Báo cáo thực tập dược lâm sàng tại khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng cần thơ

97 325 0
Báo cáo thực tập dược lâm sàng tại khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng cần thơ

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC 2018 I BỆNH ÁN 1: Phần hành Lý nhập viện: sốt .9 Quá trình bệnh Tiền sử gia đình Khám lâm sàng .9 Chẩn đoán vào viện Kết cận lâm sàng Chẩn đoán xác định .10 Phân tích thuốc: 13 II BỆNH ÁN 2: 25 Phần hành 25 Lý nhập viện: sốt 25 Quá trình bệnh 25 Tiền sử gia đình 25 Khám lâm sàng 25 Chẩn đoán vào viện 25 Kết cận lâm sàng 25 Chẩn đoán xác định .26 Phân tích thuốc: 31 III BỆNH ÁN 3: 46 Phần hành 46 Lý nhập viện 46 Quá trình bệnh 46 Tiền sử gia đình 46 Khám lâm sàng 46 Chẩn đoán vào viện 47 Kết cận lâm sàng 47 Chẩn đoán xác định .48 Phân tích thuốc: 50 IV BỆNH ÁN 4: 62 Phần hành 62 Lý nhập viện 62 Quá trình bệnh 62 Tiền sử gia đình 62 Khám lâm sàng 63 Chẩn đoán vào viện 63 Kết cận lâm sàng 63 Chẩn đoán xác định .64 Phân tích thuốc 67 V BỆNH ÁN 79 Phần hành 79 Lý nhập viện: sốt 79 Quá trình bệnh 79 Tiền sử gia đình 79 Khám lâm sàng 79 Chẩn đoán vào viện 79 Kết cận lâm sàng 79 Chẩn đoán xác định .80 Phân tích thuốc 84 VI NHẬN XÉT CÁ NHÂN 99 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WBC: Số lượng hồng cầu (white Blood Cell) Lymph%: Lượng bạch cầu lympho Gran%: Lượng bạch cầu HGB: Nồng độ Hemoglobin (Hemoglobin) HCT: Dung tích hồng cầu lắng (Hematocrit) MCV: Thể tích trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume) MCH: Lượng Hemoglobin trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Hemoglobin) PLT: Số lượng tiểu cầu (Platelet) PCT: Thể tích khối tiểu cầu (Plateletcrit) DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC 2018 STT Tên biệt dược Tên hoạt chất ĐVT Số lượn g HỘP CHỐNG SỐC (02 HỘP) Adrenaline-BFS 1mg/ml Adrenaline Ống 20 Pipolphen 50ml/2ml Promethazin HCL Ống 20 Vinsolon 40mg Methyl Prednisolon Lọ 08 Nước cất pha tiêm 5ml Ống 08 Bơm tiêm 10cc Cái 08 Bơm tiêm 1cc Cái 08 Dây garo Cái 08 THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN Diazepam–Hameln 5mg/ml Diazepam Ống 03 Seduxen 5mg Diazepam Viên 05 10 Midazolam-Hameln 5mg/ml Midazolam Ống 10 11 Phenobarbital 0,1g Viên 50 Viên 10 Phenobarbital THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH 12 Depakine 200mg Valproat natri THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG 13 Adrenalin-BFS 1mg/ml Adrenaline Ống 05 14 Clorpheniramin 4mg Clorpheniramin Viên 30 15 Pipolphen 25mg/ml Promethazin HCL Ống 02 THUỐC KHÁNG SINH – KHÁNG NẤM 16 Ampicillin 1g ampicillin Lọ 05 17 Taxibiotic 1000mg cefotaxime Lọ 05 18 Biotax 2g Lọ 20 19 Oaxcillin 1g Lọ 05 Ghi 20 Vancomycin 500A.T Lọ 05 21 Rocephin 1g Lọ 05 22 Zindimbiotic 1000mg Lọ 05 23 Meronem 500mg Lọ 10 24 Bironem 500mg Lọ 05 25 Tienam 500mg Lọ 05 26 Ciprinol 200mg/100ml Chai 05 27 A.T Tobramycin 80mg Ống 10 28 Klamentin 250 Gói 20 29 Ofmantine-Domesco 625mg Viên 10 30 Orenko Viên 10 31 Eucinat Cefuroxime Viên 10 32 Cefuroxim Cefuroxime Gói 20 33 Metronidazol Viên 10 34 Ciprofloxacin 500mg Ciprofloxacin Viên 10 35 Binystar Nystatin Gói 10 Ống 05 ceftazidim THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU 36 Vinphyton 1mg/ml Vintamin k1 THUỐC TIÊU HĨA 37 CHALME Aluminum phosphat Gói 20 38 Enterogermina 2bls/5ml Bacillus claussii Ống 10 39 Smecgim 3g Dioctahedral smectite Gói 20 40 Agimoti 30mg/ml Domperidon Chai 06 41 Domperidone 10mg Domperidon Viên 10 42 Agimoti Gói 40 43 Biosubtyl DL Gói 40 44 Bioflora Gói 60 45 Omeprazol 20mg Omeprazol Viên 10 46 Hidrasec 10mg Racecadotril Gói 20 47 Hidrasec 30mg (Hasec) 48 Racecadotril Gói 10 Nexium Gói 20 49 Bobotic Oral Drops Chai 06 50 Siro Snapcef Chai 16 51 Atizinc siro Chai 06 52 Sorbitol 5g Gói 10 Sorbitol THUỐC CORTICOID 53 Dexamethason 3.3mg/ml Dexamethason Ống 05 54 Vinphason 100mg Hydrocortison natri Lọ 05 55 Prednisolon 5mg Prednisolon acetat Viên 10 THUỐC GIẢM ĐAU - HẠ SỐT - KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID 56 Paracetamol B.Bran Alphachymotrypsin Chai 02 57 A.T Ranitidine Ibuprofren Ống 10 58 Chymotrypsin Paracetamol Viên 20 59 Polcbufen Paracetamol Chai 06 60 Efferalgan suppo 150mg Paracetamol Viên 05 61 Efferalgan suppo 300mg Paracetamol Viên 05 62 Sacendol E 80mg Paracetamol Gói 30 63 Agimol 150mg Paracetamol Gói 100 64 Acepron 250mg Paracetamol Gói 100 65 Sotraphar-Notalzin 325mg Paracetamol Viên 30 66 Savipamol 500mg Paracetamol Viên 10 65 67 Thelizin 5mg Alimemazin