báo cáo thực tập dược lâm sàng

Dược lâm sàng là hoạt động thuộc lĩnh vực khoa học sức khoẻ ,trong đó người dược sĩ thực hiện vai trò tư vấn về thuốc cho thầy thuốc, giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị; đồng thời thực hiện vai trò cung cấp thông tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả cho cán bộ y tế và cho người bệnh. Thực tập dược lâm sàng tại bệnh viện để hiểu rõ hơn về hoạt động dược lâm sàng và thực hành phân tích đơn thuốc

BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

BỘ MÔN DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG

- -BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG 2

SINH VIÊN THỰC HIỆN: NGUYỄN THỊ KIỀU TRANG

MÃ SV: 1654010136

TỔ 6 – LỚP DƯỢC 4BK3

BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

BỘ MÔN DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG

- -BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG 2

SINH VIÊN THỰC HIỆN:NGUYỄN THỊ KIỀU TRANG

MÃ SV: 1654010136

TỔ 6 – LỚP DƯỢC 4BK3

HÀ NỘI 2020

LỜI CAM ĐOAN

Dựa vào các kiến thức đã được học và các buổi đi thực tập tại bệnh viện đa khoaXanh Pôn về môn Dược lâm Sàng,em xin cam kết báo cáo này là do chính bản thân emthực hiện

Nếu có bất kỳ phản hồi, khiếu nại nào liên quan đến bài báo cáo này, em xin hoàntoàn chịu trách nhiệm

Trong quá trình làm báo cáo chắc chắn em còn nhiều thiếu sót mong các thầy côgóp ý để em có thêm kinh nghiệm và hoàn thiện kiến thức của bản thân hơn

Hà Nội, ngày 30 tháng 06 năm 2020

Sinh viên thực hiện

Nguyễn Thị Kiều Trang

để có thể hoàn thành được bài báo cáo này.

Hà Nội, ngày 30 tháng 06 năm 2020

Sinh viên thực hiện

Nguyễn Thị Kiều Trang

MỤC LỤC

Nội dung báo cáo: 1

1 GIỚI THIỆU KHOA DƯỢC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN 2

1.1 Sơ lược về bệnh viện đa khoa Saint-Paul: 2

1.2 Sơ lược về khoa Dược – bệnh viện đa khoa Xanh Pôn: 2

2 HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN 4

3.PHÂN TÍCH BỆNH ÁN VÀ ĐƠN THUỐC 5

3.1 Bệnh án nội khoa 5

3.2 Phân tích đơn thuốc 8

3.2.1 Đơn thuốc 1 8

3.2.2.Đơn thuốc 2 14

TÀI LIỆU THAM KHẢO 20

Nội dung báo cáo:

1 Giới thiệu khoa dược của bệnh viện đa khoa Xanh Pôn

2 Giới thiệu về hoạt dộng dược lâm sàng tại bệnh viện Xanh Pôn

3 Phân tích bệnh án và đơn thuốc

1 GIỚI THIỆU KHOA DƯỢC CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN

1.1 Sơ lược về bệnh viện đa khoa Saint-Paul:

Tên đơn vị thực tập: Bệnh viện đa khoa Saint-Paul (hay Xanh Pôn)

Địa chỉ: 12 Chu Văn An, phường Điện Biên, quận Ba Đình, Hà Nôi

Lịch sử phát triển:

Bệnh viện Đa khoa Saint Paul được thành lập vào ngày 26 tháng 08 năm 1970, trên

cơ sở hợp nhất 4 đơn vị: Bệnh viện Ngoại khoa Sanit Paul, Bệnh viện B Nhi khoa, Bệnh viện Khu phố Ba Đình và Phòng khám Phụ khoa Hà Nội

Tiền thân của Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn là cơ sở y tế đầu tiên của khu vực Đông Dương, do Chính phủ bảo hộ Pháp lập ra trong những năm cuối thế kỷ XIX với mục đích ban đầu là điều dưỡng, chăm sóc và khám chữa bệnh cho các quan thầy Pháp

Ngày nay, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn đã trở thành bệnh viện hạng 1 của TP Hà Nội với hơn 600 giường bệnh, 45 khoa phòng hơn 1000 cán bộ nhân viên, 7 chuyên khoa đầu ngành: Ngoại, Nhi, Gây mê Hồi sức, Xét nghiệm, Chần đoán Hình ảnh, Điều dưỡng, Phẫu thuật tạo hình Hàng năm, Bệnh viện tiếp nhận khám cho 600 nghìn lượt người, điềutrị nội trú 45 nghìn bệnh nhân, trong đó có các bệnh nhân nặng của bệnh viện tuyến dưới gửi đến cũng như bệnh nhân ngoại tỉnh, vùng lân cận Hà Nội

