Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá sự tăng trưởng của xương hàm trên trong giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi xương đốt sống cổ. Các phim sọ nghiêng của mẫu nghiên cứu được lấy từ nguồn hồ sơ lưu trữ của nhóm nghiên cứu dọc tham gia chương trình “Theo dõi và chăm sóc răng miệng đặc biệt trong 15 năm (1996-2010)” do Bộ Y Tế quản lý, được thực hiện tại khoa răng hàm mặt, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học SỰ TĂNG TRƯỞNG CỦA XƯƠNG HÀM TRÊN TRONG GIAI ĐOẠN 8-18 TUỔI THEO TUỔI XƯƠNG ĐỐT SỐNG CỔ (NGHIÊN CỨU TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG) Hồ Thị Thuỳ Trang* TÓM TẮT Mục tiêu: Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá tăng trưởng xương hàm giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi xương đốt sống cổ (TXĐSC) Phương pháp: Các phim sọ nghiêng mẫu nghiên cứu lấy từ nguồn hồ sơ lưu trữ nhóm nghiên cứu dọc tham gia chương trình “ Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y Tế quản lý, thực Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Mẫu nghiên cứu gồm 78 cá thể (47 nam 31 nữ) giai đoạn từ 8-18 tuổi, trải qua từ -5 giai đoạn tuổi xương đốt sống cổ (cơng thức tính tuổi xương đốt sống cổ: TXĐSC= 1,92+ 0,04 * α2 + 0,03 * α4 –1,12*AB3/CB3 + 3,17 * h4/w4) 508 phim 78 cá thể vẽ nét, định điểm chuẩn đo đạc kích thước xương hàm (S-A Ar-A) Sự tăng trưởng xương hàm đánh giá thay đổi kích thước tốc độ tăng trưởng theo giai đoạn tuổi xương đốt sống cổ Kết quả:(1) Kích thước xương hàm tăng từ TXĐSC I đến TXĐSC V nam lẫn nữ kích thước xương hàm nam ln lớn nữ có ý nghĩa thống kê (p< 0,01 p< 0,001) (2) Tốc độ tăng trưởng xương hàm đa số giai đoạn tuổi xương khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ (3) Đỉnh tăng trưởng xương hàm thường xảy giai đoạn TXĐSC I (TXĐSC < 2,55) nữ TXĐSC II (2,55 ≤ TXĐSC < 3,33) nam Kết luận: Đánh giá tăng trưởng xương hàm theo tuổi xương đốt sống cổ giúp xác định đỉnh tăng trưởng xương hàm từ giúp bác sĩ CHRM xác định thời điểm tối ưu điều trị bất hài hòa xương hàm bệnh nhân độ tuổi tăng trưởng Từ khóa: tăng trưởng, xương hàm trên, tuổi xương đốt sống cổ, phim sọ nghiêng ABSTRACT MAXILLARY GROWTH FROM TO 18 YEARS OLD IN RELATION TO CERVICAL VERTEBRAL BONE AGE: STUDY ON CEPHALOMETRIC RADIOGRAPH Ho Thi Thuy Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 53 - 59 Objectives:The purpose of this study was to evaluate the development of the maxilla based on Cervical Vertebral Bone Age (CVBA) Method: The subjects including 78 children (47 boys and 31 girls) had 4-5 stages of cervical vertebral bone age, selected from longitudual study group of craniofacial morphology at the Faculty of Odonto-Stomatology from 1996 to 2010.The formula of the cervical vertebrae bone age: CVBA=1.92+ 0.04 * α2 + 0.03 * α4 –1.12*AB3/CB3 + 3.17 * h4/w4) 508 cephalometric radiographs were selected and traced The maxillary dimensions (S-A and ArA) and growth rates were measured and analyzed Results: (1) Maxillary dimensions increased from CVBA I to CVBA V and mean maxillary lengths were consistently larger in boys than in girls (p< 