Viên 20 68 Salbutamol 2mg Salbutamol Viên 40 69 Solmux Broncho 60ml Salbutamol (sulfat)+ Chai 06 70 Hoastex 90ml Tần dày lá+núc nác+cineol Chai 05 71 Zensalbu nebules 5.0 Ống 05 72 73 74 75 76 VITAMIN – KHOÁNG CHẤT Mumcal 500mg/10ml Calci lactat Agirenyl 5000U.I Vitamin A DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI Glucose 5% - 500ml Glucose Glucose 10% - 250ml Glucose Glucose 10% - 500ml Glucose Ống Viên 10 60 Chai Chai Chai 05 02 03 I BỆNH ÁN 1 Phần hành - Họ tên: CON BÀ TRẦN THỊ NGÂN - Ngày sinh: 18/07/2017 - Giới tính: Nam - Tuổi: 14 tháng - Dân tộc: Kinh - Địa chỉ: Nhơn Phú A, Xã Nhơn Nghĩa , Huyện Phong Điền, TP Cân Thơ - Họ tên cha: Lê Trọng Hiếu Nghề nghiệp: Công Nhân - Họ tên mẹ: Trần Thị Ngân Nghề nghiệp: Công Nhân - Họ tên người nhà cần báo tin: Mẹ - Trần Thị Ngân - Địa người nhà: Nhơn Phú A, Xã Nhơn Nghĩa , Huyện Phong Điền, TP Cân Thơ Mạch: 120 lần/phút - Đến nhập viện lúc: 19 10 ngày 07 tháng 09 năm 2018 Nhiệt độ: 39oc Huyết áp: / mmHg - Khoa: Truyền nhiễm Nhịp thở: 34 lần/phút Lý nhập viện: sốt Cân nặng; 13 kg Quá trình bệnh Quá trình bệnh lý bé bệnh ngày sốt cao mụn nước miệng, nhập viện Tiền sử gia đình - Bản thân: Khỏe - Gia đình: Khỏe Khám lâm sàng - Tồn thân: Bé tỉnh, mơi hồng, chi ấm, mạch rõ - Các phận: Tim đều, phổi trong, bụng mềm, mụn nước miệng Chẩn đoán vào viện Viêm họng có phòng nước virus đường ruột với phát ban (B08.4); Tay chân miệng IIA Kết cận lâm sàng Bảng 1.1 Xét nghiệm huyết học: Chỉ số Số lượng HC: Nam (4-5.8x1012/l) Kết 4.64 Nữ: (3.9-5.4x1012/l) Huyết sắc tố: Nam (140 -160g/l) Nữ: (125 -145g/l) Hematocrit: Nam (0.38 -0.51/l) Nữ (0.35 -0.471/l) MCV (83 – 92 fl) MCH (27 – 32 fl) MCHC (320 – 356 g/l) º Hồng cầu có nhân (0x 1G/l) º Hồng cầu lưới (0.1 – 0.5 %) Số lượng tiểu cầu(150-400x109/l) lần 120 0.36 76.7 25.8 336 Chỉ số Số lượng BC(4 – 10x 1G/l) º Thành phần bạch cầu % Đoạn trung tính Đoạn ưa axit Đoạn ưa bazơ Mono Lympho - Tế bào bất thường Máu lắng (< 15 mm) Giờ (< 20 mm) Kết 14.33 MPV (6.5 – 12 fL) PCT (0.10 -0.28 fL) PDW (9 -15%) 7.7 0.25 33.9 323 KSV sốt rét 53.4 0.4 0.3 9.3 33.7 Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ IIA TỜ ĐIỀU TRỊ NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH 07/09/2018 19h Bệnh tay chân miệng độ IIA Bé tỉnh Môi hồng Chi ấm Mạch quay rõ Tim Bụng mềm T : 37.5oc Nơn ói (+) - polebufen 0,1g 7ml (u) - chalme ½ gói x (u) -Sữa cháo -CSC3 -XN: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi 08/09/2018 8h Bé tỉnh Sốt ngày Loét miệng (+) Thở điều Mạch rõ Môi hồng Chi ấm Tim Bụng mềm Nhợn ói -Cefuroxim 125mg 1,5 gói x (u) - Acepron 250mg gói x 3(u)/ sốt Chalme ½ gói x (ngậm) Snapcef 5ml x 2(u) -Cháo sữa -CSC3 09/09/2018 9h Bé tỉnh Môi hồng Sốt Lt miệng (+) T: 38oc Khơng giật khám Tim Bụng mềm Phổi -Cefuroxim 125mg 1,5 gói x (u) - Acepron 250mg gói x 3(u)/ sốt Chalme ½ gói x (ngậm) Snapcef 5ml x 2(u) -Brufen 5ml (u) 10/09/2018 7h30 Bé tỉnh Chi ấm Mạch quay rõ Thở Tim Phổi Bụng mềm Khơng giật khám Bệnh tay chân miệng IIA 10 -Cefuroxim 125mg 1,5 gói x (u) - Acepron 250mg gói x 3(u)/ sốt Chalme ½ gói x (ngậm) AGIMOL 150 MG BIỆT DƯỢC: Agimol 150 mg DƯỢC CHẤT CHÍNH: Paracetamol CHỈ ĐỊNH: Hạ sốt giảm đau trường hợp: Nóng sốt, cảm lạnh, cảm cúm Nhức đầu, đau họng, đau răng, mọc nhổ CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Quá mẫn cảm với Paracetamol Người bệnh nhiều lần thiếu máu có bệnh tim, phổi, thận gan Người bệnh thiếu hụt men glucose – – phosphat dehydrogenase Thận trọng cảnh báo đặc biệt sử dụng thuốc: Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân dấu hiệu phản ứng da nghiêm trọng hội chứng Steven-Johnson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ tồn thân cấp tính (AGEP) Paracetamol tương đối khơng độc với liều điều trị Đơi có phản ứng da gồm ban dát sần ngứa mày đay; phản ứng mẫn cảm khác gồm phù quản, phù mạch phản ứng kiểu phản vệ xảy Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu giảm toàn thể huyết cầu xảy với việc sử dụng dẫn chất paminophenol, đặc biệt dùng kéo dài liều lớn Giảm bạch cầu trung tính ban xuất huyết giảm tiểu cầu xảy dùng paracetamol Hiếm gặp bạch cầu hạt người bệnh dùng paracetamol PHẢN ỨNG PHỤ: Ban da phản ứng dị ứng khác xảy Thường ban đỏ mày đay, nặng kèm theo sốt thuốc thương tổn niêm mạc Người bệnh mẫn cảm với salicylat mẫn cảm với paracetamol thuốc có 83 liên quan Trong số trường hợp riêng lẻ, paracetamol gây giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu giảm toàn thể huyết cầu THẬN