KIẾN THỨC và THỰC HÀNH về dự PHÒNG HEN PHẾ QUẢN của NGƯỜI CHĂM sóc TRẺ mắc HEN tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (HPQ) gọi tắt hen, tình trạng viêm mạn tính đường thở kết hợp với tăng phản ứng đường dẫn khí Cơn hen cấp nguyên nhân chủ yếu khiến người bệnh phải nhập viện, đặc biệt trẻ em Hen gặp lứa tuổi, diễn biến lâu dài, ảnh hưởng đến khả học tập, lao động chất lượng sống người bệnh Hen trở thành gánh nặng bệnh tật cho gia đình, y tế xã hội Theo báo cáo tổ chức y tế giới (WHO), giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, chiếm 6-8% người lớn 10-12% trẻ lứa tuổi học đường [1], [2] Ước tính vào năm 2025 có 400 triệu người giới mắc hen Ở Việt nam, chưa có số liệu xác số người mắc tử vong hen, theo Nguyễn Năng An ước tính khoảng triệu người mắc hen khoảng 3000 người tử vong năm Từ năm 1992 “Chiến lược toàn cầu phòng chống hen” (GINA) hình thành cập nhập liên tục hàng năm để tăng cường kiểm sốt, điều trị dự phòng hen Những phương pháp dự phòng hen có hiệu quả, an tồn thuận tiện làm giảm tỷ lệ hen nặng giảm chi phí cho điều trị hen cấp, đưa người bệnh trở lại sống bình thường gần bình thường Mặc dù hen bệnh viêm mãn tính đường thở đa số người bệnh chung sống thoải mái với bệnh hen Vài năm gần thông tin bệnh hen cập nhật liên tục phổ biến rộng rãi báo, đài, vơ tuyến truyền hình trang mạng xã hội Công nghệ thông tin phát triển giúp trao đổi thông tin thầy thuốc bệnh nhân nhanh chóng [3] Đối tượng tư vấn hen phế quản khơng bệnh nhân hen, người có nguy mắc hen, gia đình, người chăm sóc người bệnh hen mà gồm người quan tâm đến hen thành viên cộng đồng mà người bệnh hen sinh sống Tư vấn giáo dục hen phế quản đánh giá loại hình can thiệp có chi phí thấp lại có hiệu cao phòng chống hen [4] Cần nhớ thầy thuốc cho người bệnh dùng thuốc chữa hen người bệnh tư vấn kĩ bệnh hen Tại Việt Nam, nghiên cứu người bệnh thông tin liên quan đến điều trị kiểm sốt hen có 29.1% người có điều trị dự phòng hen 57.9% trường hợp chưa dùng thuốc dự phòng hen [5] Đây thực số đáng báo động với cơng tác dự phòng HPQ nói riêng cơng tác dự phòng y tế nói chung.Và thực tế số lượng bệnh nhân nhi phải nhập viện, nguyên nhân hiểu biết để phòng bệnh người chăm sóc chưa chưa đầy đủ Vì từ việc tìm hiểu thơng tin phòng bệnh đến việc có kiến thức để nhận biết dấu hiệu lên hen, yếu tố gây hen, làm bùng phát hen cách sử dụng thuốc cắt dự phòng hen quan trọng Trước thực trạng tiến hành đề tài: “Kiến thức thực hành dự phòng hen phế quản người chăm sóc trẻ mắc hen Bệnh viện Nhi Trung ương” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả kiến thức thực hành dự phòng hen phế quản người chăm sóc trẻ mắc hen Bệnh viện Nhi Trung ương Mô tả số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành dự phòng hen phế quản người chăm sóc trẻ mắc hen CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh HPQ 1.1.1 Lịch sử bệnh HPQ Hippocrates (460 – 370) đề xuất giải thích từ “asthma” (thở vội vã theo tiếng Hy Lạp) để mơ tả khó thở có biểu khò khè [1] Đến kỷ thứ II sau công nguyên, hen phế quản Aretaeus mơ tả chi tiết Ơng cho hen bệnh mạn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng thay đổi thời tiết làm việc gắng sức[6] Từ kỷ thứ III đến kỷ thứ XVII ảnh hưởng tôn giáo nên việc nghiên cứu hen không quan tâm, hiểu biết hen gần khơng có