Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm hình thái xương hàm dưới và thân đốt sống C2, C3, C4 tại các giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ phân chia theo Baccetti và cs. (2005). Từ đó, đánh giá mối liên quan giữa sự tăng trưởng xương hàm dưới với các giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 LIÊN QUAN GIỮA SỰ TĂNG TRƯỞNG XƯƠNG HÀM DƯỚI VÀ CÁC GIAI ĐOẠN TRƯỞNG THÀNH ĐỐT SỐNG CỔ (NGHIÊN CỨU TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG) Huỳnh Thị Ngọc Châu*, Đống Khắc Thẩm** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định đặc điểm hình thái xương hàm thân đốt sống C2, C3, C4 giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ phân chia theo Baccetti cs (2005) Từ đó, đánh giá mối liên quan tăng trưởng xương hàm với giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ Đối tượng phương pháp: nghiên cứu dọc hỗn hợp thực 29 nam 29 nữ, từ 7-17 tuổi với khớp cắn bình thường, có phim đo sọ nghiêng ba giai đoạn từ CS1 đến CS6 Đánh giá tăng trưởng xương hàm thay đổi hình dạng, kích thước thân đốt sống cổ C2, C3, C4 qua giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ Kết quả: Các đốt sống cổ có thay đổi hình dạng gia tăng kích thước qua giai đoạn trưởng thành Xương hàm có gia tăng kích thước đáng kể, đặc biệt đỉnh tăng trưởng xuất vào thời điểm giai đoạn CS3 CS4 Khoảng cách trung bình hai giai đoạn 1,55 năm Độ tuổi trung bình giai đoạn CS3 nam 12,42±1,53 nữ 11,33±0,75 Kết luận: sử dụng phương pháp trưởng thành xương đốt sống cổ để đánh giá trưởng thành xương hàm cho cá nhân riêng lẻ, dựa quan sát phim đo sọ nghiêng người Từ khóa: xương hàm dưới, tăng trưởng, đốt sống cổ, trưởng thành ABSTRACT THE RELATIONSHIP OF MANDIBULAR GROWTH AND CERVICAL VERTEBRAL MATURATION STAGES Huynh Thi Ngoc Chau, Dong Khac Tham * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 44 - 53 Objectives: The purpose of this study was to determine the morphologic characteristics of the mandible and the second, third and fourth cervical vertebrae bodies at each cervical vertebrae maturation stage, which was evaluated by using the method developed by Baccetti et al (2005) Consequently, we evaluated the relationship between mandibular growth and cervical vertebral maturation stages Methods: Mixed longitudinal data were used The samples included 58 subjects (29 boys, 29 girls) from to 17 years old with normal occlusion, had at least three lateral cephalometric radiographs, taken from CS1 to CS6 This study was to evaluate the mandibular growth as well as the change of the shape of the second, third and fourth cervical vertebrae bodies through cervical vertebral maturation stages Results: The cervical vertebrae bodies changed shape and increased in size through maturation stages Mandibular size also increased significantly, particularly the pubertal spurt taken place at a definite interval from CS3 to CS4 Average interval between the two periods was 1.55 years At CS3, the average age for men was 12.42 ± 1.53 and 11.33 ± 0.75 in women * Học viên Cao học 2011-2013 Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM ** Bộ môn CHRM-Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS Huỳnh Thị