0.01 or p< 0.001) (2) Growth rates of the maxilla were not * Bộ mơn Chỉnh hình mặt- Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc: ThS Hồ Thị Thùy Trang ĐT: 09788297206 Email: thuytranghothi@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 significantly different between sexes (3) Maxillary growth peak was noted during the interval CVBA I (CVBA < 2.55) in girls and CVBA II (2.55 ≤ CVBA < 3.33) in boys Conclusion: Evaluation of maxillary development based on Cervical Vertebral Bone Age helped determine the optimal time for interceptive orthodontic treatment Keywords: growth, maxilla, cervical vertebral bone age (CVBA), cephalometric radiograph thể tuổi xương đánh giá tương đối xác MỞ ĐẦU tình trạng tăng trưởng hệ xương thể (7,8,15) Khối xương sọ mặt cấu trúc xương phức Phương pháp xác định tuổi xương phim X tạp thể người Khối xương sọ quang bàn-cổ tay phương pháp kinh điển, mặt đảm nhận nhiều chức quan trọng khoa học xem chuẩn vàng để xác thể : sọ vòm sọ- nâng đỡ định tuổi xương cá thể Tuy nhiên, bảo vệ khối não bên trong; khối xương mặt liên bệnh nhân điều trị CHRM cần chụp nhiều phim quan đến chức hơ hấp, tiêu hóa, phát sọ nghiêng để chẩn đoán, theo dõi tăng trưởng âm, hoạt động giác quan Khối xương điều trị Phim sọ nghiêng phim thường quy mặt liên quan gián tiếp đến thẩm mỹ biểu bệnh nhân CHRM Phương pháp định cảm người tuổi xương đốt sống cổ CHRM Xương hàm phần quan trọng cấu chứng minh có độ tin cậy tương quan cao thành cấu trúc sọ mặt Sự tăng trưởng xương phương pháp định tuổi xương phim X hàm vấn đề nhiều quan tâm đặc biệt quang bàn-cổ tay(9) Với công thức định tuổi bác sĩ CHRM điều trị CHRM xương đốt sống cổ xác lập nhóm đối khơng xếp đặc cung tượng người Việt, đánh giá tăng răng, xếp hai cung hàm ăn trưởng xương hàm theo tuổi xương đốt khớp hài hòa với mà tác động sống cổ từ giúp xác định thời điểm tối đến tăng trưởng xương hàm giúp hai ưu cho can thiệp điều trị CHRM cần tác động xương hàm tăng trưởng hài hòa giai đoạn đến tăng trưởng xương hàm xương hàm tăng trưởng Nhiều tác giả giới nghiên cứu Đã có nhiều nghiên cứu giới tăng trưởng khối xương mặt nói chung thay đổi kích thước hệ thống sọ mặt nói xương hàm nói riêng theo tuổi năm sinh chung kích thước xương hàm nói riêng tuổi xương (Nanda, Bambha, Arat, (1,4,11,13,14) giai đoạn từ 8-18 tuổi Có thể Foley…) nghiên cứu theo dõi dọc theo tuổi năm sinh Tại Việt nam, có số nghiên tuổi xương Giai đoạn 8-18 tuổi có tăng tốc tăng trưởng xương hàm giai đoạn tăng trưởng thể để đạt đến đỉnh tăng khác Những nghiên cứu tập trung trưởng dậy Thời kỳ dậy thời kỳ tăng đánh giá tăng trưởng theo tuổi năm sinh, cho tốc tăng trưởng hầu hết quan đến chưa có nghiên cứu theo dõi thể quan hoạt động theo tăng trưởng xương hàm theo tuổi xương cách khác khác biệt cấu trúc, chức Mục tiêu nghiên cứu vị trí Đỉnh tăng trưởng dậy khơng Mơ tả thay đổi kích thước tốc độ tăng diễn thời điểm định, thay đổi trưởng xương hàm giai đoạn 8-18 cá thể Vì q trình tăng trưởng tính tuổi theo giai đoạn tuổi xương đốt sống cổ theo tuổi năm sinh thường dấu hiệu phản ánh tình trạng tăng trưởng cá thể giai đoạn Người ta dùng