Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá sự thay đổi của nền sọ trong giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi xương đốt sống cổ (TXĐSC). Kích thước nền sọ trước và sau vẫn tăng trong giai đoạn 8-18 tuổi hoặc tăng theo tuổi xương đốt sống cổ I-V.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 SỰ TĂNG TRƯỞNG CỦA NỀN SỌ TRONG GIAI ĐOẠN 8-18 TUỔI THEO TUỔI XƯƠNG ĐỐT SỐNG CỔ (NGHIÊN CỨU TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG) Hồ Thị Thuỳ Trang* TÓM TẮT Mục tiêu: Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá thay đổi sọ giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi xương đốt sống cổ (TXĐSC) Phương pháp: Các phim sọ nghiêng mẫu nghiên cứu lấy từ nguồn hồ sơ lưu trữ nhóm nghiên cứu dọc tham gia chương trình “ Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (19962010)” Bộ Y Tế quản lý, thực Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Mẫu nghiên cứu gồm 78 cá thể (47 nam 31 nữ) giai đoạn từ 8-18 tuổi, trải qua từ -5 giai đoạn tuổi xương đốt sống cổ ( cơng thức tính tuổi xương đốt sống cổ: TXĐSC= 1,92+ 0,04 * α2 + 0,03 * α4 –1,12*AB3/CB3 + 3,17 * h4/w4) 508 phim 78 cá thể vẽ nét, định điểm chuẩn đo đạc kích thước sọ trước sọ sau (S-Na S-Ba) Sự thay đổi sọ đánh giá thay đổi kích thước tốc độ tăng trưởng theo giai đoạn tuổi xương đốt sống cổ Kết quả: (1) kích thước sọ trước sau tăng từ TXĐSC I đến TXĐSC V nam lẫn nữ kích thước sọ trước sau nam lớn nữ với p< 0,05 p< 0,01.(2) Tốc độ tăng trưởng sọ trước sọ sau đa số giai đoạn tuổi xương khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ trừ sọ trước (giai đoạn IV) sọ sau (giai đoạn V) Ở nữ tốc độ tăng trưởng sọ trước cao giai đoạn TXĐSC I sau giảm dần nam, tốc độ tăng trưởng sọ trước cao giai đoạn TXĐSC I sau giảm dần lại tăng vọt giai đoạn TXĐSC IV Đỉnh tăng trưởng sọ sau thường xảy giai đoạn TXĐSC II nam lẫn nữ Kết luận: Kích thước sọ trước sau tăng giai đoạn 8-18 tuổi tăng theo tuổi xương đốt sống cổ I-V Từ khóa: tăng trưởng, sọ trước, sọ sau, tuổi xương đốt sống cổ, phim sọ nghiêng ABSTRACT GROWTH OF CRANIAL BASE FROM TO 18 YEARS OLD IN RELATION TO CERVICAL VERTEBRAL BONE AGE: STUDY ON CEPHALOMETRIC RADIOGRAPHY Ho Thi Thuy Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 42 - 48 Objective: The purpose of this study was to evaluate the growth of cranial base from to 18 years of age based on Cervical Vertebral Bone Age (CVBA) Method: The study included 78 children (47 boys and 31 girls) having 4-5 stages of cervical vertebral bone age, they were selected from longitudual study group of craniofacial morphology managed by the Faculty of Odonto-Stomatology from 1996 to 2010 ( The study applied a following formula of the cervical vertebrae bone age: CVBA=1.92+ 0.04 * α2 + 0.03 * α4 –1.12*AB3/CB3 + 3.17 * h4/w4) 508 cephalometric radiographies from 78 subjects were taken and traced The maxillary dimensions (S-A Ar-A) and growth rates were measured and analyzed * Bộ Mơn Chỉnh Hình Răng Mặt, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Hồ Thị Thùy Trang ĐT: 0978829720 Email: thuytranghothi@yahoo.com 42 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Results: (1) Cranial base dimensions increased from CVBA I to CVBA V and the means of cranial base lengths were consistently larger for boys than for girls (p< 0.05 or p< 0.01) (2) Growth rates of cranial base were no significant differences between the genders (3) Anterior