KIẾN THỨC và THỰC HÀNH về dự PHÒNG HEN PHẾ QUẢN của NGƯỜI CHĂM sóc TRẺ mắc HEN tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HUYỀN TRANG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ MẮC HEN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HUYỀN TRANG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ MẮC HEN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện Mã số : 60720701 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Toàn HÀ NỘI - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (HPQ) gọi tắt hen, tình trạng viêm mạn tính đường thở kết hợp với tăng phản ứng đường dẫn khí Cơn hen cấp nguyên nhân chủ yếu khiến người bệnh phải nhập viện, đặc biệt trẻ em Hen gặp lứa tuổi, diễn biến lâu dài, ảnh hưởng đến khả học tập, lao động chất lượng sống người bệnh Hen trở thành gánh nặng bệnh tật cho gia đình, y tế xã hội Theo báo cáo tổ chức y tế giới (WHO), giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, chiếm 6-8% người lớn 10-12% trẻ lứa tuổi học đường [1], [2] Ước tính vào năm 2025 có 400 triệu người giới mắc hen Ở Việt nam, chưa có số liệu xác số người mắc tử vong hen, theo Nguyễn Năng An ước tính khoảng triệu người mắc hen khoảng 3000 người tử vong năm Từ năm 1992 “Chiến lược toàn cầu phòng chống hen” (GINA) hình thành cập nhập liên tục hàng năm để tăng cường kiểm soát, điều trị dự phòng hen Những phương pháp dự phòng hen có hiệu quả, an toàn thuận tiện làm giảm tỷ lệ hen nặng giảm chi phí cho điều trị hen cấp, đưa người bệnh trở lại sống bình thường gần bình thường Mặc dù hen bệnh viêm mãn tính đường thở đa số người bệnh chung sống thoải mái với bệnh hen Vài năm gần thông tin bệnh hen cập nhật liên tục phổ biến rộng rãi báo, đài, vô tuyến truyền hình trang mạng xã hội Công nghệ thông tin phát triển giúp trao đổi thông tin thầy thuốc bệnh nhân nhanh chóng [3] Đối tượng tư vấn hen phế quản không bệnh nhân hen, người có nguy mắc hen, gia đình, người chăm sóc người bệnh hen mà gồm người quan tâm đến hen thành viên cộng đồng mà người bệnh hen sinh sống Tư vấn giáo dục hen phế quản đánh giá loại hình can thiệp có chi phí thấp lại có hiệu cao phòng chống hen [4] Cần nhớ thầy thuốc cho người bệnh dùng thuốc chữa hen người bệnh tư vấn kĩ bệnh hen Tại Việt Nam, nghiên cứu người bệnh thông tin liên quan đến điều trị kiểm soát hen có 29.1% người có điều trị dự phòng hen 57.9% trường hợp chưa dùng thuốc dự phòng hen [5] Đây thực số đáng báo động với công tác dự phòng HPQ nói riêng công tác dự phòng y tế nói chung.Và thực tế số lượng bệnh nhân nhi phải nhập viện, nguyên nhân hiểu biết để phòng bệnh người chăm sóc chưa chưa đầy đủ Vì từ việc tìm hiểu thông tin phòng bệnh đến việc có kiến thức để nhận biết dấu hiệu lên hen, yếu tố gây hen, làm bùng phát hen cách sử dụng thuốc cắt dự phòng hen quan trọng Trước thực trạng tiến hành đề tài: “Kiến thức thực hành dự phòng hen phế quản người chăm sóc trẻ mắc hen Bệnh viện Nhi Trung ương” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả kiến thức thực hành dự phòng hen phế quản người chăm sóc trẻ mắc hen