tiến Năm 1615,Van Helmont thơng báo trường hợp khó thở phấn hoa Năm 1803, F.D Reisseissen nói đến co thắt trơn đường hô hấp mà sau người ta lấy tên ông đặt cho trơn phế quản Reisseissen Năm 1819, Laennec xác định khó thở co thắt Reisseissen Năm 1860, Samter chứng minh bệnh hen tiếp xúc với lông mèo Năm 1873, Blackley chứng minh phấn hoa số loại cỏ nguyên nhân gây hen Năm 1902, việc C.Richer gây shock phản vệ thực nghiệm (giải thưởng Nobel 1913) đặt sở cho việc nghiên cứu sâu hen phế quản bệnh dị ứng Năm 1910, Dale phát Histamine.Năm 1936, Chakravarty tìm Serotonin.Năm 1940, Ado lưu ý đến vai trò Acetylcholin Sau đó, nhiều tác giả nghiên cứu tìm vai trò nhiều loại chất trung gian hoá học (lymphokin, leucotrien, cytokin), loại tế bào (tuyến ức, lympho B, lympho T) kháng thể (IgE) chế bệnh sinh hen Từ năm 1985 đến nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, viêm đóng vai trò quan trọng hen dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản từ có nhiều bước cải tiến việc điều trị phòng bệnh hen Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen (Global Initiative for Asthma) gọi tắt GINA đời nhằm mục đích để chiến lược quản lý khống chế kiểm soát bệnh hen [7] 1.1.2 Định nghĩa bệnh HPQ Có nhiều định nghĩa HPQ từ trước đến Tuy nhiên, người thống sử dụng định nghĩa đầy đủ cập nhật theo GINA 2015: “Hen phế quản (HPQ) bệnh lý với nhiều hình thái khác biệt, thường đặc trưng tình trạng viêm đường hơ hấp mãn tính Hen xác định tiền sử tái tái lại triệu chứng đường hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với han chế thơng khí thở mức độ khác nhau”[8] 1.1.3 Khái quát tình hình bệnh HPQ Tỷ lệ mắc HPQ: Song song với phát triển khoa học cơng nghệ, nạn nhiễm mơi trường, thay đổi khí hậu, thói quen hút thuốc lá… khơng tác động đến đời sống kinh tế, xã hội mà làm gia tăng đáng kể bệnh lý đường hô hấp đặc biệt hen Tỷ lệ mắc hen ngày tăng giới Việt Nam, làm ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng người bệnh, gánh nặng cho gia đình xã hội Hiện giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, dao động từ 4-12% dân số nước phát triển phát triển [1] Theo ước tính tổ chức y tế giới (WHO), 10 năm tỷ lệ mắc hen tăng lên 20-50%, đặc biệt 20 năm qua tốc độ ngày tăng nhanh Tỷ lệ mắc hen vùng, lứa tuổi khác nhau.Hen hay gặp nước cơng nghiệp có kinh tế phát triển, có tốc độ thị hóa cao, gặp nước phát triển Các nước như: Anh, Australia, Newzeland có tỷ lệ mắc hen cao Uzơbekistan nước có tỷ lệ mắc hen thấp giới 1,4% Ở Mỹ có khoảng 12-15 triệu dân mắc HPQ (chiếm 4-5% dân số), chi phí trực tiếp gián tiếp cho HPQ tốn tỷ đô la năm, chiếm tới 1% ngân sách cho y tế Mỹ, chi phí cho nằm viện khoảng 4,5 tỷ đô la [2] Tại Việt nam, theo điều tra trước năm 1985 tỷ lệ mắc HPQ 1-2% Tỷ lệ HPQ số vùng dân cư nội thành Hà nội năm 1997 3,15%, tỷ lệ mắc hen học sinh 13 tuổi: 3,3% Năm 2001 ước tính có triệu người mắc HPQ [9] Những nghiên cứu trung tâm Miễn dịch dị ứng – miễn dịch lâm sàng bệnh viên Bạch Mai dự báo tỷ lệ mắc HPQ nước ta 6-7% Tỷ lệ hen học sinh số trường trung học phổ thông Hà nội năm 2006 8,74% [10] Nghiên cứu gần Trần Thúy Hạnh - trung tâm Miễn dịch dị ứng – miễn dịch lâm sàng bệnh viên Bạch Mai dự báo tỷ lệ mắc HPQ nước ta 3,9%, tỷ lệ hen trẻ em 3,1%[11] Tử vong HPQ: Tỷ lệ tử vong HPQ nhỏ Tuy nhiên