TRỌNG: người bệnh có thiếu máu từ trước, chứng xanh tím khơng biểu lộ rõ, có nồng độ cao nguy hiểm methemoglobin máu Uống nhiều rượu gây tăng độc tính với gan paracetamol; nên tránh hạn chế uống rượu TƯƠNG TÁC THUỐC: Không dùng chung với thuốc khác có chứa Paracetamol Uống dài ngày liều cao Paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông Coumarin dẫn chất Indandion Cần phải ý đến khả gây hạ sốt nghiêm trọng người bệnh dùng đồng thời Phenothiazin liệu pháp hạ nhiệt Uống rượu nhiều dài ngày làm tăng nguy Paracetamol gây độc cho gan Thuốc chống co giật (gồm Phenytoin, Barbiturat, Carbamazepin) gây cảm ứng enzym Microsom thể gan, làm tăng tính độc hại gan Paracetamol tăng chuyển hóa thuốc thành chất độc hại với gan LIỀU LƯỢNG VÀ CÁCH DÙNG: Không dùng paracetamol để tự điều trị giảm đau 10 ngày người lớn, ngày trẻ em tự điều trị sốt cao (trên 39,50C), sốt kéo dài ngày, sốt tái phát, trừ thầy thuốc hướng dẫn Liều thường dùng sau : Trẻ em: Từ – tuổi: Uống gói/ lần, – lần/ ngày Từ – tuổi: Uống gói/ lần, – lần/ ngày 84 Thuốc hòa với nước trước dùng Cách uống lần, không lần/ ngày 85 CHALME BIỆT DƯỢC: chalme DƯỢC CHẤT CHÍNH: Nhơm hydroxyd gel khơ 611,76mg; Magnesi hydroxyd 800,4mg CHỈ ĐỊNH: Giảm triệu chứng tăng tiết acid mức khó tiêu, nóng bỏng vùng thượng vị, chướng bụng, đầy hơi, ợ chua, tăng độ acid, đau rát dày & rối loạn thường gặp bệnh lý loét dày tá tràng, thực quản CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Không nên dùng cho bệnh nhân suy nhược thể, suy thận, nhiễm kiềm, Mg máu tăng PHẢN ỨNG PHỤ: Buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy Dị ứng, phát ban Nhức đầu, chóng mặt THẬN TRỌNG: Ở bệnh nhân suy thận, Mg tích tụ máu cao gây mệt mỏi Ở người ăn kiêng, hydroxit Al gây táo bón Hydroxit Al gây thiếu hụt photpho làm loãng xương Cần đọc kỹ hướng dẫn trước sử dụng thuốc để tránh tác hại thuốc TƯƠNG TÁC THUỐC: Thuốc làm giảm hấp thụ số kháng sinh (như tetracycline), sắt Thức ăn, rượu bia thuốc tương tác với vài loại thuốc định Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ việc uống thuốc thức ăn, rượu bia thuốc 86 LIỀU DÙNG: Liều dùng thuốc Chalme cho người lớn Ngày gói x – lần/ngày Liều dùng thuốc Chalme cho trẻ em Ngày 1/2 gói x – lần/ngày CEFUROXIM 125G BIỆT DƯỢC: Cefuroxim 125mg DƯỢC CHẤT CHÍNH: Cefuroxim CHỈ ĐỊNH: Viêm tai giữa, viêm xoang, viêm amiđan, viêm quản, viêm họng Viêm phổi, viêm phế quản cấp, đợt cấp viêm phế quản mãn tính Viêm bể thận, viêm bàng quang, viêm niệu đạo Ðinh nhọt, viêm da mủ, chốc lở Sốt thương hàn Bệnh lậu, viêm niệu đạo cấp lậu cấp, viêm cổ tử cung CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Quá mẫn với cephalosporin PHẢN ỨNG PHỤ: ban đỏ đa dạng, hoại tử da nhiễm độc, phát ban da, mày đay, ngứa, sốt thuốc, bệnh huyết Ðôi khi: tiêu chảy, buồn nôn, nôn, tăng bạch cầu toan, tăng men gan Hiếm: viêm ruột giả mạc, giảm bạch cầu, tiểu cầu THẬN TRỌNG: Giống kháng sinh khác, dùng cefuroxime axetil dài ngày đưa đến t ăng sinh vi khuẩn không nhạy cảm (Candida, Enterococci, Clostridium difficile), 87 trường hợp phải ngưng thuốc Chứng viêm đại tràng giả mạc báo cáo dùng kháng sinh phổ rộng; đó, điều quan trọng cần phải cân nhắc chẩn đoán bệnh bệnh nhân bị tiêu chảy trầm trọng sau trình sử dụng kháng sinh Các phương pháp glucose oxidase hay hexokinase khuyến cáo dùng để xác định nồng độ glucose máu hay huyết tương cho bệnh nhân dùng cefuroxime axetil Kháng sinh không ảnh hưởng đến xét nghiệm picrate kiềm cho creatinin lúc có thai lúc ni bú Khơng có chứng thử nghiệm cho thấy cefuroxime axetil có tác dụng gây bệnh phôi hay sinh quái thai Tuy nhiên, với tất thuốc khác, nên cẩn thận dùng tháng đầu thai kỳ Cefuroxime tiết qua sữa mẹ cần cẩn trọng dùng cefuroxime axetil cho người mẹ cho bú TƯƠNG TÁC THUỐC : Giảm tác dụng: ranitidin natri bicarbonat làm giảm sinh khả dụng cefuroxim axetil Nên dùng cefuroxim axetil cách sau thuốc kháng acid thuốc phong bế H2, thuốc làm tăng pH dày Tăng tác dụng: Probenecid liều cao làm giảm độ thải cefuroxim thận, làm cho nồng độ cefuroxim huyết tương cao kéo dài Tăng độc tính: aminoglycosid làm tăng khả gây nhiễm độc thận LIỀU LƯỢNG - CÁCH DÙNG: Dùng 5-10ngày, uống sau ăn Người lớn: Hầu hết Nhiễm khuẩn 250 mg x lần/ngày; Sốt thương hàn 500 mg x lần/ngày; Nhiễm khuẩn niệu-sinh dục 125 mg x lần/ngày; Nhiễm khuẩn hơ hấp nhẹ đến trung bình: 250 mg/lần x lần/ngày; nặng, nghi viêm phổi: 500 mg/lần x lần/ngày; Viêm bể thận 250 mg/lần x lần/ngày; Lậu không biến chứng liều