Bệnh viện Nhi Trung ương Mô tả số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành dự phòng hen phế quản người chăm sóc trẻ mắc hen CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh HPQ 1.1.1 Lịch sử bệnh HPQ Hippocrates (460 – 370) đề xuất giải thích từ “asthma” (thở vội vã theo tiếng Hy Lạp) để mô tả khó thở có biểu khò khè [1] Đến kỷ thứ II sau công nguyên, hen phế quản Aretaeus mô tả chi tiết Ông cho hen bệnh mạn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng thay đổi thời tiết làm việc gắng sức[6] Từ kỷ thứ III đến kỷ thứ XVII ảnh hưởng tôn giáo nên việc nghiên cứu hen không quan tâm, hiểu biết hen gần tiến Năm 1615,Van Helmont thông báo trường hợp khó thở phấn hoa Năm 1803, F.D Reisseissen nói đến co thắt trơn đường hô hấp mà sau người ta lấy tên ông đặt cho trơn phế quản Reisseissen Năm 1819, Laennec xác định khó thở co thắt Reisseissen Năm 1860, Samter chứng minh bệnh hen tiếp xúc với lông mèo Năm 1873, Blackley chứng minh phấn hoa số loại cỏ nguyên nhân gây hen Năm 1902, việc C.Richer gây shock phản vệ thực nghiệm (giải thưởng Nobel 1913) đặt sở cho việc nghiên cứu sâu hen phế quản bệnh dị ứng Năm 1910, Dale phát Histamine.Năm 1936, Chakravarty tìm Serotonin.Năm 1940, Ado lưu ý đến vai trò Acetylcholin Sau đó, nhiều tác giả nghiên cứu tìm vai trò nhiều loại chất trung gian hoá học (lymphokin, leucotrien, cytokin), loại tế bào (tuyến ức, lympho B, lympho T) kháng thể (IgE) chế bệnh sinh hen Từ năm 1985 đến nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, viêm đóng vai trò quan trọng hen dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tính phản ứng phế quản từ có nhiều bước cải tiến việc điều trị phòng bệnh hen Chương trình khởi động toàn cầu phòng chống hen (Global Initiative for Asthma) gọi tắt GINA đời nhằm mục đích để chiến lược quản lý khống chế kiểm soát bệnh hen [7] 1.1.2 Định nghĩa bệnh HPQ Có nhiều định nghĩa HPQ từ trước đến Tuy nhiên, người thống sử dụng định nghĩa đầy đủ cập nhật theo GINA 2015: “Hen phế quản (HPQ) bệnh lý với nhiều hình thái khác biệt, thường đặc trưng tình trạng viêm đường hô hấp mãn tính Hen xác định tiền sử tái tái lại triệu chứng đường hô hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với han chế thông khí thở mức độ khác nhau”[8] 1.1.3 Khái quát tình hình bệnh HPQ Tỷ lệ mắc HPQ: Song song với phát triển khoa học công nghệ, nạn ô nhiễm môi trường, thay đổi khí hậu, thói quen hút thuốc lá… không tác động đến đời sống kinh tế, xã hội mà làm gia tăng đáng kể bệnh lý đường hô hấp đặc biệt hen Tỷ lệ mắc hen ngày tăng giới Việt Nam, làm ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng người bệnh, gánh nặng cho gia đình xã hội Hiện giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, dao động từ 4-12% dân số nước phát triển phát triển [1] Theo ước tính tổ chức y tế giới (WHO), 10 năm tỷ lệ mắc hen tăng lên 20-50%, đặc biệt 20 năm qua tốc độ ngày tăng nhanh Tỷ lệ mắc hen vùng, lứa tuổi khác nhau.Hen hay gặp nước công nghiệp có kinh tế phát triển, có tốc độ đô thị hóa cao, gặp nước phát triển Các