năm gần số người tử vong HPQ có xu hướng tăng lên, trung bình giới có 40-60 người triệu dân chết HPQ Ở Mỹ năm 1977 có 1674 trường hợp tử vong HPQ, đến năm 1998 có 6000 trường hợp tử vong HPQ [2], [12] Tại Việt Nam, chưa có thống kê đầy đủ số ca tử vong hen nước, ngày có nhiều người tử vong hen Tuy nhiên điều đáng lưu ý 85% trường hợp tử vong phòng ngừa gia đình, xã hội, thầy thuốc bệnh nhân quan tâm tới điều trị dự phòng HPQ Việc quản lý điều trị dự phòng hen nhằm đáp ứng yêu cầu chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen GINA [7], [13] Gánh nặng bệnh tật: Đối với người bệnh: Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp trẻ em nguyên nhân buộc trẻ phải nghỉ học nhiều ngày Có tới 40% trẻ em phải nghỉ học lên cơn, trung bình trẻ bị hen phải nghỉ học 10 -15 ngày năm [14] Đối với gia đình: Hen phế quản tác động xấu đến tâm lý gia đình, coi người bệnh gánh nặng Đối với xã hội: Thiệt hại hen gây cho xã hội bao gồm chi phí trực tiếp (khám bệnh, xét nghiệm, thuốc, viện phí ) chi phí gián tiếp (ngày nghỉ việc, nghỉ học, giảm khả lao động, chất lượng sống giảm sút), số ngày nghỉ làm việc người lớn gia đình tăng lên phải chăm sóc trẻ, suất lao động giảm sút, thiếu nhiệt tình, giới hạn hoạt động, thiếu hồ nhập xã hội Theo WHO (1998) chi phí cho bệnh HPQ nhân loại lớn hai bệnh hiểm nghèo HIV lao cộng lại Theo GINA chi phí trực tiếp cho phòng chống hen phế quản chiếm – 3% tổng chi phí y tế hầu hết quốc gia [7], [15] Theo tác giả Nguyễn Thị Rồi, gánh nặng kinh tế xã hội bệnh hen nghiên cứu 1.762 trẻ em nhập viện khoa Hô hấp, Bệnh viện Nhi Đồng II từ tháng 7/2006 đến tháng 6/2007: tổng số ngày nằm viện: 10.545 ngày, tổng số ngày nghỉ học: 864 ngày, chi phí bình qn cho đợt điều trị bệnh nhân 466.548 nghìn đồng [16] Những số thống kê Hà Nội cho thấy, bệnh nhân hen khơng kiểm sốt tốt năm phải vào viện cấp cứu trung bình – lần, lần nhập viện chi phí – triệu đồng, chưa kể tổn thất gây nghỉ học, nghỉ việc, việc giảm chất lượng sống [8], [17] 1.2 Kiến thức thực hành dự phòng HPQ 1.2.1 Kiến thức dự phòng HPQ Yếu tố nguy gây HPQ [7], [8],[10],[18]: Các yếu tố nguy HPQ chia làm loại: yếu tố liên quan tới nguyên nhân gây bệnh yếu tố làm kịch phát hen Trong yếu tố gây bệnh hen thường yếu tố chủ thể (chủ yếu yếu tố di truyền) yếu tố gây kịch phát hen thường yếu tố môi trường a) Yếu tố chủ thể: - Gen: nghiên cứu gần cho thấy có nhiều gen liên quan sinh bệnh học hen Tính di truyền chiếm 40-60% trường hợp HPQ.Nếu bố mẹ bị hen nguy mắc hen 25%, bố mẹ bị hen nguy tăng lên tới 50% - Béo phì: cho yếu tố nguy gây hen, phải kể đến leptin chất gây ảnh hưởng chức đường thở tăng nguy phát bệnh hen - Giới tính: trẻ em tỷ lệ hen nam lớn nữ, trẻ lớn tỷ lệ nữ mắc hen có xu hướng tăng lên đến gần tuổi trưởng thành tỷ lệ hen nữ lớn nam b) Yếu tố môi trường - Dị ngun: dị ngun chất có tính kháng ngun, lọt vào thể có khả kích thích thể sản sinh kháng thể kết hợp đặc hiệu với kháng thể đó, tạo nên tình trạng dị ứng.Dị ngun chia làm hai nhóm: dị nguyên nội sinh ngoại sinh.Trong HPQ di nguyên quan tâm tới là: bụi nhà, phấn hoa, lông động vật, côn trùng (gián), nấm mốc… - Nhiễm trùng: nhiều vi khuẩn, virus, kí sính trùng gây viêm nhiễm đường hơ hấp dẫn đến HPQ - Ơ nhiễm mơi trường: chất gây nhiễm khơng khí từ chất thải, khí thải cơng nghiệp, bụi…khi xâm