Báo cáo dược lâm sàng tại khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng cần thơ

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC 2018 I BỆNH ÁN 1: 10 Phần hành 10 Lý nhập viện: sốt 10 Quá trình bệnh 10 Tiền sử gia đình 10 Khám lâm sàng 10 Chẩn đoán vào viện 10 Kết cận lâm sàng 10 Chẩn đoán xác định .11 Phân tích thuốc: 14 II BỆNH ÁN 2: 30 Phần hành 30 Lý nhập viện: sốt 30 Quá trình bệnh 30 Tiền sử gia đình 31 Khám lâm sàng 31 Chẩn đoán vào viện 31 Kết cận lâm sàng 31 Chẩn đoán xác định .32 Phân tích thuốc: 34 III BỆNH ÁN 3: 44 Phần hành 44 Lý nhập viện 44 Quá trình bệnh 44 Tiền sử gia đình 44 Khám lâm sàng 45 Chẩn đoán vào viện 45 Kết cận lâm sàng 45 Chẩn đoán xác định .46 Phân tích thuốc: 50 IV BỆNH ÁN 4: 60 Phần hành 60 Lý nhập viện 60 Quá trình bệnh 60 Tiền sử gia đình 60 Khám lâm sàng 60 Chẩn đoán vào viện 60 Kết cận lâm sàng 60 Chẩn đoán xác định .61 Phân tích thuốc 64 V BỆNH ÁN 76 Phần hành 76 Lý nhập viện: sốt 76 Quá trình bệnh 76 Tiền sử gia đình 76 Khám lâm sàng 76 Chẩn đoán vào viện 76 Kết cận lâm sàng 76 Chẩn đoán xác định .77 Phân tích thuốc 81 VI NHẬN XÉT CÁ NHÂN 93 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WBC: Số lượng hồng cầu (white Blood Cell) Lymph%: Lượng bạch cầu lympho Gran%: Lượng bạch cầu HGB: Nồng độ Hemoglobin (Hemoglobin) HCT: Dung tích hồng cầu lắng (Hematocrit) MCV: Thể tích trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume) MCH: Lượng Hemoglobin trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Hemoglobin) PLT: Số lượng tiểu cầu (Platelet) PCT: Thể tích khối tiểu cầu (Plateletcrit) DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC STT Tên biệt dược Tên hoạt chất ĐVT Số lượng HỘP CHỐNG SỐC (02 HỘP) Adrenaline-BFS 1mg/ml Adrenaline Ống 20 Pipolphen 50ml/2ml Promethazin HCL Ống 20 Vinsolon 40mg Methyl Prednisolon Lọ 08 Nước cất pha tiêm 5ml Ống 08 Bơm tiêm 10cc Cái 08 Bơm tiêm 1cc Cái 08 Dây garo Cái 08 THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN Diazepam–Hameln 5mg/ml Diazepam Ống 03 Seduxen 5mg Diazepam Viên 05 10 Midazolam-Hameln 5mg/ml Midazolam Ống 10 11 Phenobarbital 0,1g Phenobarbital Viên 50 Viên 10 THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH 12 Depakine 200mg Valproat natri THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG 13 Adrenalin-BFS 1mg/ml Adrenaline Ống 05 14 Clorpheniramin 4mg Clorpheniramin Viên 30 15 Pipolphen 25mg/ml Promethazin HCL Ống 02 THUỐC KHÁNG SINH – KHÁNG NẤM 16 Ampicillin 1g ampicillin Lọ 05 17 Taxibiotic 1000mg cefotaxime Lọ 05 18 Biotax 2g Lọ 20 19 Oaxcillin 1g Lọ 05 20 21 22 23 Vancomycin 500A.T Rocephin 1g Zindimbiotic 1000mg Meronem 500mg Lọ Lọ Lọ Lọ ceftazidim 05 05 05 10 Ghi 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Bironem 500mg Lọ 05 Tienam 500mg Lọ 05 Ciprinol 200mg/100ml Chai 05 A.T Tobramycin 80mg Ống 10 Klamentin 250 Gói 20 Ofmantine-Domesco 625mg Viên 10 Orenko Viên 10 Eucinat Cefuroxime Viên 10 Cefuroxim Cefuroxime Gói 