nước như: Anh, Australia, Newzeland có tỷ lệ mắc hen cao Uzơbekistan nước có tỷ lệ mắc hen thấp giới 1,4% Ở Mỹ có khoảng 12-15 triệu dân mắc HPQ (chiếm 4-5% dân số), chi phí trực tiếp gián tiếp cho HPQ tốn tỷ đô la năm, chiếm tới 1% ngân sách cho y tế Mỹ, chi phí cho nằm viện khoảng 4,5 tỷ đô la [2] Tại Việt nam, theo điều tra trước năm 1985 tỷ lệ mắc HPQ 1-2% Tỷ lệ HPQ số vùng dân cư nội thành Hà nội năm 1997 3,15%, tỷ lệ mắc hen học sinh 13 tuổi: 3,3% Năm 2001 ước tính có triệu người mắc HPQ [9] Những nghiên cứu trung tâm Miễn dịch dị ứng – miễn dịch lâm sàng bệnh viên Bạch Mai dự báo tỷ lệ mắc HPQ nước ta 6-7% Tỷ lệ hen học sinh số trường trung học phổ thông Hà nội năm 2006 8,74% [10] Nghiên cứu gần Trần Thúy Hạnh - trung tâm Miễn dịch dị ứng – miễn dịch lâm sàng bệnh viên Bạch Mai dự báo tỷ lệ mắc HPQ nước ta 3,9%, tỷ lệ hen trẻ em 3,1%[11] Tử vong HPQ: Tỷ lệ tử vong HPQ nhỏ Tuy nhiên năm gần số người tử vong HPQ có xu hướng tăng lên, trung bình giới có 40-60 người triệu dân chết HPQ Ở Mỹ năm 1977 có 1674 trường hợp tử vong HPQ, đến năm 1998 có 6000 trường hợp tử vong HPQ [2], [12] Tại Việt Nam, chưa có thống kê đầy đủ số ca tử vong hen nước, ngày có nhiều người tử vong hen Tuy nhiên điều đáng lưu ý 85% trường hợp tử vong phòng ngừa gia đình, xã hội, thầy thuốc bệnh nhân quan tâm tới điều trị dự phòng HPQ Việc quản lý điều trị dự phòng hen nhằm đáp ứng yêu cầu chương trình khởi động toàn cầu phòng chống hen GINA [7], [13] Gánh nặng bệnh tật: Đối với người bệnh: Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp trẻ em nguyên nhân buộc trẻ phải nghỉ học nhiều ngày Có tới 40% trẻ em phải nghỉ học lên cơn, trung bình trẻ bị hen phải nghỉ học 10 -15 ngày năm [14] Đối với gia đình: Hen phế quản tác động xấu đến tâm lý gia đình, coi người bệnh gánh nặng Đối với xã hội: Thiệt hại hen gây cho xã hội bao gồm chi phí trực tiếp (khám bệnh, xét nghiệm, thuốc, viện phí ) chi phí gián tiếp (ngày nghỉ việc, nghỉ học, giảm khả lao động, chất lượng sống giảm sút), số ngày nghỉ làm việc người lớn gia đình tăng lên phải chăm sóc trẻ, suất lao động giảm sút, thiếu nhiệt tình, giới hạn hoạt động, thiếu hoà nhập xã hội Theo WHO (1998) chi phí cho bệnh HPQ nhân loại lớn hai bệnh hiểm nghèo HIV lao cộng lại Theo GINA chi phí trực tiếp cho phòng chống hen phế quản chiếm – 3% tổng chi phí y tế hầu hết quốc gia [7], [15] Theo tác giả Nguyễn Thị Rồi, gánh nặng kinh tế xã hội bệnh hen nghiên cứu 1.762 trẻ em nhập viện khoa Hô hấp, Bệnh viện Nhi Đồng II từ tháng 7/2006 đến tháng 6/2007: tổng số ngày nằm viện: 10.545 ngày, tổng số ngày nghỉ học: 864 ngày, chi phí bình quân cho đợt điều trị bệnh nhân 466.548 nghìn đồng [16] Những số thống kê Hà Nội cho thấy, bệnh nhân hen không kiểm soát tốt năm phải vào viện cấp cứu trung bình – lần, lần nhập viện chi phí – triệu đồng, chưa kể tổn thất gây nghỉ học, nghỉ việc, việc giảm chất lượng sống [8], [17] 1.2 Kiến thức thực hành dự phòng HPQ 1.2.1 Kiến thức dự phòng HPQ Yếu tố nguy gây HPQ [7], [8],[10],[18]: Các yếu tố nguy HPQ chia làm loại: yếu tố liên quan