcoxon test) So sánh số xương nghiên cứu với số trung bình phân tích Steiner, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) BÀN LUẬN Phân tích cấu trúc xương, phim sọ nghiêng giúp bác sỹ lâm sàng xác định bất thường khớp cắn bệnh nhân có nguyên nhân từ xương hay từ răng, giúp định hướng phương pháp điều trị Nghiên cứu xác định số số phân tích Steiner 434 Kết nghiên cứu cho thấy, khơng có đồng phân loại khớp cắn với xương Loại I theo Angle chiếm đa số, loại II loại III Trong đó, TQX cho thấy loại I loại II gần Ngoài ra, đánh giá TQR thấy trẻ giai đoạn này, khớp cắn chưa ổn định, gặp nhiều trường hợp TQR hai bên khơng giống (16,58%) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 Như vậy, điều trị lâm sàng, không dựa vào cách phân loại mà cần kết hợp hai để đưa phương pháp điều trị thích hợp Sự phân bố loại lệch lạc khớp cắn xương hai giới TQX loại I chiếm nhiều (> 50%), sau đến loại II, loại III (> 10%) Nhìn chung, lứa tuổi 12 lứa tuổi chưa có khác biệt rõ rệt hình thái khn mặt hai giới chưa chịu nhiều ảnh hưởng phát triển giai đoạn dậy nên TQX hàm hai giới So sánh hai giới thấy khơng có khác biệt số (p > 0,05), đa phần trẻ 12 tuổi chưa bắt đầu dậy (giai đoạn dậy giai đoạn tạo nên thay đổi rõ rệt cấu trúc xương, khác biệt mặt hình thái hai giới) Điều phù hợp với nghiên cứu Lê Võ Yến Nhi (2009) [2]: khơng có khác biệt hình dạng phức hợp sọ-mặt-răng nam nữ (p > 0,05) Tuy nhiên, so sánh góc liên cửa lại thấy có khác biệt (p < 0,05), góc liên cửa nữ lớn nam cho thấy trục cửa nữ giai đoạn có xu hướng thẳng đứng trục cửa nam Ngược lại, biến số, so sánh loại TQX, có góc liên cửa khơng khác biệt nhóm, số lại có khác biệt lớn (p < 0,001) Các số trung bình phân tích Steiner dựa nhóm đối tượng người trưởng thành Vì vậy, so sánh với nhóm trẻ 12 tuổi thấy có khác biệt rõ rệt giá trị trung bình số ảnh hưởng giai đoạn tăng trưởng làm thay đổi hình thái, kích thước sọ-mặt Góc liên cửa trẻ (119,31 ± 7,990) nhỏ nhiều so với góc liên cửa người trưởng thành (131,00) Trong đó, góc lại trẻ lại lớn hơn, điều hoàn toàn hợp lý Trục cửa trẻ thường có xu hướng ngả trước nhiều người trưởng thành, với phát triển xương hàm, cửa ngày thẳng đứng, phù hợp với nghiên cứu Ismail Ceylan (2002) [5] Đây đề tài nghiên cứu tăng trưởng nên kết mang tính định hướng không đại diện cho quần thể Tất giá trị đo giai đoạn dao động lớn tập trung giá trị trung bình lứa tuổi trưởng thành (phương sai lớn) Điều phù hợp với nghiên cứu Ambika Singh Rathore CS (2012) [6], Sunil Kapila (1989) [7] lứa tuổi So sánh với nghiên cứu trẻ Mewari, Indonesia [6] thấy số trung bình có khác biệt rõ rệt Giá trị góc liên cửa nhóm trẻ người Kinh (119,33 ± 8,020) nhỏ nhiều so với nhóm trẻ Indonesia (123,63 ± 7,190), giá trị góc cửa góc cửa trẻ người Kinh (U1/NA: 26,61 ± 6,470, L1/NB: 30,66 ± 5,150) lớn nhiều so với trẻ Indonesia (U1/NA: 23,98 ± 5,190, L1/NB: 28,36 ± 4,180) Phần cho thấy độ nhô vùng miệng trẻ người Kinh có xu hướng nhơ trẻ Indonesia Do nghiên cứu mô xương, không nghiên cứu mơ mềm, mặt nhìn nghiêng phụ thuộc vào bù trừ mô mềm, độ dày mơi, kết luận mang tính định hướng 435 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2017 Các kết đo có khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nghiên cứu trẻ người châu Phi [7] (p < 0,001) Ở trẻ em châu Phi, cửa hàm có xu hướng nhơ trước nhiều trẻ người Kinh, giá trị góc SNB tương đương Điều hoàn toàn hợp lý giá trị góc ANB nhóm trẻ châu Phi lớn so với nhóm trẻ nghiên cứu (5,1 ± 2,00 so với 3,28 ± 2,470) (p < 0,001) KẾT LUẬN Nghiên cứu 518 phim sọ nghiêng trẻ 12 tuổi, rút số kết luận: phân bố khớp cắn dựa tương quan xương khác Xét TQX, loại I, II gần chiếm đa số, loại III Nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt số sọ-mặt hai giới, lại có khác biệt lớn so sánh loại TQX với So sánh với giá trị đo người trưởng thành thấy trục cửa trẻ thường có xu hướng ngả trước nhiều người trưởng thành Có khác biệt rõ rệt trẻ người Kinh với nhóm trẻ người Indonesia châu Phi nghiên cứu khác LỜI CẢM ƠN Xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, 436 Trường Đại học Y Hà Nội, PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, Văn phòng quản lý Các chương trình trọng điểm Quốc gia, tồn thể quan, thầy cô bạn bè giúp đỡ tận tình, tạo điều kiện thuận lợi cho chúng tơi hoàn thành nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ mơn Chỉnh hình Răng mặt, Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chỉnh hình Răng Mặt NXB Y học 2004, pp.86-96 Lê Võ Yến Nhi, Hoàng Tử Hùng Sự tăng trưởng sọ-mặt trẻ em Việt Nam từ 10 14 tuổi theo phân tích Ricketts Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2011, 15 (2) Dixom A.D The development of the jaw Dent Pract 1958, 9, pp.10-18 Steiner C Cephalometrics for you and me Am J Orthod 1953, Oct, 39 (10), pp.720-755 Ismail Ceylan Longitudinal cephalometric changes in incisor position, overjet and overbite between 10 and 14 years of age Angle Orthodontist 2002, 72 (3), pp.246-250 Ambika Singh Rathore, Vineet Dhar, Ruchi Arora, Amish Diwanji Cephalometric norms for Mewari children using Steiner’s analysis International Journal of Clinical Pediatric Dentistry 2012, September-December, (3), pp.173-177 Sunil Kapila Selected cephalometric angular norms in Kikuyu children Angle Orthodontist 1989, 59 (2), pp.139-144 ... vậy, thực nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu số số sọ - mặt nhóm trẻ người Kinh lứa tuổi 12 nhằm đưa số trung bình, đặc điểm bật khuôn mặt trẻ 12 tuổi phim sọ nghiêng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... * Các điểm mốc phim sọ nghiêng [3]: - Điểm khớp trán mũi (Nasion - N): điểm trước đường khớp tránmũi theo mặt phẳng dọc - Điểm tâm hố yên (Sella Turcica - S): điểm hố yên xương bướm - Điểm A... (Subspinale): điểm sau xương ổ hàm - Điểm B (Submental): điểm sau xương ổ xương hàm - Điểm I: điểm trước thân cửa hàm - Điểm i: điểm trước thân cửa hàm - Điểm Is: điểm rìa cắn cửa hàm - Điểm is: điểm