Mô hình tổ chức của bệnh viện:

Bệnh viện hiện hoạt động dưới sự giám sát của Sở Y tế Thành phố Hà Nội, sự điềuhành của ban giám đốc Bên cạnh đó là các khoa/ phòng phối kết hợp trong công tác chămsóc sức khỏe cho người dân

1.2 Sơ lược về khoa Dược – bệnh viện đa khoa Xanh Pôn:

Khoa Dược là một trong những khoa được hình thành ngay khi có quyết định thành lập bệnh viện

Tổ kho

Cơ cấu tổ chức khoa Dược:

Tổ chức nhân sự:

Tổng số 48 cán bộ nhân viên trong đó: Thạc sĩ: 6, Dược sĩ đại học: 4, Dược sĩ cao đẳng:

04, Dược sĩ trung học: 28, Dược tá: 01

Các tổ trưởng của các Tổ công tác:

Tổ trưởng Tổ Dược Lâm sàng: ThS Vũ Bích Hạnh

Tổ trưởng Tổ Dược Chính: Ds Nguyễn Trường Sơn

Tổ trưởng Tổ Kho: Ds Cồ Ngọc Diệp

Tổ trưởng Tổ pha chế: Ds Hà Thị Hằng

Tổ trưởng Tổ Thống Kê:Ds Nguyễn Thị Hoan

Tổ nhà thuốc : Ds Trần Thanh Vân

Hình 1 : Sơ đồ cơ cấu tổ chức khoa Dược

TRƯỞNG KHOA DƯỢC

Tổ Dược

lâm sàng

Tổ Dượcchính

Tổ phachế

Tổ thốngkê

Tổ nhàthuốc

Chức năng nhiệm vụ

Nhiệm vụ chung:

+ Quản lý đấu thầu mua thuốc và hóa chất sinh phẩm cho toàn bệnh viện theo quy

định Lập kế hoạch, cung cấp và đảm bảo chất lượng thuốc và hóa chất đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh viện

+ Pha chế một số thuốc thông thường theo yêu cầu điều trị của bệnh viện

+ Triển khai công tác Dược lâm sàng và Thông tin thuốc: Kiểm tra, theo dõi và hướng dẫn việc sử dụng thuốc hợp lý bao gồm: an toàn, kinh tế và hiệu quả

+ Tham gia quản lý kinh tế y tế liên quan đến thuốc và HCSP

+ Quản lý và cấp phát thuốc cho các đề cương thử nghiệm lâm sàng đã được phê duyệt

+ Là cơ sở thực hành cho hoạt động đào tạo y dược

+ Tham gia công tác nghiên cứu khoa học và chỉ đạo tuyến

+ Tổ chức và quản lý hoạt động của hệ thống nhà thuốc bệnh viện

2 HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN

Nhiệm vụ của tổ Dược lâm sàng:

- Tổ Dược lâm sàng được thành lập với nhiệm vụ ban đầu là duyệt đơn thuốc Trong quá trình hoạt động đã triển khai và dần hoàn thiện mô hình hoạt động thông tin thuốc và dược sỹ lâm sàng

- Hoạt động Dược Lâm sàng và thông tin thuốc:

+ Duyệt thuốc cho các Khoa phòng trong bệnh viện, kiểm tra giám sát sử dụng thuốc an toàn hợp lý: phát hiện các vấn đề chưa hợp lý trong sử dụng thuốc trao đổi rộng rãi với các thầy thuốc lâm sàng để hiệu chỉnh đúng nhằm mang lại sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn và kinh tế

+ Là đầu mối tổ chức các buổi sinh hoạt chuyên môn cho dược sỹ đại học hàng tuần.

