Báo cáo dược lâm sàng tại khoa nhiễm bệnh viện nhi đồng

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WBC: Số lượng bạch cầu Lymph%: Lượng bạch cầu Lmpho Gran%: Lượng bạch cầu HGB: Nồng độ Hemoglobin HCT: Dung tích hồng cầu lắng MVC: Thể tích trung bình hồng cầu MCH: Lượng Hemoglobin trung bình hồng cầu PLT: Số lượng tiểu cầu PCT: Thể tích khối tiểu cầu I TỦ THUỐC TRỰC BỆNH VIỆN DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC 2018 STT Tên biệt dược Tên hoạt chất ĐVT Số Ghi lượng HỘP CHỐNG SỐC (02 HỘP) Adrenaline-BFS 1mg/ml Adrenaline Ống 20 Pipolphen 50ml/2ml Promethazin HCL Ống 20 Vinsolon 40mg Methyl Prednisolon Lọ 08 Nước cất pha tiêm 5ml Ống 08 Bơm tiêm 10cc Cái 08 Bơm tiêm 1cc Cái 08 Dây garo Cái 08 THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN Diazepam–Hameln Diazepam Ống 03 5mg/ml Seduxen 5mg Diazepam Viên 05 10 Midazolam-Hameln Midazolam Ống 10 11 5mg/ml Phenobarbital 0,1g Phenobarbital Viên 50 Viên 10 THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH 12 Depakine 200mg Valproat natri THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG 13 Adrenalin-BFS 1mg/ml Adrenaline Ống 05 14 Clorpheniramin 4mg Clorpheniramin Viên 30 15 Pipolphen 25mg/ml Promethazin HCL Ống 02 THUỐC KHÁNG SINH – KHÁNG NẤM 16 Ampicillin 1g ampicillin Lọ 05 17 Taxibiotic 1000mg cefotaxime Lọ 05 18 Biotax 2g Lọ 20 19 Oaxcillin 1g Lọ 05 20 Vancomycin 500A.T Lọ 05 21 Rocephin 1g Lọ 05 22 Zindimbiotic 1000mg 23 ceftazidim Lọ 05 Meronem 500mg Lọ 10 24 Bironem 500mg Lọ 05 25 Tienam 500mg Lọ 05 26 Ciprinol 200mg/100ml Chai 05 27 A.T Tobramycin 80mg Ống 10 28 Klamentin 250 Gói 20 29 Ofmantine-Domesco Viên 10 30 625mg Orenko Viên 10 31 Eucinat Cefuroxime Viên 10 32 Cefuroxim Cefuroxime Gói 20 33 Metronidazol Viên 10 34 Ciprofloxacin 500mg Ciprofloxacin Viên 10 35 Binystar Nystatin Gói 10 Ống 05 THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU 36 Vinphyton 1mg/ml Vintamin k1 THUỐC TIÊU HÓA 37 CHALME Aluminum phosphat Gói 20 38 Enterogermina 2bls/5ml Bacillus claussii Ống 10 39 Smecgim 3g Dioctahedral smectite Gói 20 40 Agimoti 30mg/ml Domperidon Chai 06 41 Domperidone 10mg Domperidon Viên 10 42 Agimoti Gói 40 43 Biosubtyl DL Gói 40 44 Bioflora Gói 60 45 Omeprazol 20mg Omeprazol Viên 10 46 Hidrasec 10mg Racecadotril Gói 20 47 Hidrasec 30mg (Hasec) Racecadotril Gói 10 48 Nexium Gói 20 49 Bobotic Oral Drops Chai 06 50 Siro Snapcef Chai 16 51 Atizinc siro 52 Sorbitol 5g Sorbitol Chai 06 Gói 10 THUỐC CORTICOID 53 Dexamethason 3.3mg/ml Dexamethason Ống 05 54 Vinphason 100mg Hydrocortison natri Lọ 05 55 Prednisolon 5mg Prednisolon acetat Viên 10 THUỐC GIẢM ĐAU - HẠ SỐT - KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID 56 Paracetamol B.Bran Alphachymotrypsin Chai 02 57 A.T Ranitidine Ibuprofren Ống 10 58 Chymotrypsin Paracetamol Viên 20 59 Polcbufen Paracetamol Chai 06 60 Efferalgan suppo 150mg Paracetamol Viên 05 61 Efferalgan suppo 300mg Paracetamol Viên 05 62 Sacendol E 80mg Paracetamol Gói 30 63 Agimol 150mg Paracetamol Gói 100 64 Acepron 250mg Paracetamol Gói 100 65 Sotraphar-Notalzin Paracetamol Viên 30 66 325mg Savipamol 500mg Paracetamol Viên 10 65 67 Thelizin 5mg Alimemazin Viên 20 68 Salbutamol 