Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát hiệu quả khả năng phát hiện bệnh tay chân miệng diễn tiến nặng bằng tờ theo dõi mỗi giờ được sử dụng cho thân nhân bệnh nhi tại khoa nhiễm Bệnh viện Nhi Đồng 2.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT HIỆU QUẢ KHẢ NĂNG PHÁT HIỆN BỆNH TAY CHÂN MIỆNG DIỄN TIẾN NẶNG BẰNG TỜ THEO DÕI MỖI GIỜ ĐƯỢC SỬ DỤNG CHO THÂN NHÂN BỆNH NHI TẠI KHOA NHIỄM BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Đinh Thị Diễm Thuý*, Phan Thị Thiềm*, Nguyễn Trần Nam* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu khả phát bệnh tay chân miệng diễn tiến nặng phiếu theo dõi cho thân nhân bệnh nhi khoa nhiễm bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả Kết quả: Có 300 thân nhân bệnh nhi bệnh tay chân miệng khảo sát, 64% thân nhân có kiến thức bệnh Ca chuyển độ phát kịp thời (100%) thân nhân với triệu chứng phát chủ yếu sốt cao (100%), giật (75%) 94,4% thân nhân cho tờ theo dõi có tính hữu dụng Kết luận: Việc theo dõi bệnh tay chân miệng tờ theo dõi cần sử dụng rộng rãi cho bệnh nhi bệnh tay chân miệng nhập viện Từ khóa: Tay chân miệng, diễn tiến nặng, tờ theo dõi ABSTRACT SEVERE PROGRESSING DETECTION CAPABILITY IN HAND FOOT AND MOUTH DISEASE OF TRACKING _PER _HOUR SHEET USED FOR PATIENT’S RELATIVES, IN INFECTIOUS DISEASE DEPARTMENT, CHILDREN’S HOSPITAL Dinh Thi Diem Thuy, Phan Thi Thiem, Nguyen Tran Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 56 - 61 Objectives: To assess the effective detection capability evolve with severe – progressing Hand Foot and Mouth Disease of tracking per – hour sheet used for patients’ relatives in Infectious Disease Department, Children’s Hospital Method: Cross-sectional descriptive study Results: There are 300 Hand Foot and Mouth Disease patients’ relatives surveyed 64% of them have correct knowledge of Hand Foot and Mouth Disease 100% of severe-progressing Hand Foot and Mouth Disease cases are timely discovered by using the tracking per-hour sheet with symtomes high fever (100%) and jecking (75%) In addition, 94.4% patients’ relatives noticed that the tracking sheet is useful Conclusions: The following the severe sign of Hand Foot and Mouth Disease patient needs to serve widely for all patient Hand Foot and Mouth Disease Key words: Hand foot and mouth, effective, tracking per-hour sheet vi rút đường ruột gây Hai nhóm tác nhân ĐẶT VẤN ĐỀ gây bệnh thường gặp Coxsackie vi rút A16 Bệnh tay chân miệng bệnh truyền nhiễm Enterovirus 71 (EV71) Bệnh gây nhiều lây từ người sang người, dễ gây thành dịch biến chứng nguy hiểm viêm não-màng não, * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: ĐD Đinh Thị Diễm Thúy 56 ĐT: 0907146903 Email: dtdiemthuy@yahoo.