20 Metronidazol Viên 10 Ciprofloxacin 500mg Ciprofloxacin Viên 10 Binystar Nystatin Gói 10 THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU Vinphyton 1mg/ml Vintamin k1 Ống 05 THUỐC TIÊU HÓA CHALME Aluminum Gói 20 phosphat Enterogermina 2bls/5ml Bacillus claussii Ống 10 Smecgim 3g Dioctahedral Gói 20 smectite Agimoti 30mg/ml Domperidon Chai 06 Domperidone 10mg Domperidon Viên 10 Agimoti Gói 40 Biosubtyl DL Gói 40 Bioflora Gói 60 Omeprazol 20mg Omeprazol Viên 10 Hidrasec 10mg Racecadotril Gói 20 Hidrasec 30mg (Hasec) Racecadotril Gói 10 Nexium Gói 20 Bobotic Oral Drops Chai 06 Siro Snapcef Chai 16 Atizinc siro Chai 06 Sorbitol 5g Sorbitol Gói 10 THUỐC CORTICOID Dexamethason 3.3mg/ml Dexamethason Ống 05 Vinphason 100mg Hydrocortison natri Lọ 05 Prednisolon 5mg Prednisolon acetat Viên 10 THUỐC GIẢM ĐAU - HẠ SỐT - KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID Paracetamol B.Bran Alphachymotrypsi Chai 02 n A.T Ranitidine Ibuprofren Ống 10 Chymotrypsin Paracetamol Viên 20 Polcbufen Paracetamol Chai 06 Efferalgan suppo 150mg Paracetamol Viên 05 Efferalgan suppo 300mg Paracetamol Viên 05 Sacendol E 80mg Paracetamol Gói 30 63 64 65 66 Agimol 150mg Acepron 250mg Sotraphar-Notalzin 325mg Savipamol 500mg 67 68 69 Thelizin 5mg Salbutamol 2mg Solmux Broncho 60ml 70 Hoastex 90ml 71 Zensalbu nebules 5.0 72 73 74 75 76 Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol 65 Alimemazin Salbutamol Salbutamol (sulfat) + Tần dày lá+núc nác+cineol VITAMIN – KHOÁNG CHẤT Mumcal 500mg/10ml Calci lactat Agirenyl 5000U.I Vitamin A DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI Glucose 5% - 500ml Glucose Glucose 10% - 250ml Glucose Glucose 10% - 500ml Glucose Gói Gói Viên Viên 100 100 30 10 Viên Viên Chai 20 40 06 Chai 05 Ống 05 Ống Viên 10 60 Chai Chai Chai 05 02 03 I BỆNH ÁN 1: Phần hành - Họ tên: NGUYỄN HOÀNG NAM - Ngày sinh: 06/09/2016 - Giới tính: Nam - Tuổi: 24 tháng - Dân tộc: Kinh - Địa chỉ: Ngã Hậu, Xã Tân Bình , Huyện Cành Long ,Tỉnh Trà Vinh - Họ tên cha: Nguyễn Văn Lợi Nghề nghiệp: Làm ruộng - Họ tên mẹ: Huỳnh Thị Mỹ Linh Nghề nghiệp: Làm ruộng Mạch: 120 lần/phút - Họ tên người nhà cần báo tin: Mẹ - Huỳnh Thị Mỹ Linh Nhiệt độ: 38oc - Địa người nhà: Xã Tam Ngãi, Huyện Cầu Kè, Trà VinhHuyết áp: / mmHg Nhịp thở: 30 lần/phút - Đến nhập viện lúc 12 55 ngày 09 tháng 09 năm 2018 Cân nặng; 11.20 kg - Khoa: Truyền nhiễm Lý nhập viện: Loét miệng Quá trình bệnh Quá trình bệnh lý bệnh ngày em loét miệng, ngủ giật đến xin nhập viện Tiền sử gia đình - Bản thân: Khỏe - Gia đình: Khỏe Khám lâm sàng - Tồn thân: Tỉnh - Các phận: Tim phổi bụng mềm Chẩn đoán vào viện Viêm miệng tổn thương liên quan (k12), tay chân miệng Kết cận lâm sàng Bảng 1.1 Xét nghiệm huyết học: Chỉ số Số lượng HC: Nam (4-5.8x1012/l) Kết 5.70 Nữ: (3.9-5.4x1012/l) Huyết sắc tố: Nam (140 -160g/l) Nữ: (125 -145g/l) Hematocrit: Nam (0.38 -0.51/l) Nữ (0.35 -0.471/l) MCV (83 – 92 fl) MCH (27 – 32 fl) MCHC (320 – 356 g/l) º