2mg Salbutamol Viên 40 69 Solmux Broncho 60ml Salbutamol (sulfat)+ Chai 06 70 Hoastex 90ml Tần dày + núc nác + Chai 05 Ống 05 cineol 71 Zensalbu nebules 5.0 VITAMIN – KHOÁNG CHẤT 72 Mumcal 500mg/10ml Calci lactat Ống 10 73 Agirenyl 5000U.I Vitamin A Viên 60 Chai 05 DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI 74 Glucose 5% - 500ml Glucose 75 Glucose 10% - 250ml Glucose Chai 02 76 Glucose 10% - 500ml Glucose Chai 03 MỤC LỤC II BỆNH ÁN KHOA NHIỄM 1 BỆNH ÁN 1.1 Phần hành 1.2 Lý nhập viện .1 1.3 Quá trình bệnh 1.4 Tiền sử gia đình .1 1.5 Khám lâm sàng 1.6 Chuẩn đoán vào viện .1 1.7 Kết cận lâm sàng 1.8 Chẩn đoán xác định .2 1.9 Phân tích thuốc 1.10 Nhận xét bệnh án .22 BỆNH ÁN .24 2.1 Phần hành 24 2.2 Lý nhập viện 24 2.3 Qúa trình bệnh 24 2.4 Tiền sử gia đình 24 2.5 Khám lâm sàng 24 2.6 Chẩn đoán vào viện .24 2.7 Kết cận lâm sàng 24 2.8Chẩn đoán xác định .25 2.9 Phân tích thuốc 30 2.10 Nhận xét bệnh án .41 BỆNH ÁN .43 3.1 Phần hành 43 3.2 Lý nhập viện 43 3.3 Qúa trình bệnh 43 3.4 Tiền sử gia đình 43 3.5 Khám lâm sàng 43 3.6 Chẩn đoán vào viện .43 3.7 Kết cận lâm sàng 43 3.8 Chẩn đoán xác định 44 3.9 Phân tích thuốc 47 3.10 Nhận xét bệnh án .57 BỆNH ÁN 58 4.1Phần hành 58 4.2 Lý nhập viện 58 4.3 Qúa trình bệnh 58 4.4 Tiền sử gia đình 58 4.5 Khám lâm sàng 58 4.6 Chẩn đoán vào viện .58 4.7 Kết cận lâm sàng 58 4.8 Chẩn đoán xác định 59 4.9 Phân tích thuốc 65 4.10 Nhận xét bệnh án .74 BỆNH ÁN 76 5.1 Phần hành 76 5.2 Lý nhập viện 76 5.3 Qúa trình bệnh 76 5.4 Tiền sử gia đình 76 5.5 Khám lâm sàng 76 5.6 Chẩn đoán vào viện .76 5.7 Kết cận lâm sàng 76 5.8 Chẩn đoán xác định 77 5.9 Phân tích thuốc 79 5.10 Nhận xét bệnh án .89 II BỆNH ÁN KHOA NHIỄM BỆNH ÁN 1.1 Phần hành Họ tên: Lê Thanh Thiên Ngày sinh: 05/10/2016 Giới tính: Nam Dân tộc: kinh Họ tên cha: Lê Thanh Nhàn Nghề nghiệp: Công nhân Họ tên mẹ: Lê Thị Quỳnh Thư Nghề nghiệp: Công nhân Tuổi: 23 tháng Họ tên người nhà cần báo tin: Mẹ - Lê Thị Quỳnh Như Địa chỉ: Tân Thạnh, Thới Lai, Cần Thơ 1.2 Lý nhập viện: Sốt cao 1.3 Quá trình bệnh Bé vừa xuất viện viêm phổi hôm qua; hôm nayMạch: sốt cao liên tục viện 133-> nhập Lần/phút 1.4 Tiền sử gia đình Nhiệt độ: 39.00 oC Bản thân: vừa xuất viện viêm phổi Huyết áp: / Gia đình: khỏe Nhịp thở: 36.00 Lần/phút 1.5 Khám lâm sàng Cân nặng: 12.00 Kg mmHg Tồn thân: bé tỉnh, mơi hồng, chi ấm, thở Các phận: tim rõ, phổi thô, bụng mềm, ban TCM điển hình 1.6 Chuẩn đốn vào viện Viêm họng có nước virus đường ruột với phát ban; tay chân iệng IIa 1.7 Kết cận lâm sàng Bảng Xét nghiệm huyết học Chỉ số Số lượng HC: nam (4- Kết Chỉ số 5.39 Số lượng BC (4-10x1G/l) 5.8x1012/l) Số lượng HC (3.9-5.4X1012/l) Huyết sắc tố nam: (140- Kết 17.15 Thành phần BC 124 160g/l) Huyết sắc tố: (125-145g/l) Đoạn trung tính 63.7 Đoạn ưa axit 1.9 Hematorit nam: (0.38-0.5l/l) 0.38 Hematorit (0.35-0.47l/l) Đoạn ưa bazo 0.3 Mono 7.1 24.2 MCV(83-92 fl) 70.9 Limpho MCH (27-32 fl) 23.1 Tế bào bất thường MCHC (320-356g/l) 326 Máu lắng Giờ (< 15mm) Hồng cầu có nhân (0x1G/l) Giờ (< 20mm) Hồng cầu lưới (0.1-0.5%) Số lượng tiểu cầu: (150- 487 MPV (6.5-12 fl) 8.0 PCT (0.10-0.28 fl) 0.39 PDW (9-15%) 42.6 400x109/l) lần KSV sốt rét 1.8 Chẩn đoán xác định Tay chân miệng IIa