Một số chỉ số sọ - mặt trên phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích steiner ở nhóm người Việt tuổi 18 - 25

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả một số chỉ số sọ - mặt trên phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner. Đối tượng và phương pháp: mô tả cắt ngang trên 521 sinh viên người Việt có độ tuổi từ 18 - 25 (232 nam và 289 nữ).

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 MỘT SỐ CHỈ SỐ SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA THEO PHÂN TÍCH STEINER Ở NHÓM NGƢỜI VIỆT TUỔI 18 - 25 Nguyễn Phương Huyền*; Nguyễn Thị Thu Phương**; Hồng Tuấn Linh*** TĨM TẮT Mục tiêu: mô tả số số sọ - mặt phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner Đối tượng phương pháp: mô tả cắt ngang 521 sinh viên người Việt có 0 độ tuổi từ 18 - 25 (232 nam 289 nữ) Kết quả: SNA: 82,52 ± 3,36 ; SNB: 79,16 ± 3,57 ; ANB: 0 0 3,36 ± 2,41 ; U1/L1: 122,78 ± 10,4 ; U1/NA: 24,04 ± 7,51 ; L1/NB: 29,64 ± 6,82 Kết luận: mối tương quan xương-răng nhóm nghiên cứu khác biệt rõ rệt với người Caucasian, không khác biệt nhiều nam nữ người Việt Nam * Từ khóa: Chỉ số sọ - mặt; Phân tích Steiner; Phim sọ nghiêng; Người trưởng thành Some Craniofacial Indicators on Cephalometric Films using the Steiner Analysis of Vietnamese Aged 18 - 25 Summary Objectives: To describe some indexes of craniofacial indicators on cephalometric films using the Steiner analysis Subjects and methods: The cross-sectional descriptive study on 521 students 0 aged from 18 to 25 years (232 males, 289 females) Results: SNA: 82.52 ± 3.36 SNB: 79.16 ± 3.57 0 0 ANB: 3.36 ± 2.41 U1/L1: 122.78 ± 10.4 ; U1/NA: 24.04 ± 7.51 ; L1/NB: 29.64 ± 6.82 Conclusions: Bone-tooth correlation in the study group was significantly different from Caucasian’s correlation, as well as from different ethnic groups, but there was no difference between Vietnamese men and women * Keywords: Craniofacial indicators; Steiner analysis; Cephalometric film; Adults ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển kinh tế xã hội, nhu cầu thẩm mỹ khuôn mặt ngày quan tâm Tuy nhiên, quan niệm đẹp thay đổi theo thời gian, có khác biệt chủng tộc Do vậy, để đưa tiêu chuẩn cho khuôn mặt đẹp thách thức không với Ngành Răng Hàm Mặt mà với ngành khác phẫu thuật chỉnh hình, thẩm mỹ * Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội ** Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội *** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Phương Huyền (emerald.1987@yhoo.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 03/09/2017 Ngày báo đăng: 08/09/2017 489 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Phim X quang sọ nghiêng từ xa lần Broadbent (Mỹ) giới thiệu vào năm 1931 Từ đến nay, phim sọ nghiêng sử dụng rộng rãi nghiên cứu phân tích phát triển sọ mặt, chẩn đốn, lên kế hoạch điều trị chỉnh hình mặt Sau này, có nhiều tác giả giới tiến hành nghiên cứu, phân tích phim đưa số sọ - mặt trung bình chuẩn như: Down, Ricketts, Tweed, Steiner… [4] Tuy nhiên, phân tích Steiner thường nhà chỉnh nha lâm sàng phẫu thuật viên sử dụng rộng rãi kỹ thuật đơn giản, dễ sử dụng đánh giá tương quan xương hàm xương hàm theo chiều trước sau, đồng thời đánh giá phần tạo nên thẩm mỹ khuôn mặt, bao gồm xương, mô mềm [5, 6] Cho đến nay, không riêng người Caucasian mà nhiều quốc gia dân tộc nghiên cứu số sọ - mặt dựa sở phim