KIẾN THỨC và THỰC HÀNH về dự PHÒNG HEN PHẾ QUẢN của NGƯỜI CHĂM sóc TRẺ mắc HEN tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HUYỀN TRANG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ MẮC HEN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

LÊ HUYỀN TRANG

KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN

CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ MẮC HEN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

HÀ NỘI - 2016

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

LÊ HUYỀN TRANG

KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN

CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ MẮC HEN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

LUẬN VĂN THẠC SĨ

Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện

Người hướng dẫn khoa học:

PGS.TS Ngô Văn Toàn

HÀ NỘI - 2016

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hen phế quản (HPQ) gọi tắt là hen, là tình trạng viêm mạn tính đườngthở kết hợp với tăng phản ứng của đường dẫn khí Cơn hen cấp là nguyênnhân chủ yếu khiến người bệnh phải nhập viện, đặc biệt là trẻ em Hen gặp ởmọi lứa tuổi, diễn biến lâu dài, ảnh hưởng đến khả năng học tập, lao độngcũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh Hen trở thành gánh nặngbệnh tật cho gia đình, y tế và xã hội

Theo báo cáo của tổ chức y tế thế giới (WHO), hiện nay trên thế giới cókhoảng 300 triệu người mắc hen, chiếm 6-8% ở người lớn và 10-12% trẻ ởlứa tuổi học đường [1], [2] Ước tính vào năm 2025 sẽ có 400 triệu người trênthế giới mắc hen Ở Việt nam, chưa có số liệu chính xác về số người mắc và

tử vong do hen, theo Nguyễn Năng An ước tính khoảng 4 triệu người mắchen và khoảng 3000 người tử vong mỗi năm

Từ năm 1992 “Chiến lược toàn cầu về phòng chống hen” (GINA) đãđược hình thành và được cập nhập liên tục hàng năm để tăng cường kiểmsoát, điều trị và dự phòng hen Những phương pháp dự phòng hen có hiệuquả, an toàn và thuận tiện đã làm giảm tỷ lệ hen nặng cũng như giảm chi phícho điều trị cơn hen cấp, đưa người bệnh trở lại cuộc sống bình thường hoặcgần như bình thường

Mặc dù hen là bệnh viêm mãn tính đường thở nhưng đa số người bệnh

có thể chung sống thoải mái với bệnh hen Vài năm gần đây thông tin về bệnhhen được cập nhật liên tục và phổ biến rộng rãi trên báo, đài, vô tuyến truyềnhình và các trang mạng xã hội Công nghệ thông tin phát triển giúp trao đổithông tin giữa thầy thuốc và bệnh nhân được nhanh chóng [3] Đối tượngđược tư vấn về hen phế quản không chỉ là những bệnh nhân hen, người cónguy cơ mắc hen, gia đình, người chăm sóc người bệnh hen mà gồm cả nhữngngười quan tâm đến hen và những thành viên trong cộng đồng mà người bệnh

hen sinh sống Tư vấn giáo dục hen phế quản được đánh giá là loại hình canthiệp có chi phí thấp nhưng lại có hiệu quả cao trong phòng chống hen [4].Cần nhớ rằng thầy thuốc chỉ được cho người bệnh dùng thuốc chữa hen khingười bệnh đã được tư vấn kĩ về bệnh hen Tại Việt Nam, mới đây trongnghiên cứu trên người bệnh về các thông tin liên quan đến điều trị và kiểmsoát hen thì chỉ có 29.1% người có điều trị dự phòng hen và 57.9% trườnghợp chưa dùng thuốc dự phòng hen nào [5] Đây thực sự là con số đáng báođộng với công tác dự phòng HPQ nói riêng và công tác dự phòng y tế nóichung.Và thực tế hiện nay vẫn còn một số lượng bệnh nhân nhi vẫn phảinhập viện, nguyên nhân là do sự hiểu biết để phòng bệnh của người chăm sóccòn chưa đúng và chưa đầy đủ Vì vậy từ việc tìm hiểu thông tin về phòngbệnh đến việc có kiến thức đúng để nhận biết các dấu hiệu lên cơn hen, cácyếu tố gây hen, làm bùng phát cơn hen và cách sử dụng thuốc cắt cơn và dựphòng hen là rất quan trọng Trước thực trạng này chúng tôi tiến hành đề tài:

“Kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ

mắc hen tại Bệnh viện Nhi Trung ương” với mục tiêu cụ thể như sau:

1 Mô tả kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ mắc hen tại Bệnh viện Nhi Trung ương.

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về dự phòng hen phế quản của người chăm sóc trẻ mắc hen.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương về bệnh HPQ

1.1.1 Lịch sử bệnh HPQ

Hippocrates (460 – 370) đã đề xuất và giải thích từ “asthma” (thở vội

vã theo tiếng Hy Lạp) để mô tả một cơn khó thở có biểu hiện khò khè [1]

Đến thế kỷ thứ II sau công nguyên, hen phế quản được Aretaeus mô tảchi tiết hơn Ông cho rằng hen là bệnh mạn tính có chu kỳ, có ảnh hưởng củathay đổi thời tiết và làm việc gắng sức[6]

Từ thế kỷ thứ III đến thế kỷ thứ XVII do ảnh hưởng của tôn giáo nênviệc nghiên cứu về hen không được quan tâm, các hiểu biết về hen gần nhưkhông có tiến bộ mới