TỜ ĐIỀU TRỊ NGÀY GIỜ 12/9 9h303 DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH Tay chân miệng Biragan 300mg TD chuyển độ /3 viên (NHM) XN: Tế bào máu ngoại vi Sữa CSC 10h Bé vừa xuất viện viêm phổi Y lệnh phòng khám Cùng ngày bé sốt cao hồng ban rải Biragan 150mg rác toàn thân -> nhập viện viên (NHM) Khám Phenolbarbital 100mg Bé tỉnh khơng giật /3 viên x lần (uống) to 39oC Lau ấm tích cực Mơi hồng TD sinh hiệu, chuyển độ Chi ấm Sữa Mạch quay rõ 130l/p Chăm sóc Thở 35l/p XN: - Tổng hợp phân tích tế bào máu Tim ngoại vi máy lọc Phổi thô ẩm -Điện giải đồ + calci ion hóa Bụng mềm Định lượng gluconat máu Họng đỏ, không loét EV71 Không run chi Ban tay chân miệng rải rác toàn thân Thêm: Pxac (+) đồng tử bên # 2mm Taxibiotic 1g ∆: Bệnh tay chân miệng 0.6 x (TMC) IIa: TD chuyển độ (10h 18h 2h) Viêm phổi Theo dõi tiếp 11h30 Bé tỉnh Môi hồng Chi ấm to 37,5oC Mạch quay rõ 120l/p Hồng ban, bỏng nước rải rác toàn thân Khơng giật lúc khám Khơng run chi Thở 30l/p Tim Phổi ran ấm Bụng mềm KQXN: DC: 17150/mm3 - HoAstex: giảm ho - NaCl 0.9%: vệ sinh mũi họng, trị sổ mũi, nghẹt mũi Thêm: - Snapcef: bổ sung kẽm giúp bé ăn ngon Ngày 5(12/9/2018): bé hết ho - Taxibiotic 1g: diệt khuẩn viêm phổi - Agimol 150mg: giảm đau hạ sốt - Snapcef: bổ sung kẽm giúp bé ăn ngon - NaCl 0.9%: vệ sinh mũi họng, trị sổ mũi, nghẹt mũi Thêm: - Chlopheramin 4mg: giúp giảm ngứa hồng ban tay chân miệng, trị sổ mũi Ngày 6(13/9/2018): - Taxibiotic 1g: diệt khuẩn viêm phổi - Agimol 150mg: giảm đau hạ sốt - Snapcef: bổ sung kẽm giúp bé ăn ngon - NaCl 0.9%: vệ sinh mũi họng, trị sổ mũi, nghẹt mũi  Các thuốc khơng có tương tác với cho phù hợp với thể trạng bé BỆNH ÁN 5.1 Phần hành Họ tên: Đào Ngọc Nhã Phương Ngày sinh: 02/06/2017 Giới tính: Nữ Dân tộc: Kinh Đối tượng: Trẻ em tuổi Họ tên cha: Phạm Thế Duy Nghề nghiệp: Công an Họ tên mẹ: Đào Thị Duyên Nghề nghiệp: CNV Họ tên người nhà cần báo tin: Mẹ - Đào Thị Duyên Địa chỉ: ấp 3, Thạnh Phú, Cờ Đỏ, Cần Thơ 5.2 Lý nhập viện Sốt 74 Tuổi: 15 tháng 5.3 Qúa trình bệnh Bé bệnh ngày sốt cao liên tục, sốt 40 oC, ban tay chân miệng, có điều trị ngoại trú khơng giảm => nhập viện Mạch: 126 Lần/phút 5.4 Tiền sử gia đình Nhiệt độ: 37.00 oC Bản thân: khỏe Huyết áp: / Gia đình: khỏe Nhịp thở: 37.00 Lần/phút 5.5 Khám lâm sàng Cân nặng: 13.00 Kg mmHg Toàn thân: bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, mạch rõ; thở khong co lõm ngực ban tay chân miệng Các phận: tim đều, phổi không ran, bụng mềm xẹp, gan lách sờ khơng chạm 5.6 Chẩn đốn vào viện Viêm họng có nước virus đường ruột với phát ban; Bệnh tay chân miệng 5.7 Kết cận lâm sàng Bảng Xét nghiệm huyết học Kết Chỉ số Chỉ số Số lượng HC: nam (45.8x1012/l) Số lượng HC (3.9-5.4X1012/l) Huyết sắc tố nam: (140160g/l) Huyết sắc tố: (125-145g/l) Hematorit nam: (0.38-0.5l/l) Hematorit (0.35-0.47l/l) MCV(83-92 fl) MCH (27-32 fl) MCHC (320-356g/l) Hồng cầu có nhân (0x1G/l) Hồng cầu lưới (0.1-0.5%) Số lượng tiểu cầu: (150- Số lượng BC (4-10x1G/l) 16.2 5.74 Thành phần BC Đoạn trung tính 101 0.36 61.9 17.5 283 432 400x109/l) lần KSV sốt rét 67.8 Đoạn ưa axit Đoạn ưa bazo Mono Limpho Tế bào bất thường Máu lắng Giờ (< 15mm) Giờ (< 20mm) 0.1 0.2 4.3 25.8 MPV (6.5-12 fl) 