Ngọc Châu ĐT: 0907414606 44 Email: utna1986@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Conclusions: Cervical vertebral maturation appears to be an appropriate method for the appraisal of mandibular skeletal maturity in individual patients on the basic of a single cephalometric observation Keywords: mandibular, growth, cervical vertebrae, maturation MỞ ĐẦU Việc đánh giá thời điểm tăng trưởng lứa tuổi dậy điều trị chỉnh hình mặt yếu tố quan trọng, góp phần cung cấp thêm thông tin để lập kế hoạch điều trị, xác định thời điểm điều trị tối ưu đánh giá ổn định khớp cắn sau can thiệp chỉnh hình trẻ vị thành niên Do thời điểm diễn đỉnh tăng trưởng thường khác đáng kể cá thể, tuổi tính theo năm sinh xem báo có giá trị nhất(0,0) Sự khác biệt cá nhân giảm sử dụng khái niệm “tuổi sinh học” hay “tuổi phát triển” thay cho tuổi năm sinh đánh tăng trưởng Có nhiều cách để tính “tuổi sinh học”, dựa vào tăng trưởng chiều cao, xuất đặc điểm giới tính thứ cấp, q trình khống hóa và/hoặc mọc mức độ khống hóa số xương phim tia X(10) Trong đó, trưởng thành xương đánh giá phim tia X bàn-cổ tay phương pháp kinh điển, khoa học ngày sử dụng phổ biến(7,15) Tuy nhiên, áp dụng phương pháp này, phim thơng thường sử dụng chỉnh hình mặt phim toàn cảnh đo sọ nghiêng, bệnh nhân cần chụp thêm phim bàn-cổ tay Trong trình tăng trưởng giai đoạn dậy thì, đốt sống cổ trải qua thay đổi xương gần hệ thống xương sọ mặt xương bàn tay Nhiều tác giả đề nghị sử dụng hình ảnh thân đốt sống cổ quan sát phim đo sọ nghiêng để đánh giá giai đoạn trưởng thành xương Từ đó, phương pháp đánh giá trưởng thành xương đốt sống cổ mối liên quan với tăng trưởng hệ thống sọ mặt đời phát triển Mối liên quan giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ tăng trưởng xương Chuyên Đề Răng Hàm Mặt hàm vấn đề nhiều tác giả quan tâm, kể đến nghiên cứu O’Reilly Yanniello(18), Franchi(8), Chen F(0), Chen LL(5), Mito(16,17) Để khảo sát mối liên quan tăng trưởng xương hàm giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ người Việt Nam, nghiên cứu thực với mục tiêu sau: Xác định đặc điểm hình thái thân đốt sống cổ C2, C3, C4 kích thước xương hàm trẻ 7-17 tuổi giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ phân chia theo Baccetti cs (2005) Đánh giá mức độ tăng trưởng đặc điểm nghiên cứu qua giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ Xác định mối liên quan tăng trưởng xương hàm giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ So sánh khác biệt đặc điểm nghiên cứu nam nữ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu chọn từ nhóm 287 trẻ trường mẫu giáo thành phố Hồ Chí Minh, tham gia chương trình “Theo dõi chăm sóc miệng đặc biệt 15 năm (1996-2010)” Bộ Y Tế quản lý, thực Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP.HCM Tiêu chuẩn chọn mẫu: cha mẹ người Việt dân tộc Kinh, trẻ có tình trạng sức khỏe bình thường, khơng có bất hài hòa mặt, tương quan xương hạng I (1˚≤ANB≤5˚)(13), chưa điều trị chỉnh hình mặt, khớp cắn bình thường, tuổi trung bình bắt đầu nghiên cứu tuổi ± tháng Mỗi đối tượng có phim đo sọ nghiêng 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ba giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ, chất lượng phim tốt, thấy rõ hình ảnh mơ cứng, quan sát hình ảnh từ đốt sống cổ thứ đến đốt sống cổ thứ 4, tư lồng múi tối đa mơi vị trí thư giãn tự nhiên Phương pháp nghiên cứu Có tất 58 trẻ (29 nam, 29 nữ), từ 7-17 tuổi thỏa mãn tiêu chuẩn chọn mẫu Do giai đoạn CS1 CS6 gặp nhiều độ tuổi khác nhau, chọn phim giai đoạn CS1 độ tuổi lớn chuẩn bị chuyển sang CS2, phim giai đoạn CS6 độ tuổi thấp vừa chuyển từ CS5 sang Tổng số phim khảo sát 300 phim (158 phim nam, 142 phim nữ) Ở giai đoạn trung gian CS2, CS3, CS4, CS5, đối tượng có nhiều Mơ tả phương pháp Trên phim đo sọ nghiêng, xác định giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ theo tiêu chuẩn Baccetti cs (2005)(2) Có hai yếu tố cần lưu ý phân loại xuất độ cong lõm bờ thay đổi hình dạng phần thân đốt sống cổ Bờ ghi nhận cong lõm độ sâu ≥1mm phim, giá trị ghi nhận giá trị trung bình biến số Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu dọc hỗn hợp Bảng 1: Phân loại giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ theo Baccetti cs (2005)(0) CS1 - Bờ C2, C3, C4 phẳng - Thân C3, C4 hình thang (bờ thân đốt sống cổ nghiêng từ sau trước) - Đỉnh tăng trưởng xương hàm xảy trung bình khoảng năm sau giai đoạn CS2 - Bờ C2 lõm (trong 4/5 trường hợp, số phẳng) - Thân C3, C4 dạng hình thang - Đỉnh tăng trưởng xương hàm xảy trung bình khoảng năm sau giai đoạn CS5 CS3 - Bờ C2, C3 lõm - Thân C3, C4 dạng hình thang hình chữ nhật nằm ngang - Đỉnh tăng trưởng xương hàm xảy vòng năm sau giai đoạn CS6 Hình dạng thân đốt sống cổ Bảng 2: Hình dạng thân đốt sống cổ Hình dạng Đặc điểm Hình thang Bờ dốc xuống từ sau trước Hình chữ nhật Bờ sau bờ trước nhau, bờ ngang bờ dài bờ trước bờ sau Bờ sau, bờ trước, bờ trên, bờ Hình vng Hình chữ nhật Bờ sau bờ trước dài bờ bờ đứng Kích thước thân đốt sống cổ CS4 - Bờ C2, C3, C4 lõm - Thân C3, C4 hình chữ nhật nằm ngang - Đỉnh tăng trưởng xương hàm xảy năm trước giai đoạn - Bờ C2, C3, C4 lõm - Ít hai thân C3, C4 hình vng, thân đốt sống lại hình chữ nhật ngang; hai thân C3, C4 hình vng - Đỉnh tăng trưởng xương hàm kết thúc năm trước giai đoạn - Bờ C2, C3, C4 lõm - Ít hai thân C3, C4 hình chữ nhật đứng, thân đốt sống lại hình vng; hai thân C3, C4 hình chữ nhật đứng - Đỉnh tăng trưởng xương hàm kết thúc năm trước giai đoạn kích thước bờ trước, bờ sau, bờ Đây phương pháp đo mà Baccetti sử dụng nghiên cứu đưa tiêu chuẩn đánh giá giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ Vị trí điểm mốc mơ tả Hellsing (1991)(12); từ đó, chúng tơi xác định điểm chuẩn thực phép đo trình bày bảng - C2p, C2m, C2a: điểm sau nhất, sâu trước bờ thân C2 Được đánh giá qua độ cong lõm bờ dưới, 46 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học - C3up, C3ua: điểm bờ sau bờ trước thân C3 - C3lp, C3m, C3la: điểm sau nhất, sâu trước bờ thân C3 - C4up, C4ua: điểm bờ sau bờ trước thân C4 - C4lp, C4m, C4la: điểm sau nhất, sâu trước bờ thân C4 Hình 1: Các điểm chuẩn thân đốt sống cổ C2, C3, C4 xác định phim đo sọ nghiêng Bảng 3: Các biến số phụ thuộc đo đạc thân đốt sống cổ C2, C3, C4 Nguồn Hellsing (1991)(12) STT Biến Tên biến-Đơn vị C2Conc Độ cong lõm bờ C2 (mm) C3Conc Độ cong lõm bờ C3 (mm) C4Conc Độ cong lõm bờ C4 (mm) 10 11 12 13 AH3 PH3 AP3 AH4 PH4 AP4 C3BAR C3PAR C4BAR C4PAR Bờ trước C3 (mm) Bờ sau C3 (mm) Bờ C3 (mm) Bờ trước C4 (mm) Bờ sau C4 (mm) Bờ C3 (mm) Tỉ lệ bờ bờ trước thân C3 Tỉ lệ bờ sau bờ trước thân C3 Tỉ lệ bờ bờ trước thân C4 Tỉ lệ bờ sau bờ trước thân C4 Kích thước xương hàm Các điểm chuẩn - Điểm Articulare (Ar): giao điểm bờ sau nhánh đứng xương hàm bờ sọ sau (phần xương chẩm) - Điểm Gonion (Go): điểm sau góc hàm - Điểm Gnathion (Gn): điểm trước cằm - Điểm Pogonion (Pog): điểm trước cằm mặt phẳng dọc Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Cách đo Khoảng cách từ đường nối C2p C2a với C2m Khoảng cách từ đường nối C3lp C3la với C3m Khoảng cách từ đường nối C4lp C4la với C4m Khoảng cách C3ua C3la Khoảng cách C3up C3lp Khoảng cách C3la C3lp Khoảng cách C4ua C4la Khoảng cách C4up C4lp Khoảng cách C4la C4lp AP3/AH3 PH3/AH3 AP4/AH4 PH4/AH4 Loại biến Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Định lượng, liên tục Bảng 4: Các biến số phụ thuộc đo đạc xương hàm Biến Tên biến-Đơn vị Loại biến Định lượng, Ar-Go Chiều cao nhánh đứng (mm) liên tục Chiều dài thân xương hàm Định lượng, Go-Gn (mm) liên tục Chiều dài tương đối xương Định lượng, Ar-Gn hàm (mm) liên tục Góc tạo hai đường thẳng Định lượng, Góc Go Ar-Go Go-Gn (°) liên tục Dụng cụ Đối với kích thước, dùng thước kẹp điện tử (Electronic Digital Caliper) có độ nhạy 0,01 mm Đối với số đo góc, dùng thước đo góc chuyên dụng (Hiệu Ormco Sybron) 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 16.0 Thống kê mơ tả Trung bình độ lệch chuẩn Thống kê suy lý Kiểm định khác biệt nam nữ dùng kiểm định t-test cho mẫu độc lập hay KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc trưng mẫu nghiên cứu Xét theo tuổi Nhìn chung, độ tuổi từ 11 đến 16 chiếm tỉ lệ cao Nhóm tuổi chiếm tỉ lệ thấp với 0,67% (2 phim) nhóm 14 tuổi chiếm tỉ lệ cao với 17% (51 phim) tổng số phim phép kiểm Mann-Whitney, giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ dùng phân tích Oneway Anova kết hợp Turkey hay phép kiểm Kruskal-Wallis Tất phép kiểm có độ tin cậy 95% Đánh giá tăng trưởng Mức gia tăng giai đoạn: hiệu số giá trị trung bình số đo kích thước thời điểm sau với giá trị số đo kích thước thời điểm trước đó, tính mm kích thước độ (°) cho số đo góc Tỉ lệ tăng trưởng giai đoạn (%): tỉ lệ phần trăm khác biệt giai đoạn so với giá trị trung bình thời điểm trước đó; tính theo công thức: (mức gia tăng giai đoạn x 100) / giá trị trung bình thời điểm trước Biểu đồ 1: Phân bố phim đo sọ nghiêng mẫu nghiên cứu theo tuổi Xét theo giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ CS5 giai đoạn chiếm tỉ lệ cao (21,15%) CS2 chiếm tỉ lệ thấp (10,57%) Kiểm sốt sai lệch thơng tin Việc xác định giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ đo đạc định chuẩn thực người Sau hai tuần, người tiến hành rút ngẫu nhiên 40 phim mẫu nghiên cứu, xác định giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ đo lại lần hai Kết cho thấy tương quan hai lần đo >0,959 số Kappa hai lần đánh giá giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ >0,81 Như vậy, phép đo đánh giá có độ kiên định cao Biểu đồ 2: Phân bố phim đo sọ nghiêng theo giới giai đoạn trưởng thành đốt sống cổ Tuổi trung bình giai đoạn trưởng thành ĐSC Tuổi trung bình tăng dần (p