Đang tải... (xem toàn văn)
Dược lâm sàng là hoạt động thuộc lĩnh vực khoa học sức khoẻ ,trong đó người dược sĩ thực hiện vai trò tư vấn về thuốc cho thầy thuốc, giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị; đồng thời thực hiện vai trò cung cấp thông tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả cho cán bộ y tế và cho người bệnh. Thực tập dược lâm sàng tại bệnh viện để hiểu rõ hơn về hoạt động dược lâm sàng và thực hành phân tích đơn thuốc
BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MÔN DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG - - BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG SINH VIÊN THỰC HIỆN: NGUYỄN THỊ KIỀU TRANG MÃ SV: 1654010136 TỔ – LỚP DƯỢC 4BK3 HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MÔN DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG - - BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG SINH VIÊN THỰC HIỆN:NGUYỄN THỊ KIỀU TRANG MÃ SV: 1654010136 TỔ – LỚP DƯỢC 4BK3 HÀ NỘI 2020 LỜI CAM ĐOAN Dựa vào kiến thức học buổi thực tập bệnh viện đa khoa Xanh Pôn môn Dược lâm Sàng,em xin cam kết báo cáo thân em thực Nếu có phản hồi, khiếu nại liên quan đến báo cáo này, em xin hồn tồn chịu trách nhiệm Trong q trình làm báo cáo chắn em cịn nhiều thiếu sót mong thầy góp ý để em có thêm kinh nghiệm hoàn thiện kiến thức thân Hà Nội, ngày 30 tháng 06 năm 2020 Sinh viên thực Nguyễn Thị Kiều Trang LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu, quý thầy cô Bộ môn Dược lýDược Lâm Sàng- Học viện Y Dược học Cổ truyền Việt Nam; Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, trưởng khoa Dược, anh chị khoa Dược Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, tạo điều kiện tốt cho em có hội học tập thêm nhiều kiến thức để hồn thành báo cáo Hà Nội, ngày 30 tháng 06 năm 2020 Sinh viên thực Nguyễn Thị Kiều Trang Nội dung báo cáo: Giới thiệu khoa dược bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Giới thiệu hoạt dộng dược lâm sàng bệnh viện Xanh Pơn Phân tích bệnh án đơn thuốc GIỚI THIỆU KHOA DƯỢC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN 1.1 Sơ lược bệnh viện đa khoa Saint-Paul: Tên đơn vị thực tập: Bệnh viện đa khoa Saint-Paul (hay Xanh Pôn) Địa chỉ: 12 Chu Văn An, phường Điện Biên, quận Ba Đình, Hà Nơi Lịch sử phát triển: Bệnh viện Đa khoa Saint Paul thành lập vào ngày 26 tháng 08 năm 1970, sở hợp đơn vị: Bệnh viện Ngoại khoa Sanit Paul, Bệnh viện B Nhi khoa, Bệnh viện Khu phố Ba Đình Phịng khám Phụ khoa Hà Nội Tiền thân Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn sở y tế khu vực Đơng Dương, Chính phủ bảo hộ Pháp lập năm cuối kỷ XIX với mục đích ban đầu điều dưỡng, chăm sóc khám chữa bệnh cho quan thầy Pháp Ngày nay, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn trở thành bệnh viện hạng TP Hà Nội với 600 giường bệnh, 45 khoa phòng 1000 cán nhân viên, chuyên khoa đầu ngành: Ngoại, Nhi, Gây mê Hồi sức, Xét nghiệm, Chần đốn Hình ảnh, Điều dưỡng, Phẫu thuật tạo hình Hàng năm, Bệnh viện tiếp nhận khám cho 600 nghìn lượt người, điều trị nội trú 45 nghìn bệnh nhân, có bệnh nhân nặng bệnh viện tuyến gửi đến bệnh nhân ngoại tỉnh, vùng lân cận Hà