X quang sọ nghiêng từ xa với phân tích Steiner đưa tiêu chí đại điện riêng [7, 8] Nhưng Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu số Do đó, đề tài nghiên cứu tiến hành nhằm: Mô tả số số sọ mặt phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner nhóm người tuổi 18 - 25 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 521 sinh viên người Việt tuổi từ 18 - 25 (232 nam 289 nữ), học Học viện Y Dược học Cổ truyền Việt Nam, Trường Cao đẳng Y Hà Nội, thuộc 490 phần nhỏ nhành Đề tài Nhà nước “Nghiên cứu nhân trắc đầu mặt người Việt Nam để ứng dụng y học” * Tiêu chuẩn lựa chọn: + Từ 18 - 25 tuổi, có bố mẹ, ơng bà người Việt + Đủ 28 vĩnh viễn (khơng kể hàm lớn thứ ba) khơng có tổn thương tổ chức cứng gây giảm chiều dài cung + Đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: + Bị dị dạng hàm mặt, + Đã điều trị nắn chỉnh răng, phẫu thuật vùng hàm mặt + Phim sọ nghiêng không đạt chuẩn * Thời gian địa điểm nghiên cứu: nghiên cứu tiến hành từ tháng 11 - 2016 đến tháng 08 - 2017 Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Các bước tiến hành - Thăm khám sơ bộ: lập danh sách lựa chọn đối tượng nghiên cứu, khám miệng để xác định khớp cắn - Chụp phim X quang: tất đối tượng nghiên cứu chụp phim sọ nghiêng máy X quang kỹ thuật số Orthophos XG5 Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Đối tượng nghiên cứu mặc áo chì đứng thẳng, đầu tư chuẩn, mơi nghỉ tự nhiên, tư lồng múi tối đa Phim chỉnh lấy tỷ lệ 1:1 lưu trữ vào ổ cứng máy tính TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 - Phân tích phim: đánh dấu điểm mốc giải phẫu phim đo phần mềm VNCeph * Các điểm mốc phim sọ nghiêng cần xác định số nghiên cứu: - Điểm khớp trán mũi (Nasion - N): điểm trước đường khớp tránmũi theo mặt phẳng dọc - Điểm tâm hố yên (Sella Turcica - S): điểm hố yên xương bướm - Điểm A (Subspinale): điểm sau xương ổ hàm - Điểm B (Submental): điểm sau xương ổ xương hàm - Điểm I: điểm trước thân cửa hàm - Điểm i: điểm trước thân cửa hàm - Điểm Is: điểm rìa cắn cửa hàm - Điểm is: điểm rìa cắn cửa hàm - Điểm Isa: điểm chóp chân cửa hàm - Điểm isa: điểm chóp chân cửa hàm * Các số nghiên cứu: tương quan khớp cắn theo xương theo Các góc đánh giá mối tương quan xương: góc SNA, góc SNB góc ANB Các góc đánh giá mối tương quan xương răng: góc U1/NA góc L1/NB Góc đánh giá mối tương quan răng: góc liên cửa (U1/L1) * Xử lý phân tích số liệu: phần mềm SPSS 20.0 với thuật toán thống kê y học đảm bảo độ xác tin cậy * Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tuân thủ quy định đạo đức nghiên cứu y học Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức Y sinh học cấp sở, Trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt, mã số IRB - VN01001 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Biểu đồ 1: So sánh tỷ lệ tương quan khớp cắn theo xương theo Tỷ lệ khớp cắn loại III theo xương thấp theo răng, tỷ lệ khớp cắn loại II theo xương cao theo (p < 0,05, χ2 test) 491 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Bảng 1: Phân bố sai lệch khớp cắn xương phim sọ nghiêng theo giới Giới Nữ Nam Tƣơng quang xƣơng Tổng n % n % n % Loại I 104 44,8 150 51,9 254 48,8 Loại II 105 45,3 117 40,5 222 42,6 Loại III 23 9,9 22 7,6 45 8,6 232 100,0 289 100,0 521 100,0 Tổng Khơng có khác biệt tỷ lệ sai lệch khớp cắn xương nam nữ (p > 0,05, χ2 test) Bảng 2: Các số sọ - mặt theo giới Giới Nam (n = 232) Nữ (n = 289) p Chỉ số X SD X SD SNA° 82,88 3,43 82,23 3,28 < 0,05* SNB° 79,41 3,66 78,96 3,51 > 0,05* ANB° 3,48 2,45 3,27 2,38 > 0,05* U1/L1° 122,82 9,65 122,74 10,98 > 0,05* U1/NA° 24,38 6,82 23,76 8,02 > 0,05* L1/NB° 29,33 6,49 29,88 7,07 > 0,05* (*Kiểm định t-test, **Kiểm định Mann - Whitney test) Hầu hết góc đo xương khơng khác biệt nam nữ (p > 0,05), trừ số SNA Bảng 3: Các số sọ - mặt xương theo tương quan xương Tƣơng quan xƣơng Chỉ số Loại I (n = 254) Loại II (n = 222) Loại III (n = 45) X SD X SD p* X SD 82,00 3,24 83,42 3,29 81,04 3,31 < 0,01 79,63 3,15 77,93 3,45 82,58 3,69 < 0,01 2,37 1,02 5,48 1,24 -1,53 1,48 < 0,01 SNA SNB ANB U1/L1 123,72 10,10 120,73 10,03 127,54 11,75 < 0,01 25,58 6,44 20,7 6,99 31,75 7,17 < 0,01 6,40 2,00 5,02 1,95 7,75 2,93 < 0,01 U1/NA L1/NB (*Kiểm định Kruskal-Wallis test) Phần lớn số khoảng cách góc đo xương khác biệt có ý nghĩa thống kê loại khớp cắn theo xương (p < 0,01) 492 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 BÀN LUẬN Ngày nay, số sọ mặt yếu tố thiếu nghiên cứu chỉnh nha Phân tích số mơ cứng mục đích đầu tiên, quan trọng phân tích phim sọ nghiêng Phương pháp phân tích Steiner giúp đánh giá mối tương quan xương hàm, xương-răng, răng-răng phim sọ mặt nghiêng Đây công cụ hữu ích cho giúp bác sỹ lâm sàng theo dõi, lập kế hoạch điều trị cho người bệnh Trong nghiên cứu, tất đối tượng lứa tuổi từ 18 - 25, có mơi trường sống học tập tương đương nhau, phù hợp với yêu cầu nghiên cứu nhân trắc học đại diện cho người trường thành, phần lớn nghiên cứu cho phức hợp sọ - mặt trưởng thành trước 16 tuổi [6] Kết cho thấy phân bố theo loại sai lệch khớp cắn xương chiếm 48,0% loại I, 42,6% loại II, loại III gặp (chỉ chiếm 8,6%) (biểu đồ 1) So sánh với tương quan khớp cắn theo răng, tỷ lệ khớp cắn loại I cao nhất, tiếp đến loại II thấp loại III Tuy nhiên, tỷ lệ khớp cắn loại III theo xương (8,6%) thấp theo (18,0%), ngược lại, tỷ lệ khớp cắn loại II theo xương (42,6%) cao theo (33,0%) Điều cho thấy tương quan khớp cắn theo xương theo thay thay cho Vì vậy, bác sỹ trình khám chữa bệnh cần đánh giá hai loại tương quan xương, tương quan để đưa kế hoạch phác đồ điều trị xác Về phân bố sai lệch khớp cắn: xương phim sọ nghiêng theo giới, tỷ lệ đối tượng có khớp cắn loại I nam (44,8%) thấp nữ (51,9%) Ngược lại, tỷ lệ có khớp cắn loại II loại III nam cao nữ (bảng 1) Tuy nhiên, khác biệt tỷ lệ sai lệch khớp cắn xương nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Chúng nhận thấy kết có tương đồng với nghiên cứu Đỗ Thị Thu Loan [1], Võ Trương Như Ngọc [2] trước Ở bảng 2, phần lớn số khoảng cách góc đo xương khơng khác biệt nam nữ (p > 0,05), trừ góc SNA nam cao có ý nghĩa thống kê so với nữ (82,88 ± 3,43 82,23 ± 3,28) Tuy nhiên, loại khớp cắn theo xương, kết nghiên cứu ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê số sọ - mặt (bảng 3), phù hợp với nghiên cứu Võ Trương Như Ngọc [2] Điều lý giải, hai nghiên cứu có khác biệt đối tượng lựa chọn nghiên cứu Bảng 4: So sánh với giá trị trung bình nghiên cứu nước ngồi [4, 5] Nhóm ngƣời Việt nghiên cứu ( X ± SD) Nhóm ngƣời Caucasian ( X ± SD) Nhóm ngƣời Ấn Độ ( X ± SD) Nhóm ngƣời Hàn Quốc ( X ± SD) 82,52 ± 3,36 82,0 ± 2,0 84,1 81,2 p < 0,01 79,16 ± 3,58 80,0 ± 2,0 81,9 78,7 p < 0,01 3,36 ± 2,41 2,0 ± 2,0 2,3 2,5 p < 0,01 Chỉ số SNA SNB ANB p(t.test) 493 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 