Hồng cầu có nhân (0x 1G/l) º Hồng cầu lưới (0.1 – 0.5 %) Số lượng tiểu cầu(150-400x109/l) lần 88 0.33 58.3 15.4 264 Chỉ số Số lượng BC(4 – 10x 1G/l) º Thành phần bạch cầu % Đoạn trung tính Đoạn ưa axit Đoạn ưa bazơ Mono Lympho - Tế bào bất thường Máu lắng (< 15 mm) Giờ (< 20 mm) Kết 11.93 MPV (6.5 – 12 fL) PCT (0.10 -0.28 fL) PDW (9 -15%) 7.8 0.43 36.5 549 KSV sốt rét 34.5 3.5 0.8 6.1 48.5 Chẩn đoán xác định: Tay chân miệng độ IIA TỜ ĐIỀU TRỊ NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH 09/09/2018 7h Bệnh tay chân miệng độ IIA - Phenobarbital 100mg ¼ viên x (u) -Sữa cháo -CSC3 -XN: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi laser 09/09/2018 16h Bé tỉnh Môi hồng Chi ấm Mạch quay rõ 120 lần/phút Tim Bụng mềm Rối loạn tiêu hóa Loét miệng Khơng giật khám Khơng run chi T : 38.7oc Đau thượng vị Viêm dày Tay chân miệng IIA - Agimoti 150mg gói x (u) sốt - Chalme ½ gói x (ngậm) -Cháo sữa -CSC3 10/09/2018 7h30’ Bé tỉnh Môi hồng Loét miệng T: 37oc Khơng giật khám Khơng run chi Tim Bụng mềm Phổi Bệnh tay chân miệng IIA Rối loạn tiêu hóa - Phenobarbital 100mg ¼ viên x (u) - Agimoti 150mg gói x (u) sốt - Chalme ½ gói x 2(ngậm) - Snapcef 5ml x (u) 10/09/2018 16h Bé tỉnh T: 37oc Chi ấm Mạch quay rõ Thở Tiêu lỏng 4-5 lần từ sáng Không nôn Không dấu, nước - Smecgim ½ gói x (u) - Hidrasec 10mg 1.5 gói x2 (u) - Oresol 5g gói pha uống dần gói pha 200ml cho nguội -Cháo sữa 11/09/2018 8h Tim rõ 120 lần/phút Phổi Bụng mềm Khơng giật khám Bệnh tay chân miệng Tiêu chảy cấp -CSC3 Bé tỉnh, môi hồng, T: 37oc Chi ấm, mạch quay rõ Không nôn Thở êm Tim rõ 120 lần/phút Phổi Bụng mềm Khơng dấu nước Khơng giật khám Lt miệng Không run chi Tiêu phân lỏng lần Bệnh tay chân miệng IIA Tiêu chảy cấp - Merika probiotic gói x (u) - Smecgim (smecta) ½ gói x (u) 11/09/2018 16h - Chalme ½ gói x (ngậm) - Snapcef 5ml x (u) - Merika probiotic gói x (u) - Smecgim (smecta) ½ gói x (u) -Cháo sữa -CSC3 Phân tích thuốc: PHENOBARBITAL 100MG BIỆT DƯỢC: Phenobarbital 100mg 10 NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH 17/09/2018 20h30’ Tay chân miệng IIA Theo dỗi chuyển độ Bé tỉnh Môi hồng To: 38,5oc Mạch quay rõ 120 lần/ phút Thở Không giật lúc khám Khơng run chi Tim Phổi Bụng mềm Loét miệng (+) Sốt cao co giật -XN: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi laser - Brufen 7ml x (u) sốt -Cháo sữa -CSC3 - Phenobarbital 100mg 1/3 viên x (u) - Acepron 250mg gói x 3(u)/ sốt 18/09/2018 Bé tỉnh - Phenobarbital 100mg Môi hồng,T 37oc 1/3 viên x (u) Chi ấm - Acepron 250mg Mạch quay rõ 120 lần/phút gói x 3(u)/ sốt Lt miệng rõ - Snapcef Khơng giật khám 5ml x 2(u) Đi vững -Sữa cháo Tim -Tác dụng toàn trạng Phổi -CSC3 Bụng mềm Ngủ giật < lần Tay chân miệng IIA Sốt cao co giật - Acepron 250mg gói x 3(u)/ sốt - Snapcef 19/09/2018 73 7h 19/09/2018 16h 5ml x 2(u) -Sữa cháo -Tác dụng toàn trạng -CSC3 Bé tỉnh Môi hồng To: 38.5oc Chi ấm Mạch quay rõ # 140 lần/phút Tim 130 lần/phút Phổi Bụng mềm Lt miệng (+) Khơng