Nội Mơ hình tổ chức bệnh viện: Bệnh viện hoạt động giám sát Sở Y tế Thành phố Hà Nội, điều hành ban giám đốc Bên cạnh khoa/ phịng phối kết hợp cơng tác chăm sóc sức khỏe cho người dân 1.2 Sơ lược khoa Dược – bệnh viện đa khoa Xanh Pôn: Khoa Dược khoa hình thành có định thành lập bệnh viện Cơ cấu tổ chức khoa Dược: Tổ chức nhân sự: Tổng số 48 cán nhân viên đó: Thạc sĩ: 6, Dược sĩ đại học: 4, Dược sĩ cao đẳng: 04, Dược sĩ trung học: 28, Dược tá: 01 Các tổ trưởng Tổ công tác: Tổ trưởng Tổ Dược Lâm sàng: ThS Vũ Bích Hạnh Tổ trưởng Tổ Dược Chính: Ds Nguyễn Trường Sơn Tổ trưởng Tổ Kho: Ds Cồ Ngọc Diệp Tổ trưởng Tổ pha chế: Ds Hà Thị Hằng Tổ trưởng Tổ Thống Kê:Ds Nguyễn Thị Hoan Tổ nhà thuốc : Ds Trần Thanh Vân Hình : Sơ đồ cấu tổ chức khoa Dược TRƯỞNG KHOA DƯỢC Tổ Dược Tổ Dược lâm sàng Tổ kho Tổ pha Tổ thống Tổ nhà chế kê thuốc Chức nhiệm vụ Nhiệm vụ chung: + Quản lý đấu thầu mua thuốc hóa chất sinh phẩm cho tồn bệnh viện theo quy định Lập kế hoạch, cung cấp đảm bảo chất lượng thuốc hóa chất đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh viện + Pha chế số thuốc thông thường theo yêu cầu điều trị bệnh viện + Triển khai công tác Dược lâm sàng Thông tin thuốc: Kiểm tra, theo dõi hướng dẫn việc sử dụng thuốc hợp lý bao gồm: an toàn, kinh tế hiệu + Tham gia quản lý kinh tế y tế liên quan đến thuốc HCSP + Quản lý cấp phát thuốc cho đề cương thử nghiệm lâm sàng phê duyệt + Là sở thực hành cho hoạt động đào tạo y dược + Tham gia công tác nghiên cứu khoa học đạo tuyến + Tổ chức quản lý hoạt động hệ thống nhà thuốc bệnh viện HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN Nhiệm vụ tổ Dược lâm sàng: - Tổ Dược lâm sàng thành lập với nhiệm vụ ban đầu duyệt đơn thuốc Trong trình hoạt động triển khai dần hồn thiện mơ hình hoạt động thông tin thuốc dược sỹ lâm sàng - Hoạt động Dược Lâm sàng thông tin thuốc: + Duyệt thuốc cho Khoa phòng bệnh viện, kiểm tra giám sát sử dụng thuốc an toàn hợp lý: phát vấn đề chưa hợp lý sử dụng thuốc trao đổi rộng rãi với thầy thuốc lâm sàng để hiệu chỉnh nhằm mang lại sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn kinh tế + Là đầu mối tổ chức buổi sinh hoạt chuyên môn cho dược sỹ đại học hàng tuần + Hoạt động Dược Lâm sàng Thông tin thuốc quan tâm phát triển trở thành đơn vị có hoạt động thông tin thuốc Dược Lâm sàng mạnh sở y tế Hà Nội Đã triển khai đưa Dược sỹ lâm sàng đến làm việc nhiều viện khoa lâm sàng (Hồi sức tích cực… ) + Kiểm tra việc theo dõi phản ứng có hại thuốc (ADR) - Công tác nghiên cứu khoa học hợp tác đào tạo: + Duy trì hợp tác NCKH nước (với trường Đại học Dược Hà Nội, chuyên gia Dược lâm sàng ) + Tổ chức lớp tập huấn Bệnh viện cho đối tượng BS, điều dưỡng chủ đề có ý nghĩa thực tiễn có tính ứng dụng cao bệnh viện Nhận xét: Hiện khoa Dược bệnh viện Xanh Pôn thực vai trò nhiệm vụ hoạt động dược lâm sàng theo thơng tư 31/2012/TT-BYT 3.PHÂN TÍCH BỆNH ÁN VÀ ĐƠN THUỐC 3.1 Bệnh án nhi tiêu hóa *Hành chính: Họ tên : Vũ Linh Chi Tuổi: 13 Giới tính : Nữ 4.Nghề nghiệp: Học Sinh Địa chỉ: Đội Cấn- Ba Đình Hà Nội Khi cần liên hệ với mẹ: Nguyễn Thanh Tâm Sdt: xxxxxxxxxx Ngày vào viện :19h05 phút ngày 08/06/2020 10 Điều trị