đơn g 88 Trẻ em: Hầu hết Nhiễm khuẩn 125 mg/lần x lần/ngày, tối đa 250 mg/lần; Sốt thương hàn 250 mg/lần x lần/ngày; Trẻ tuổi trở lên bị viêm tai hay Nhiễm khuẩn nghiêm trọng 250 mg/lần x lần/ngày TAXIBIOTIC 1G BIỆT DƯỢC: Taxibiotic 1g DƯỢC CHẤT CHÍNH: cefotaxim CHỈ ĐỊNH: Các nhiễm khuẩn nặng: nhiễm khuẩn đường hô hấp TMH; nhiễm khuẩn thận đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhiễm khuẩn xương khớp, da & mô mềm, nhiễm khuẩn ổ bụng Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não viêm màng tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Mẫn cảm với thành phần thuốc/cephalosporin Phản ứng phụ Ít xảy ra, nhẹ nhanh hết: Phản ứng da, sốt, rối loạn đường tiêu hóa PHẢN ỨNG PHỤ: Ít xảy ra, nhẹ nhanh hết: Phản ứng da, sốt, rối loạn đường tiêu hóa THẬN TRỌNG: Khi tiêm lần đầu cho bệnh nhân bị dị ứng penicillin Dị ứng chéo với penicillin dẫn xuất Phụ nữ có thai, tháng đầu: Khơng dùng, trừ có định cấp thiết 89 TƯƠNG TÁC THUỐC: Cephalosporin, colistin Azlocillin Cyclosporin Giảm liều cefotaxim dùng chung aziocillin hay mezolocillin LIỀU DÙNG: Người lớn trẻ > 12 tuổi 1- g ngày chia lần Sơ sinh trẻ < 12 tuổi 50 - 100 mg/kg/ngày chia liều cách - 12 Trẻ sinh: Khơng q 50 mg/kg/ngày Bệnh nhân có ClCr < 5mL/phút: Giảm nửa liều Bệnh lậu không kèm biến chứng: Tiêm bắp liều 0.5 - 1g Nhiễm khuẩn nguy kịch Người lớn: 3-6 g/ngày chia lần, g/24 chia 3-4 lần dung nạp, không 12 g/24 chia 3-4 lần; Trẻ < 12 tuổi: 150-200 mg/kg chia 3-4 lần dung nạp; Trẻ sinh trẻ sinh thiếu tháng: không 50 mg/kg/24 chia 3-4 lần PHENOBARBITAL 100MG BIỆT DƯỢC: Phenobarbital 100mg DƯỢC CHẤT CHÍNH: Phenobarbital CHỈ ĐỊNH Ðộng kinh (trừ động kinh nhỏ): Ðộng kinh lớn, động kinh giật cơ, động kinh cục Phòng co giật sốt cao tái phát trẻ nhỏ Vàng da sơ sinh, người bệnh mắc chứng tăng bilirubin huyết không liên hợp bẩm sinh, không tan huyết bẩm sinh 90 người bệnh ứ mật mạn tính gan CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh mẫn với phenobarbital Người bệnh suy hơ hấp nặng, có khó thở tắc nghẽn Người bệnh rối loạn chuyển hóa porphyrin Bệnh nhân suy gan nặng PHẢN ỨNG PHỤ: Buồn ngủ Có hồng cầu khổng lồ máu ngoại vi Rung giật nhãn cầu, điều hòa động tác, lo hãi, bị kích thích, lú lẫn (ở người bệnh cao tuổi) Nổi mẩn dị ứng (hay gặp người bệnh trẻ tuổi) THẬN TRỌNG: Người cao tuổi; người suy nhược; trẻ nhỏ (có thể gây rối loạn hành vi); suy thận (Phụ lục 4); suy gan (Phụ lục 5); suy hô hấp (tránh dùng bị suy hô hấp nặng); thời kỳ mang thai cho bú (Phụ lục 3); người có tiền sử nghiện rượu, nghiện ma tuý; tránh ngừng thuốc đột ngột TƯƠNG TÁC THUỐC: Phenobarbital làm giảm nồng độ felodipin nimodipin huyết tương Cần xem xét chọn lựa thuốc chống tăng huyết áp khác hay thuốc chống động kinh khác Phenobarbital doxycyclin dùng đồng thời: Nửa đời doxycyclin ngắn lại, khiến nồng độ doxycyclin huyết tương giảm Cần tăng liều doxycyclin chia uống ngày hai lần Phenobarbital corticoid dùng toàn thân: Phenobarbital làm giảm tác dụng corticoid Cần ý điều này, đặc biệt người mắc bệnh Addison người bệnh ghép tạng 91 Phenobarbital ciclosporin: Nồng độ huyết tương tác dụng ciclosporin bị giảm có mặt phenobarbital Cần tăng liều ciclosporin điều trị phenobarbital cần giảm liều ciclosporin dùng phenobarbital Phenobarbital hydroquinidin quinidin: Nồng độ huyết tương tác dụng c hống loạn nhịp quinidin bị giảm Cần theo dõi lâm sàng, điện tim, nồng độ quinidin máu Cần điều chỉnh liều quinidin Phenobarbital levothyroxin: Người bệnh có tiền sử giảm chức giáp có nguy bị suy giáp Phải kiểm tra nồng độ T3 T4 Phải chỉnh liều levothyroxin sau trị liệu phenobarbital LIỀU DÙNG: Động kinh co giật toàn bộ, động kinh cục bộ: Uống, người lớn 60 – 180 mg/ngày lần vào buổi tối trẻ em: – mg/kg ngày Tiêm, người lớn 100 – 320 mg/lần; nhắc lại cần, liều tối đa 600 mg/24 Co giật sốt cao: Uống: – mg/kg/ngày, uống lần chia nhỏ liều Tiêm: liều khởi đầu 10 – 20 mg/kg, tiêm lần Liều trì: – mg/kg/ngày Động kinh sơ sinh: Tiêm tĩnh mạch (pha loãng thuốc tiêm tỷ lệ 1: 10 với nước cất pha tiêm) Trẻ sơ sinh: – 10 mg/kg; 20 – 30 phút lần nồng độ thuốc huyết tương đạt 40 mg/lít Cơn động kinh liên tục: Tiêm tĩnh mạch (pha loãng thuốc tiêm tỷ lệ 1:10 với nước cất pha tiêm) Người lớn: 10 mg/kg, tốc độ tiêm không 100 mg/phút (tới tổng liều tối đa g) Trẻ nhỏ: – 10 mg/kg, tốc độ tiêm không 30 mg/phút Nồng độ thuốc huyết tương để có đáp ứng tối ưu 15 – 40 mg/lít (65 – 170 micromol/lít) Về mặt điều trị, coi phenobarbital phenobarbital natri có tác dụng