8.3 PCT (0.10-0.28 fl) PDW (9-15%) 0.36 32.0 5.8 Chẩn đoán xác định: TỜ ĐIỀU TRỊ NGÀY Kết DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH GIỜ 75 10/9/2018 Bệnh tay chân miệng độ IIa 18h30 Nhập khoa Nhiễm Paracetamol 325mg /2 viên (uống) XN: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi laser Cháo - Sữa - CSC3 21h30 Bé tỉnh Hỗn y lệnh phòng khám Mơi hồng Thêm: Chi ấm Acepron 250mg Mạch quay rõ 120l/p gói x lần (uống) Thở Chalme Tim phổi /2 gói (ngậm) Bụng mềm Sũa cháo Khơng giật khám CSC3 Loét miệng (+) Hồng ban tay chân  Bệnh tay chân miệng độ IIa 11/9/2018 Viêm day ruột đại tràng Bé tỉnh Cefuroxim 125mg 8h Sốt ngày 1.5 gói x lần (uống) Loét miệng Phenobarbital 0.1g Môi hồng /2 viên x lần (uống) Thở (8h - 20h) Mạch rõ 125l/p Acepron 250mg Tim gói x lần (uống) sốt Phổi Snapcef Bụng mềm 5ml x (uống) Khơng giật khám TD tồn trạng Bệnh tay chân miệng độ IIa bội Sữa – Cháo nhiễm CSC3 76 13h Tỉnh Sốt giảm Chi ấm Mạch rõ Thở Tim rõ Phổi thô Bụng mềm Nôn ói lần 12/9/2018 Cefuroxim 125mg 1.5 gói x lần (uống) (8h - 20h) Phenobarbital 0.1g /2 viên x lần (uống) (8h - 20h) Acepron 250mg gói x lần (uống) sốt Snapcef 5ml x (uống) Sữa – Cháo CSC3 8h Bệnh vắng mặt phòng 8h30 Bé tỉnh Y lệnh 12/9 Khơng sốt Thở Mạch rõ 110l/p Tim Phổi Bụng mềm Khơng giật khám 13/9/2018 Cefuroxim 125mg 77 1.5 gói x lần (uống) (8h - 20h) Acepron 250mg gói x lần (uống) sốt Snapcef 5ml x (uống) Sữa – Cháo CSC3 5.9 Phân tích thuốc PARACETAMOL 325MG BIỆT DƯỢC: Paracetamol 325 DƯỢC CHẤT CHÍNH: Paracetamol 325mg CHỈ ĐỊNH: Paracetamol thuốc giảm đau, hạ sốt, khơng gây nghiện Thuốc có tác dụng làm tăng ngưỡng chịu đau chứng nhức đầu, đau cơ, đau khớp triệu chứng khó chịu bị cảm cúm CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Mẫn cảm với Paracetamol Suy gan nặng Thiếu men Glucose– 6– phosphate dehydrogenase PHẢN ỨNG PHỤ: - Buồn nơn, nơn, giảm bạch cầu trung tính, thiếu máu, độc tính thận lạm dụng dài ngày,… - Hiếm gặp phản ứng dị ứng ban đỏ, mề đay Ngưng dùng thuốc thấy xuất biểu - Vài trường hợp thấy giảm tiểu cầu - Dùng liều cao kéo dài gây tổn thương gan Thơng báo cho bác sỹ dược sỹ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc THẬN TRỌNG: 78 Paracetamol gây phản ứng da nghiêm trọng hội chứng Steven– Jonhson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ tồn thân cấp tính (AGEP) - Tránh uống rượu dùng thuốc - Thận trọng sử dụng Paracetamol cho người suy gan, suy thận - Thuốc có chứa Paracetamol, khơng dùng lúc với thuốc khác có chứa Paracetamol - Không tự ý sử dụng Paracetamol để điều trị giảm đau 10 ngày người lớn ngày trẻ em, trừ có theo dõi bác sỹ - Phụ nữ mang thai: dùng Paracetamol thật cần thiết - Phụ nữ cho bú: khơng thấy có tác dụng khơng mong muốn trẻ bú mẹ người mẹ dùng Paracetamol TƯƠNG TÁC THUỐC: - Isoniazid, rượu, thuốc chống co giật (Phenytoin, Barbiturate, Carbamazepine) làm gia tăng nguy độc gan gây Paracetamol - Dùng chung Phenothiazine với Paracetamol dẫn đến khả gây hạ sốt nghiêm trọng - Metoclopramide làm gia tăng hấp thu Paracetamol CÁCH DÙNG – LIỀU DÙNG: - Người lớn trẻ em 12 tuổi: uống 2– viên/lần, ngày lần Không g/ngày - Trẻ em 6– 12 tuổi: uống viên/lần, ngày – lần Không g/ngày - Trẻ em từ 3– tuổi: uống 1/2– viên/lần, ngày – lần Không g /ngày - Hoặc theo dẫn thầy thuốc - Khoảng cách lần dùng thuốc tối thiểu ACEPRON 250MG BIỆT DƯỢC: Acepron 250mg DƯỢC CHẤT CHÍNH: Paracetamol CHỈ ĐỊNH 79 Hạ sốt, giảm đau trường hợp: cảm cúm, sốt xuất huyết, nhiễm khuẩn, nhiễm siêu vi, mọc răng, sau tiêm chủng, sau phẫu thuật… CHỐNG CHỈ ĐỊNH -Quá mẫn với thành phần thuốc -Người bệnh gan nặng, bệnh thận, bệnh tim, bệnh phổi người bệnh nhiều lần thiếu máu -Người bệnh thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD) PHẢN ỨNG PHỤ - Ban da phản ứng dị ứng khác xảy Thường ban đỏ mề đay, đơi nặng kèm theo sốt thuốc thương tổn niêm mạc - Người bệnh mẫn cảm với salicylat mẫn cảm với paracetamol thuốc có liên quan - Trong số trường hợp riêng lẻ, paracetamol gây giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu giảm tồn thể huyết cầu - Ít gặp: ban da, buồn nơn, nơn, loạn tạo máu (giảm bạch cầu trung tính, giảm tồn thể huyết cầu, giảm bạch cầu), thiếu máu, bệnh thận, độc tính thận lạm dụng dài ngày -Hiếm gặp: phản ứng mẫn THẬN TRỌNG -Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân dấu hiệu phản ứng da nghiêm trọng hội chứng Steven-Jonhson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP) -Khơng uống rượu thức uống có rượu dùng thuốc -Người bị suy giảm chức gan, thận cần thận trọng dùng thuốc (theo dõi chức gan thận, tăng khoảng cách liều) -Phải dùng paracetamol thận trọng người bệnh có thiếu máu từ trước, chứng xanh tím khơng biểu lộ rõ, có nồng độ cao methemoglobin máu TƯƠNG TÁC THUỐC: - Isoniazid, rượu, thuốc chống co giật (Phenytoin, Barbiturate, Carbamazepine) làm gia tăng nguy độc gan gây Paracetamol 80 - Dùng chung Phenothiazine với Paracetamol dẫn đến khả gây hạ sốt nghiêm trọng - Metoclopramide làm gia tăng hấp thu Paracetamol LIỀU DÙNG – CÁCH DÙNG Hòa tan với nước trước uống Cách - uống lần, không lần/ngày Nếu đau kéo dài ngày, sốt cao 39,5 oC, sốt kéo dài ngày sốt tái phát: Không nên tiếp tục điều trị mà không hỏi ý kiến bác sỹ Trẻ em từ – tuổi: uống ½ gói/lần Trẻ em từ – 10 tuổi: uống 1gói/lần Trẻ em 11 tuổi người lớn: uống gói/lần CHALME BIỆT DƯỢC: Chalme DƯỢC CHẤT CHÍNH: Nhơm hydroxyd, Magnesi hydroxyd CHỈ ĐỊNH: Giảm triệu chứng tăng tiết acid mức khó tiêu, nóng bỏng vùng thượng vị, chướng bụng, đầy hơi, ợ chua, tăng độ acid, đau rát dày & rối loạn thường gặp bệnh lý loét dày tá tràng, thực quản CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Không nên dùng cho bệnh nhân suy nhược thể, suy thận, nhiễm kiềm, Mg máu tăng PHẢN ỨNG PHỤ: -Buồn nôn, đau bụng, tiêu chảy -Dị ứng, phát ban -Nhức đầu, chóng mặt THẬN TRỌNG: -Ở bệnh nhân suy thận, Mg tích tụ máu cao gây mệt mỏi -Ở người ăn kiêng, hydroxit Al gây táo bón -Hydroxit Al gây thiếu hụt photpho làm loãng xương 81 Cần đọc kỹ hướng dẫn trước sử dụng thuốc để tránh tác hại thuốc TƯƠNG TÁC THUỐC: Thuốc làm giảm hấp thụ số kháng sinh (như tetracycline), sắt CÁCH DÙNG – LIỀU DÙNG: Người lớn: gói x 2-4 lần/ ngày Trẻ em:1/2 gói x 2- lần/ ngày CEFUROXIM 125MG BIỆT DƯỢC: Cefuroxime 125mg HOẠT CHẤT CHÍNH: Cefuroxime CHỈ ĐỊNH: -Viêm tai giữa, viêm xoang, viêm amiđan, viêm quản, viêm họng -Viêm phổi, viêm phế quản cấp, đợt cấp viêm phế quản mãn tính -Viêm