rối loạn tiêu hóa sau sử dụng kháng sinh Không phù hợp với phác đồ=> Loại trừ thuốc Không cần thiết - Debidat 100mg x viên: Uống lần/ ngày Thuốc điều hòa tiêu hóa, chống đầy & kháng viêm => định điều trị triệu chứng hội chứng ruột kích thích (đại tràng co thắt) dùng sau phẫu thuật ruột Có thể thay bằng: Drotaverin 40mg ( uống viên/ ngày x lần) Thuốc chống co thắt => giải đau đường tiêu hóa Chỉ định: Các đau co thắt dày – ruột hội chứng ruột kích thích Điều trị đau bụng kinh, trường hợp dọa sẩy thai, co cứng tử cung 3.2 Phân tích đơn thuốc 3.2.1 Đơn thuốc Họ tên: Diệp Xuân Khoách – Nam- Tuổi 75 Số thẻ: HT20101284097^01003^ bệnh viện Xanh Pôn Địa chỉ: 15 ngõ 70 Ngọc Hà- Đội Cấn- Ba Đình_ HN Khoa định: K NỘI ơP.226-A1] Chẩn đốn: Cao huyết áp vô (nguyên phát); bệnh đái tháo đường khơng phụ thuộc insulin, rối loạn chuyển hóa lipid máu tình trạng lipid máu khác Kho xuất: Kho Ngoại trú 15 ST T Tên thuốc- cách dùng ĐVT Số lượng SaViprolol[1500] 2,5 mg (Bisoprolol) Viên 30 Viên 30 Viên 30 Viên 30 Viên 30 Ngày uống ½ viên/lần x lần Lostad T[3151] 50mg (Losartan) Ngày uống viên 7h sáng Panfor SR[3151] 1000mg (Metformin) Ngày uống viên sau ăn tối Hypolip[3151] 10mg (Atorvatstatin) Ngày uống viên sau ăn tối Renapril 10mg ( Enalapil) Ngày uống viên chiều Cộng khoản loại Khám lại thấy bất thường hết thuốc Ngày 21 tháng năm 2020 Bệnh nhận Bác sĩ khám ( ký và ghi rõ họ tên ) ( ký và ghi rõ họ tên ) (1) Về thủ tục hành chính: Đơn thuốc đầy đủ (2) Về phần thuốc kê đơn: -Theo điểm a, - khoản 4- Điều Thông tư 52/2017/TT-BYT => tên thuốc viết sai: Phải ghi sau: Tên chung quốc tế + (tên thương mại) + hàm lượng -Nhận xét thuốc: 16 + SaViprolol[1500] 2,5 mg (Bisoprolol) Bisoprolol thuốc chẹn beta ảnh hưởng đến tim tuần hoàn (lưu lượng máu qua động mạch tĩnh mạch).[1]=> điều trị tăng huyết áp (huyết áp cao).[1] Nên uống viên nén bisoprolol fumarate vào buổi sáng uống với thức ăn vào buổi sáng Chúng nên nuốt chất lỏng không nên nhai [2] Người lớn: Liều ban đầu: mg uống ngày lần[1] Liều lượng nên điều chỉnh riêng Đó khuyến cáo để bắt đầu với mg ngày Liều thông thường 10 mg ngày lần với liều khuyến cáo tối đa 20 mg ngày.[2] =>Ngày uống ½ viên/lần x lần cần điều chỉnh => Uống viên/lần/ngày vào buổi sáng ăn + Lostad T[3151] 50mg (Losartan): Losartan nhóm thuốc gọi thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II Nó giữ cho mạch máu không bị hẹp, làm giảm huyết áp cải thiện lưu lượng máu.[1]=> điều trị huyết áp cao (tăng huyết áp).[1] Cũng sử dụng để làm chậm tổn thương thận lâu dài người mắc bệnh tiểu đường loại bị huyết áp cao.[1] Liều ban đầu: 50 mg uống ngày lần Liều tối đa: 100 mg uống ngày =>Ngày uống viên 7h sáng => Kê hợp lý + Panfor SR[3151] 1000mg (Metformin) loại thuốc tiểu đường uống giúp kiểm soát lượng đường máu.[1] Metformin sử dụng với chế độ ăn uống tập thể dục để cải thiện kiểm soát lượng đường máu người lớn bị đái tháo đường týp [1] Đây viên giải phóng chậm => Liều ban đầu: 500 đến 1000 mg uống ngày => Ngày uống viên sau ăn tối ( Kê hợp lý) 17 + Hypolip[3151] 10mg (Atorvatstatin): Atorvastatin thuộc nhóm thuốc gọi thuốc ức chế men khử HMG CoA, hay "statin" Atorvastatin sử dụng với chế độ ăn kiêng để giảm mức cholesterol "xấu" máu (lipoprotein mật độ thấp, LDL), để tăng mức cholesterol "tốt" (lipoprotein mật độ cao, HDL), giảm triglyceride (một loại chất béo máu).