giật lúc khám Bệnh tay chân miệng IIA – N2 bội nhiễm 20/09/2018 - Cefuroxim 125mg gói x 3(u) (7h-15h) -Sữa cháo -Tác dụng tồn trạng - Cefuroxim 125mg gói x 3(u) - Acepron 250mg gói x 3(u)/khi sốt - Snapcef 5ml x 2(u) -Sữa cháo -Tác dụng toàn trạng -CSC3 20/09/2018 14h Bé tỉnh Môi hồng,T 37oc Chi ấm Mạch quay rõ 120 lần/phút Lt miệng rõ Khơng giật khám Đi vững Tim Phổi Bụng mềm - Cefuroxim 125mg gói x 3(u) - Acepron 250mg gói x 3(u)/khi sốt - Snapcef 5ml x 2(u) -Sữa cháo -Tác dụng toàn trạng -CSC3 21/09/2018 8h Bé tỉnh Mơi hồng - Chalme ½ gói x (ngậm) 74 To: 38.5oc Chi ấm Mạch quay rõ # 140 lần/phút Tim 130 lần/phút Phổi Bụng mềm Loét miệng (+) Khơng giật lúc khám Bệnh tay chân miệng IIA – N2 bội nhiễm – khó tiêu chức - Cefuroxim 125mg gói x 3(u) - Acepron 250mg gói x 3(u)/khi sốt - Snapcef 5ml x 2(u) -Sữa cháo -Tác dụng tồn trạng -CSC3 Phân tích thuốc: BRUFEN BIỆT DƯỢC: Brufen DƯỢC CHẤT CHÍNH: Ibuprofen CHỈ ĐỊNH: Hạ sốt trẻ em Giảm đau (đau răng, đau nhổ răng, đau đầu, đau bụng kinh, đau xương & khớp thấp, đau bong gân) CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Loét đường tiêu hóa nặng Tiền sử hen, mề đay phản ứng dị ứng sử dụng aspirin/NSAID khác Tiền sử chảy máu thủng đường tiêu hóa liên quan sử dụng NSAID trước tháng cuối thai kỳ Suy tim/gan/thận nặng Đang tình trạng có 75 khuynh hướng tăng chảy máu PHẢN ỨNG PHỤ: Dị ứng, phản vệ, hen, hen tăng nặng, co thắt phế quản khó thở, phát ban, ngứa, mề đay, ban xuất huyết phù mạch Viêm thận kẽ, h/c thận hư & suy thận, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đầy hơi, táo bón, khó tiêu, đau bụng, đại tiện máu đen, nôn máu, viêm ruột kết tiến triển, bệnh Crohn Cảm giác nóng rát thống qua vùng miệng & cổ họng Viêm mũi nhiễm trùng & viêm màng não, viêm gan, vàng da Mất ngủ, lo âu, chóng mặt, suy giảm thị lực, nhiễm độc dây thần kinh, giảm thính THẬN TRỌNG: Tiền sử bệnh đường tiêu hóa trên, loét đường tiêu hóa Bệnh nhân rối loạn chức thận, tăng huyết áp, bệnh gây giữ nước thể, rối loạn đông máu, hen, lupus ban đỏ hệ thống Không dùng chung acetosal, thuốc khác chứa ibuprofen Phụ nữ có thai/cho bú, trẻ < 1t tuổi: không dùng TƯƠNG TÁC THUỐC: Thuốc chống tăng huyết áp, thuốc lợi niệu, lithi, methotrexat, cholestyramine, thuốc chống đông, thuốc chẹn kênh alpha, thuốc chống kết tụ tiểu cầu, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc, aminoglycoside, glycoside trợ tim, cyclosporin, corticosteroid, thuốc ức chế Cox-2, NSAIDs khác, Ginkgo biloba, mifepristone, sulfonylureas, thuốc ức chế CYP2C9, quinolone, tacrolimus, zidovudine LIỀU DÙNG - CÁCH DÙNG: Dùng - lần/ngày Người lớn Giảm đau 10 mL/lần Trẻ em Hạ sốt giảm đau 1- tuổi.: 2.5 mL/lần, - tuổi mL/lần, - 12 tuổi 10 76 mL/lần Nên dùng với thức ăn PHENOBARBITAL 100MG BIỆT DƯỢC: Phenobarbital 100mg DƯỢC CHẤT CHÍNH: Phenobarbital CHỈ ĐỊNH: Ðộng kinh (trừ động kinh nhỏ): Ðộng kinh lớn, động kinh giật cơ, động kinh cục Phòng co giật sốt cao tái phát trẻ nhỏ Vàng da sơ sinh, người bệnh mắc chứng tăng bilirubin huyết không liên hợp bẩm sinh, không tan huyết bẩm sinh người bệnh ứ mật mạn tính gan CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Người bệnh mẫn với phenobarbital Người bệnh suy hơ hấp nặng, có khó thở tắc nghẽn Người bệnh rối loạn chuyển hóa porphyrin Bệnh nhân suy gan nặng PHẢN ỨNG PHỤ: Buồn ngủ Có hồng cầu khổng lồ máu ngoại vi Rung giật nhãn cầu, điều hòa động tác, lo hãi, bị kích thích, lú lẫn (ở người bệnh cao tuổi) Nổi mẩn dị ứng (hay gặp người bệnh trẻ tuổi) THẬN TRỌNG: Người cao tuổi; người suy nhược; trẻ nhỏ (có thể gây rối loạn hành vi); suy thận (Phụ lục 4); suy gan (Phụ lục 5); suy hô hấp (tránh dùng bị suy hô hấp nặng); thời kỳ mang thai cho bú (Phụ lục 3); người có tiền sử nghiện rượu, nghiện ma tuý; tránh ngừng thuốc đột ngột 77 TƯƠNG TÁC THUỐC: Phenobarbital làm giảm nồng độ felodipin nimodipin huyết tương Cần xem xét chọn lựa thuốc chống tăng huyết áp khác hay thuốc chống động kinh khác Phenobarbital doxycyclin dùng đồng thời: Nửa đời doxycyclin ngắn lại, khiến nồng độ doxycyclin huyết tương giảm Cần tăng liều doxycyclin chia uống ngày hai lần Phenobarbital corticoid dùng toàn thân: Phenobarbital làm giảm tác dụng corticoid Cần ý điều này, đặc biệt người mắc bệnh Addison người bệnh ghép tạng Phenobarbital ciclosporin: Nồng độ huyết tương tác dụng ciclosporin bị giảm có mặt phenobarbital Cần tăng liều ciclosporin điều trị phenobarbital cần giảm liều ciclosporin dùng phenobarbital Phenobarbital hydroquinidin quinidin: Nồng độ huyết tương tác dụng chống loạn nhịp quinidin bị giảm Cần theo dõi lâm sàng, điện tim, nồng độ quinidin máu Cần điều chỉnh liều quinidin Phenobarbital levothyroxin: Người bệnh có tiền sử giảm chức giáp có nguy bị suy giáp Phải kiểm tra nồng độ T3 T4 Phải chỉnh liều levothyroxin sau trị liệu phenobarbital LIỀU DÙNG: Động kinh co giật toàn bộ, động kinh cục bộ: Uống, người lớn 60 – 180 mg/ngày lần vào buổi tối trẻ em: – mg/kg ngày Tiêm, người lớn 100 – 320 mg/lần; nhắc lại cần, liều tối đa 600 mg/24 Co giật sốt cao: Uống: – mg/kg/ngày, uống lần chia nhỏ liều Tiêm: liều khởi đầu 10 – 20 mg/kg, tiêm lần Liều Động kinh sơ sinh: Tiêm tĩnh mạch (pha loãng thuốc tiêm tỷ lệ 1: 10 với nước cất pha tiêm) 78 Trẻ sơ sinh: – 10 mg/kg; 20 – 30 phút lần nồng độ thuốc huyết tương đạt 40 mg/lít Cơn động kinh liên tục: Tiêm tĩnh mạch (pha loãng thuốc tiêm tỷ lệ 1:10 với nước cất pha tiêm) Người lớn: 10 mg/kg, tốc độ tiêm không 100 mg/phút (tới tổng liều tối đa g) Trẻ nhỏ: – 10 mg/kg, tốc độ tiêm không 30 mg/phút Nồng độ thuốc huyết tương để có đáp ứng tối ưu 15 – 40 mg/lít (65 – 170 micromol/lít) Về mặt điều trị, coi phenobarbital phenobarbital natri có tác dụng tương đương ACEPRON 250MG BIỆT DƯỢC: Acepron 250mg DƯỢC CHẤT CHÍNH: Paracetamol CHỈ ĐỊNH:  Hạ sốt, giảm đau trường hợp: cảm cúm, sốt xuất huyết, nhiễm khuẩn, nhiễm siêu vi, mọc răng, sau tiêm chủng, sau phẫu thuật CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Quá mẫn với thành phần thuốc Người bệnh gan nặng, bệnh thận, bệnh tim, bệnh phổi người bệnh nhiều lần thiếu máu Người bệnh thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD) PHẢN ỨNG PHỤ: Paracetamol tương đối không độc liều điều trị Khi dùng kéo dài liều lớn, tác dụng không mong muốn máu xảy như: giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, giảm toàn thể huyết cầu THẬN TRỌNG : Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân dấu hiệu phản ứng da nghiêm trọng 79 hội chứng Steven-Jonhson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ tồn thân cấp tính (AGEP) Khơng uống rượu thức uống có rượu dùng thuốc Người bị suy giảm chức gan, thận cần thận trọng dùng thuốc (theo dõi chức gan thận, tăng khoảng cách liều) Phải dùng paracetamol thận trọng người bệnh có thiếu máu từ trước, chứng xanh tím khơng biểu lộ rõ, có nồng độ cao methemoglobin máu TƯƠNG TÁC THUỐC: Uống dài ngày liều cao paracetamol làm tăng nhẹ tác dụng chống đông coumarin dẫn chất indandion Cần phải ý đến khả gây hạ sốt nghiêm trọng người bệnh dùng đồng thời phenothiazin liệu pháp hạ nhiệt Uống rượu nhiều dài ngày làm tăng nguy paracetamol gây độc cho gan Thuốc chống co giật (phenytoin, barbiturat, carbamazepin) gây cảm ứng enzym microsom thể gan, làm tăng tính độc hại gan paracetamol tăng chuyển hóa thuốc thành chất độc hại với gan Ngoài dùng đồng thời isoniazid với paracetamol dẫn đến tăng nguy độc tính với gan CÁCH DÙNG VÀ LIỀU DÙNG: Hòa tan với nước trước uống Cách – uống lần, không lần/ngày Nếu đau kéo dài ngày, sốt cao 39,5ºC, sốt kéo dài ngày sốt tái phát: Không nên tiếp tục điệu trị mà không hỏi ý kiến bác sĩ Trẻ em từ – tuổi: Uống gói/lần Trẻ em từu – 10 tuổi: Uống 1½ gói/lân Trẻ em 11 tuổi người lớn: Uống gói/lần Hoặc theo dự hướng dẫn thầy thuốc SNAPCEF BIỆT DƯỢC: Snapcef DƯỢC CHẤT CHÍNH: Kẽm nguyên tố (dưới dạng Kẽm gluconat) 8mg 80 CHỈ ĐỊNH: Uống kết hợp với dung dịch bù nước điện giải phác đồ điều trị tiêu chảy kéo dài (theo khuyến cáo Tổ chức Y Tế giới WHO) Bổ sung Kẽm vào chế độ ăn ngày, tăng cường sức đề kháng giúp thể khỏe mạnh Phòng ngừa điều trị trường hợp thiếu kẽm: trẻ còi xương, suy dinh dưỡng, chậm tăng trưởng, thường bị rối loạn tiêu hóa, chán ăn, khó ngủ, khóc đêm, nhiễm trùng tái diễn da, đường hô hấp, đường tiêu hóa, khơ da, da đầu chi dày sừng, hói, loạn dưỡng móng (móng nhăn, có vệt trắng, chậm mọc), vết thương chậm lành, khô mắt, loét giác mạc, quáng gà Phụ nữ mang thai (thường bị nôn) bà mẹ cho bú, người có chế độ ăn thiếu cân ăn kiêng, người phải nuôi ăn lâu dài qua đường tĩnh mạch CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Bệnh nhân mẫn cảm với thành phần thuốc PHẢN ỨNG PHỤ: Cảm giác khó chịu dày xảy hiếm, giảm dần sau vài ngày dùng thuốc Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc THẬN TRỌNG: Thận trọng dùng viên kẽm giai đoạn loét dày tá tràng tiến triển nơn ói cấp tính Cần đọc kỹ hướng dẫn trước sử dụng thuốc TƯƠNG TÁC THUỐC: Tetracyclin, ciprofloxacin, chế phẩm có chứa sắt, đồng làm giảm hấp thu kẽm Thức ăn, rượu bia thuốc tương tác với vài loại thuốc định Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ việc uống thuốc thức ăn, rượu bia thuốc 81 LIỀU DÙNG: Người lớn trẻ em tuổi: viên/ ngày Phụ nữ mang thai, phụ nữ cho bú: viên/ ngày Uống sau bữa ăn Hoặc theo dẫn Thầy thuốc Trẻ em tuổi: ½ viên/ ngày CEFUROXIM 125G BIỆT DƯỢC: Cefuroxim 125mg DƯỢC CHẤT CHÍNH: Cefuroxim CHỈ ĐỊNH: Viêm tai giữa, viêm xoang, viêm amiđan, viêm quản, viêm họng Viêm phổi, viêm phế quản cấp, đợt cấp viêm phế quản mãn tính Viêm bể thận, viêm bàng quang, viêm niệu đạo Ðinh nhọt, viêm da mủ, chốc lở Sốt thương hàn Bệnh lậu, viêm niệu đạo cấp lậu cấp, viêm cổ tử cung CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Quá mẫn với cephalosporin PHẢN ỨNG PHỤ: ban đỏ đa dạng, hoại tử da nhiễm độc, phát ban da, mày đay, ngứa, sốt thuốc, bệnh huyết Ðôi khi: tiêu chảy, buồn nôn, nôn, tăng bạch cầu toan, tăng men gan Hiếm: viêm ruột giả mạc, giảm bạch cầu, tiểu cầu 82 THẬN TRỌNG: Giống kháng sinh khác, dùng cefuroxime axetil dài ngày đưa đến tăng sinh vi khuẩn không nhạy cảm (Candida, Enterococci, Clostridium difficile), trường hợp phải ngưng thuốc Chứng viêm đại tràng giả mạc báo cáo dùng kháng sinh phổ rộng; đó, điều quan trọng cần phải cân nhắc chẩn đoán bệnh bệnh nhân bị tiêu chảy trầm trọng sau trình sử dụng kháng sinh Các phương pháp glucose oxidase hay hexokinase khuyến cáo dùng để xác định nồng độ glucose máu hay huyết tương cho bệnh nhân dùng cefuroxime axetil Kháng sinh không ảnh hưởng đến xét nghiệm picrate kiềm cho creatinin lúc có thai lúc ni bú Khơng có chứng thử nghiệm cho thấy cefuroxime axetil có tác dụng gây bệnh phôi hay sinh quái thai Tuy nhiên, với tất thuốc khác, nên cẩn thận dùng tháng đầu thai kỳ Cefuroxime tiết qua sữa mẹ cần cẩn trọng dùng cefuroxime axetil cho người mẹ cho bú TƯƠNG TÁC THUỐC : Giảm tác dụng: ranitidin natri bicarbonat làm giảm sinh khả dụng cefuroxim axetil Nên dùng cefuroxim axetil cách sau thuốc kháng acid thuốc phong bế H2, thuốc làm tăng pH dày Tăng tác dụng: Probenecid liều cao làm giảm độ thải cefuroxim thận, làm cho nồng độ cefuroxim huyết tương cao kéo dài Tăng độc tính: aminoglycosid làm tăng khả gây nhiễm độc thận LIỀU LƯỢNG - CÁCH DÙNG: Dùng 5-10ngày, uống sau ăn Người lớn: Hầu hết Nhiễm khuẩn 250 mg x lần/ngày; Sốt thương hàn 500 mg x lần/ngày; Nhiễm khuẩn niệu-sinh dục 125 mg x lần/ngày; Nhiễm khuẩn hơ hấp 83 nhẹ đến trung bình: 250 mg/lần x lần/ngày; nặng, nghi viêm phổi: 500 mg/lần x lần/ngày; Viêm bể thận 250 mg/lần x lần/ngày; Lậu không biến chứng liều đơn g Trẻ em: Hầu hết Nhiễm khuẩn 125 mg/lần x lần/ngày, tối đa 250 mg/lần; Sốt thương hàn 250 mg/lần x lần/ngày; Trẻ tuổi trở lên bị viêm tai hay Nhiễm khuẩn nghiêm trọng 250 mg/lần x lần/ngày CHALME BIỆT DƯỢC: chalme DƯỢC CHẤT CHÍNH: Nhôm hydroxyd gel khô 611,76mg; Magnesi hydroxyd 800,4mg CHỈ ĐỊNH: Giảm triệu chứng tăng