Năm 1615,Van Helmont thông báo các trường hợp khó thở do phấnhoa

Năm 1803, F.D Reisseissen nói đến sự co thắt của các cơ trơn đường

hô hấp mà sau này người ta lấy tên của ông đặt cho cơ trơn phế quản là cơReisseissen

Năm 1819, Laennec xác định cơn khó thở là do co thắt cơ Reisseissen.Năm 1860, Samter chứng minh bệnh hen do tiếp xúc với lông mèo.Năm 1873, Blackley chứng minh phấn hoa và một số loại cỏ có thể lànguyên nhân gây hen

Năm 1902, việc C.Richer gây được shock phản vệ trên thực nghiệm(giải thưởng Nobel 1913) đã đặt cơ sở cho việc nghiên cứu sâu hơn về henphế quản và các bệnh dị ứng

Năm 1910, Dale phát hiện ra Histamine.Năm 1936, Chakravarty tìm raSerotonin.Năm 1940, Ado lưu ý đến vai trò của Acetylcholin

Sau đó, nhiều tác giả nghiên cứu và tìm ra vai trò của rất nhiều loại chấttrung gian hoá học (lymphokin, leucotrien, cytokin), các loại tế bào (tuyến ức,lympho B, lympho T) và cả kháng thể (IgE) trong cơ chế bệnh sinh của hen.

Từ năm 1985 đến nay nhiều nghiên cứu chứng minh rằng, viêm đóngvai trò quan trọng trong hen dẫn đến tình trạng co thắt phế quản, tăng tínhphản ứng phế quản và từ đó có nhiều bước cải tiến trong việc điều trị vàphòng bệnh hen

Chương trình khởi động toàn cầu phòng chống hen (Global Initiative forAsthma) gọi tắt là GINA ra đời nhằm mục đích để ra chiến lược quản lýkhống chế và kiểm soát bệnh hen [7]

1.1.2 Định nghĩa bệnh HPQ

Có rất nhiều định nghĩa về HPQ từ trước đến nay Tuy nhiên, hiện naymọi người đều thống nhất sử dụng định nghĩa đầy đủ và cập nhật theo GINA2015:

“Hen phế quản (HPQ) là một bệnh lý với nhiều hình thái khác biệt,thường đặc trưng bởi tình trạng viêm đường hô hấp mãn tính Hen được xácđịnh bởi tiền sử tái đi tái lại các triệu chứng cơ năng của đường hô hấp nhưkhò khè, khó thở, nặng ngực và ho, các triệu chứng này thay đổi theo thờigian và cường độ, cùng với sự han chế thông khí thì thở ra ở các mức độ khácnhau”[8]

1.1.3 Khái quát về tình hình bệnh HPQ

Tỷ lệ mắc HPQ:

Song song với sự phát triển của khoa học công nghệ, nạn ô nhiễm môitrường, thay đổi khí hậu, thói quen hút thuốc lá… không chỉ tác động đến đờisống kinh tế, xã hội mà càng làm gia tăng đáng kể bệnh lý của đường hô hấp đặcbiệt là hen

Tỷ lệ mắc hen ngày càng tăng trên thế giới cũng như ở Việt Nam, làmảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng người bệnh, là gánh nặng cho gia đình và

xã hội Hiện nay trên thế giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, dao động

từ 4-12% dân số ở các nước phát triển và đang phát triển [1]

Theo ước tính của tổ chức y tế thế giới (WHO), cứ 10 năm tỷ lệ mắchen tăng lên 20-50%, đặc biệt 20 năm qua tốc độ này ngày càng tăng nhanhhơn Tỷ lệ mắc hen ở mỗi vùng, mỗi lứa tuổi rất khác nhau.Hen hay gặp ởnhững nước công nghiệp có nền kinh tế phát triển, có tốc độ đô thị hóa cao, ítgặp hơn ở các nước kém phát triển

Các nước như: Anh, Australia, Newzeland có tỷ lệ mắc hen cao trongkhi đó Uzơbekistan là nước có tỷ lệ mắc hen thấp nhất thế giới là 1,4%

Ở Mỹ có khoảng 12-15 triệu dân mắc HPQ (chiếm 4-5% dân số), chiphí trực tiếp và gián tiếp cho HPQ tốn trên 6 tỷ đô la mỗi năm, chiếm tới 1%ngân sách cho y tế Mỹ, trong đó chi phí cho nằm viện khoảng 4,5 tỷ đô la [2]

Tại Việt nam, theo điều tra trước năm 1985 tỷ lệ mắc HPQ là 1-2% Tỷ

lệ HPQ tại một số vùng dân cư nội thành Hà nội năm 1997 là 3,15%, trong đó

tỷ lệ mắc hen ở học sinh dưới 13 tuổi: 3,3% Năm 2001 ước tính có 4 triệungười mắc HPQ [9]

Những nghiên cứu của trung tâm Miễn dịch dị ứng – miễn dịch lâm sàngbệnh viên Bạch Mai dự báo tỷ lệ mắc HPQ ở nước ta là 6-7% Tỷ lệ hen ở họcsinh một số trường trung học phổ thông tại Hà nội năm 2006 là 8,74% [10]

Nghiên cứu gần đây của Trần Thúy Hạnh - trung tâm Miễn dịch dị ứng– miễn dịch lâm sàng bệnh viên Bạch Mai dự báo tỷ lệ mắc HPQ ở nước ta là3,9%, trong đó tỷ lệ hen ở trẻ em là 3,1%[11]

Tử vong do HPQ:

Tỷ lệ tử vong do HPQ là rất nhỏ Tuy nhiên những năm gần đây sốngười tử vong do HPQ có xu hướng tăng lên, trung bình thế giới có 40-60

người trong 1 triệu dân chết vì HPQ Ở Mỹ năm 1977 có 1674 trường hợp tửvong vì HPQ, đến năm 1998 đã có trên 6000 trường hợp tử vong vì HPQ [2], [12].