[1] Liều ban đầu: 10 mg 20 mg uống ngày lần[1] Liều khởi đầu thông thường 10 mg ngày lần Điều chỉnh liều nên thực khoảng thời gian từ tuần trở lên Liều tối đa 80 mg ngày lần.[2] => Ngày uống viên sau ăn tối=> Kê đơn hợp lý + Renapril 10mg ( Enalapil): Enalapril chất ức chế men chuyển ACE viết tắt enzyme chuyển đổi angiotensin.[1]=> điều trị huyết áp cao (tăng huyết áp) [1] “ Liều ban đầu (viên uống dung dịch): mg uống ngày lần Liều trì (viên uống dung dịch): 10 đến 40 mg uống ngày với liều chia làm lần Liều tối đa: 40 mg uống ngày Liều dùng chia làm lần” [1] “ Liều ban đầu đến tối đa 20mg, tùy thuộc vào mức độ tăng huyết áp tình trạng bệnh nhân (xem bên dưới) Enalapril dùng lần ngày Trong tăng huyết áp nhẹ, liều ban đầu đề nghị đến 10mg Liều trì thơng thường 20mg ngày Liều trì tối đa 40mg ngày.” [2] => Ngày uống viên buổi chiều (Hợp lý) (3) Tương tác thuốc- thuốc: - Enalapryl< >Losartan: ( Chính): Cân nhắc nguy cơ/ lợi lích Có thể làm tăng nguy tăng kali máu, hạ huyết áp, ngất rối loạn chức thận tác dụng phụ phối hợp hệ thống renin-angiotensin.[1] =>xử lý: + Theo dõi thường xuyên chất điện giải chức thận người già + Bổ sung kali nên tránh trừ theo dõi chặt chẽ[1] 18 Trong đơn thuốc bác sĩ kê Enalapryl dùng với liều 10mg/ ngày uống buổi chiều,còn losartan 50mg/ngày uống vào 7h sáng => tránh tương tác thuốc do: • Thời gian bán thải Losartan khoảng 2h, chất chuyển hóa 6-9h [2] • Thời gian bán thải Enalapryl khoảng 2h, chất chuyển hóa 11h [2] - enalapryl metformin: ( vừa phải): cần theo dõi Thuốc ức chế men chuyển làm tăng tác dụng hạ đường huyết thuốc trị đtđ[1] => Xử lý: + Nên theo dõi chặt chẽ yếu tố hạ đường huyết dùng chung thuốc [1] (4) Tương tác thuốc – Thức ăn - Metformin- ăn ( Chính): + Rượu tăng tác dụng metformin chuyển hóa đường sữa àm tăng nguy nhiễm acid lactic Còn gây hạ đường huyết tăng đường huyết bệnh nhân tiểu đường.[1] => Tránh uống rượu dùng Metformin - Enalapryl ăn: ( vừa phải)- Cần theo dõi Thức ăn có kali từ trung bình đến cao gây tăng Kali máu số bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin ACE [1] => ăn kiêng Kali cao vừa phải - Losartan thức ăn ( vừa phải) – Cần theo dõi + Thức ăn có kali từ trung bình đến cao, đặc biệt chất thay muối gây tăng Kali máu số bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế thụ thể angiotensin II Đặc biệt bệnh nhân bị tiểu đường, suy tim, nước suy thận.[1] =>Khuyên không nên sử dụng chất thay muối chưa kali bổ sung kalimaf không hỏi bác sĩ 19 + Nước ép bưởi làm giảm trì hỗn q trình chuyển losartan thành chất chuyển hóa [1] => Nên tránh nước ép bưởi - Atorvastatin thức ăn: cần theo dõi + Dùng nước ép bưởi làm tăng nồng độ thúc huyết tương[1] + chất xơ cám yến mạch, pectin làm giảm tác dụng dược lý thuốc ức chế men khử HMG- CoA ccahs can thiệp vào hấp thu chúng từ đường tiêu hóa.