tương đương 92 ACEPRON 250MG BIỆT DƯỢC: Acepron 250mg DƯỢC CHẤT CHÍNH: Paracetamol CHỈ ĐỊNH: Hạ sốt, giảm đau trường hợp: cảm cúm, sốt xuất huyết, nhiễm khuẩn, nhiễm siêu vi, mọc răng, sau tiêm chủng, sau phẫu thuật CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Quá mẫn với thành phần thuốc Người bệnh gan nặng, bệnh thận, bệnh tim, bệnh phổi người bệnh nhiều lần thiếu máu Người bệnh thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD) PHẢN ỨNG PHỤ: Paracetamol tương đối không độc liều điều trị Khi dùng kéo dài liều lớn, tác dụng không mong muốn máu xảy như: giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, giảm toàn thể huyết cầu THẬN TRỌNG Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân dấu hiệu phản ứng da nghiêm trọng hội chứng Steven-Jonhson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP) Khơng uống rượu thức uống có rượu dùng thuốc Người bị suy giảm chức gan, thận cần thận trọng dùng thuốc (theo dõi chức gan thận, tăng khoảng cách liều) Phải dùng paracetamol thận trọng người bệnh có thiếu máu từ trước, chứng xanh 93 tím khơng biểu lộ rõ, có nồng độ cao methemoglobin máu TƯƠNG TÁC THUỐC: Uống dài ngày liều cao paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông coumarin dẫn chất indandion Cần phải ý đến khả gây hạ sốt nghiêm trọng người bệnh dùng đồng thời phenothiazin liệu pháp hạ nhiệt Uống rượu nhiều dài ngày làm tăng nguy paracetamol gây độc cho gan Thuốc chống co giật (phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym microsom thể gan, làm tăng tính độc hại gan paracetamol tăng chuyển hóa thuốc thành chất độc hại với gan Ngoài dùng đồng thời isoniazid với paracetamol dẫn đến tăng nguy độc tính với gan CÁCH DÙNG VÀ LIỀU DÙNG: Hòa tan với nước trước uống Cách – uống lần, không lần/ngày Nếu đau kéo dài ngày, sốt cao 39,5ºC, sốt kéo dài ngày sốt tái phát: Không nên tiếp tục điệu trị mà không hỏi ý kiến bác sĩ Trẻ em từ – tuổi: Uống gói/lần Trẻ em từu – 10 tuổi: Uống 1½ gói/lân Trẻ em 11 tuổi người lớn: Uống gói/lần Hoặc theo dự hướng dẫn thầy thuốc 10 Nhận xét bệnh án: Các thuốc sử dụng bệnh án ( số lượng: thuốc): - SNAPCEF - AGIMOL 150 MG - CHALME - CEFUROXIM 125G 94 - TAXIBIOTIC 1G - PHENOBARBITAL 100MG - ACEPRON 250MG Bệnh nhi nhập viện sốt nơn ói ngày Viêm họ có phòng nước virus đường ruột với phát ban (B08.4); Tay chân miệng độ I Ngày (14/9/2018): 19h50 Viêm họng có phòng nước vi rút đường ruột với phát ban, tay chân miệng Bé điều trị bằng: - Snapcef: bổ sung kẽm - Agimol 150 Mg: hạ sốt giảm đau 20h30 Sốt, Bé tỉnh, loét miệng (+), bụng mềm, ói lần, bệnh tay chân miệng độ I, rối loạn tiêu hóa Bé điều trị bằng: - Snapcef: bổ sung kẽm - Agimol 150 Mg: hạ sốt giảm đau - Chalme: điều trị đau day - Cefuroxim 0.125g: điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn Ngày (15/9/2018): 9h Bé tỉnh, quấy, vết loét chân (p), ngứa, bệnh sử có giật lần, bệnh tay chân miệng IIA bội nhiễm Bé điều trị bằng: 95 - Taxibiotic 1g: điều trị nhiễm khuẩn nặng - Phenobarbital 100mg: thuốc chống co giật  - Snapcef: bổ sung kẽm - Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau Ngày (16/9/2018): Bé điều trị y lệnh ngày (15/9/2018) Ngày (17/9/2018): Bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, vết loét chân (p) Bé điều trị bằng: - Taxibiotic 1g: điều trị nhiễm khuẩn nặng - Phenobarbital 100mg: thuốc chống co giật  - Snapcef: bổ sung kẽm - Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau Ngày (18/9/2018): 7h30 Bé tỉnh, ho, loét miệng (+) Bé điều trị bằng: - Taxibiotic 1g: điều trị nhiễm khuẩn nặng - Snapcef: bổ sung kẽm - Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau 96 Ngày (19/9/2018): 7h Bé tỉnh, ho (+),ho khan, có ọc lần sau uống sữa, lúc bé nằm Bé điều trị bằng: - Taxibiotic 1g: điều trị nhiễm khuẩn nặng - Snapcef: bổ sung kẽm Ngày (20/9/2018): Bé điều trị y lệnh ngày (19/9/2018) 97 ... Phố Cần Thơ - Đến nhập viện lúc: 13 47 ngày 05 tháng 09 năm 2018 - Khoa: Truyền nhi m Lý nhập viện: sốt Mạch: 120 lần/phút Nhi t độ: 39oc Quá trình bệnh lý bé bệnh ngày sốt loét miệng, nhập viện. .. TAXIBIOTIC 1G BIỆT DƯỢC: Taxibiotic 1g 28 DƯỢC CHẤT CHÍNH: cefotaxim CHỈ ĐỊNH: Các nhi m khuẩn nặng: nhi m khuẩn đường hô hấp TMH; nhi m khuẩn thận đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhi m khuẩn... 39oc Huyết áp: / mmHg - Khoa: Truyền nhi m Nhịp thở: 34 lần/phút Lý nhập viện: sốt Cân nặng; 13 kg Quá trình bệnh Quá trình bệnh lý bé bệnh ngày sốt cao mụn nước miệng, nhập viện Tiền sử gia đình