tuổi sinh học hay tuổi xương để ước lượng tăng trưởng 54 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Mẫu nghiên cứu Gồm 508 phim sọ nghiêng 78 đối tượng (31 nữ 47 nam) từ 8-18 tuổi trải qua từ 4-5 giai đoạn tuổi xương đốt sống cổ chọn vào mẫu nghiên cứu (cơng thức tính tuổi xương đốt sống cổ : TXĐSC = 1,92–1,12*AB3/BC3+0,04*α2 + 0,03 * α4 + 3,17 * h4/w4) Mẫu nghiên cứu chọn theo kỹ thuật chọn mẫu tổng thể từ hồ sơ lưu trữ nhóm nghiên cứu dọc tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y Tế quản lý, thực Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Mẫu chọn phải thỏa mãn tiêu chuẩn sau đây: - Cha mẹ, ông bà nội ngoại người Việt nam, dân tộc Kinh - Khơng có bất thường vùng hàm mặt - Có đầy đủ thơng tin cá nhân: tên họ, giới tính, năm sinh, ngày chụp phim - Các phim sọ nghiêng chất lượng tốt với tư lồng múi tối đa Các phim sọ nghiêng phải thấy rõ hình ảnh mơ cứng mơ mềm Phương pháp nghiên cứu 508 phim sọ nghiêng vẽ nét định điểm chuẩn sau scan vào máy vi tính, đo đạc kích thước xương hàm (S-A Ar-A) tốc độ tăng trưởng xương hàm (hình 1, bảng 1) Tốc độ tăng trưởng xương hàm tính theo cơng thức sau: Chun Đề Răng Hàm Mặt Hình 1: Kích thước xương hàm từ S (S-A) từ Ar (Ar-A) Bảng 1: Biến số kích thước tốc độ tăng trưởng xương hàm Số TT Biến số Đơn vị Định nghĩa Kích thước xương hàm mm S-A Kích thước xương hàm từ S Ar-A Kích thước xương hàm từ Ar Tốc độ xương hàm % S-A Ar-A Tốc độ xương hàm từ S Tốc độ xương hàm từ Ar Dụng cụ, vật liệu Phim sử dụng: Phim tia X hiệu Kodak Dental Film cỡ 8x10 inch (T.MartTM CAT 2589852) (20,3 x 25,4cm) tăng cường độ nhạy phim với tia X cassette hiệu Kodak Lanex Regular Screen 8x10 inch Máy chụp phim: Hiệu PANEX – EX số hiệu X100 EC-9405, với loại ống đầu dài 65KVP, 10mA thời gian từ ½ đến 1½ giây Kỹ thuật chụp phim Phim sọ nghiêng: Đối tượng chụp phim tư nghỉ, tư đầu tự nhiên, hai mơi khép kín, tư cắn khít trung tâm Đầu bên trái đối tượng nghiên cứu tiếp xúc để giảm độ phóng đại Chùm tia X qua tai thẳng góc với phim Khoảng cách từ đầu đến mặt phẳng dọc đối tượng nghiên cứu 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học 1,52m Tất đối tượng mặc áo chì bảo vệ chụp phim KẾT QUẢ Sự thay đổi kích thước xương hàm giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi xương Tất phim thực kỹ thuật viên chuyên nghiệp Khoa RHM ĐHYD TP.HCM Kích thước xương hàm tăng dần từ giai đoạn CVBA I đến CVBA V nam lẫn nữ Kích thước xương hàm nam lớn nữ với p< 0,01 p< 0,001 (Bảng 2) Phân tích thống kê Số liệu thu thập được phân tích thống kê phần mềm SPSS for Windows, phiên 11.5 Phân tích thống kê mơ tả (trung bình độ lệch chuẩn) tính cho tất biến Thống kê so sánh: Sử dụng kiểm định t-test hai mẫu độc lập ANOVA yếu tố (one-way ANOVA) để xác định khác biệt nam nữ giai đoạn tuổi xương Các phép kiểm sử dụng với độ tin cậy 95% kết luận dựa vào giá trị p ( p ≤ 0,05: khác biệt có ý nghĩa thống kê; p > 0,05: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) Bảng 1: Kích thước XHT nam nữ theo TXĐSC: XHT mm TXĐS C I II S-A III IV V I II Ar-A III IV V Để hạn chế sai lầm vẽ nét, định điểm chuẩn đo đạc, tất phim thực đo