Tại Việt Nam, hiện chưa có thống kê đầy đủ về số ca tử vong do hentrong cả nước, nhưng ngày càng có nhiều người tử vong do hen Tuy nhiênđiều đáng lưu ý là 85% các trường hợp tử vong có thể phòng ngừa được nếugia đình, xã hội, thầy thuốc và bệnh nhân quan tâm hơn tới điều trị dự phòngHPQ Việc quản lý và điều trị dự phòng hen nhằm đáp ứng các yêu cầu củachương trình khởi động toàn cầu về phòng chống hen GINA [7], [13]

số ngày nằm viện: 10.545 ngày, tổng số ngày nghỉ học: 864 ngày, chi phí bình

quân cho một đợt điều trị mỗi bệnh nhân là 466.548 nghìn đồng [16] Nhữngcon số thống kê ở Hà Nội cho thấy, mỗi bệnh nhân hen nếu không được kiểmsoát tốt mỗi năm phải vào viện cấp cứu trung bình 2 – 4 lần, mỗi lần nhậpviện chi phí 2 – 3 triệu đồng, chưa kể các tổn thất gây ra do nghỉ học, nghỉviệc, mất việc và giảm chất lượng cuộc sống [8], [17].

1.2 Kiến thức và thực hành về dự phòng HPQ

1.2.1 Kiến thức về dự phòng HPQ

Yếu tố nguy cơ gây HPQ [7], [8],[10],[18]:

Các yếu tố nguy cơ của HPQ chia ra làm 2 loại: các yếu tố liên quan tới

nguyên nhân gây bệnh và các yếu tố làm kịch phát cơn hen Trong đó yếu tố

gây bệnh hen thường là yếu tố chủ thể (chủ yếu là yếu tố di truyền) còn yếu tốgây kịch phát cơn hen thường là các yếu tố môi trường

a) Yếu tố chủ thể:

- Gen: các nghiên cứu gần đây cho thấy có rất nhiều gen có thể liên quan sinhbệnh học của hen Tính di truyền chiếm 40-60% các trường hợp HPQ.Nếu bốhoặc mẹ bị hen thì nguy cơ mắc hen ở con là 25%, nếu cả bố và mẹ bị hen thìnguy cơ này tăng lên tới 50%

- Béo phì: được cho là một trong các yếu tố nguy cơ gây hen, trong đó phải kểđến leptin có thể là chất gây ảnh hưởng chức năng đường thở và tăng nguy cơphát bệnh hen

- Giới tính: ở trẻ em tỷ lệ hen ở nam lớn hơn nữ, trẻ càng lớn thì tỷ lệ nữ mắchen có xu hướng tăng lên và khi đến gần tuổi trưởng thành thì tỷ lệ hen ở nữlớn hơn nam

b) Yếu tố môi trường

- Dị nguyên: dị nguyên là những chất có tính kháng nguyên, khi lọt vào cơ thể

có khả năng kích thích cơ thể sản sinh ra các kháng thể và kết hợp đặc hiệu

với kháng thể đó, tạo nên tình trạng dị ứng.Dị nguyên được chia làm hai

nhóm: dị nguyên nội sinh và ngoại sinh.Trong HPQ các di nguyên được quan tâm tới là: bụi nhà, phấn hoa, lông động vật, côn trùng (gián), nấm mốc…

- Nhiễm trùng: nhiều vi khuẩn, virus, kí sính trùng gây viêm nhiễm đường hô

hấp dẫn đến HPQ

- Ô nhiễm môi trường: các chất gây ô nhiễm không khí từ chất thải, khí thảicông nghiệp, bụi…khi xâm nhập vào đường hô hấp gây kích ứng niêm mạcphế quản làm tăng phản ứng phế quản gây nên phản ứng dị ứng

- Khói thuốc lá: trong khói thuốc có chứa các chất có hại như polycyclic,hydrocarbon, nicotine, CO… gây tăng phản ứng phế quản, tăng xuất tiết phếquản làm tăng mức độ nặng của bệnh hen

- Gắng sức: Gắng sức có thể làm xuất hiện cơn HPQ sau 1-10 phút Vận độngthể lực mạnh làm tình trạng khó thở xuất hiện và nặng lên nhanh

- Thay đổi thời tiết: Bệnh nhân HPQ rất nhạy cảm với sự thay đổi thời tiết.Cơn HPQ thường xuất hiện khi giao mùa, trời lạnh, lúc nửa đêm gần sáng

- Thuốc: một số loại thuốc hay gây cơn hen cấp tính như aspirin và các thuốcchẹn β giao cảm Hội chứng hô hấp do dị ứng với aspirin chủ yếu gặp ở ngườilớn, nhưng đôi khi có thể gặp ở trẻ em Có nhiều phản ứng chéo giữa dị ứngaspirin với các thuốc chống viêm không steroid [19].Các thuốc chẹn β giaocảm rất hay gây tắc nghẽn đường hô hấp ở người hen và những người tăngmẫn cảm đường hô hấp, ngay cả thuốc chẹn β chọn lọc cũng có đặc tính này,nhất là với liều cao nên thận trọng trong khi dùng