[1] =>Bệnh nhân nên hạn chế dùng nước ép bưởi mức độ khơng q lít/ngày Hạn chế dùng cám yến mạch pectin Đơn thuốc thiếu lời dặn dò => Cần bổ sung lời dặn dò: - Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng: + Giảm ăn mặn (< gam ḿi hay thìa cà phê ḿi ngày) + Không ăn thức ăn có quá nhiều Kali + Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi + Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no – Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít cốc chuẩn/ngày (nam), ít cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít cốc chuẩn/tuần (nữ) cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh – Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá thuốc lào – Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phút ngày 20 – Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý – Tránh bị lạnh đột ngột 21 3.2.2.Đơn thuốc Họ Và Tên: Hoàn Thị Hoàn – Nữ - tuổi 64 Số tbh: HT3010121588831^01003^ Bệnh viện Xanh Pôn Đ/c: Quốc Tử Giám – Đống Đa – HN Khoa định: K Nội [p.202-A1] Chẩn đoán: Bệnh đtđ không phụ insulin; Bệnh tim cao huyết áp; Rối loạn chuyển hóa Lipid trạng thái tăng lipid máu khác; Nhồi máu não; Bệnh viêm gan khác; sa sút tâm thần,trong bệnh mạch máu; bất thương số đo huyết áp, khơng có chẩn đốn; suy giáp khác Kho xuất: kho ngoại trú ST T Tên thuốc- cách dùng Đơn vị Số lượng Scilin N[3151] 40UI/ml- 10ml ( Insulin tác dụng trung) TDD 6h 20ĐV 18h 20ĐV ăn sau tiêm 30 phút Lọ Berthyrox[3151] 100mcg (Levothyroxin ( muối natri) Viên 15 Viên 30 Viên 30 Viên 60 Ngày uống ½ viên/ lần sáng Lorista H[3151] 50mg + 12,5 mg ( Losartan + Ngày uống viên / lần/sáng Vitamin A-D[3151] 5000IU+ 500IU ( vitamin A +D) Ngày uống 1v/ lấn/ sáng Panfor SR[3151] 1000mg ( Metformin) Ngày uống 1v/ lần sau ăn 22 Hypolip[3151] 10mg (Atorvatstatin) Viên 30 Viên 60 Ngày uống viên sau ăn tối Lazibet MR 60mg (Gliclazid) Ngày uống viên/ lần trước ăn sáng Cộng khoản loại Khám lại thấy bất thường hết thuốc Ngày 21 tháng năm 2020 Bệnh nhận Bác sĩ khám ( ký và ghi rõ họ tên ) ( ký và ghi rõ họ tên ) (1) Về thủ tục hành chính: Đơn thuốc đầy đủ (2) Về phần thuốc kê đơn: -Theo điểm a, - khoản 4- Điều Thông tư 52/2017/TT-BYT => tên thuốc viết sai: Phải ghi sau: Tên chung quốc tế + (tên thương mại) + hàm lượng -Nhận xét thuốc: +Scilin N[3151] 40UI/ml- 10ml ( Insulin tác dụng trung): Là insulin người, định để điều trị đái tháo đường.[2] Nhu cầu insulin cá nhân thường nằm khoảng từ 0,3 đến 1,0 đơn vị quốc tế / kg / ngày.[2] Scilin N thường tiêm trước bữa ăn 30phút [2] => TDD 6h 20ĐV, 18h 20ĐV ăn sau tiêm 30 phút ( Kê đơn hợp lý) 23 +Berthyrox[3151] 100mcg (Levothyroxin ( muối natri): loại thuốc tuyến giáp thay loại hormone thường sản xuất tuyến giáp bạn để điều chỉnh lượng trao đổi chất thể.[1] Levothyroxine dùng tuyến giáp bạn không tự sản xuất đủ hormone Levothyroxine sử dụng để điều trị suy giáp (hormone tuyến giáp thấp) Nó sử dụng để điều trị ngăn ngừa bướu cổ (tuyến giáp mở rộng) , gây cân hormone, điều trị xạ, phẫu thuật ung thư.[1] Đối với bệnh nhân 50 tuổi, ban đầu, không nên vượt 50 microgam ngày Trong tình trạng này, liều hàng ngày tăng thêm 50 microgam khoảng thời gian 3-4 tuần lần, đạt mức thyroxine ổn định Liều hàng ngày cuối lên tới 50 đến 200 microgam.[2] =>Ngày uống ½ viên/ lần sáng +Lorista H[3151] 50mg + 12,5 mg ( Losartan + : Là thuốc Tim mạch Mỗi viên nén bao phim chứa 50 mg losartan kali 12,5 mg hydrochlorothiazide “ Losartan Kali / Hydrochlorothiazide Losartan định để điều trị tăng huyết áp cần thiết bệnh nhân có huyết áp khơng kiểm sốt đầy đủ dùng losartan hydrochlorothiazide Liều trì thơng thường viên Losartan Kali / Hydrochlorothiazide 50 mg / 12,5 mg Viên nén bao phim (losartan 50 mg / HCTZ 12,5 mg) lần ngày Đối với bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với Losartan Kali / Hydrochlorothiazide 50 mg / 12,5 mg Viên nén bao phim, tăng liều tối đa viên ngày Nói chung, tác dụng hạ huyết áp đạt vòng ba đến bốn tuần sau bắt đầu điều trị Nên uống viên Losartan Kali / Hydrochlorothiazide với ly nước Losartan Kali / Hydrochlorothiazide Losartan dùng không với thức ăn.” [2] => Ngày uống viên / lần/sáng 24 +Vitamin A-D[3151] 5000IU+ 500IU ( vitamin A +D) • Vitamin A: Dự phòng điều trị triệu chứng thiếu Vitamin A bệnh khô mắt, quáng gà Bổ sung cho người bệnh xơ gan nguyên phát mật hay gan ứ mật mạn tính thường hay thiếu hụt Vitamin A Một số bệnh da (loét trợt, trứng cá, vảy nến) • Vitamin D: Ngày uống 1v/ lấn/ sáng +Panfor SR[3151] 1000mg ( Metformin) loại thuốc tiểu đường uống giúp kiểm soát lượng đường máu.[1] Metformin sử dụng với chế độ ăn uống tập thể dục để cải thiện kiểm soát lượng đường máu người lớn bị đái tháo đường týp [1] Đây viên giải phóng chậm => Liều ban đầu: 500 đến 1000 mg uống ngày => Ngày uống viên sau ăn ( Kê hợp lý) +Hypolip[3151] 10mg (Atorvatstatin) Atorvastatin thuộc nhóm thuốc gọi thuốc ức chế men khử HMG CoA, hay "statin" Atorvastatin sử dụng với chế độ ăn kiêng để giảm mức cholesterol "xấu" máu (lipoprotein mật độ thấp, LDL), để tăng mức cholesterol "tốt" (lipoprotein mật độ cao, HDL), giảm triglyceride (một loại chất béo máu) [1] Liều ban đầu: 10 mg 20 mg uống ngày lần[1] Liều khởi đầu thông thường 10 mg ngày lần Điều chỉnh liều nên thực khoảng thời gian từ tuần trở lên Liều tối đa 80 mg ngày lần.[2] => Ngày uống viên sau ăn tối=> Kê đơn hợp lý +Lazibet MR 60mg (Gliclazid): viên giải phóng kéo dài 25 Gliclazide 60 mg MR thuốc làm giảm lượng đường máu (thuốc trị đái tháo đường - uống - thuộc nhóm sulphonylurea).[1] Bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin (loại 2) người lớn biện pháp ăn kiêng, tập thể dục giảm cân đơn khơng đủ để kiểm sốt đường huyết.[2] Liều khởi đầu đề nghị 30 mg ngày (nửa viên 60 mg) Nếu đường huyết kiểm sốt hiệu quả, liều sử dụng để điều trị trì Nếu đường huyết khơng kiểm sốt đầy đủ, tăng liều tới 60, 90 120 mg ngày, bước liên tiếp Khoảng cách lần tăng liều nên tháng, ngoại trừ bệnh nhân đường huyết không giảm sau hai tuần điều trị Trong trường hợp vậy, tăng liều vào cuối tuần thứ hai điều trị.[2] Liều tối đa hàng ngày đề nghị 120 mg =>Kê đơn hợp lý Nhận xét: Đơn thuốc tuân theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường tuyp Ban hành kèm theo Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09/09/2011 Bộ Y tế (3) Tương tác thuốc- thuốc + Hydroclorothiazid insulin: Cần theo dõi Hydroclorothiazid can thiệp vào kiểm soát đường huyết làm giảm hiệu insulin thuốc trị tiểu đường khác =>Theo dõi lượng đường máu chặt chẽ.