Ngày đăng: 16/06/2019, 15:00

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC 2018

    • 8. Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ IIA

    • 9. Phân tích thuốc:

    • PHẢ ỨNG PHỤ:

    • LIỀU DÙNG:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • THẬN TRỌNG:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG:

    • CHỈ ĐỊNH:

      • CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

      • PHẢN ỨNG PHỤ:

      • THẬN TRỌNG:

      • Giống như những kháng sinh khác, dùng cefuroxime axetil dài ngày có thể đưa đến

      • tăng sinh các vi khuẩn không nhạy cảm (Candida, Enterococci, Clostridium difficile),

      • trường hợp này có thể phải ngưng thuốc. 

      • Chứng viêm đại tràng giả mạc đã được báo cáo khi dùng kháng sinh phổ rộng; do đó,

      • điều quan trọng là cần phải cân nhắc khi chẩn đoán bệnh ở bệnh nhân bị tiêu chảy trầm

      • trọng trong hoặc sau quá trình sử dụng kháng sinh.

      • Các phương pháp glucose oxidase hay hexokinase được khuyến cáo dùng để xác định

      • nồng độ glucose trong máu hay trong huyết tương cho bệnh nhân dùng cefuroxime

      • axetil. Kháng sinh này không ảnh hưởng đến xét nghiệm picrate kiềm cho creatinin. 

      • lúc có thai và lúc nuôi con bú 

      • Không có bằng chứng thử nghiệm nào cho thấy cefuroxime axetil có tác dụng gây bệnh

      • phôi hay sinh quái thai. Tuy nhiên, cũng như với tất cả các thuốc khác, nên cẩn thận

      • khi dùng trong những tháng đầu của thai kỳ. Cefuroxime được bài tiết qua sữa mẹ và

      • do đó cần cẩn trọng khi dùng cefuroxime axetil cho người mẹ cho con bú.