- Thức ăn, phụ gia: mặc dù mối quan hệ giữa dị ứng thức ăn và HPQ vẫn chưa

rõ nhưng có một vài bằng chứng rằng trẻ bị dị ứng thức ăn sau này có tỷ lệ bịhen cao hơn

- Thay đổi cảm xúc, stress: người bị bệnh hen rất nhạy cảm với những mâuthuẫn cảm xúc và sang chấn tình cảm Các yếu tố tâm lý đó có thể tương tácvới cơ địa hen để làm nặng quá trình bệnh.

- Một số yếu tố khác như nghề nghiệp, chế độ ăn, yếu tố nội tiết…cũng có thể

là yếu tố gây hen

Yếu tố thuận lợi gây bệnh HPQ

 Tuổi:

HPQ có thể bắt đầu xuất hiện ở bất kỳ lứa tuổi nào, khoảng 30% xuấthiện ở trẻ lúc 1 tuổi, trẻ dưới 6 tháng ít gặp HPQ Thông thường hay gặp ở trẻtrên 1 tuổi và 80-90% số trẻ em xuất hiện triệu chứng hen trước 5 tuổi.HPQ

có thể khỏi hoặc giảm nhẹ ở tuổi dậy thì Theo Hodek có 10,3% trẻ HPQ khỏihẳn ở tuổi dậy thì; 41,8% cơn hen giảm nhẹ và có 4,2%-10,8% HPQ xuất hiện

ở tuổi dậy thì, khoảng 10% HPQ xuất hiện ở tuổi trên 60

 Giới:

Ở trẻ em dưới 5 tuổi, tỷ lệ HPQ ở trẻ trai nhiều hơn trẻ gái Năm 2000, Cagney

và cộng sự nghiên cứu trên 2020 trẻ từ 5-14 tuổi tại Western Sydney – Australia vàthấy rằng yếu tố nguy cơ phát triển HPQ ở trẻ trai gấp 1,5 lần trẻ gái [20]

Trước tuổi dậy thì HPQ gặp nhiều ở trẻ trai hơn trẻ gái, đến tuổi thanhniên và trưởng thành tỷ lệ HPQ là ngang nhau ở 2 giới Ở trẻ em tùy theo tácgiả, tỷ lệ mắc hen giữa nam/nữ dao động từ 1,3 đến 1,7 lần

 Yếu tố cơ địa:

Có mối liên quan giữa HPQ và cơ địa dị ứng, những trẻ có cơ địa dịứng hoặc có những bệnh dị ứng khác như chàm thể tạng, viêm mũi dị ứng,mày đay, viêm xoang dị ứng dễ bị HPQ hơn những trẻ không có cơ địa dịứng hoặc bệnh dị ứng [21]

Halken S và cộng sự nghiên cứu những cá nhân có tiền sử bị viêm mũi

dị ứng cho thấy 6% có nguy cơ bị HPQ, trong khi nếu không có tiền sử dị ứngnày thì nguy cơ chỉ là 1,3%.[22]

Triệu chứng lâm sàng của HPQ:

Các triệu chứng của hen thường xuất hiện hoặc nặng lên khi có các yếu

tố kịch phát như:

 Thay đổi thời tiết

 Nhiễm trùng đường hô hấp

 Tiếp xúc với dị nguyên

 Gắng sức

 Stress

 Ô nhiễm môi trường, tiếp xúc khói thuốc lá

Thường gặp các triệu chứng trên lâm sàng như sau:

- Ho khan, sau có thể ho có nhiều đờm rãi

Các thuốc điều trị hen:

 Thuốc cắt cơn:Thường dùng cường β2 tác dụng ngắn (SABA):Salbutamol (Ventoline), Terbutalin (Bricanyl), Fenoterol (Berotec) Thuốc cótác dụng sau 3 - 5 phút, nhưng chỉ tồn tại trong cơ thể 4h, đây là những thuốccắt cơn tốt nhất

 Thuốc điều trị dự phòng hen: thuốc chủ yếu dùng trong kiểm soát

hen,tác dụng chống viêm và phải dùng hàng ngày để làm giảm triệu chứng vàcác cơn hen cấp

1.2.2 Thực hành về dự phòng HPQ

Để chữa hen có hai loại thuốc quan trọng nhất được dùng đó là thuốc cắtcơn và thuốc dự phòng Cha/mẹ trẻ mắc hen phải nhớ được tên thuốc cắt cơn

là ventolin Việc cha/mẹ biết thuốc cắt cơn hen là thuốc giãn phế quản và nhớđược tên thuốc cắt cơn sẽ có ích cho trẻ trong trường hợp cần phải dùng thuốckhi cơn hen xuất hiện hoặc trong cộng đồng nếu nhớ được tên thuốc dùng đểcắt cơn hen có thể hỗ trợ người mắc bệnh hen khác trong các tình huống khẩncấp Nghiên cứu thực hiện năm 2009 chỉ khoảng 50% các bà mẹ có con bịhen biết chọn thuốc giãn phế quản là thuốc cắt cơn hen [23], cũng tại bệnhviện Nhi trung ương năm 2010 trên 80% các mẹ cho biết đã cho con dùngkháng sinh khi em bé có cơn hen [24] Theo hướng dẫn điều trị hen củaGINA, khi có cơn hen thì thuốc giãn phế quản phải được lựa chọn đầu tiên,kháng sinh là một trong các thuốc không nên dùng để điều trị cơn hen trừ khi