tiết acid mức khó tiêu, nóng bỏng vùng thượng vị, chướng bụng, đầy hơi, ợ chua, tăng độ acid, đau rát dày & rối loạn thường gặp bệnh lý loét dày tá tràng, thực quản CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Không nên dùng cho bệnh nhân suy nhược thể, suy thận, nhiễm kiềm, Mg máu tăng PHẢN ỨNG PHỤ: Buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy Dị ứng, phát ban 84 Nhức đầu, chóng mặt THẬN TRỌNG: Ở bệnh nhân suy thận, Mg tích tụ máu cao gây mệt mỏi Ở người ăn kiêng, hydroxit Al gây táo bón Hydroxit Al gây thiếu hụt photpho làm loãng xương Cần đọc kỹ hướng dẫn trước sử dụng thuốc để tránh tác hại thuốc TƯƠNG TÁC THUỐC: Thuốc làm giảm hấp thụ số kháng sinh (như tetracycline), sắt Thức ăn, rượu bia thuốc tương tác với vài loại thuốc định Hãy tham khảo ý kiến bác sĩ việc uống thuốc thức ăn, rượu bia thuốc LIỀU DÙNG: Liều dùng thuốc Chalme cho người Ngày gói x – lần/ngày Liều dùng thuốc Chalme cho trẻ em Ngày 1/2 gói x – lần/ngày 10 Nhận xét bênh án: Các thuốc sử dụng bệnh án (số lương:6 thuốc): - BRUFEN - PHENOBARBITAL 100MG - ACEPRON 250MG - SNAPCEF 85 - CEFUROXIM 125G - CHALME Bệnh nhi nhập viện sốt lt miệng, nơn ói, viêm họng có nước virus đường ruột với phát ban (B08.4); bệnh tay chân miệng độ IIA – theo dỗi chuyển độ Ngày (17/9/2018): Bé sốt, To: 38,5oc ,tay chân miệng IIA Bé điều trị bằng: - Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau - Brufen 100mg/5ml: Hạ sốt, giảm đau - Phenobarbital 100mg: thuốc chống co giật  Ngày (18/9/2018): Bé điều trị bằng: - Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau - Phenobarbital 100mg: thuốc chống co giật  - Snapcef: bổ sung kẽm Ngày (19/9/2018): Bé tỉnh, To: 38.5oc, Loét miệng (+), bệnh tay chân miệng IIA – N2 bội nhiễm Bé điều trị bằng: - Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau - Snapcef: bổ sung kẽm - Cefuroxim 125mg: điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn Ngày (20/9/2018): Bé điều trị bằng: 86 - Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau - Snapcef: bổ sung kẽm - Cefuroxim 125mg: điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn Ngày (21/9/2018): Bé điều trị bằng:  - Chalme: điều trị đau day - Acepron 250mg: Hạ sốt, giảm đau - Snapcef: bổ sung kẽm - Cefuroxim 125mg: điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn Các thuốc không tương tác với cho hợp lý 87 ... - Khoa: Truyền nhi m Lý nhập viện: Loét miệng Quá trình bệnh Quá trình bệnh lý bệnh ngày em loét miệng, ngủ giật đến xin nhập viện Tiền sử gia đình - Bản thân: Khỏe - Gia đình: Khỏe Khám lâm sàng. .. Răng, TP Cần Thơ Mạch: 118 lần/phút o - Đến nhập viện lúc 10 02 ngày 10 tháng 09 năm 2018 Nhi t độ: 38 c Huyết áp: / mmHg - Khoa: Truyền nhi m Nhịp thở: 30 lần/phút Cân nặng: 9.50 kg Lý nhập viện: ... địa người Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải dùng thuốc THẬN TRỌNG: Tốt cần thông báo đầy đủ cho bác sĩ dược sĩ tình trạng thân tình trạng bệnh tại, tiền sử bệnh, dị ứng, mang