+ Hoạt động Dược Lâm sàng và Thông tin thuốc được quan tâm phát triển

và trở thành đơn vị có các hoạt động thông tin thuốc và Dược Lâm sàng mạnh nhất trong

sở y tế Hà Nội Đã triển khai đưa Dược sỹ lâm sàng đến làm việc tại nhiều viện và khoa lâm sàng (Hồi sức tích cực… )

+ Kiểm tra việc theo dõi phản ứng có hại của thuốc (ADR)

- Công tác nghiên cứu khoa học và hợp tác đào tạo:

+ Duy trì hợp tác NCKH trong và ngoài nước (với trường Đại học Dược Hà Nội, chuyên gia về Dược lâm sàng )

+ Tổ chức các lớp tập huấn trong Bệnh viện cho đối tượng là các BS, điều dưỡng về các chủ đề có ý nghĩa thực tiễn có tính ứng dụng cao trong bệnh viện

Nhận xét: Hiện tại khoa Dược bệnh viện Xanh Pôn đang thực hiện đúng vai trò và

nhiệm vụ hoạt động dược lâm sàng theo thông tư 31/2012/TT-BYT

3.PHÂN TÍCH BỆNH ÁN VÀ ĐƠN THUỐC

3.1 Bệnh án nhi tiêu hóa

5 Địa chỉ: Đội Cấn- Ba Đình Hà Nội

6 Khi cần liên hệ với mẹ: Nguyễn Thanh Tâm

Sdt: xxxxxxxxxx

7 Ngày giờ vào viện :19h05 phút ngày 08/06/2020

8 Ngày giờ làm bệnh án:15h38 phút ngày 12/06/2020

- Không phù, không xuất huyết dưới da

- Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi không sưng đau

DHST: Mạch: 140 l/p Huyết áp: 120/60

Nhiệt độ: 36,5 Nhịp thở: 26 l/phút

=> Bệnh nhân cần được điều trị.

- Thiếu máu nặng => Câng truyền máu

- Cần điều trị viêm dạ dày – tá tràng theo phác đồ

3.1.2 Phân tích điều trị thuốc

* Số lượng thuốc điều trị : 6

* thuốc ghi đầy đủ trong HSBA: có

* Tiền sử thốc: không

* Thuốc dị ứng: không

* Thuốc 24h trước nhập viện: không

* Y lệnh thuốc ghi theo trình tự đường tiêm, uống,

* Lựa chọn đường dùng thuốc phù hợp cho người bệnh

* Đánh số theo dõi ngày dùng thuốc, tổng liều dùng

* Phân tích đơn thuốc trong bệnh án:

- Bệnh nhân thiếu máu nặng=> Bù điện giải ( Kê ringerlactate => Hợp lý)

- Biosubtyl 100mg x 1vien : Men vi sinh

Uống x 2 lần/ ngày

Trị tiêu chảy, viêm đại tràng cấp và mãn tính.

Điều trị rối loạn tiêu hóa sau khi sử dụng kháng sinh.

 Không phù hợp với phác đồ=> Loại trừ thuốc này

 Không cần thiết

- Debidat 100mg x 1 viên:

Uống 2 lần/ ngày

Thuốc điều hòa tiêu hóa, chống đầy hơi & kháng viêm

=> chỉ định điều trị các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích (đại tràng co thắt) và

cũng có thể dùng sau khi phẫu thuật ruột

Có thể thay bằng:

Drotaverin 40mg ( uống 4 viên/ ngày x 2 lần)

Thuốc chống co thắt => giải quyết cơn đau đường tiêu hóa

Chỉ định: Các cơn đau do co thắt dạ dày – ruột và hội chứng ruột kích thích

Điều trị đau bụng kinh, các trường hợp dọa sẩy thai, co cứng tử cung

3.2 Phân tích đơn thuốc

3.2.1 Đơn thuốc 1

Họ và tên: Diệp Xuân Khoách – Nam- Tuổi 75

Số thẻ: HT20101284097^01003^ bệnh viện Xanh Pôn

Địa chỉ: 15 ngõ 70 Ngọc Hà- Đội Cấn- Ba Đình_ HN

Khoa chỉ định: K NỘI ơP.226-A1]

Chẩn đoán: Cao huyết áp vô căn (nguyên phát); bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin, rối loạn chuyển hóa lipid máu và tình trạng lipid máu khác

( ký và ghi rõ họ tên ) ( ký và ghi rõ họ tên )

(1) Về thủ tục hành chính: Đơn thuốc đầy đủ

(2) Về phần thuốc được kê trong đơn:

-Theo điểm a, - khoản 4- Điều 6 Thông tư 52/2017/TT-BYT => tên thuốc viết sai: Phảighi như sau:

Tên chung quốc tế + (tên thương mại) + hàm lượng

-Nhận xét thuốc:

+ SaViprolol[1500] 2,5 mg (Bisoprolol) Bisoprolol là thuốc chẹn beta ảnh hưởng đến tim

và tuần hoàn (lưu lượng máu qua động mạch và tĩnh mạch).[1]=> điều trị tăng huyết áp