[1] + Levothyroxine Insulin: Cần theo dõi Levothyroxine can thiệp vào kiểm soát đường huyết làm giảm hiệu insulin thuốc trị tiểu đường khác => Theo dõi lượng đường máu chặt chẽ [1] + Hydroclorothiazid metformin: Cần theo dõi 26 Suy thận thuốc lợi tiểu nước làm tăng nguy nhiễm axit lactic bệnh nhân dùng đồng thời metformin.=> Theo dõi chặt chẽ [1] + Insulin Metformin : cần theo dõi Dùng đồng thời metformin với loại thuốc tiết insulin (ví dụ, sulfonylurea, meglitinide) insulin làm tăng nguy hạ đường huyết + Levothyroxine metformin: Cần theo dõi Levothyroxine can thiệp vào kiểm sốt đường huyết làm giảm hiệu Metformin thuốc trị tiểu đường khác + Insulin Losartan: Cần theo dõi Sử dụng losartan với insulin số loại thuốc trị tiểu đường khác làm tăng nguy hạ đường huyết , lượng đường máu thấp (4) Tương tác thuốc- thức ăn - Metformin- ăn ( Chính): Cân nhắc lợi ích/ nguy + Rượu tăng tác dụng metformin chuyển hóa đường sữa àm tăng nguy nhiễm acid lactic Còn gây hạ đường huyết tăng đường huyết bệnh nhân tiểu đường.[1] => Tránh uống rượu dùng Metformin - Losartan thức ăn ( vừa phải) – Cần theo dõi + Thức ăn có kali từ trung bình đến cao, đặc biệt chất thay muối gây tăng Kali máu số bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế thụ thể angiotensin II Đặc biệt bệnh nhân bị tiểu đường, suy tim, nước suy thận.[1] =>Khuyên không nên sử dụng chất thay muối chưa kali bổ sung kali mà không hỏi bác sĩ + Nước ép bưởi làm giảm trì hỗn q trình chuyển losartan thành chất chuyển hóa [1] 27 => Nên tránh nước ép bưởi - Atorvastatin thức ăn: cần theo dõi + Dùng nước ép bưởi làm tăng nồng độ thúc huyết tương[1] + chất xơ cám yến mạch, pectin làm giảm tác dụng dược lý thuốc ức chế men khử HMG- CoA ccahs can thiệp vào hấp thu chúng từ đường tiêu hóa.[1] =>Bệnh nhân nên hạn chế dùng nước ép bưởi mức độ khơng q lít/ngày Hạn chế dùng cám yến mạch pectin => Cần đưa lời dặn dò cho bệnh nhân: - Kiêng rượu bia, thuốc lá, hạn chế uống nước ép bưởi, thực phẩm giàu kali - Không ăn mặn, không ăn dầu mỡ động vật - Theo dõi đường huyết chặt chẽ 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO drugs.com medicines.org.uk/emc Thông tư 31/2012/TT-BYT Thông tư 52/2017/TT-BYT Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/08/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường tuyp Ban hành kèm theo Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09/09/2011 Bộ Y tế 29 ... HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BỘ MÔN DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG - - BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG SINH VIÊN THỰC HIỆN:NGUYỄN THỊ KIỀU TRANG MÃ SV: 1654010136 TỔ – LỚP DƯỢC 4BK3 HÀ... ĐOAN Dựa vào kiến thức học buổi thực tập bệnh viện đa khoa Xanh Pôn môn Dược lâm Sàng, em xin cam kết báo cáo thân em thực Nếu có phản hồi, khiếu nại liên quan đến báo cáo này, em xin hồn tồn chịu... trở thành đơn vị có hoạt động thông tin thuốc Dược Lâm sàng mạnh sở y tế Hà Nội Đã triển khai đưa Dược sỹ lâm sàng đến làm việc nhiều viện khoa lâm sàng (Hồi sức tích cực… ) + Kiểm tra việc theo