có bằng chứng rõ ràng người bệnh có nhiễm khuẩn kèm theo [25] Nhiều cha/

mẹ vẫn cho rằng kháng sinh và thuốc ho là một trong những loại thuốc quantrọng để chữa hen Theo các chuyên gia, người mắc bệnh hen nhất thiết phảiphân biệt được thuốc cắt cơn và thuốc dự phòng hen và phải sử dụng đúng 2loại thuốc này Việc nhầm lẫn cách dùng 2 loại thuốc chữa hen quan trọngnày có thể khiến cho việc kiểm soát hen không đạt kết quả [26] thêm vào đó

sử dụng thuốc chữa hen không hợp lí không chỉ khiến cho việc kiểm soát hentrở nên khó khăn hơn mà còn khiến cho giá thành chữa hen tăng cao, làm tănggánh nặng chi phí kinh tế cho cả người bệnh và cộng đồng Đi khám hen định

kì là một trong những bước phải thực hiện để giúp cho việc kiểm soát henthành công Để đảm bảo việc theo dõi hen thường xuyên người bệnh cần đượckhám lại 1-3 tháng sau lần khám đầu tiên và mỗi 3-12 tháng cho những lầnkhám sau, đối với các trường hợp vào viện vì hen nặng người bệnh cần đượckhám lại 1 tuần sau đó, các lần thăm khám sau sẽ được hẹn dựa vào tình trạngbệnh của người bệnh [26] Người bệnh không biết hoặc không tuân thủ đúng

việc đi khám và chữa hen định kì sẽ dẫn đến hậu quả tỉ lệ bỏ điều trị cao vàhiệu quả kiểm soát hen trong cộng đồng là rất thấp Việc đi khám hen định kì

là hết sức quan trọng, nhưng người bệnh cần phải biết lựa chọn địa điểmkhám chữa hen phù hợp mới có thể nhận được những hướng dẫn điều trị thíchhợp

Các dụng cụ phân phối thuốc trong dự phòng hen phế quản:

Phương pháp vận chuyển thuốc qua đường hô hấp ngày càng được sửdụng phổ biến trong điều trị cắt cơn HPQ ở mọi mức độ và duy trì dự phòngnhằm giảm triệu chứng.Thuốc được đưa trực tiếp vào đường hô hấp với hiệuquả điều trị mạnh, thời gian tác dụng nhanh (5 – 10 phút), tác dụng tối đa sớm(sau 30 phút), ít tác dụng phụ toàn thân [27] Có 3 loại dụng cụ vận chuyểnthuốc qua đường hô hấp: khí dung, hít định liều, hít bột khô

 Khí dung

Khí dung là phương pháp được ưa chuộng hiện nay do hiệu quả nhanhchóng và an toàn hơn so với dạng uống và tiêm Hiệu quả của đường khí dungphụ thuộc vào tỉ lệ lắng đọng hạt thuốc ở khí – phế quản, kích thước hạt thuốc

và mức độ tắc nghẽn phế quản [30], có các thuốc: salbutamol (ventolin ống),turbutaline (brycanyl ống)

 Dạng hít định liều (MDI):

Dạng hít định liều được dùng rộng rãi vì nhỏ gọn, thuận tiện Nguyên lýhoạt động của phương pháp này là một liều thuốc được đo chính xác và đượcgiải phóng ra nhờ một van định liều khi thuốc được “nén ép” trong bình Liềuthuốc được giải phóng ra từ 25 - 100µg tùy thuộc vào công thức định liều[27]

Hướng dẫn sử dụng bình xịt định liều( đối với từ 5 tuổi trở lên):

Bước 4: Nín thở trong khoảng 20 giây (đếm

chậm từ 1-10)

Bước 5: Sau hít xúc miệng bằng nước sạch

Bước 6: Đóng nắp hộp thuốc

 Hướng dẫn xử dụng bình xịt babyhaler( đối với bệnh nhân dưới 5 tuổi)

STT Các bước sử dụng thuốc xịt qua bình đệm babyhaler

1. Tháo nắp hộp thuốc, lắc hộp thuốc 4-5 lần

6 Nếu phải xịt nhát tiếp theo, tiếp tục làm lại từ bước 1 – 5

1.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về dự phòng HPQ

Giới tính:

Người chăm sóc trẻ trực tiếp trong gia đình thường là các bà mẹ Họ thường

là những người nắm rõ thông tin về sở thích, ăn uống, cách dùng thuốc vànhững thay đổi hàng ngày của trẻ Trẻ bị bệnh thì khả năng phòng được bệnhhay không hoàn toàn phụ thuộc vào người trực tiếp chăm sóc

Tuổi:

Tuổi của người trực tiếp chăm sóc càng trẻ thì khả năng thu nhận các kiếnthức về bệnh tật từ nhiều nguồn càng tốt Họ có thể tự tiếp cận các kiến thức

phòng bệnh từ các phương tiện thông tin đại chúng hoặc có thể trực tiếp tìmhiều Người trực tiếp chăm sóc tuổi càng cao thì khả năng này càng hạn chế.