(huyết áp cao).[1]

Nên uống viên nén bisoprolol fumarate vào buổi sáng và có thể uống cùng với thức ăn vào buổi sáng Chúng nên được nuốt trong chất lỏng và không nên nhai [2]

Người lớn: Liều ban đầu: 5 mg uống mỗi ngày một lần[1]

Liều lượng nên được điều chỉnh riêng Đó là khuyến cáo để bắt đầu với 5 mg mỗi

ngày Liều thông thường là 10 mg mỗi ngày một lần với liều khuyến cáo tối đa là 20 mg mỗi ngày.[2]

=>Ngày uống ½ viên/lần x 2 lần cần điều chỉnh => Uống 2 viên/lần/ngày vào buổi sáng trong khi ăn

+ Lostad T[3151] 50mg (Losartan): Losartan nhóm thuốc gọi là thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II Nó giữ cho các mạch máu không bị hẹp, làm giảm huyết áp và cải thiện lưu lượng máu.[1]=> điều trị huyết áp cao (tăng huyết áp).[1]

Cũng được sử dụng để làm chậm tổn thương thận lâu dài ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 cũng bị huyết áp cao.[1]

Liều ban đầu: 50 mg uống mỗi ngày một lần

Liều tối đa: 100 mg uống mỗi ngày

=>Ngày uống 1 viên 7h sáng => Kê hợp lý

+ Panfor SR[3151] 1000mg (Metformin) là một loại thuốc tiểu đường uống giúp kiểm soát lượng đường trong máu.[1]

Metformin được sử dụng cùng với chế độ ăn uống và tập thể dục để cải thiện kiểm soát lượng đường trong máu ở người lớn bị đái tháo đường týp 2 [1]

Đây là viên giải phóng chậm => Liều ban đầu: 500 đến 1000 mg uống mỗi ngày

=> Ngày uống 1 viên sau ăn tối ( Kê hợp lý)

+ Hypolip[3151] 10mg (Atorvatstatin): Atorvastatin thuộc về một nhóm thuốc gọi là thuốc ức chế men khử HMG CoA, hay "statin" Atorvastatin được sử dụng cùng với chế

độ ăn kiêng để giảm mức cholesterol "xấu" trong máu (lipoprotein mật độ thấp, hoặc LDL), để tăng mức cholesterol "tốt" (lipoprotein mật độ cao, hoặc HDL), và giảm

triglyceride (một loại chất béo trong máu).[1]

Liều ban đầu: 10 mg hoặc 20 mg uống mỗi ngày một lần[1]

Liều khởi đầu thông thường là 10 mg mỗi ngày một lần Điều chỉnh liều nên được thực hiện trong khoảng thời gian từ 4 tuần trở lên Liều tối đa là 80 mg mỗi ngày một lần.[2]

=> Ngày uống một viên sau ăn tối=> Kê đơn hợp lý

+ Renapril 10mg ( Enalapil): Enalapril là một chất ức chế men chuyển ACE là viết tắt

“ Liều ban đầu (viên uống hoặc dung dịch): 5 mg uống mỗi ngày một lần

Liều duy trì (viên uống hoặc dung dịch): 10 đến 40 mg uống mỗi ngày với liều duy nhất hoặc chia làm 2 lần

Liều tối đa: 40 mg uống mỗi ngày Liều dùng hoặc chia làm 2 lần” [1]

“ Liều ban đầu là 5 đến tối đa 20mg, tùy thuộc vào mức độ tăng huyết áp và tình trạng củabệnh nhân (xem bên dưới) Enalapril được dùng một lần mỗi ngày Trong tăng huyết áp nhẹ, liều ban đầu được đề nghị là 5 đến 10mg Liều duy trì thông thường là 20mg mỗi ngày Liều duy trì tối đa là 40mg mỗi ngày.” [2]

=> Ngày uống một viên và buổi chiều (Hợp lý)

(3) Tương tác thuốc- thuốc:

- Enalapryl< >Losartan: ( Chính): Cân nhắc nguy cơ/ lợi lích

Có thể làm tăng nguy cơ tăng kali máu, hạ huyết áp, ngất và rối loạn chức năng thận dotác dụng phụ hoặc phối hợp trên hệ thống renin-angiotensin.[1]

=>xử lý: + Theo dõi thường xuyên các chất điện giải và chức năng thận ở người già

+ Bổ sung kali nên tránh trừ khi được theo dõi chặt chẽ[1]