      • TƯƠNG TÁC THUỐC :

      • LIỀU LƯỢNG - CÁCH DÙNG:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • Paracetamol tương đối không độc ở liều điều trị. Khi dùng kéo dài các liều lớn, tác

    • dụng không mong muốn trên máu đã xảy ra như: giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, và

    • giảm toàn thể huyết cầu.

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • Uống dài ngày liều cao paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông của coumarin

    • và dẫn chất indandion. Cần phải chú ý đến khả năng gây hạ sốt nghiêm trọng ở người

    • bệnh dùng đồng thời phenothiazin và liệu pháp hạ nhiệt. Uống rượu quá nhiều và dài

    • ngày có thể làm tăng nguy cơ paracetamol gây độc cho gan. Thuốc chống co giật

    • (phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym ở microsom thể gan, có thể

    • làm tăng tính độc hại gan của paracetamol do tăng chuyển hóa thuốc thành những chất

    • độc hại với gan. Ngoài ra dùng đồng thời isoniazid với paracetamol có thể dẫn đến

    • tăng nguy cơ độc tính với gan.

    • CÁCH DÙNG VÀ LIỀU DÙNG:

    • Hòa tan với nước trước khi uống. Cách mỗi 4 – 6 giờ uống một lần, không quá 5 l

    • ần/ngày. Nếu cơn đau kéo dài quá 5 ngày, sốt cao trên 39,5ºC, sốt kéo dài quá 3 ngày

    • hoặc sốt tái phát: Không nên tiếp tục điệu trị mà không hỏi ý kiến bác sĩ.

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG:

  • II. BỆNH ÁN 2:

    • 1. Phần hành chính

    • 8. Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ IIA

    • 9. Phân tích thuốc:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • Paracetamol tương đối không độc ở liều điều trị. Khi dùng kéo dài các liều lớn, tác

    • dụng không mong muốn trên máu đã xảy ra như: giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, và

    • giảm toàn thể huyết cầu.

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • Uống dài ngày liều cao paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông của coumarin

    • và dẫn chất indandion. Cần phải chú ý đến khả năng gây hạ sốt nghiêm trọng ở người

    • bệnh dùng đồng thời phenothiazin và liệu pháp hạ nhiệt. Uống rượu quá nhiều và dài

    • ngày có thể làm tăng nguy cơ paracetamol gây độc cho gan. Thuốc chống co giật

    • (phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym ở microsom thể gan, có thể

    • làm tăng tính độc hại gan của paracetamol do tăng chuyển hóa thuốc thành những chất

    • độc hại với gan. Ngoài ra dùng đồng thời isoniazid với paracetamol có thể dẫn đến

    • tăng nguy cơ độc tính với gan.

    • CÁCH DÙNG VÀ LIỀU DÙNG:

    • Hòa tan với nước trước khi uống. Cách mỗi 4 – 6 giờ uống một lần, không quá 5

    • lần/ngày. Nếu cơn đau kéo dài quá 5 ngày, sốt cao trên 39,5ºC, sốt kéo dài quá 3 ngày

    • hoặc sốt tái phát: Không nên tiếp tục điệu trị mà không hỏi ý kiến bác sĩ.

    • CHỈ ĐỊNH:

      • CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

      • PHẢN ỨNG PHỤ:

      • THẬN TRỌNG LÚC DÙNG :

      • TƯƠNG TÁC THUỐC:

      • LIỀU LƯỢNG - CÁCH DÙNG:

      • THẬN TRỌNG LÚC DÙNG :

        • THẬN TRỌNG :

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

      • LIỀU DÙNG :

      • Trẻ em lớn hơn 27 kg: bạn cho trẻ sử dụng 2 gói ( Hidrasec 30mg);

    • CHỈ ĐỊNH

    • CHỐNG CHỈ ĐỊNH

    • THẬN TRỌNG:

    • LIỀU DÙNG:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • THẬN TRỌNG:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG:

      • PHẢN ỨNG PHỤ

  • III. BỆNH ÁN 3:

    • 1. Phần hành chính

    • 8. Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ IIA

    • 9. Phân tích thuốc:

    • CHỈ ĐỊNH:

      • CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

      • PHẢN ỨNG PHỤ:

      • THẬN TRỌNG:

      • Giống như những kháng sinh khác, dùng cefuroxime axetil dài ngày có thể đưa đến t

      • ăng sinh các vi khuẩn không nhạy cảm (Candida, Enterococci, Clostridium difficile),

      • trường hợp này có thể phải ngưng thuốc. 

      • Chứng viêm đại tràng giả mạc đã được báo cáo khi dùng kháng sinh phổ rộng; do đó,

      • điều quan trọng là cần phải cân nhắc khi chẩn đoán bệnh ở bệnh nhân bị tiêu chảy

      • trầm trọng trong hoặc sau quá trình sử dụng kháng sinh.

      • Các phương pháp glucose oxidase hay hexokinase được khuyến cáo dùng để xác

      • định nồng độ glucose trong máu hay trong huyết tương cho bệnh nhân dùng

      • cefuroxime axetil. Kháng sinh này không ảnh hưởng đến xét nghiệm picrate kiềm

      • cho creatinin. 

      • lúc có thai và lúc nuôi con bú 

      • Không có bằng chứng thử nghiệm nào cho thấy cefuroxime axetil có tác dụng gây bệnh

      • phôi hay sinh quái thai. Tuy nhiên, cũng như với tất cả các thuốc khác, nên cẩn thận

      • khi dùng trong những tháng đầu của thai kỳ. Cefuroxime được bài tiết qua sữa mẹ và

      • do đó cần cẩn trọng khi dùng cefuroxime axetil cho người mẹ cho con bú.