Nơi ở:

Thành phố là nơi tập trung dân cư đông đúc, điều kiện sinh hoạt chật chội,con người luôn phải tiếp xúc với với môi trường ngột ngạt, các chất gây ônhiễm môi trường, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh hen xuất hiện Bên cạnhnhững yếu tố nguy cơ, ở thành phố lớn, các bệnh nhân có ý thức về bệnh tậthơn, chú trọng việc phòng và điều trị bệnh, có điều kiện đến bệnh viện hơn Ởnông thôn nhận thức của người dân cũng kém hơn, không chú ý đến dự phòng

có trình độ học vấn càng cao thì hiệu quả đạt được sau tư vấn cao hơn so vớinhóm có trình độ học vấn thấp

Số con trong gia đình:

Những gia đình có ít con cái thì người chăm sóc trẻ có nhiều thời gian chămsóc và quan tâm đến bệnh tật của con hơn những gia đình đông con

Tiền sử gia đình có người mắc bệnh HPQ:

Với những trẻ có tiền sử gia đình có người mắc bệnh HPQ thì khả năng trẻmắc bệnh HPQ cao nhưng đồng thời họ cũng có kinh nghiệm phát hiện cácdấu hiệu và triệu chứng sớm của HPQ.

Tìm hiểu thông tin về bệnh HPQ:

Khi trẻ bị bệnh bố, mẹ trẻ thường cố gắng tìm hiểu các thông tin về bệnh quanhân viên y tế, các phương tiện thông tin và qua bạn bè người thân, Nghiên cứucủa Zhang L tại Bồ Đào Nha cho thấy nguồn cung cấp thông tin về bệnh HPQcho bố, mẹ bệnh nhi chủ yếu là từ bác sĩ (80,8%) [28]

Tham gia câu lạc bộ Hen:

Khi trẻ bị bệnh tham gia câu lạc bộ hen, người trực tiếp chăm sóc trẻ có thểhọc hỏi thêm kinh nghiệm phòng bệnh từ những bệnh nhân khác và có thểtrao đổi thông tin về bệnh trực tiếp với cán bộ y tế

Một số nghiên cứu về hen phế quản:

Về kiến thức phòng chống hen của người dân: Theo Asthma insightand Reality study – Asia Pacific (2006): Tỷ lệ người dân Việt Nam chưa biếtbệnh hen có thể điều trị, khống chế được chiếm 88%, tự mua thuốc điều trịhoặc mua thuốc theo đơn cũ: 43%, không điều trị dự phòng: 89% [29]

Khi tìm hiểu kiến thức của bố, mẹ bệnh nhi hen tại khoa Nhi, Bệnhviện trung tâm Maputo (Mozambique), các tác giả đã tiến hành nghiên cứu ở

152 cha, mẹ bệnh nhân bị bệnh hen phế quản đến khám, chữa bệnh, cho thấykiến thức về hen rất nghèo nàn: 11% cha, mẹ bệnh nhân nghĩ rằng bệnh hen làbệnh truyền nhiễm, 4% nghĩ rằng bệnh lây truyền bởi thức ăn ô nhiễm, hơnmột nửa bố, mẹ bệnh nhân nghĩ rằng trẻ không thể làm chủ cuộc sống bìnhthường, thậm chí trong những khoảng thời gian ngoài cơn, một số không có nhậnthức đúng về cơn hen phế quản, việc sử dụng thuốc còn thiếu hiểu biết [30]

Năm 2003, Lai CK nghiên cứu tình hình bệnh hen ở 3207 trẻ em mắchen tại các nước thuộc Châu Á Thái Bình Dương trong đó có Việt Nam Kết

quả cho thấy, có tới 44,3% trẻ bị hen phải thức dậy vào ban đêm vì khó thở,

tỷ lệ cơn hen phải nhập viện khá cao: 2/5 cơn, tỷ lệ sử dụng corticoide dạnghít là 13,6%, sử dụng thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh là 56,3% và có36,5% trẻ phải nghỉ học trong năm vì hen Điều đó cho thấy tình hình kiểmsoát hen tại khu vực này còn đang ở mức thấp [31]

Theo ISAAC (2004) cho thấy độ lưu hành hen đã thay đổi từ 1,6% đến36,8%.Hen trẻ em gặp nhiều ở các vùng đô thị, thành phố hơn so với vùngnông thôn, ở các nước phát triển tỷ lệ mắc hen cao hơn ở nước đang pháttriển.Tỷ lệ hen ở trẻ em vào khoảng 1- 30% tuỳ từng vùng Tỷ lệ bệnh nhânhen nhập viện khá cao: Singapore: 9%, Việt Nam: 26%, Philippine: 27%,Trung Quốc: 33%

Arlene Butz đã tiến hành một nghiên cứu từ tháng 8/2001 đến tháng 8/

2003 tại Marylyn được thực hiện ở 188 bệnh nhi, bố, mẹ và người chăm sóctrẻ nhằm đánh giá hiệu quả của biện pháp tham vấn sức khoẻ về bệnh HPQ vànâng cao chất lượng cuộc sống của các gia đình có trẻ bị hen Kết quả chothấy việc giáo dục sức khoẻ về HPQ đã nâng cao kiến thức về HPQ cho cảcha mẹ và bản thân trẻ [32]