đạc giai đoạn hai bác sĩ (là giảng viên môn CHRM, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh) Nam N=30 95 49 55 53 57 95 49 55 53 57 TB Nữ ĐLC N=199 81,77 86,19 89,73 91,00 92,16 81,65 86,16 89,59 90,78 91,73 3,65 4,09 5,02 5,03 4,62 3,31 3,95 4,39 4,09 3,64 32 33 31 40 63 32 33 31 40 63 TB 79,78 82,88 84,88 86,22 87,64 80,67 83,29 85,56 86,85 89,15 P ĐLC 3,36 ** 2,84 *** 2,77 *** 2,70 *** 2,68 *** 3,70 NS 3,02 *** 3,02 *** 3,67 *** 3,86 *** Kiểm định t; (**) p< 0,01;(***) p< 0,001;NS: không ý nghĩa thống kê Tốc độ tăng trưởng xương hàm giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi xương Để đánh giá độ kiên định người vẽ nét, định điểm chuẩn đo đạc, chọn ngẫu nhiên 60 phim để vẽ đo lại sau tuần với phương pháp nêu So sánh số liệu thu thập lần thứ hai với lần đầu Sự trí độ kiên định hai người nghiên cứu xác định số Kappa Kết cho thấy trí hai người nghiên cứu độ kiên định người nghiên cứu số Kappa > 85% Tốc độ tăng trưởng xương hàm giai đoạn 8-18 tuổi theo tuổi xương nam nữ trình bày bảng biểu đồ Kết nghiên cứu cho thấy tốc độ tăng trưởng xương hàm đa số giai đoạn tuổi xương khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ Bảng 2: Tốc độ tăng trưởng kích thước xương hàm theo TXĐSC nam nữ Xương hàm Tốc độ tăng trưởng (%) S-A Nam 56 Ar-A Nữ TXĐSC N=194 TB ĐLC N=113 TB ĐLC I 23 4,04 0,77 4,00 0,00 II 42 4,02 2,22 23 3,64 III 46 3,21 2,12 28 IV 45 2,23 1,61 31 p Nam Nữ N=194 TB ĐLC N=113 TB ĐLC p - 23 3,85 2,59 3,29 0,01 - 1,84 NS 42 4,46 2,62 23 3,44 0,34 NS 2,30 1,58 NS 46 3,03 2,22 28 2,27 1,73 NS 1,88 1,36 NS 45 2,04 1,72 31 1,85 1,42 NS Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Xương hàm Tốc độ tăng trưởng (%) S-A Ar-A Nam Nữ TXĐSC N=194 TB ĐLC N=113 TB ĐLC V 38 1,40 1,27 28 1,16 0,94 p NS Nam Nữ N=194 TB ĐLC N=113 TB ĐLC p 38 1,12 1,11 28 1,26 0,99 NS Kiểm định t; NS: khơng có ý nghĩa thống kê TXĐSC tăng trung bình khoảng 10,08mm nam 8,38mm nữ Đỉnh tăng trưởng xương hàm thường giai đoạn TXĐSC I-II nữ TXĐSC II nam Kết nghiên cứu phù hợp với nhận định Nanda (1995) cho kích thước sọ mặt nói chung có đỉnh tăng trưởng giai đoạn này(13) Bambha (1963) kết luận tăng trưởng hệ thống sọ mặt giai đoạn vị thành niên có liên quan với tuổi xương(4) Còn Fishman (1982) nhấn mạnh việc đánh giá tăng trưởng kích thước sọ mặt phương pháp trưởng thành xương mang tính chất đặc trưng cá thể, áp dụng chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân cụ thể(11) Ứng dụng xác định đỉnh tăng trưởng xương hàm điều trị CHRM TXĐSC Biểu đồ 11: Tốc độ tăng trưởng xương hàm (SA Ar-A) theo TXĐSC nam nữ BÀN LUẬN Sự thay đổi kích thước tốc độ tăng trưởng xương hàm theo tuổi xương Theo kết nghiên cứu, giai đoạn TXĐSC IV, kích thước xương hàm từ S (S-A) tăng trung bình khoảng 10,39mm nam 7,86mm nữ, kích thước xương hàm từ Ar (Ar-A) Chuyên Đề Răng Hàm Mặt - Những trường hợp có bất hài hòa xương hàm, điều trị CHRM thường gồm hai giai đoạn: giai đoạn I điều trị can thiệp để tác động lên xương hàm giai đoạn II điều trị tác động lên lệch lạc Điều trị lệch lạc xương hàm thường có hiệu giai đoạn xương hàm tăng trưởng Khi tăng trưởng xương hàm