bể thận, viêm bàng quang, viêm niệu đạo -Ðinh nhọt, viêm da mủ, chốc lở Sốt thương hàn -Bệnh lậu, viêm niệu đạo cấp lậu cấp, viêm cổ tử cung CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Người bệnh có tiền sử dị ứng với kháng sinh nhóm cephalosporin PHẢN ỨNG PHỤ: -Ban đỏ đa dạng, hoại tử da nhiễm độc, phát ban da, mày đay, ngứa, sốt thuốc, bệnh huyết -Ðôi khi: tiêu chảy, buồn nôn, nôn, tăng bạch cầu toan, tăng men gan -Hiếm: viêm ruột giả mạc, giảm bạch cầu, tiểu cầu THẬN TRỌNG: Dị ứng với penicillin Lưu ý chẩn đoán viêm ruột giả mạc bị tiêu chảy nghiêm trọng sau dùng kháng sinh Phụ nữ có thai & cho bú TƯƠNG TÁC THUỐC: -Giảm tác dụng: Ranitidin với natri bicarbonat làm giảm sinh khả dụng cefuroxim axetil Nên dùng cefuroxim axetil cách sau thuốc kháng acid thuốc phong bế H2, thuốc làm tăng pH dày -Tăng tác dụng: Probenecid liều cao làm giảm độ thải cefuroxim thận, làm cho nồng độ cefuroxim huyết tương cao kéo dài 82 -Tăng độc tính: Aminoglycosid làm tăng khả gây nhiễm độc thận CÁCH DÙNG – LIỀU DÙNG: Dùng 5-10 ngày, uống sau ăn - Người lớn: Hầu hết Nhiễm khuẩn 250 mg x lần/ngày +Sốt thương hàn 500 mg x lần/ngày; +Nhiễm khuẩn niệu-sinh dục 125 mg x lần/ngày; +Nhiễm khuẩn hô hấp nhẹ đến trung bình: 250 mg/lần x lần/ngày; nặng, nghi viêm phổi: 500 mg/lần x lần/ngày; +Viêm bể thận 250 mg/lần x lần/ngày; +Lậu không biến chứng liều đơn g - Trẻ em: Hầu hết Nhiễm khuẩn 125 mg/lần x lần/ngày, tối đa 250 mg/lần; +Sốt thương hàn 250 mg/lần x lần/ngày; +Trẻ tuổi trở lên bị viêm tai hay nhiễm khuẩn nghiêm trọng 250 mg/lần x lần/ngày PHENOBARBITAL 0.1G BIỆT DƯỢC: Phenobarbital 0.1g DƯỢC CHẤT CHÍNH: Phenobarbital CHỈ ĐỊNH - Ðộng kinh (trừ động kinh nhỏ): Ðộng kinh lớn, động kinh giật cơ, động kinh cục Phòng co giật sốt cao tái phát trẻ nhỏ Vàng da sơ sinh, người bệnh mắc chứng tăng bilirubin huyết không liên hợp bẩm sinh, không tan huyết bẩm sinh người bệnh ứ mật mạn tính gan CHỐNG CHỈ ĐỊNH Người bệnh mẫn với phenobarbital Người bệnh suy hô hấp nặng, có khó thở tắc nghẽn Người bệnh rối loạn chuyển hóa porphyrin Bệnh nhân suy gan nặng PHẢN ỨNG PHỤ Buồn ngủ, đau đầu, chóng mặt, kích động, buồn nơn, nơn, thở chậm lại khó thở, sưng mắt, mơi, má, phát ban, phồng rộp bong tróc da, sốt, nhầm lẫn Cần gặp bác sĩ triệu chứng trở nên nghiêm trọng THẬN TRỌNG - Sử dụng thận trọng người bệnh có tiền sử nghiện ma túy, nghiện rượu Người bệnh suy thận Người bệnh cao tuổi Không ngừng thuốc đột ngột người bệnh mắc 83 động kinh Dùng phenobarbital lâu ngày gây lệ thuộc thuốc Người bệnh bị trầm cảm - Phụ nữ có thai: Phenobarbital qua thai Các bà mẹ điều trị phenobarbital có nguy đẻ bị dị tật bẩm sinh cao gấp - lần so với bình thường Dùng phenobarbital người mang thai để điều trị động kinh có nguy gây nhiều dị tật bẩm sinh cho thai nhi (xuất huyết lúc đời, phụ thuộc thuốc) Nguy dị tật bẩm sinh cao, thuốc dùng mà không cắt động kinh Trong trường hợp này, cân nhắc lợi hại, phải cho tiếp tục dùng thuốc với liều thấp đến mức để kiểm sốt động kinh Nếu người mẹ khơng bị động kinh, có dùng phenobarbital thời kỳ mang thai, nguy dị tật thấy, tai biến xuất huyết lệ thuộc thuốc trẻ sơ sinh vấn đề đáng lo ngại Chảy máu trẻ sơ sinh giống chảy máu bị thiếu hụt vitamin K điều trị khỏi vitamin K Ðể đề phòng chảy máu liên quan đến thiếu hụt vitamin K, cần bổ sung vitamin K cho mẹ (tiêm 10 - 20 mg/ngày) tháng cuối thai kỳ cho trẻ sơ sinh (tiêm - mg/ngày tuần) Ở trẻ sơ sinh có mẹ dùng barbiturat suốt ba tháng cuối thai kỳ có triệu chứng cai thuốc Cần theo dõi chặt chẽ dấu hiệu suy hô hấp trẻ sơ sinh mà mẹ dùng phenobarbital lúc chuyển cần phải điều trị ngộ độc thuốc phenobacbital liều Trẻ đẻ thiếu tháng nhạy cảm với tác dụng ức chế phenobarbital, nên phải thận trọng dùng thuốc trường hợp dự báo đẻ non - Bà mẹ cho bú: Phenobarbital tiết vào sữa mẹ Do đào thải thuốc trẻ bú mẹ chậm hơn, nên thuốc tích tụ đến mức nồng độ thuốc máu trẻ cao người mẹ gây an thần cho trẻ Phải thật thận trọng bắt buộc phải dùng phenobarbital cho người cho bú Phải dặn bà mẹ cho bú mà uống phenobarbital, với liều cao, ý theo dõi xem có bị tác dụng ức chế thuốc hay không Cũng nên theo dõi nồng độ phenobarbital trẻ để tránh mức gây độc TƯƠNG TÁC THUỐC Phenobarbital chất cảm ứng mạnh cytochrom P450 enzym tham gia chuyển hóa nhiều thuốc 84 - Phenobarbital làm tác dụng thuốc tránh thai theo đường uống, dùng đồng thời, làm tăng chuyển hóa gan Cần áp dụng biện pháp tránh thai khác; nên chọn biện pháp học - Dùng đồng thờiPhenobarbital doxycyclin: Nửa đời doxycyclin ngắn lại, khiến nồng độ doxycyclin huyết tương giảm Cần tăng liều doxycyclin chia uống ngày hai lần - Phenobarbital corticoid dùng toàn thân: Phenobarbital làm giảm tác dụng corticoid Cần ý điều này, đặc biệt người mắc bệnh Addison người bệnh ghép tạng - Phenobarbital ciclosporin: Nồng độ huyết tương tác dụng ciclosporin bị giảm có mặt phenobarbital Cần tăng liều ciclosporin điều trị phenobarbital cần giảm liều ciclosporin dùng phenobarbital - Phenobarbital hydroquinidin quinidin: Nồng độ huyết tương tác dụng chống loạn nhịp quinidin bị giảm Cần theo dõi lâm sàng, điện tim, nồng độ quinidin máu Cần điều chỉnh liều quinidin - Phenobarbital levothyroxin: Người bệnh có tiền sử giảm chức giáp có nguy bị suy giáp Phải kiểm tra nồng độ T3 T4 Phải chỉnh liều levothyroxin sau trị liệu phenobarbital - Phenobarbital acid folic: Nồng độ phenobarbital huyết tương giảm làm giảm tác dụng acid folic Phải điều chỉnh liều phenobarbital dùng bổ sung acid folic - Phenobarbital theophylin: Nồng độ huyết tương tác dụng theophylin bị giảm Cần điều chỉnh liều theophylin điều trị phenobarbital - Phenobarbital thuốc chống trầm cảm ba vòng: Các thuốc chống trầm cảm loại imipramin làm tăng nguy xuất co giật toàn thân Cần phải tăng liều thuốc chống động kinh - Phenobarbital acid valproic: Nồng độ huyết tương tác dụng an thần phenobarbital tăng lên Cần giảm liều phenobarbital có dấu hiệu tâm thần bị ức chế - Phenobarbital thuốc chống đông máu dùng đường uống: Tác dụng thuốc chống đông bị giảm Phải thường xuyên kiểm tra prothrombin huyết Cần điều chỉnh 85 liều thuốc chống đông máu điều trị phenobarbital ngày sau ngừng dùng phenobarbital - Phenobarbital digitoxin: Tác dụng digitoxin bị giảm - Phenobarbital disopyramid: Tác dụng chống loạn nhịp disopyramid giảm nồng độ disopyramid huyết tương bị giảm Phải điều chỉnh liều disopyramid - Phenobarbital progabid: Nồng độ huyết