Trong đơn thuốc này bác sĩ kê Enalapryl dùng với liều 10mg/ ngày uống buổi chiều,còn losartan 50mg/ngày uống vào 7h sáng => tránh được sự tương tác của 2 thuốc này do:

 Thời gian bán thải của Losartan là khoảng 2h, của chất chuyển hóa là 6-9h [2]

 Thời gian bán thải của Enalapryl là khoảng 2h, của chất chuyển hóa là 11h [2]

- enalapryl và metformin: ( vừa phải): cần theo dõi

Thuốc ức chế men chuyển có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết của thuốc trị đtđ[1]

=> Xử lý:

+ Nên theo dõi chặt chẽ yếu tố hạ đường huyết nếu dùng chung 2 thuốc này [1]

(4) Tương tác thuốc – Thức ăn

- Metformin- món ăn ( Chính):

+ Rượu có thể tăng tác dụng của metformin đối với chuyển hóa đường sữa và àm tăng nguy cơ nhiễm acid lactic Còn gây hạ đường huyết hoặc tăng đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường.[1]

=> Tránh uống rượu khi dùng Metformin

- Enalapryl và món ăn: ( vừa phải)- Cần theo dõi

Thức ăn có kali từ trung bình đến cao có thể gây tăng Kali máu ở 1 số bệnh nhân đang sửdụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin ACE [1]

=> ăn kiêng Kali cao và vừa phải

- Losartan và thức ăn ( vừa phải) – Cần theo dõi

+ Thức ăn có kali từ trung bình đến cao, đặc biệt là các chất thay thế muối có thể gây tăngKali máu ở 1 số bệnh nhân đang sử dụng thuốc ức chế thụ thể angiotensin II Đặc biệt đốivới bệnh nhân bị tiểu đường, suy tim, mất nước hoặc suy thận.[1]

=>Khuyên không nên sử dụng các chất thay thế muối chưa kali hoặc bổ sung kalimaf

+ Nước ép bưởi có thể làm giảm và trì hoãn quá trình chuyển losartan thành chất chuyểnhóa của nó [1]

=> Nên tránh nước ép bưởi

- Atorvastatin và thức ăn: cần theo dõi

+ Dùng nước ép bưởi làm tăng nồng độ thúc này trong huyết tương[1]

+ các chất xơ như cám yến mạch, pectin có thể làm giảm tác dụng dược lý của thuốc ứcchế men khử HMG- CoA bằng ccahs can thiệp vào sự hấp thu của chúng từ đường tiêuhóa.[1]

=>Bệnh nhân nên hạn chế dùng nước ép bưởi ở mức độ không quá 1 lít/ngày Hạn chếdùng cám yến mạch và pectin

Đơn thuốc thiếu lời dặn dò

=> Cần bổ sung lời dặn dò:

- Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng:

+ Giảm ăn mặn (< 6 gam muối hay 1 thìa cà phê muối mỗi ngày).

+ Không ăn thức ăn có quá nhiều Kali

+ Tăng cường rau xanh, hoa quả tươi.

+ Hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol và axít béo no.

– Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít hơn 3 cốc chuẩn/ngày (nam), ít hơn 2 cốc

chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít hơn 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít hơn 9 cốc chuẩn/tuần (nữ) 1 cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia hoặc 120ml rượu vang, hoặc 30ml rượu mạnh.

– Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá hoặc thuốc lào.

– Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp: tập thể dục, đi bộ hoặc vận động ở mức

độ vừa phải, đều đặn khoảng 30-60 phút mỗi ngày.

– Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý – Tránh bị lạnh đột ngột.

3.2.2.Đơn thuốc 2

Họ Và Tên: Hoàn Thị Hoàn – Nữ - tuổi 64

Số tbh: HT3010121588831^01003^ Bệnh viện Xanh Pôn

Đ/c: Quốc Tử Giám – Đống Đa – HN

Khoa chỉ định: K Nội [p.202-A1]

Chẩn đoán: Bệnh đtđ không phụ thộc insulin; Bệnh tim do cao huyết áp; Rối loạn chuyển hóa Lipid và trạng thái tăng lipid máu khác; Nhồi máu não; Bệnh viêm gan khác; sa sút tâm thần,trong bệnh mạch máu; bất thương số đo huyết áp, không có chẩn đoán; suy giáp khác

Kho xuất: kho ngoại trú

ST

1 Scilin N[3151] 40UI/ml- 10ml ( Insulin tác dụng

trung) TDD 6h 20ĐV 18h 20ĐV ăn sau tiêm 30