hoàn tất chậm lại, điều trị sai lệch tác động chủ yếu lên Các bác sĩ thường dựa vào tuổi năm sinh để tiến hành điều trị CHRM Tuy nhiên điều trị bất hài hòa xương hàm có hiệu giai đoạn xương hàm tăng trưởng Sự tăng trưởng xương hàm liên quan với tuổi xương tuổi năm sinh có cá thể trưởng thành sớm lúc 8-9 tuổi có cá thể trưởng thành trễ lúc 14-15 tuổi Do vậy, điều trị bất hài hòa xương dựa vào tuổi xương thích hợp hơn(5,6,15) - Franchi, Baccetti dùng phương pháp định tuổi xương đốt sống cổ để xác định thời điểm điều trị tối ưu cho điều trị chỉnh hình xương 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 hàm Thời điểm điều trị tối ưu tác động vào giai đoạn tăng tốc tăng trưởng xương hàm(2,3,12) Kết nghiên cứu cho thấy đỉnh tăng trưởng xương hàm thường diễn giai đoạn TXĐSC I (TXĐSC < 2,55) nữ TXĐSC II (2,55 ≤ TXĐSC < 4,36) nam Điều trị sai hình xương hạng III phát triển xương hàm Điều trị can thiệp sai hình xương hạng III phát triển xương hàm trên: Trong sai hình xương hạng III phát triển xương hàm trên, điều trị có hiệu giai đoạn xương hàm tăng tốc tăng trưởng hay xương hàm vào đỉnh tăng trưởng Nếu tác động điều trị trễ, tăng trưởng xương hàm khơng còn, bất hài hòa tương quan xương hai hàm trầm trọng theo thời gian xương hàm vào đỉnh tăng trưởng thường trễ tốc độ mức độ tăng trưởng nhiều Như sai hình xương hạng III, điều trị vào thời điểm thích hợp? Kết nghiên cứu cho thấy đỉnh tăng trưởng xương hàm thường giai đoạn TXĐSC I nữ TXĐSC II nam Trong đó, đỉnh tăng trưởng xương hàm thường giai đoạn TXĐSC II nữ TXĐSC II-III nam Như điều trị cần kích thích xương hàm trên, nên tác động vào thời điểm có gia tăng tốc độ tăng trưởng xương hàm nghĩa vào thời điểm TXĐSC I nữ TXĐSC II nam Ngoài ra, khác biệt thời điểm tốc độ tăng trưởng hai xương hàm, sai hình xương hạng III phát triển xương hàm cần hạn chế tăng trưởng xương hàm Sai hình xương hạng III cần theo dõi lâu dài tăng trưởng trễ xương hàm Sai hình xương hạng III phát triển xương hàm thường kèm khớp cắn chéo vùng trước hẹp hàm Về nguyên tắc điều trị, cần kích thích tăng trưởng xương hàm để cải thiện khớp cắn chéo trước 58 sau sớm tốt Nếu để tình trạng cắn chéo lâu, ức chế tăng trưởng xương hàm tạo điều kiện cho tăng trưởng xương hàm Kết nghiên cứu cho thấy q trình tăng trưởng cá thể biến thiên Vì vậy, cá thể sai hình xương hạng III đến khám giai đoạn trễ hơn, hy vọng khả tăng trưởng trễ bệnh nhân tiến hành điều trị thử Nếu điều trị thành công giải pháp tối ưu cho bệnh nhân tránh can thiệp phẫu thuật sau Tuy nhiên phải giải thích rõ ràng cho bệnh nhân bệnh nhân phải hiểu rõ chấp nhận trình điều trị KẾT LUẬN Kích thước xương hàm tăng từ giai đoạn TXĐSC I- V nam lẫn nữ Kích thước xương hàm nam ln lớn nữ với p< 0,01 p< 0,001 Tốc độ tăng trưởng xương hàm đa số giai đoạn tuổi xương khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ Đỉnh tăng trưởng xương hàm thường xảy giai đoạn TXĐSC I (TXĐSC < 2,55) nữ TXĐSC II (2,55 ≤ TXĐSC < 3,33) nam Đánh giá tăng trưởng xương hàm theo tuổi xương đốt sống cổ giúp xác định đỉnh tăng trưởng xương hàm từ giúp bác sĩ CHRM xác định thời điểm tối ưu điều trị bất hài hòa