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 viêm tim, phù phổi cấp dẫn đến tử vong không phát sớm xử trí kịp thời Các trường hợp biến chứng nặng thường EV71 Bệnh lây chủ yếu theo đường tiêu hố Nguồn lây từ nước bọt, nước phân trẻ nhiễm bệnh Bệnh tay chân miệng gặp rải rác quanh năm hầu hết địa phương Tại tỉnh phía Nam, bệnh có xu hướng tăng cao vào hai thời điểm từ tháng đến tháng từ tháng đến tháng 12 hàng năm Bệnh gặp lứa tuổi thường gặp trẻ tuổi, đặc biệt tập trung nhóm tuổi tuổi Năm 2011, Việt Nam có 42000 trẻ mắc bệnh tay chân miệng, với 154 trẻ tử vong Tại khoa Nhiễm bệnh viện Nhi Đồng 2, tiếp nhận điều trị cho 9173 trường hợp mắc tay chân miệng, có 462 trường hợp diễn tiến độ nặng với 18 trường hợp tử vong Việc theo dõi diễn tiến nặng bệnh nhân tình trạng số lượng bệnh nhập viện ạt đột biến vơ khó khăn Vì vai trò việc phối hợp thân nhân bệnh nhân nhân viên y tế vô quan trọng việc phát sớm biểu nặng bệnh nhằm can thiệp sớm Tại phòng khám bệnh viện triển khai phiếu theo dõi, mô tả dấu hiệu nặng nhằm giúp thân nhân phát sớm để đưa trẻ đến nhập viện Khi bệnh nhi nhập viện, chúng tơi giải thích, mô tả triệu chứng nặng trẻ tranh ảnh, đoạn phim ngắn nhằm giúp người nhà hiểu nắm rõ biểu nặng Đồng thời, phát phiếu theo dõi liệt kê biểu nặng hướng dẫn người nhà theo dõi sát 24 biểu Tuy nhiên, chưa có khảo sát đánh giá hiệu việc phát dấu hiệu nặng thân nhân bệnh nhi, chúng tơi mong muốn thực nghiên cứu nhằm khảo sát hiệu phiếu theo dõi việc cải thiện khả phát dấu hiệu nặng bệnh tay chân miệng cho thân nhân bệnh nhi nhập khoa Nhiễm bệnh viện Nhi Đồng Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá hiệu khả phát bệnh tay chân miệng diễn tiến nặng phiếu theo dõi cho thân nhân bệnh nhi khoa nhiễm bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu cụ thể Mô tả đặc điểm dịch tể học bệnh TCM trẻ Mô tả đặc điểm dân số xã hội thân nhân Xác định tỉ lệ thân nhân có kiến thức bệnh TCM Xác định tỉ lệ phù hợp đánh giá dấu hiệu nặng hồ sơ bệnh án phiếu theo dõi thân nhân bệnh nhân Đánh giá tiện lợi tính hữu dụng phiếu theo dõi dấu hiệu nặng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Thời gian địa điểm Thời gian Từ tháng – 6/2012 Địa điểm Khoa nhiễm bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Thân nhân bệnh nhi bệnh TCM nhập viện khoa nhiễm bệnh viện Nhi Đồng Dân số chọn mẫu Thân nhân bệnh nhi bệnh TCM theo dõi tay chân miệng độ I, IIa nhập khoa Nhiễm bệnh viện Nhi Đồng Cỡ mẫu Lấy mẫu toàn Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện, không xác suất Thu thập số liệu theo quy trình sau: Tất thân nhân bệnh nhân tay chân miệng nhập khoa Nhiễm phát phiếu 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 theo dõi dấu hiệu nặng ngày để ghi nhận tình trạng trẻ suốt 24 Bên cạnh đó, trẻ theo dõi nhân viên y tế theo lịch theo dõi Khi trẻ có dấu hiệu nặng phát người nhà, đánh dấu vào phiếu rơi theo dõi báo với nhân viên y tế để đánh giá lại xem xét khả nặng phát dấu hiệu nặng bệnh Phân tích số liệu Phân tích số liệu phần mềm stata 10 Tiêu chí chọn mẫu Bảng Đặc điểm trẻ Tiêu chí chọn vào Bệnh nhi phải có chẩn đốn lúc vào khoa nhiễm bệnh TCM theo dõi tay chân miệng độ I, IIa Đặc điểm Nữ Nam Tuổi – 12 tháng 13 – 24 tháng 25 – 48 tháng > 48 tháng Số ngày – ngày bệnh trước – ngày khám > ngày Chẩn đoán Tay Chân Miệng nhập Viêm họng viện Loét miệng Khác Không ghi nhận Khoa nhập Nhiễm Nội Tổng Hợp Hô Hấp Cấp Cứu Dịch Vụ Thận Nội Tiêt Khác Chẩn đoán TCM độ I khoa TCM IIa nhiễm Không ghi nhận Thân nhân bệnh nhi đồng ý tham gia Tiêu chí loại Thân nhân bệnh nhi bị mù chữ, bị câm điếc Thu thập số liệu Phương pháp thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp câu hỏi soạn sẵn, phát cho than nhân bệnh nhi phiếu theo dõi tự ghi nhận suốt trình điều trị bệnh viện Công cụ thu thập số liệu Sử dụng câu hỏi soạn sẵn Phát phiếu theo dõi theo mẫu Kiểm soát sai lệch số liệu Kiểm soát sai lệch chọn lựa: đảm bảo xác định rõ đối tượng cần khảo sát dựa vào tiêu chí đưa vào tiêu chí loại Kiểm sốt sai lệch thơng tin: Tập huấn cho nghiên cứu viên tham gia lấy mẫu Không gợi ý câu trả lời cho đối tượng Vấn đề y đức Nghiên cứu khơng vi phạm y đức bệnh nhân theo dõi sát theo phác đồ điều trị bệnh Bộ Y Tế 3/2012 KẾT QUẢ Giới Tần số (n) 139 161 88 144 62 179 100 21 271 4 20 289 1 1 53 243 Tỉ lệ (%) 46 54 29 48 21 60 33 90,33 0,33 1,33 1,33 6,67 96,33 1,67 0,67 0,33 0,33 0,33 0,33 18 81 * Nhận xét: Nam chiếm tỉ lệ cao với 54%, nhóm tuổi từ 13 – 24 tháng chiếm tỉ lệ cao (48%), có tới 60% bé đưa đến khám sớm vòng từ – ngày Bộ câu hỏi phù hợp, đơn giản, phiếu theo dõi rõ ràng, không gây nhầm lẫn có 90,33% trẻ chẩn đốn xác định Xử lí số liệu Kiểm tra kết trả lời câu hỏi ngày nhập khoa Nhiễm, nhiên 3,67% Quản lí câu hỏi mã số Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 58 bệnh TCM từ lúc vào 96,33 % bé bệnh nhân từ khoa khác chuyển vào Đa số trẻ nhập viện bệnh TCM độ IIa Bảng Đặc điểm thân nhân bệnh nhi Tần số (n) Tỉ lệ (%) Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Giới Nữ Nam Địa Tỉnh Thành phố Tuổi 18-30 31-50 >50 Quan hệ Mẹ với bệnh Cha Nhi Ông bà Khác Trình độ Cấp > Cấp học vấn Cấp Tiểu học Nghề Công nhân viên Nhà nghiệp nước Nội trợ Khác Buôn bán, kinh doanh Làm ruộng Tần số (n) 276 24 166 134 197 96 263 24 12 142 122 36 111 Tỉ lệ (%) 92 08 55 45 66 32 87,7 0,3 47 41 12 37 99 51 37 33 17 12 * Nhận xét: Đa phần phụ nữ người trực tiếp chăm sóc trẻ (92%), người chăm sóc cha mẹ chiếm tỉ lệ cao (95,7%) tỉnh nhiều thành phố (55%), nhóm tuổi từ 18 – 30 chiếm tỉ lệ cao (66%) Trình độ cấp cấp chiếm tỉ lệ cao (47%) Nhóm Nghề nghiệp công nhân viên nhà nước chiếm tỉ lệ cao (37%) Bảng Thơng tin Nghe nói bệnh TCM Có Khơng Tổng Nguồn cung cấp thơng tin Tivi, đài phát Sách, báo, phiếu rơi Internet Nhân viên y tế Người thân, bạn bè Khác Tổng Tần số (n) Tỉ lệ (%) 289 96 11 300 100 Tần số (n=289) Tỉ lệ (%) 225 78 33 11 11 11 289 100 * Nhận xét: Ti vi đài phát người dân quan tâm nhất, chiếm tỉ lệ cao (78%) Bảng Kiến thức bệnh tây chân miệng thân nhân bệnh nhi Kiến thức Đường lây Tần số (n=300) 67 Tỉ lệ (%) 22 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Kiến thức Tần số (n=300) 