tới nguyên nhân gây bệnh yếu tố làm kịch phát hen Trong yếu tố gây bệnh hen thường yếu tố chủ thể (chủ yếu yếu tố di truyền) yếu tố gây kịch phát hen thường yếu tố môi trường a) Yếu tố chủ thể: - Gen: nghiên cứu gần cho thấy có nhiều gen liên quan sinh bệnh học hen Tính di truyền chiếm 40-60% trường hợp HPQ.Nếu bố mẹ bị hen nguy mắc hen 25%, bố mẹ bị hen nguy tăng lên tới 50% - Béo phì: cho yếu tố nguy gây hen, phải kể đến leptin chất gây ảnh hưởng chức đường thở tăng nguy phát bệnh hen - Giới tính: trẻ em tỷ lệ hen nam lớn nữ, trẻ lớn tỷ lệ nữ mắc hen có xu hướng tăng lên đến gần tuổi trưởng thành tỷ lệ hen nữ lớn nam b) Yếu tố môi trường - Dị nguyên: dị nguyên chất có tính kháng nguyên, lọt vào thể có khả kích thích thể sản sinh kháng thể kết hợp đặc hiệu 10 với kháng thể đó, tạo nên tình trạng dị ứng.Dị nguyên chia làm hai nhóm: dị nguyên nội sinh ngoại sinh.Trong HPQ di nguyên quan tâm tới là: bụi nhà, phấn hoa, lông động vật, côn trùng (gián), nấm mốc… - Nhiễm trùng: nhiều vi khuẩn, virus, kí sính trùng gây viêm nhiễm đường hô hấp dẫn đến HPQ - Ô nhiễm môi trường: chất gây ô nhiễm không khí từ chất thải, khí thải công nghiệp, bụi…khi xâm nhập vào đường hô hấp gây kích ứng niêm mạc phế quản làm tăng phản ứng phế quản gây nên phản ứng dị ứng - Khói thuốc lá: khói thuốc có chứa chất có hại polycyclic, hydrocarbon, nicotine, CO… gây tăng phản ứng phế quản, tăng xuất tiết phế quản làm tăng mức độ nặng bệnh hen - Gắng sức: Gắng sức làm xuất HPQ sau 1-10 phút Vận động thể lực mạnh làm tình trạng khó thở xuất nặng lên nhanh - Thay đổi thời tiết: Bệnh nhân HPQ nhạy cảm với thay đổi thời tiết Cơn HPQ thường xuất giao mùa, trời lạnh, lúc nửa đêm gần sáng - Thuốc: số loại thuốc hay gây hen cấp tính aspirin thuốc chẹn β giao cảm Hội chứng hô hấp dị ứng với aspirin chủ yếu gặp người lớn, gặp trẻ em Có nhiều phản ứng chéo dị ứng aspirin với thuốc chống viêm không steroid [19].Các thuốc chẹn β giao cảm hay gây tắc nghẽn đường hô hấp người hen người tăng mẫn cảm đường hô hấp, thuốc chẹn β chọn lọc có đặc tính này, với liều cao nên thận trọng dùng - Thức ăn, phụ gia: mối quan hệ dị ứng thức ăn HPQ chưa rõ có vài chứng trẻ bị dị ứng thức ăn sau có tỷ lệ bị hen cao 53 Trình độ học vấn Nông thôn Tiểu học/THCS THPT Trên THPT Làm ruộng Công nhân Nghề nghiệp Số gia đình Yếu tố thông tin HPQ Tìm hiểu thông tin HPQ Biết trẻ mắc hen Ai cho biết trẻ mắc HPQ Nơi chẩn đoán Tiền sử gia đình mắc HPQ Tham gia CLB hen Tiền sử dị ứng trẻ CBVC Nội trợ/lao động tự con trở lên Không Có Không Có Tự biết Người thân/bạn bè Nhân viên y tế Phòng khám tư Cơ sở y tế Bệnh viện Không Có Không Có Không Có 0,2* 0,09* 0,26 59,9* * 7,9 17,7* 3,1 OR 2,8 1,92 4,5 4,8 6,3 4,4 0,8 4,7* 3,2* 0,1-0,8 0,01-0,58 0,03-1,85 4,7-760,7 0,6-110,8 1,6-201,6 0,9-10,1 95%CI 0,2-38,7 0,04-84,42 0,1-258,5 0,2-111,9 0,9-40,9 0,7-26,5 0,1-4,3 1,3-16,7 1,1-8,8 Nhận xét: + NCST đến từ nông thôn hướng dẫn thực hành xịt thuốc dự phòng HPQ cho trẻ 0,2 lần NCST đến từ thành thị (95%CI: 0,1-0,8), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p