Tại Singapore, Prabhakaran L và cộng sự (2008) tiến hành nghiên cứu

ở 67 bố, mẹ bệnh nhân hen với mục tiêu đánh giá hiệu quả của chương trìnhgiáo dục hen tại bệnh viện Kết quả cho thấy, trước tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnhnhi có khái niệm đúng về bệnh hen phế quản là 89,7%, sau tư vấn là 95,6%,trước tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi nhận biết các dấu hiệu của bệnh hen chỉ là72,05% nhưng sau tư vấn tỷ lệ bố, mẹ bệnh nhi biết được các dấu hiệu củabệnh hen là 97% với p < 0.001 [33]

Nghiên cứu của ARIAP cho thấy bệnh nhân hen phế quản chưa đượctheo dõi và quản lý đúng mức: 88% bệnh nhân hen không biết rằng tình trạng

bệnh của họ có thể kiểm soát được, 90% người được hỏi không hề sử dụngcorticosteroid hít - một dạng điều trị phòng ngừa hen rất hiệu quả[34].

Năm 2003, Hội Hen Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, Khoa Dị ứng – Miễndịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai và Bộ môn Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng,Trường Đại học Y Hà Nội phối hợp triển khai chương trình khởi động toàncầu về phòng và chống HPQ theo GINA - 2002: Tổ chức Ngày hen toàn cầuhàng năm, một số câu lạc bộ, phòng tư vấn hen phế quản ở Hà Nội, thành phố

Hồ Chí Minh được thành lập và hoạt động Việc điều tra dịch tễ học HPQcũng đã được một số bệnh viện và cơ sở y tế tiến hành nhưng chưa được toàndiện.Vì vậy chưa có số liệu đầy đủ và chính xác về tỷ lệ lưu hành hen ở ViệtNam nhất là hen ở trẻ nhỏ dưới 5 tuổi Tại thành phố Hồ Chí Minh là 29,1%(nghiên cứu của Bệnh viện Nhi Đồng I), của Sở Y tế Hà Nội là 13,9% ở trẻ từ5-11 tuổi Các nghiên cứu về kiến thức và hiệu quả của các biện pháp canthiệp nhằm mục tiêu hướng tới quản lý hen tốt tại cộng đồng cũng đang đượctiến hành

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu: nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Miễn dịch, Dị

ứng, Khớp Bệnh viện Nhi TW

Thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 6/2015 đến tháng

6/2016, trong đó thu thập số liệu được tiến hành từ 15/9/2015 đến 15/3/2016

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Người chăm sóc có trẻ mắc HPQ đến điều trị nội trú hoặc ngoại trú tại khoaMiễn dịch, Dị ứng, Khớp Bệnh viện Nhi TW

Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Người chăm sóc có trẻ mắc HPQ đến tái khám (đến điều trị nội trú hoặcngoại trú từ lần thứ 2 trở lên) đồng ý tham gia vào nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ:

- Người chăm sóc có trẻ mắc HPQ đến điều trị nội trú hoặc ngoại trú lần đầu

- Người chăm sóc có trẻ mắc HPQ không đồng ý tham gia NC

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.2 Mẫu và phương pháp chọn mẫu

- Đơn vị mẫu: Người chăm sóc có trẻ mắc HPQ

- Mẫu và phương pháp chọn mẫu: Theo báo cáo quý 1 năm 2015 của khoaMiễn dịch – dị ứng – khớp lượng bệnh nhân hen vào điều trị nội trú và điều trịngoại trú là 227 bệnh nhân Vì vậy chúng tôi tiến hành chọn toàn bộ ngườichăm sóc có trẻ mắc HPQ đến điều trị tại Khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp

trong khoảng thời gian từ 15/9/2015 đến 15/3/2016 và kết quả chúng tôi đãphỏng vấn được 250 người chăm sóc có trẻ mắc HPQ.

2.3.3 Biến số và chỉ số nghiên cứu

Biến phụ thuộc:

+ Kiến thức về dự phòng HPQ: đặc điểm của bệnh, đặc điểm dịch tễ củabệnh, kiểm soát bệnh, yếu tố khởi phát, yếu tố nguy cơ, thời điểm đưa trẻ điKCB;

2.3.4 Phương pháp và công cụ thu thập thông tin

Công cụ thu thập thông tin:

Bộ câu hỏi (BCH) được xây dựng dựa trên mục tiêu và biến số/chỉ số trongnghiên cứu BCH gồm có 3 phần:

Phần 1: đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: tuổi; giới; nơi ở; trình độhọc vấn; nghề nghiệp

Phần 2: Kiến thức về dự phòng HPQ

Phần 3: Thực hành về dự phòng HPQ

Phương pháp thu thập thông tin:

Phỏng vấn người chăm sóc bệnh nhi theo BCH

Quan sát người chăm sóc trẻ hoặc trẻ (đối với trẻ lớn) thực hành dựa vào bảngkiểm (phần thực hành)

2.3.5.Quy trình thu thập thông tin

- Lựa chọn điều tra viên (ĐTV) và giám sát viên (GSV) là điều dưỡng viêncủa Khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp, Bệnh viện Nhi Trung ương

- Tập huấn GSV, ĐTV về công cụ nghiên cứu và cách tiếp cận điều tra, thuthập số liệu

- Tổ chức thu thập số liệu bằng cách NCV hoặc ĐTV phỏng vấn NCST thôngqua BCH đã thiết kế sẵn tại Khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp

- Lựa chọn đối tượng nghiên cứu dựa vào tiêu chuẩn lựa chọn Nếu đối tượng

đủ tiêu chuẩn sẽ được tiến hành điều tra

- Trong quá trình điều tra có tiến hành giám sát số liệu để đảm bảo số liệu thuthập được hoàn chỉnh ở mức cao nhất có thể

- Trong khi phỏng vấn, ĐTV sẽ thông báo mục đích và nội dung chính củanghiên cứu và cũng sẽ giải thích rõ các thắc mắc của người tham gia nghiêncứu

- ĐTV phải kiểm tra phiếu điều tra ở tất cả các mục để tránh bỏ sót Cần phảihoàn chỉnh phiếu điều tra trước nộp lại phiếu cho GSV

- Tập hợp phiếu, hoàn chỉnh phiếu để chuẩn bị cho nhập số liệu

Quy trình thu thập số liệu:

Trẻ được khám và chẩn đoán mắc bệnh HPQ tại

- NCV rà soát kết quả của các phiếu thu thập số liệu ngay trong đêm hôm

đó và điều chỉnh thiếu sót vào ngày hôm sau nếu có thiếu sót thông tin

- Một số dữ liệu không phù hợp đã được NCV hiệu chỉnh ngay trong ngàyhôm sau trên đối tượng đó

- Số liệu đã được mã hóa, làm sạch trước và sau khi nhập vào máy tínhbằng phần mềm Epi data 3.1

-Từng phiếu được nghiên cứu viên rà soát, loại bỏ những thông tin thừatrên từng phiếu, và hầu như không có thông tin thiếu vì đã được hiệu chỉnhngay trong thời gian thu thập số liệu

- Nghiên cứu viên trực tiếp thực hiện khai báo bộ câu hỏi và hạn chế lỗinhập liệu ở phần mềm nhập liệu Epi data 3.1 Sau đó nhập liệu bởi chínhnghiên cứu viên và một thành viên trong gia đình biết sử dụng vi tính (tiếnhành nhập liệu song song)

Vào điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú tại khoa Miễn dịch – dị ứng – khớp

Phỏng vấn kiến thức và thực hành về dự phòng

HPQ

- So sánh dữ kiệu liệu bằng cách ghép 2 file vào với nhau để đảm bảo tínhnhất quán của quá trình nhập liệu, sau đó kiểm tra để chắc chắn dữ liệu không

có lỗi trước khi đăng xuất sang phần mền SPSS 18.0

Phân tích số liệu:

Sử dụng phần mềm SPSS 18.0 để phân tích số liệu: dùng các kỹ thuậtphân tích mô tả, phân tích mối liên quan

Kết quả phân tích:

- Thể hiện tỷ lệ và tần suất của các biến

- Đưa ra một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành về dự phòngHPQ bằng kiểm định test χ2;χ2> 3,84 với p< 0,05; khoảng tin cậy 95%CIkiểm định có ý nghĩa thống kê Sử dụng hồi quy logictic để đưa ra các yếu tốliên quan

2.3.7 Sai số và cách khắc phục

Sai số trong nghiên cứu:

- Các sai số trong nghiên cứu có thể là sai số hệ thống và sai số do nhiễu

- Các sai số hệ thống có thể gặp trong nghiên cứu là sai số thông tin, sai sốtrong quá trình thiết kế và thu thập thông tin

- Tiến hành nhập liệu song song, sau đó ghép hai file nhập liệu lại để kiểm tratính nhất quán trong quá trình nhập liệu

- Phân tích số liệu: sử dụng hồi quy logictic để loại trừ yếu tố nhiễu khi phântích mối liên quan giữa biến độc lập và biến phụ thuộc

2.3.8 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

- Được sự đồng ý của lãnh đạo Bệnh viện và Khoa Miễn dịch- Dị ứng - KhớpBệnh viện Nhi Trung ương

- Được sự đồng ý của Hội đồng thông qua đề cương Viện Đào tạo YHDP vàYTCC - Trường Đại học Y Hà Nội

- Đối tượng tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện, được giải thích rõràng mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu

- Đối tượng tham gia nghiên cứu sẽ được tư vấn và hướng dẫn xịt thuốc

- Các thông tin thu được chỉ dùng vào mục đích nghiên cứu và hoàn toànđược giữ bí mật

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Nhận xét:

Nguồn cung cấp thông tin về bệnh HPQ chủ yếu từ NVYT (86%); Có gần50% NCST tìm hiểu thông tin từ sách báo; chỉ có 13,6% thông tin về bệnhHPQ được cung cấp từ người thân/bạn bè

Bảng 3.3: Một số thông tin về bệnh HPQ của trẻ

Hình 3.3: Tỷ lệ NCST tham gia câu lạc bộ hen Nhận xét: Trong số 250 NCST chỉ có gần 1/3 (29,2%) NCST đã tham gia CLB

hen tại Khoa Miễn dịch – Dị ứng – Khớp, bệnh viện Nhi trung ương

Hình 3.4: Số lần tham gia câu lạc bộ hen của NCST Nhận xét: Trong số 73 NCST đã tham gia CLB hen thì NCST tham gia lần thứ 2

là cao nhất (37%); tham gia một lần là 32,9% và từ 3 lần trở lên là 30,1%

Hình 3.5: Tiền sử dị ứng của trẻ Nhận xét: Khi hỏi 250 NCST về tiền sử dị ứng của trẻ thì có 39,6% trẻ mắc