      • TƯƠNG TÁC THUỐC :

      • LIỀU LƯỢNG - CÁCH DÙNG:

    • CHỈ ĐỊNH

    • CHỐNG CHỈ ĐỊNH

    • THẬN TRỌNG:

    • LIỀU DÙNG:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • THẬN TRỌNG:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG - CÁCH DÙNG:

      • Liều dùng thuốc Merika fort cho người lớn

      • Liều dùng thuốc Merika fort cho trẻ em

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • THẬN TRỌNG:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

      • LIỀU DÙNG – CHÁCH DÙNG:

      • Liều dùng thuốc Chalme cho người lớn

      • Liều dùng thuốc Chalme cho trẻ em

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG:

  • IV. BỆNH ÁN 4:

    • 1. Phần hành chính

    • 8. Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ IIA

    • 9. Phân tích thuốc:

      • CHỈ ĐỊNH:

      • CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

      • PHẢN ỨNG PHỤ:

      • THẬN TRỌNG:

      • TƯƠNG TÁC:

      • LIỀU DÙNG – CÁCH DÙNG:

    • THẬN TRỌNG:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • THẬN TRỌNG:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG:

      • Liều dùng thuốc Chalme cho người lớn

      • Liều dùng thuốc Chalme cho trẻ em

      • PHẢN ỨNG PHỤ:

      • LIỀU LƯỢNG - CÁCH DÙNG:

    • CHỈ ĐỊNH:

    • CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • THẬN TRỌNG:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG - CÁCH DÙNG:

      • Liều dùng thuốc Atisalbu cho người lớn

      • Liều dùng thuốc Atisalbu cho trẻ em

  • V. BỆNH ÁN 5:

    • 1. Phần hành chính

    • 8. Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ IA

    • 9. Phân tích thuốc:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • THẬN TRỌNG:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • THẬN TRỌNG:

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • LIỀU DÙNG:

      • Liều dùng thuốc Chalme cho người lớn

      • Liều dùng thuốc Chalme cho trẻ em

    • CHỈ ĐỊNH:

      • CHỐNG CHỈ ĐỊNH:

      • PHẢN ỨNG PHỤ:

      • THẬN TRỌNG:

      • Giống như những kháng sinh khác, dùng cefuroxime axetil dài ngày có thể đưa đến t

      • ăng sinh các vi khuẩn không nhạy cảm (Candida, Enterococci, Clostridium difficile),

      • trường hợp này có thể phải ngưng thuốc. 

      • Chứng viêm đại tràng giả mạc đã được báo cáo khi dùng kháng sinh phổ rộng; do đó,

      • điều quan trọng là cần phải cân nhắc khi chẩn đoán bệnh ở bệnh nhân bị tiêu chảy

      • trầm trọng trong hoặc sau quá trình sử dụng kháng sinh.

      • Các phương pháp glucose oxidase hay hexokinase được khuyến cáo dùng để xác

      • định nồng độ glucose trong máu hay trong huyết tương cho bệnh nhân dùng

      • cefuroxime axetil. Kháng sinh này không ảnh hưởng đến xét nghiệm picrate kiềm

      • cho creatinin. 

      • lúc có thai và lúc nuôi con bú 

      • Không có bằng chứng thử nghiệm nào cho thấy cefuroxime axetil có tác dụng gây bệnh

      • phôi hay sinh quái thai. Tuy nhiên, cũng như với tất cả các thuốc khác, nên cẩn thận

      • khi dùng trong những tháng đầu của thai kỳ. Cefuroxime được bài tiết qua sữa mẹ và

      • do đó cần cẩn trọng khi dùng cefuroxime axetil cho người mẹ cho con bú.

      • TƯƠNG TÁC THUỐC :

      • LIỀU LƯỢNG - CÁCH DÙNG:

    • CHỈ ĐỊNH

    • CHỐNG CHỈ ĐỊNH

    • THẬN TRỌNG:

    • LIỀU DÙNG:

    • PHẢN ỨNG PHỤ:

    • Paracetamol tương đối không độc ở liều điều trị. Khi dùng kéo dài các liều lớn, tác

    • dụng không mong muốn trên máu đã xảy ra như: giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, và

    • giảm toàn thể huyết cầu.

    • TƯƠNG TÁC THUỐC:

    • Uống dài ngày liều cao paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông của coumarin

    • và dẫn chất indandion. Cần phải chú ý đến khả năng gây hạ sốt nghiêm trọng ở người

    • bệnh dùng đồng thời phenothiazin và liệu pháp hạ nhiệt. Uống rượu quá nhiều và dài

    • ngày có thể làm tăng nguy cơ paracetamol gây độc cho gan. Thuốc chống co giật

    • (phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym ở microsom thể gan, có thể

    • làm tăng tính độc hại gan của paracetamol do tăng chuyển hóa thuốc thành những chất

    • độc hại với gan. Ngoài ra dùng đồng thời isoniazid với paracetamol có thể dẫn đến

    • tăng nguy cơ độc tính với gan.

    • CÁCH DÙNG VÀ LIỀU DÙNG:

    • Hòa tan với nước trước khi uống. Cách mỗi 4 – 6 giờ uống một lần, không quá 5

    • lần/ngày. Nếu cơn đau kéo dài quá 5 ngày, sốt cao trên 39,5ºC, sốt kéo dài quá 3 ngày

    • hoặc sốt tái phát: Không nên tiếp tục điệu trị mà không hỏi ý kiến bác sĩ.

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan