So sánh điểm trung bình nhận thức về dự phòng hen phế quản trước và sau tư vấn giáo dục sức khỏe. Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự cải thiện về điểm nhận thức về dự phòng hen phế quản sau khi được tư vấn giáo dục sức khỏe.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 SỰ THAY ĐỔI NHẬN THỨC CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHI SAU KHI ĐƯỢC TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHỎE VỀ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN Bùi Thị Thúy Hằng*, Elizabeth Esterl**, Trần Thụy Khánh Linh*** TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh điểm trung bình nhận thức dự phòng hen phế quản trước sau tư vấn giáo dục sức khỏe Phương pháp nghiên cứu: Bán thực nghiệm đánh giá can thiệp trước sau Kết quả: Có 80 thân nhân bệnh nhi tham gia trả lời câu hỏi trước sau tư vấn, nhận thấy có cải thiện rõ rệt điểm nhận thức hen phế quản, điểm trung bình nhận thức tăng từ 15,9 ± 1,5 đến 20,2 ± 2,5 (p < 0,01) sau tư vấn giáo dục sức khỏe Có cải thiện đáng kể điểm nhận thức biểu hiện, yếu tố khởi phát hen phế quản, điểm trung bình nhận thức tăng từ 53,6 ± 7,6 đến 62,6 ± 4,7 (p < 0,01) Có cải thiện đáng kể nhận thức trầm trọng hen phế quản khơng kiểm sốt tốt, điềm trung bình nhận thức tăng từ 27,0 ± 2,3 đến 30,0 ± 2,5(p < 0,01) Điểm nhận thức lợi ích việc kiểm sốt hen tốt tăng từ 58,9 ± 5,3 đến 61,7 ± 3,6 (p < 0,01) Có cải thiện đáng kể nhận thức cản trở, điểm trung bình tăng từ 16,3 ± 4,3 đến 21,3 ± 3,3 (p < 0,01) sau tư vấn giáo dục sức khỏe Điểm trung bình nhận thức chung dự phòng hen phế quản tăng từ 171,4± 16,6 trước tư vấn lên 195 ± 10,9 (p < 0,01) sau tư vấn Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy có cải thiện điểm nhận thức dự phòng hen phế quản sau tư vấn giáo dục sức khỏe Từ khóa: Trẻ em, hen phế quản, chương trình giáo dục sức khỏe ABSTRACT EFFECTIVENESS OF HEALTH EDUCATION PROGRAM ON PREVENTION RELATIVES OF ASTHMATIC CHILDREN Bui Thi Thuy Hang, Elizabeth Esterl, Tran Thuy Khanh Linh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 30 – 34 Objectives: To compare the mean scores of awareness and practice before and after health education counseling Methods: Semi-empirical studies evaluated pre and after intervention Results: There were 80 relatives who participated to the questionnaire before and after the counseling The results showed that the improvement in their basic knowledge of asthma prevention, the mean score of awareness increased from 15.9 ± 1.5 to 20.2 ± 2.5 (p < 0.01) after health education counseling There was a significant improvement in the perceived susceptibility, the mean score increased from 53.6 ± 7.6 to 62.6 ± 4.7 (p < 0.01) There was a significant improvement in perceived severity, the mean score increased from 27.0 ± 2.3 to 30.0 ± 2.5 (p < 0.01) There was a significant change in the perceived benefits of good asthma control, with a mean increase from 58.9 ± 5.3 to 61.7 ± 3.6 (p < 0.01) There was a significant improvement in perceived barriers, a mean score * Đại học kỹ thuật Y-Dược Đà Nẵng ** Đại học Bắc Colorado *** Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Bùi Thị Thúy Hằng, ĐT: 0976241832, Email: thuyhang172@gmail.com 30 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học increased from 16.3 ± 4.3 to 21.3 ± 3.3 (p < 0.01) after health education counseling The overall mean score for asthma prevention increased from 171.4 ± 16.6 before counseling to 195 ± 10.9 (p < 0.01) after counseling Conclusions: The results show that there was improvement in the mean score of awareness of asthma prevention after consulted for health education Keywords: Children, asthma, health education program hiểu biết tầm quan trọng kiến thức hen ĐẶT VẤN ĐỀ phế quản để quản lý bệnh cha mẹ quan Hen phế quản bệnh mạn trọng để cải thiện kiểm sốt hen trẻ em tính đường hô hấp, thường gặp Mục tiêu nghiên cứu giới gia tăng nước phát So sánh điểm trung bình nhận thức dự triển(13) Ảnh hưởng đến -18% dân số phòng hen phế quản trước sau tư vấn giáo nước khác nhau(10) Theo báo cáo dục sức khỏe WHO vào tháng 12 năm 2016 hen tồn cầu ước tính có khoảng 334 triệu người toàn giới mắc bệnh hen phế quản, dự báo đến năm 2025 số người bệnh tăng lên khoảng 400 triệu người toàn cầu Tuy nhiên, số đó, có khoảng từ 5% người bệnh hen chẩn đoán điều trị cách Ở Việt Nam, có triệu người có chẩn đốn hen phế quản (hơn 5% dân số) kết 25% người bệnh nhập viện, 42% người bệnh phải nghỉ học 29% người bệnh phải nghỉ việc(9) Hen phế quản kiểm sốt khơng tốt dẫn đến tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn, bệnh nhân phải nhập viện nhiều lần tình trạng khẩn cấp, tăng tỷ lệ tử vong(3) Riêng trẻ em Việt Nam 12 đến 13 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản cao Châu Á với 29,1% có chiều hướng gia tăng (8) Hen phế quản bệnh mạn tính, phải điều trị lâu dài khơng khỏi hồn tồn Vì mà vấn đề với điều trị kiểm sốt chăm sóc nhà quan trọng Thực tế cho thấy số lượng lớn bệnh nhi nhập viện trường hợp khẩn cấp, hầu hết cha mẹ thiếu hiểu biết dấu hiệu hen cấp, yếu tố gây bệnh, yếu tố khởi phát hen, thuốc sử dụng để cắt cơn, cách dự phòng HPQ(1) Mặt khác, chương trình giáo dục hen phế quản có hiệu làm giảm đáng kể tỷ lệ trẻ hen phế quản(4,11,12) giảm đáng kể số lần nhập viện lần khám khoa cấp cứu hen cấp tính(2) Do đó, Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Thân nhân bệnh nhi tuổi đến khám điều trị hen phế quản Phòng khám tư vấn hen suyễn - khoa Hô hấp, Bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu bán thực nghiệm đánh giá trước sau can thiệp Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức n = Z2(α ß) 2pq (p1 - p2)2 Trong đó: n: số lượng mẫu nghiên cứu ước lượng α: Sai lầm loại 1, tính 5% β: Sai lầm loại tính 10% (p1 + p2)2 q= p: Giá trị phụ thuộc q, p = 1- q p1: Tỷ lệ thân nhân bệnh nhi có nhận thức sau tư vấn (p1 = 0,76) p2: Tỷ lệ thân nhân bệnh nhi có nhận thức trước tư vấn (p2 = 0,57) 31 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học n= 61,4 → n= 61 + (30% thân nhân bệnh nhi không tham gia trả lời câu hỏi sau tư vấn) n=80 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Công cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi có kết cấu phần: 10 câu hỏi đặc điểm bệnh nhi, 10 câu hỏi đặc điểm thân nhân, 28 câu hỏi nhận thức thân nhân bệnh nhi dự phòng hen phế quản Đánh giá thực hành sử dụng thuốc điều trị dự phòng hen phế quản bình xịt định liều có buồng đệm cho trẻ thân nhân bệnh nhi, bảng kiểm gồm câu hỏi “có “ “khơng”, nghiên cứu viên đánh giá cách quan sát Dữ liệu từ câu hỏi sau thu thập kiểm tra sử dụng phần mềm SPSS 23.0 để phân tích KẾT QUẢ Trong số 80 bệnh nhi có thân nhân tham gia nghiên cứu, bệnh nhi nam chiếm tỷ lệ gấp 1,6 lần bệnh nhi nữ, tuổi trung bình bệnh nhi 3,5 tuổi, 81,3% bệnh nhi sinh đủ tháng Tuổi khởi phát hen phế quản (đi khám bác sĩ chẩn đốn có hen phế quản) nhóm bệnh nhi sớm (1,8 tuổi), 95% bệnh nhi đủ cân nặng lúc sinh ngành nghề Đa số thân nhân bệnh nhi có thu nhập gia đình hàng tháng 3,5 triệu đồng Số thân nhân bệnh nhi đến từ TP HCM cao Đa số thân nhân bệnh nhi có từ hầu hết có có chẩn đốn hen phế quản Bảng Đặc điểm nhân học thân nhân bệnh nhi (n = 80) Đặc điểm nhân học Tuổi Kinh Dân tộc: Khác ≤ Tiểu học THCS Trình độ học vấn: THPT > THPT CBCC Cơng nhân Nghề nghiệp Bn bán Nội trợ ≤ 3.500.000đ Thu nhập hàng tháng: > 3.500.000đ TPHCM Nơi cư trú Tỉnh Đã kết Tình trạng nhân Khác Số có con trở lên Số hen phế quản trở lên n % 76 23 19 35 25 17 11 26 71 52 28 77 21 50 95,0 5,0 3,8 28,8 23,8 43,6 31,3 21,3 13.8 32,6 11,3 88,7 65,0 35,0 96,3 3,7 26,3 62,5 11,2 68 85,0 12 15,0 TB, ĐLC 34,5 ± 6,5 TB: Trung bình, ĐLC: Độ lệch chuẩn Bảng Đặc điểm nhân học bệnh nhi Đặc điểm nhân học Nam Giới tính Nữ Tuổi Tuổi khởi phát bệnh Sinh non Tuổi thai Đủ tháng Cân nặng lúc Nhẹ cân sinh Đủ cân n 49 31 % 61,3 38,8 TB, ĐLC 3,5±0,1 1,8±0,1 15 65 76 18,8 81,3 5,0 95,0 TB: Trung bình, ĐLC: Độ lệch chuẩn Trong 80 thân nhân tham gia nghiên cứu, độ tuồi trung bình 34,5 tuổi Đa số thân nhân bệnh nhi có trình độ từ trung cấp trở lên Các thân nhân bệnh nhi phân bố đồng 32 Hình Điểm nhận thức thân nhân bệnh nhi dự phòng hen phế quản trước sau tư vấn Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Điểm trung bình nhận thức dự phòng hen phế quản thân nhân bệnh nhi trước sau tư vấn (n=80) Nội dung Nhận thức (A1→A6) Nhận thức biểu hiện, yếu tố khởi phát (B1.1→B2.7) Nhận thức trầm trọng (C1→C7) Nhận thức lợi ích (D1.1→D10) Nhận thức cản trở (E1→E6) Nhận thức chung (A1→E6) Trước tư vấn Khoảng TB ĐLC 11,0-23,0 15,9 1,5 Sau tư vấn Khoảng TB 13,0-27,0 20,2 22,0-71,0 54,0-75,0 53,6 7,6 20,0-35,0 27,0 40,0-75,0 58,9 6,0-24,0 16,3 112,0-216,0 171,4 2,3 5,3 4,3 16,6 P ĐLC 2,5 < 0,01 62,6 4,7 < 0,01 26,0-35,0 30,0 60,0-75,0 61,7 12,0-35,0 21,3 174,0-226,0 195,7 2,5 3,6 3,3 10,9 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 TB: Trung bình, ĐLC: Độ lệch chuẩn BÀN LUẬN Nhận thức đắn hen phế quản biện pháp dự phòng giúp thân nhân bệnh nhi chăm sóc trẻ tốt hơn, kiểm sốt hen cho trẻ tốt đồng thời giảm tỷ lệ tái nhập viện cho trẻ nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhi người thân(2) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có cải thiện điểm trung bình nhận thức thân nhân bệnh nhi sau tư vấn giáo dục sức khỏe Điểm trung bình nhận thức tăng từ 16,7 ± 1,3 lên 19,4 ± 2,7 (hình 1) Kết tương tự kết tác giả Nguyễn Thị Thúy bệnh viện Xanh Pơn, kết cho thấy có nhiều bố, mẹ bệnh nhi cho HPQ bệnh di truyền, bệnh viêm cấp tính đường thở, có 42 (45,7%) bố, mẹ bệnh nhi cho hen bệnh viêm mạn tính đường thở sau tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi có nhận thức hen phế quản tăng lên rõ rệt (74,9%) Nhận thức phòng ngừa hen phế quản, trước tư vấn có 90,2% bố mẹ bệnh nhi biết hen phế quản phòng ngừa được, sau tư vấn tỷ lệ tăng lên 94,6%(5) Còn theo tác giả Noha Abdullah điểm kiến thức hen phế quản tăng từ 4±1 điểm trước tư vấn lên ± điểm sau tư vấn(6) Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy điểm trung bình nhận thức biểu yếu tố gây khởi phát hen tăng từ 53,6 ± 7,6 lên 62,6 ± 4,7 điểm (hình 1) Nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thúy cho thấy tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi HPQ biết Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa biểu hen ho, khò khè, khó thở tức ngực trước tư vấn 59,8%, sau tư vấn 85,9%, tỷ lệ bố mẹ bệnh nhi biết yếu tố gây khởi phát hen trước tư vấn 13% sau tư vấn 21,7%(5) Tỷ lệ biết triệu chứng bệnh HPQ trước tư vấn Prabhakaran L 72,5% sau tư vấn 97,0%(7) Điểm số kiến thức biểu hen phế quản theo nghiên cứu tác giả Noha Abdullah tăng từ 2,1 ± điểm trước tư vấn lên 2,8 ± điểm sau tư vấn Điểm số kiến thức yếu tố gây khởi phát hen tăng từ 2,4±1 điểm trước tư vấn lên 2,7 ± điểm sau tư vấn(6) Về nhận thức trầm trọng hen phế quản không điều trị kiểm sốt tốt, điểm trung bình nhận thức tăng từ 27,0 ± 2,3 lên 30,0 ± 2,5 sau tư vấn giáo dục sức khỏe (hình 1) Theo tác giả Claudia, có 79% thân nhân bệnh nhi cho hen phế quản bệnh nghiêm trọng(2) Kết nghiên cứu cho thấy điểm trung bình nhận thức lợi ích tăng từ 58,9 ± 5,3 lên 61,7 ± 3,6 sau tư vấn giáo dục sức khỏe (hình 1) Theo tác giả Claudia có 86% thân nhân bệnh nhi biết hen phế quản kiểm sốt 88% thân nhân bệnh nhi biết kiểm soát hen phế quản tốt, trẻ có hoạt động bình thường 85% thân nhân cho trẻ chơi môn thể thao(2) Theo tác giả Nguyễn Thị Thúy trước tư vấn có 56,5% bố, mẹ bệnh nhân hen phế quản biết hen kiểm sốt được, sau tư vấn tỷ lệ tăng lên 76,1% Trước tư vấn có 15,2% bố, mẹ bệnh nhi biết biện pháp phòng 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hen cho trẻ, sau tư vấn tỷ lệ 57,6%, trước tư vấn có 60,8% bố, mẹ bệnh nhi biết thời gian điều trị hen cần phải theo lời khuyên thầy thuốc, sau tư vấn tỷ lệ đạt 84,8% Có 22,8% bố, mẹ bệnh nhi biết hen trẻ cần điều trị thuốc giãn phế quản, sau tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi biết trẻ cần dùng thuốc giãn phế quản thuốc giãn phế quản corticoide nâng lên 83,7%(5) Điểm trung bình nhận thức cản trở q trình chăm sóc bệnh nhi hen phế quản tăng lên đáng kể sau tư vấn giáo dục sức khỏe, từ 16,3 ± 4,3 lên 21,3 ± 4,3 (hình 1) Điểm trung bình cho nhận thức chung dự phòng hen phế quản tăng từ 171,4 ± 16,6 lên 195,7 ± 10,9 (hình 1) Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thúy bệnh viện Xanh Pôn, Hà Nội, điểm kiến thức chung thân nhân bệnh nhi hen dự phòng hen phế quản đạt từ trung bình trở lên chiếm 56,5% trước tư vấn sau tư vấn tỷ lệ 82,6%(5) hen phế quản áp dụng khoa hô hấp, bệnh viện Nhi Đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiên cứu tác giả Yien Yien Soo cộng sự, có cải thiện điểm kiến thức chung hen phế quản trước sau can thiệp tư vấn giáo dục sức khỏe Điểm trung bình kiến thức từ 11 (79%) trước tư vấn tăng lên 12 (86%) sau tư vấn(12) Tổng điểm kiến thức chung hen phế quản theo tác giả Noha Abdullah tăng từ 10±2 điểm trước tư vấn lên 14 ± điểm sau tư vấn(6) KẾT LUẬN 13 Kết nghiên cứu cho thấy có thay đổi điểm nhận thức dự phòng hen phế quản thân nhân bệnh nhi sau tư vấn giáo dục sức khỏe Từ cho thấy hiệu ban đầu chương trình giáo dục sức khỏe dự phòng 34 10 11 12 Canadian Paediatric Society A (2014), "Mannaging the paediatric patient with an acute asthma exacerbation", Paediatr Child Health, 17 (5), pp 251–255 Cla´udia MS, Luı´sa Barros M (2013), "Asthma knowledge, subjective assessment of severity and symptom perception in parents of children with asthma", J Asthma, 50 (9), pp 1002 1009 Huỳnh Anh Kiệt, Lê Thị Tuyết Lan (2013), "Sự tương quan mức độ kiểm soát hen phế quản theo ACT chất lượng sống liên quan sức khỏe theo AQLQ(S)", Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (1), tr 137-139 Kathrin B (2016), "Evaluation of a standardized patient education program for inpatient asthma rehabilitation", J Asthma, pp 38-89 Nguyễn Thị Thúy (2009), "Đánh giá kiến thức, thực hành bố mẹ bệnh nhi bị hen điều trị dự phòng hen phế quản trẻ em", Nhà xuất Y học, tr.23-25 Noha Abdullah A, Maya S, Lisa N (2015), "Development and Evaluation of a School-Based Asthma Educational Program", J Asthma, pp 2-40 Prabhakaran L, Lim G, Abisheganaden J (2006), "Impact of an asthma education programe on parent’s knowledge, inhaler technique and compliance to treatment", Singapore Med J, 47 (3), pp 225 Trần Quỵ (2009), "Những hiểu biết hen trẻ em vấn đề kiểm soát hen cộng đồng", Y học Việt Nam, 356 (2), tr -21 Trần Thanh Hải, Tạ Văn Trầm (2011), "Ứng dụng chiến lược hen toàn cầu (GINA) vào quản lý hen Tiền Giang", Y học TP Hồ Chí Minh, 16 (1), tr 149-152 The Global Strategy for asthma management and prevention global innitiative for asthma (GINA) (2016), "Pocket guide for Asthma Management and Prevention (for Adults and children older than years", pp 1-32 Yee Hyung K, Kwang Ha Y, Jee-Hong Y (2017), "The Need for a Well-Organized, Video Assisted Asthma Education Program at Korean Primary Care Clinics", The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases 80 (2), pp 169-178 Yien Yien S (2015), "Improving Childcare staff management of acute asthma exacerbation", J Asthma, pp 1-30 WHO (2016), "10 facts on asthma, Failure to recongnize and avoid triggers asthma attack, respiratory distress and even death"", pp 1-10 Ngày nhận báo: 10/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2018 Ngày báo đăng: 10/12/2018 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ... sau tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi có nhận thức hen phế quản tăng lên rõ rệt (74,9%) Nhận thức phòng ngừa hen phế quản, trước tư vấn có 90,2% bố mẹ bệnh nhi biết hen phế quản phòng ngừa được, sau. .. 10±2 điểm trước tư vấn lên 14 ± điểm sau tư vấn( 6) KẾT LUẬN 13 Kết nghiên cứu cho thấy có thay đổi điểm nhận thức dự phòng hen phế quản thân nhân bệnh nhi sau tư vấn giáo dục sức khỏe Từ cho thấy... điểm thân nhân, 28 câu hỏi nhận thức thân nhân bệnh nhi dự phòng hen phế quản Đánh giá thực hành sử dụng thuốc điều trị dự phòng hen phế quản bình xịt định liều có buồng đệm cho trẻ thân nhân bệnh