cranial base growth peaks were noted during the interval CVBA I (CVBA < 2.55) in girls and CVBA I then CVBA IV in boys Posterior cranial base growth peaks were found during the interval CVBA II in both genders Conclusions: The anterior and posterior cranial base dimensions still increased from to 18 years of age or from CVBA I to CVBA V Keywords: growth, Anterior cranial base, Posterior cranial base, cervical vertebral bone age (CVBA), cephalometric radiography đoạn từ 8-18 tuổi(4,15,19) Nanda RS (1955) kết MỞ ĐẦU luận đường cong tăng trưởng mặt đặc trưng Nền sọ cấu trúc xương theo đường cong tăng trưởng thể theo khối xương sọ mặt Nền sọ nâng đỡ phần sọ tăng trưởng sọ - tăng trưởng thần kinh Nền sọ não bên giúp tăng trước kết hợp tăng trưởng thần kinh trưởng khối xương mặt bên Thuật tăng trưởng thể(20) Coben (1955), cho thấy ngữ sọ Chỉnh hình mặt thuật góc sọ duỗi gây lùi hàm dẫn đến sai ngữ sử dụng xác định phim sọ hình xương hạng II Ngược lại, góc sọ gập nghiêng Nền sọ trước sọ sau gây nhô hàm dưới, dẫn đến sai hình xương hạng cấu trúc phim sọ nghiêng, sử dụng III Nếu sọ trước ngang, tầng mặt sau vị trí phổ biến CHRM để xác định kích thước cao hơn, dễ đưa đến mặt phẳng hàm dốc, sọ Nền sọ trước sọ sau hàm lùi Ngược lại sọ trước dốc, mặt phẳng tham chiếu ổn định để đánh tầng mặt sau vị trí hạ thấp dễ đưa đến mặt giá thay đổi cấu trúc xương mặt phẳng hàm ngang (hay mặt phẳng Nền sọ trước qua điểm S (điềm hố yên hàm đóng) Kết cho thấy kích thước bất xương bướm) Na (điểm trước thường vùng hai vùng đường khớp trán mũi) sọ sau qua kết hợp bất thường tạo tổng điểm S Ba (điểm thấp bờ trước lỗ thể hài hòa(10) Nanda SK (1992), nghiên cứu dọc chẩm) Sự tăng trưởng sọ trước có ảnh phim sọ nghiêng 18 nữ (3-18 tuổi) cho hưởng đến tăng trưởng khối xương thấy sọ trước có tốc độ tăng trưởng cao hàm tăng trưởng sọ sau có hồn tất sớm hàm hàm 90% ảnh hưởng đến tăng trưởng xương hàm kích thước sọ trước đạt lúc tuổi, chiều dài vùng nhánh đứng xương hàm hàm đạt lúc tuổi hàm đạt lúc 10 dưới(6,7,12,22) tuổi Sự thay đổi tương quan sọ trước, Đa số can thiệp CHRM thực hàm hàm tốc độ thời điểm giai đoạn 8-18 tuổi Đây giai đoạn có tăng trưởng không giống thành tăng trưởng nhảy vọt thể nói chung phần sọ mặt(21) Ursi (1993) nghiên cứu dọc có tăng trưởng nhanh khối xương sọ tăng trưởng sọ mặt 32 đối tượng (16 nam, 16 mặt nói riêng(6,7,12,22) Chính tăng trưởng nữ) từ 6-18 tuổi cho thấy kích thước sọ trước hệ thống sọ mặt hay thay đổi sọ nam lớn nữ góc sọ khơng khác giai đoạn bác sĩ Chỉnh biệt(24) Takeshita (2001), nghiên cứu tăng trưởng hình mặt quan tâm hệ thống sọ mặt 20 nam 20 nữ từ 4-18 tuổi theo giai đoạn tăng trưởng (4-6 tuổi, 6-8 Đã có nghiên cứu giới tuổi, 8-10 tuổi, 10-12 tuổi, 12-14 tuổi, 14-18 tuổi), thay đổi kích thước hệ thống sọ mặt nói kết luận: nam, đỉnh tăng trưởng sọ từ chung kích thước sọ nói riêng giai Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 10-12 tuổi, nữ, không thay đổi từ 4-12 tuổi hoàn tất lúc 12 tuổi, sớm nam vài năm Thời điểm cường độ tăng trưởng nữ khác nam dạng tăng trưởng tương tự Nền sọ tăng trưởng kéo dài đến 14 tuổi nam(23) Tại Việt nam, Đống Khắc Thầm nghiên cứu tăng trưởng sọ giai đoạn 313 tuổi mối liên quan sọ cấu trúc sọ mặt(11) Nghiên cứu Đống Khắc Thẩm tập trung đánh giá tăng trưởng sọ theo tuổi năm sinh từ 3-13 tuổi Vậy giai đoạn 818 tuổi, sọ tăng trưởng? nghiêng phải thấy rõ hình ảnh mơ cứng mô mềm Phương pháp nghiên cứu 508 phim sọ nghiêng vẽ nét định điểm chuẩn sau scan vào máy vi tính, đo đạc kích thước tốc độ tăng trưởng sọ trước sọ sau (S-Na S-Ba) (hình 1, bảng 1) Tốc độ tăng trưởng củ sọ tính theo cơng thức sau: Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thay đổi kích thước tốc độ tăng trưởng sọ giai đoạn 8-18 tuổi theo giai đoạn tuổi xương đốt sống cổ ĐỐITƯỢNG&PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mẫu nghiên cứu Gồm 508 phim sọ nghiêng 78 đối tượng (31 nữ 47 nam) từ 8-18 tuổi trải qua từ 4-5 giai đoạn tuổi xương đốt sống cổ chọn vào mẫu nghiên cứu (cơng thức tính tuổi xương đốt sống cổ : TXĐSC = 1,92–1,12*AB3/BC3+0,04*α2 + 0,03 * α4 + 3,17 * h4/w4)(6,7,12,22) Mẫu nghiên cứu chọn theo kỹ thuật chọn mẫu tổng thể từ hồ sơ lưu trữ nhóm nghiên cứu dọc tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y Tế quản lý, thực Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Mẫu chọn phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau đây: - Cha mẹ, ông bà nội ngoại người Việt nam, dân tộc Kinh - Khơng có bất thường vùng hàm mặt - Có đầy đủ thơng tin cá nhân: tên họ, giới tính, năm sinh, ngày chụp phim - Các phim sọ nghiêng chất lượng tốt với tư lồng múi tối đa Các phim sọ 44 Hình Kích thước xương sọ trước S-Na sọ sau S-Ba Bảng Biến số kích thước tốc độ tăng trưởng sọ Số TT Biến số Đơn vị Định nghĩa Kích thước sọ mm S-Na Kích thước sọ trước S-Ba Kích thước sọ sau Tốc độ xương hàm % S-Na Tốc độ sọ trước S-Ba Tốc độ sọ sau Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Dụng cụ, vật liệu Phim sử dụng: Phim tia X hiệu Kodak Dental Film cỡ 8x10 inch (T.MartTM CAT 2589852) (20,3 x 25,4cm) tăng cường độ nhạy phim với tia X cassette hiệu Kodak Lanex Regular Screen 8x10 inch Máy chụp phim: Hiệu PANEX – EX số hiệu X100 EC-9405, với loại ống đầu dài 65KVP, 10mA thời gian từ ½ đến 1½ giây Kỹ thuật chụp phim Phim sọ nghiêng: Đối tượng chụp phim tư nghỉ, tư đầu tự nhiên, hai môi khép kín, tư cắn khít trung tâm Đầu bên trái đối tượng nghiên cứu tiếp xúc để giảm độ phóng đại Chùm tia X qua tai ngồi thẳng góc với phim Khoảng cách từ đầu côn đến mặt phẳng dọc đối tượng nghiên cứu 1,52m Tất đối tượng mặc áo chì bảo vệ chụp phim Tất phim thực kỹ thuật viên chuyên nghiệp Khoa RHM ĐHYD TP.HCM Phân tích thống kê Số liệu thu thập được phân tích thống kê phần mềm SPSS for Windows, phiên 11.5 Phân tích thống kê mơ tả (trung bình độ lệch chuẩn) tính cho tất biến Thống kê so sánh: Sử dụng kiểm định t-test hai mẫu độc lập ANOVA yếu tố (one-way Nghiên cứu Y học ANOVA) để xác định khác biệt nam nữ giai đoạn tuổi xương Các phép kiểm sử dụng với độ tin cậy 95% kết luận dựa vào giá trị p ( p ≤ 0,05: khác biệt có ý nghĩa thống kê; p > 0,05: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) Để hạn chế sai lầm vẽ nét, định điểm chuẩn đo đạc, tất phim thực đo đạc giai đoạn hai bác sĩ (là giảng viên môn CHRM, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh) Để đánh giá độ kiên định người vẽ nét, định điểm chuẩn đo đạc, chọn ngẫu nhiên 60 phim để vẽ đo lại sau tuần với phương pháp nêu So sánh số liệu thu thập lần thứ hai với lần đầu Sự trí độ kiên định hai người nghiên cứu xác định số Kappa Kết cho thấy trí hai người nghiên cứu độ kiên định người nghiên cứu số Kappa > 85% KẾTQUẢ Sự thay đổi kích thước sọ giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi xương đốt sống cổ: Kích thước sọ trước sau tăng dần từ giai đoạn TXĐSC I- V nam lẫn nữ Kích thước sọ nam lớn nữ với p