So sánh giá trị trung bình nghiên cứu với phân tích Steiner thấy góc SNA không khác biệt với số chuẩn Steiner (p > 0,5) Góc SNA biểu thị mối tương quan theo chiều trước-sau xương hàm với sọ (80 - 840), góc lớn, xương hàm nhơ trước với sọ, góc nhỏ thể xương hàm phát triển Tuy nhiên, góc nghiên cứu 82,52 ± 3,360, nằm giới hạn so với số người Caucasian [6] Kết hoàn toàn tương đồng với nghiên cứu Đỗ Thị Thu Loan, Trần Tuấn Anh 100 đối tượng người Việt [2, 3] Kết nghiên cứu cho thấy tất số lại có giá trị khác biệt so với số chuẩn Steiner Trong đó, góc ANB cao cho thấy hàm có xu hướng nhơ phía trước, góc U1/NA, L1/NB cao cho thấy cửa có xu hướng nhơ so với người Caucasian, nhóm người Ấn Độ Hàn Quốc [7, 8] Điều phù hợp với Võ Trương Như Ngọc [2] nghiên cứu 143 đối tượng người Việt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 521 phim sọ nghiêng từ xa, nhận thấy mối tương quan xương-răng người Việt khác biệt rõ rệt với người châu Âu theo phân tích Steiner: góc ANB cao cho thấy hàm có xu hướng nhơ phía trước, cửa có xu hướng nhơ so với người Caucasian, khơng có khác biệt số nam nữ người Việt Nam 494 LỜI CẢM ƠN Chúng xin chân thành cảm ơn PGS TS Trương Mạnh Dũng (Chủ nhiệm Đề tài Nhà nước) hỗ trợ cho phép chúng tơi q trình thu thập thơng tin thực địa; PGS TS Võ Trương Như Ngọc giúp đỡ đưa nhiều lời khuyên quý báu Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Bộ Khoa học Công nghệ hoàn thiện phát triển phần mềm Vnceph hỗ trợ nhiều cho việc xử lý liệu phim TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Thị Thu Loan, Mai Đình Hưng Chỉ số sọ mặt chiều trước sau phim sọ nghiêng nhóm người Việt Nam lứa tuổi 18 - 19 Tạp chí Nghiên cứu Y học 2008, 54 (2), tr.78-81 Võ Trương Như Ngọc Phân tích kết cấu đầu mặt thẩm mỹ khuôn mặt Nhà xuất Y học 2014, tr.25-90 Trần Tuấn Anh, Nguyễn Thị Thu Phương, Võ Trương Như Ngọc Nhận xét mối tương quan xương-răng phim sọ nghiêng từ xa nhóm sinh viên người Việt tuổi từ 18 - 25 có khớp cắn bình thường Tạp chí Y học Việt Nam 2014, 466, tr.75-81 Dixom A.D The development of the jaw Dent Pract 1958, 9, pp.10-18 Steiner C.C Cephalometrics in clinical practice The Angle Orthodontist 1959, 29 (1), pp.8-29 Steiner C.C The use of cephalometric as and aid to planning and assessing orthodontic treatment American Journal of Orthodontics 1960 46 (10), pp.721-754 Park I.C, Doughlas, Bowman, Lewis Clapper A cephalometric study of Korean Adults American Journal of Orthodontics & Dento Facial Orthopedics 1989, 96 (1), pp.54-59 Nanda R, Nanda R.S Cephalometric study of the dentofacial complex of North Indians The Angle Orthodontist 1969, 39 (1), pp.22-28 IanNeedleman Aging and periodontium th Carranza’s Clinical Periodontology, 12 edition, Philadelphia 2012, pp.58-62  ... 8] Nhưng Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu số Do đó, đề tài nghiên cứu tiến hành nhằm: Mô tả số số sọ mặt phim kỹ thuật số sọ nghiêng từ xa theo phân tích Steiner nhóm người tuổi 18 - 25 ĐỐI TƢỢNG... mỹ khuôn mặt, bao gồm xương, mô mềm [5, 6] Cho đến nay, không riêng người Caucasian mà nhiều quốc gia dân tộc nghiên cứu số sọ - mặt dựa sở phim X quang sọ nghiêng từ xa với phân tích Steiner. .. trọng phân tích phim sọ nghiêng Phương pháp phân tích Steiner giúp đánh giá mối tương quan xương hàm, xương-răng, răng-răng phim sọ mặt nghiêng Đây cơng cụ hữu ích cho giúp bác sỹ lâm sàng theo