nhập vào đường hơ hấp gây kích ứng niêm mạc phế quản làm tăng phản ứng phế quản gây nên phản ứng dị ứng - Khói thuốc lá: khói thuốc có chứa chất có hại polycyclic, hydrocarbon, nicotine, CO… gây tăng phản ứng phế quản, tăng xuất tiết phế quản làm tăng mức độ nặng bệnh hen - Gắng sức: Gắng sức làm xuất HPQ sau 1-10 phút Vận động thể lực mạnh làm tình trạng khó thở xuất nặng lên nhanh - Thay đổi thời tiết: Bệnh nhân HPQ nhạy cảm với thay đổi thời tiết Cơn HPQ thường xuất giao mùa, trời lạnh, lúc nửa đêm gần sáng - Thuốc: số loại thuốc hay gây hen cấp tính aspirin thuốc chẹn β giao cảm Hội chứng hô hấp dị ứng với aspirin chủ yếu gặp người lớn, gặp trẻ em Có nhiều phản ứng chéo dị ứng aspirin với thuốc chống viêm không steroid [19].Các thuốc chẹn β giao cảm hay gây tắc nghẽn đường hô hấp người hen người tăng mẫn cảm đường hô hấp, thuốc chẹn β chọn lọc có đặc tính này, với liều cao nên thận trọng dùng - Thức ăn, phụ gia: mối quan hệ dị ứng thức ăn HPQ chưa rõ có vài chứng trẻ bị dị ứng thức ăn sau có tỷ lệ bị hen cao - Thay đổi cảm xúc, stress: người bị bệnh hen nhạy cảm với mâu thuẫn cảm xúc sang chấn tình cảm Các yếu tố tâm lý tương tác với địa hen để làm nặng trình bệnh - Một số yếu tố khác nghề nghiệp, chế độ ăn, yếu tố nội tiết…cũng yếu tố gây hen Yếu tố thuận lợi gây bệnh HPQ  Tuổi: HPQ bắt đầu xuất lứa tuổi nào, khoảng 30% xuất trẻ lúc tuổi, trẻ tháng gặp HPQ Thông thường hay gặp trẻ tuổi 80-90% số trẻ em xuất triệu chứng hen trước tuổi.HPQ khỏi giảm nhẹ tuổi dậy Theo Hodek có 10,3% trẻ HPQ khỏi hẳn tuổi dậy thì; 41,8% hen giảm nhẹ có 4,2%-10,8% HPQ xuất tuổi dậy thì, khoảng 10% HPQ xuất tuổi 60  Giới: Ở trẻ em tuổi, tỷ lệ HPQ trẻ trai nhiều trẻ gái Năm 2000, Cagney cộng nghiên cứu 2020 trẻ từ 5-14 tuổi Western Sydney – Australia thấy yếu tố nguy phát triển HPQ trẻ trai gấp 1,5 lần trẻ gái [20] Trước tuổi dậy HPQ gặp nhiều trẻ trai trẻ gái, đến tuổi niên trưởng thành tỷ lệ HPQ ngang giới Ở trẻ em tùy theo tác giả, tỷ lệ mắc hen nam/nữ dao động từ 1,3 đến 1,7 lần  Yếu tố địa: Có mối liên quan HPQ địa dị ứng, trẻ có địa dị ứng có bệnh dị ứng khác chàm thể tạng, viêm mũi dị ứng, mày đay, viêm xoang dị ứng dễ bị HPQ trẻ khơng có địa dị ứng bệnh dị ứng [21] 10 Halken S cộng nghiên cứu cá nhân có tiền sử bị viêm mũi dị ứng cho thấy 6% có nguy bị HPQ, khơng có tiền sử dị ứng nguy 1,3%.[22] Triệu chứng lâm sàng HPQ: Các triệu chứng hen thường xuất nặng lên có yếu tố kịch phát như: • Thay đổi thời tiết • Nhiễm trùng đường hơ hấp • Tiếp xúc với dị ngun • Gắng sức • Stress • Ơ nhiễm mơi trường, tiếp xúc khói thuốc Thường gặp triệu chứng lâm sàng sau: - Ho khan, sau ho có nhiều đờm rãi - Khò khè - Thở nhanh - Tức ngực Tất triệu chứng thường tái tái lại dai dẳng xảy nặng ban đêm làm trẻ phải thức giấc Điều trị bệnh HPQ: Các thuốc điều trị hen:  Thuốc cắt cơn:Thường dùng cường β2 tác dụng ngắn (SABA): Salbutamol (Ventoline), Terbutalin (Bricanyl), Fenoterol (Berotec) Thuốc có tác dụng sau - phút, tồn thể 4h, thuốc cắt tốt  Thuốc điều trị dự phòng hen: thuốc chủ yếu dùng kiểm sốt hen,tác dụng chống viêm phải dùng hàng ngày để làm giảm triệu chứng hen cấp 53 + NCST học vấn THPT hướng dẫn thực hành xịt thuốc dự phòng HPQ cho trẻ 0,09 lần NCST học vấn THCS trở xuống (95%CI: 0,01-0,58), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p