xương hàm bệnh nhân độ tuổi tăng trưởng TÀI LIỆU THAM KHẢO Arat M (2001), “Craniofacial growth and skeletal maturation: A mixed longitudinal study”, European Journal of Orthodontics, 23, pp.355-61 Baccetti T (2002), “An improved version of the Cervical verterbral maturation (CVM) method for the assessment of mandibular growth”, The Angle Orthodontist, 72(4), pp.316-23 Baccetti T (2005), “The Cervical Verterbral Maturation (CVM) method for the assessment of optimal treatment timing in dentofacial orthopedics”, Seminar in Orthodontics, 11, pp.119129 Bambha JK, Van Natta MA (1963), “Longitudinal study of facial growth in relation to skeletal maturation during adolescence”, Am J Orthod, 39, pp.481-493 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 10 11 12 Bergersen EO (1966), “The directions of facial growth from infancy to adulthood” The Angle Orthodontist, 36(1), pp.18-43 Bergersen EO (1972), “The male adolescent facial growth spurt: its prediction and relation to skeletal maturation”, The Angle Orthodontist, 42(4), 319-37 Bishara SE (2001),” Texbook of Orthodontics” W.B.Saunders Company, Chapter 1, 3, 4, 7, 11 Bộ mơn chỉnh hình mặt (2004), Kiến thức điều trị dự phòng, NXB Y học- chi nhánh Hồ Chí Minh Enlow D.H (1996), “Essentials of facial growth” W.B.Saunders Company Fishman LS (1982), “Radiographic Evaluation of Skeletal Maturation- A clinically Oriented Method Based on HandWrist Film”, The Angle Orthodontist, 52(2), pp.88-112 Foley TF (1992), “Facial growth in females 14 to 20 years of age”, Am J Orthod Dentofacial Orthop,101, pp.248-54 Franchi L, Baccetti T, McNamara JA (2004), “Post-purpertal assessment of treatment timing for maxillary expansion and Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 13 14 15 Nghiên cứu Y học protraction therapy followed by fixed appliances”, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 126, pp.555-568 Nanda RS (1955), “The rates of growth of several facial components measured from serial cephalometric roentgenograms”, Annual meeting of the American Association of Orthodontists, San Franscico, California, May 1955 Nanda RS (1995), “Longitudinal growth changes in the sagittal relationship of maxilla and mandible”, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 107, pp.79-90 Proffit WR (2013), “Contemporary Orthodontics, 5th edition, Mosby, Chapter 2, Ngày nhận báo: 05/02/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 27/02/2015 Người phản biện: TS Đống Khắc Thẩm Ngày báo đăng: 10/04/2015 59 ... theo tuổi năm sinh Tại Việt nam, có số nghiên tuổi xương Giai đoạn 8-18 tuổi có tăng tốc tăng trưởng xương hàm giai đoạn tăng trưởng thể để đạt đến đỉnh tăng khác Những nghiên cứu tập trung trưởng. .. độ tăng trưởng xương hàm (SA Ar-A) theo TXĐSC nam nữ BÀN LUẬN Sự thay đổi kích thước tốc độ tăng trưởng xương hàm theo tuổi xương Theo kết nghiên cứu, giai đoạn TXĐSC IV, kích thước xương hàm. .. Đỉnh tăng trưởng xương hàm thường xảy giai đoạn TXĐSC I (TXĐSC < 2,55) nữ TXĐSC II (2,55 ≤ TXĐSC < 3,33) nam Đánh giá tăng trưởng xương hàm theo tuổi xương đốt sống cổ giúp xác định đỉnh tăng trưởng