tương phenobarbital tăng - Phenobarbital carbamazepin: Nồng độ huyết tương carbamazepin giảm dần không làm giảm tác dụng chống động kinh - Phenobarbital thuốc trầm cảm khác, thuốc kháng H1, benzodiazepin, clonidin, dẫn xuất morphin, thuốc an thần kinh, thuốc giải lo : làm tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương - Phenobarbital phenytoin: Nồng độ huyết tương phenytoin thay đổi bất thường Các triệu chứng ngộ độc phenytoin xảy ngừng dùng phenobarbital Khi đồng thời dùng phenytoin nồng độ phenobarbital máu tăng lên đến mức ngộ độc - Phenobarbital thuốc chẹn beta (alprenolol, metoprolol, propranolol): Nồng độ huyết tương tác dụng lâm sàng thuốc chẹn beta bị giảm - Phenobarbital methotrexat: Ðộc tính huyết học methotrexat tăng dihydrofolat reductase bị ức chế mạnh - Phenobarbital rượu: Rượu làm tăng tác dụng an thần phenobarbital gây hậu nguy hiểm Phải tránh dùng rượu sử dụng thuốc LIỀU DÙNG – CÁCH DÙNG - Chống co giật: + Người lớn: - mg/kg/ngày + Trẻ em: - mg/kg/ngày - Làm êm dịu: Uống 0,05 - 0,12 g/ngày - Mất ngủ: Uống viên vào buổi tối trước ngủ SNAPCEF BIỆT DƯỢC: Siro Snapcef DƯỢC CHẤT CHÍNH: kẽm gluconat CHỈ ĐỊNH 86 Bổ sung kẽm trường hợp thiếu kẽm hội chứng hấp thu, biếng ăn, trẻ em suy dinh dưỡng thể thấp còi, chậm phát triển, khiếm khuyết phân hóa mơ da, hệ thống miễn dịch, chất nhày ruột CHỐNG CHỈ ĐỊNH Bệnh nhân mẫn cảm với thành phần thuốc PHẢN ỨNG PHỤ Dị ứng, phát ban, tiêu chảy Khi thấy dấu hiệu tác dụng phụ nên ngưng thuốc đến sở y tế gần THẬN TRỌNG Thận trọng dùng viên kẽm giai đoạn loét dày tá tràng tiến triển nơn ói cấp tính TƯƠNG TÁC THUỐC Tetracyclin, ciprofloxacin, chế phẩm có chứa sắt, đồng làm giảm hấp thu kẽm LIỀU DÙNG – CÁCH DÙNG -Trẻ em tháng: 5ml (1 muỗng cà phê/ngày), chia làm lần -Trẻ em tháng tuổi: 10 ml (2 muỗng cà phê/ngày, chia làm lần) Nên uống thuốc sau bữa ăn từ 1-2 pha loãng với nhiều nước 5.10 Nhận xét bệnh án Các thuốc sử dụng bệnh án (số lượng: thuốc) - Paracetamol 325mg - Acepron 250mg - Chalme - Cefuroxim 125mg - Phenobarbital 0.1g - Snapcef Bé nhập viện ngày (10/9 – 13/9) sốt cao kèm loét miệng điều trị ngoại trú khơng giảm Bé chẩn đốn tay chân miệng IIa Ngày (10/9/2018): sốt cao 40o 18h30: bé sốt cao - Paracetamol 325mg: hạ sốt 21h30: giảm sốt - Acepron 250mg: giảm đau, sốt 87 - Chalme: rối loạn tiêu hóa Ngày (11/9/2018): bé sốt ngày 3, loét miệng Điều trị: - Cefuroxim 125mg: viêm da mủ, viêm họng - Phenolbarbital 0.1g: tránh co giật bé sốt cao - Acepron 250mg: giảm đau, sốt - Siro Snapcef: giúp bé thèm ăn Ngày (12/9/2018): điều trị y lệnh ngày 11/9/2018 Ngày (13/9/2018): bé giảm sốt - Cefuroxim 125mg: viêm da mủ, viêm họng - Acepron 250mg: giảm đau, sốt - Siro Snapcef: giúp bé thèm ăn  Các thuốc khơng có tương tác với cho phù hợp với thể trạng bé 88 ... II BỆNH ÁN KHOA NHI M 1 BỆNH ÁN 1.1 Phần hành 1.2 Lý nhập viện .1 1.3 Quá trình bệnh 1.4 Tiền sử gia đình .1 1.5 Khám lâm sàng. .. đoán vào viện .76 5.7 Kết cận lâm sàng 76 5.8 Chẩn đoán xác định 77 5.9 Phân tích thuốc 79 5.10 Nhận xét bệnh án .89 II BỆNH ÁN KHOA NHI M BỆNH... 4.2 Lý nhập viện 58 4.3 Qúa trình bệnh 58 4.4 Tiền sử gia đình 58 4.5 Khám lâm sàng 58 4.6 Chẩn đoán vào viện .58 4.7 Kết cận lâm sàng