212 Dấu hiệu TCM 250 Cách phòng ngừa 281 Bệnh có lây truyền 297 Bệnh nguy hiểm Kiến thức chung 191 Đúng 109 Chưa Tỉ lệ (%) 71 83 93 99 64 36 * Nhận xét: Thân nhân có kiến thức chiếm tỉ lệ 64% Bảng Phiếu theo dõi diễn tiến bệnh tay chân miệng Số ngày nhập viện Tần số (n=300) Tỉ lệ (%) 111 37 – ngày 148 49 – ngày 41 14 ngày trở lên Các triệu chứng bệnh nhân quan sát o 122 41 Sốt ngày hay sốt > 39 C 58 19 Bệnh sử có giật (< lần / 30 phút) 46 15 Nơn ói nhiều 34 11 Lừ đừ, khó ngủ, quấy khóc vơ cớ TCM độ IIa 178 59 Chuyển độ 1,33 Có 296 98,67 khơng Bác sĩ chẩn đoán 56 18 TCM độ I 244 81 TCM độ IIa * Nhận xét: Đa số bé điều trị < ngày, có 1,33% bệnh nhi có dấu hiệu chuyển độ, sốt dấu hiệu thân nhân dễ theo dõi Bảng Phỏng vấn người thân bệnh nhi phiếu theo dõi Nội dung Tần số (n=300) Giữ đủ số PTD 283 Có 12 Không 05 Không ghi nhận Điền đầy đủ triệu chứng 293 Có 01 Khơng 06 Khơng ghi nhận Hiểu dấu hiệu 295 Có 01 Khơng 04 Khơng ghi nhận thời gian khó theo dõi 08 Trưa Tỉ lệ (%) 94 04 02 97,7 0,3 02 98,4 0,3 1,3 03 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nội dung Tần số (n=300) Tỉ lệ (%) 16 05 Nữa đêm sáng 270 90 Không có 06 02 Khơng ghi nhận Thuận lợi sử dụng 283 94,4 Có 01 0,3 Khơng 16 5,3 Khơng ghi nhận Thang điểm Điểm trung bình: Phát cho thân nhân theo dõi nhà 274 91 Cần 20 Không cần Không ghi nhận Đề xuất bổ sung PTD 01 0,33 Có 295 98,33 Khơng 04 1,33 Không ghi nhận * Nhận xét: Hầu hết thân nhân hiểu cảm thấy phiếu theo dõi cần thiết, khơng thấy khó khăn q trình ghi nhận triệu chứng BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 300 trẻ bệnh TCM nhập vào khoa nhiễm nhận thấy: Đặc điểm dịch tễ học bệnh TCM trẻ Có 54% trẻ bệnh nam, 46% nữ Tỉ lệ phù hợp với tác giả Nguyễn Minh Tiến BV NĐ1 (nam 58%, nữ 42%) Độ tuổi trung bình trẻ 19,67 tháng, trẻ < tuổi chiếm tỉ lệ 77%, điều phù hợp với y văn Trẻ tỉnh nhiều thành phố (tỉnh 55%, thành phố 45%) điều hợp lí trẻ tỉnh có ưu tiên nhập viện cao thành phố xa, khó có điều kiện tái khám ngày khó tái khám phát trẻ có dấu hiệu nặng Trẻ có chẩn đốn bệnh TCM độ IIa chiếm tỉ lệ cao (81%), TCM độ I thường điều trị ngoại trú Đặc điểm xã hội thân nhân bệnh nhi Đa số thân nhân nữ (92%) cha mẹ người chăm sóc (95,7%), điều thuận lợi cho việc theo dõi chăm sóc cho trẻ Độ tuổi thân nhân từ 18 đến 30 tuổi chiếm tỉ lệ cao (66%), từ 31 đến 50 tuổi (32%), 50 tuổi có 2% Trình độ học vấn cấp cấp chiếm tỉ lệ cao (47%), kế 60 đến cấp (41%), tiểu học có 12% Nghề tự nội trợ chiếm tỉ lệ cao (63%), cán CNVNN có 37% Thời gian gần bệnh TCM bùng phát mạnh mẽ nên có tới 96% thân nhân trả lời nghe biết bệnh TCM ti vi đài phát người dân quan tâm theo dõi nhiều (78%) Kiến thức bệnh Trong nghiên này, số thân nhân có kiến thức chung bệnh tay chân miệng chiếm tỉ lệ 64% cao 6% so với nghiên cứu tác giả thực năm 2008 thực khoa nhiễm bệnh viện Nhi Đồng (58%) (2) Như cần phải đẩy mạnh công tác GDSK tích cực thường xuyên Sự phù hợp phiếu theo dõi đánh giá BS hồ sơ bệnh án Trong số 300 ca bệnh nhi phát phiếu theo dõi có 244 ca bệnh nhi đánh giá bệnh TCM độ IIa, lại độ 1, 178 ca ghi nhận phù hợp với ghi nhận bác sĩ hồ sơ bệnh án, số dấu hiệu mạch nhanh, huyết áp tăng có nhân viên y tế ghi nhận Trong tổng số 300 bệnh nhi mắc bệnh tay chân miệng có ca chuyển độ thân nhân bệnh nhi phát hiện, với triệu chứng phát chủ yếu sốt cao (100%) giật (75%) Như việc phát phiếu theo dõi cho thân nhân góp phần hữu ích lớn cho công tác theo dõi phát dấu hiệu chuyển độ, biến chứng, khâu quan trọng bệnh nhi bệnh TCM độ IIa Tính hữu dụng phiếu theo dõi Có tới 94% thân nhân giữ đủ phiếu theo dõi thời gian nằm viện Điều cho thấy thân nhân ý thức giữ gìn phiếu theo dõi 97,7% thân nhân điền đầy đủ dấu hiệu ghi phiếu theo dõi 98,4% thân nhân hiểu hết dấu hiệu Đây nhờ phần GDSK tuần khoa việc chiếu đoạn phim dấu hiệu giật bệnh TCM khoa 24/24 Điểm tổng Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 kết sau thân nhân cho điểm tính hữu dụng có tới 90% cho khơng có ngày gây khó khăn cho họ theo dõi Điều chứng tỏ phiếu theo dõi làm hài lòng thân nhân bệnh nhi theo dõi cho Chỉ có ý kiến đề nghị thêm phần theo dõi mụn nước, ý kiến mà trình theo dõi chăm sóc thân nhân hay hỏi, thực tế việc có nhiều mụn nước khơng phải dấu chứng nặng bệnh KẾT LUẬN Bước đầu ứng dụng phát phiếu theo dõi cho 300 thân nhân bệnh nhi bệnh TCM nghiên cứu nhận thấy: 94,4% thân nhân cho phiếu theo dõi có tính hữu dụng KIẾN NGHỊ Mong có nhiều nghiên cứu sâu mang tính chất can thiệp Phiếu theo dõi phổ biến phát cho thân nhân rộng rãi kể bệnh nhi bệnh TCM điều trị ngoại trú Tăng cường công tác GDSK, phải thường xuyên, liên tục nhằm nhắc nhở cho người dân bệnh TCM, nâng cao kiến thức phòng bệnh, góp phần hạn chế bùng phát dịch xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO Kiến thức bệnh TCM thân nhân đạt 64% Các ca chuyển độ phát kịp thời qua phiếu theo dõi đạt tỉ lệ 100% Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Bộ Y Tế (2012) Quyết định số 1003/QĐ-BYT ban hành ngày 30/03/2012 việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh Tay chân miệng Đinh Thị Diễm Thúy (2008) “Kiến thức, thái độ, hành vi bệnh tay chân miệng thân nhân bệnh nhi khoa nhiễm bệnh viện Nhi Đồng – 2008”, tập 12(4), tr 01-05 Nguyễn Minh Tiến (2011) “Điều trị bệnh Tay chân miệng biến chứng nặng”, tập 15(4), tr.57 – 62 61 ... – 6 /20 12 Địa điểm Khoa nhi m bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Thân nhân bệnh nhi bệnh TCM nhập viện khoa nhi m bệnh viện Nhi Đồng Dân số chọn mẫu Thân nhân bệnh nhi bệnh. .. sát đánh giá hiệu việc phát dấu hiệu nặng thân nhân bệnh nhi, chúng tơi mong muốn thực nghiên cứu nhằm khảo sát hiệu phiếu theo dõi việc cải thiện khả phát dấu hiệu nặng bệnh tay chân miệng cho. .. Thúy (20 08) “Kiến thức, thái độ, hành vi bệnh tay chân miệng thân nhân bệnh nhi khoa nhi m bệnh viện Nhi Đồng – 20 08”, tập 12( 4), tr 01-05 Nguyễn Minh Tiến (20 11) “Điều trị bệnh Tay chân miệng