Bài giảng Chẩn đoán và điều trị dự phòng hen phế quản trình bày các nội dung chính sau: Vài nét về gánh nặng do hen phế quản, định nghĩa và chẩn đoán hen phế quản, các bước chẩn đoán HPQ trên lâm sàng, đánh giá hen phế quản, đánh giá kiểm soát hen theo GINA, điều trị dự phòng hen phế quản,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Chẩn đốn điều trị dự phịng hen phế quản (Cập nhật GINA 2019) © Global Initiative for Asthma Vài nét gánh nặng hen phế quản Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp giới, ước tính có 300 triệu người mắc Độ lưu hành bệnh tăng lên nhiều nước, đặc biệt trẻ em Là nguyên nhân gây nghỉ học, nghỉ làm Chi phí y tế cho HPQ cao Ở nước phát triển: chi phí cho HPQ chiếm 1-2% tổng chi cho y tế Những nước phát triển phải đối mặt với gia tăng độ lưu hành HPQ Chi phí cao cho hen khơng kiểm sốt Chi phí cho thuốc dự phịng giúp giảm chi phí cho điều trị cấp cứu GINA 2018 © Global Initiative for Asthma Định nghĩa chẩn đoán hen phế quản GINA Global Strategy for Asthma 2019 Management and Prevention 2017 This slide set is restricted for academic and educational purposes only Use of the slide set, or of individual slides, for commercial or promotional purposes requires approval from GINA © Global Initiative for Asthma Định nghĩa hen phế quản • Hen bệnh lý đa dạng, thường đặc trưng tình trạng viêm đường thở mạn tính • Hen xác định tiền sử triệu chứng hơ hấp khị khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với tắc nghẽn có dao động luồng khí thở © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán HPQ Chẩn đốn HPQ nên dựa vào: - Tiền sử có triệu chứng đặc trưng cho hen - Bằng chứng tắc nghẽn có thay đổi đường thở, từ test hồi phục phế quản test khác Có tài liệu chứng minh chẩn đốn từ ghi nhận người bệnh, tốt trước bắt đầu điều trị kiểm sốt - Thường khó để khẳng định chẩn đoán điều trị Hen thường đặc trưng phản ứng viêm tăng tính phản ứng đường thở, đặc điểm không cần thiết khơng đủ để chẩn đốn hen © Global Initiative for Asthma CÁC BƯỚC CHẨN ĐOÁN HPQ TRÊN LÂM SÀNG GINA 2019, Box 1-1 (4/4) Patient with respiratory symptoms Are the symptoms typical of asthma? © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán HPQ – Triệu chứng Tăng khả triệu chứng hen nếu: Người bệnh có nhiều triệu chứng (Khị khè, khó thở, nặng ngực ho) Các triệu chứng xảy thay đổi theo thời gian cường độ Các triệu chứng thường xảy nặng lên vào ban đêm hay lúc thức giấc Các triệu chứng thường khởi phát tập thể dục, cười lớn, tiếp xúc dị ngun khơng khí lạnh Các triệu chứng thường xảy nặng lên nhiễm virus GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Chẩn đốn HPQ – Triệu chứng Giảm khả triệu chứng hen nếu: Ho đơn độc triệu chứng hơ hấp khác Khạc đờm mạn tính Khó thở liên quan với hoa mắt, chóng mặt cảm giác kiến bị ngoại vi Đau ngực Khó thở gây vận động với tiếng rít hít vào GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán HPQ – Tắc nghẽn đường thở có hồi phục Khẳng định tắc nghẽn đường thở FEV1 /FVC giảm ≥ lần q trình chẩn đốn FEV1 thấp FEV1 /FVC bình thường 75-80% người lớn 90% trẻ em Khẳng định dao động chức phổi lớn người bình thường Dao động lớn xảy nhiều lần mức tin cậy chẩn đoán cao Test phục hồi phế quản dương tính (FEV1 tăng > 12% > 200ml người lớn >12% trẻ em) Dao động mức PEF đo lần/ngày 1-2 tuần Cải thiện rõ rệt FEV1 PEF sau tuần điều trị kiểm soát hen Nếu test khởi đầu âm tính: • Nhắc lại người bệnh có triệu chứng sau ngừng thuốc giãn PQ • Test khác (đặc biệt trẻ em < tuổi người già) GINA 2019, Box 1-2 © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán HPQ – Khám thực thể Khám thực thể người bệnh hen Thường bình thường Đặc điểm quan trọng tiếng ran rít, đặc biệt thở gắng sức Khị khè thở rít gặp bệnh lý khác: Nhiễm trùng hô hấp COPD Tắc nghẽn phế quản Rối loạn chức đường thở Dị vật đường thở Tiếng rít khơng xuất hen nguy kịch GINA 2019 © Global Initiative for Asthma Tăng bước điều trị Tăng ngắn hạn (1 – tuần) Khi nhiễm virus đường hô hấp Tiếp xúc dị nguyên vào mùa Người bệnh tự tăng bước theo bảng kế hoạch hành động theo định bác sĩ Tăng bước điều trị Điều chỉnh theo ngày Với bệnh nhân sử dụng budesonide/ formoterol hay beclometasone/ formoterol ngừa cắt Bệnh nhân điều chỉnh số nhát ngày tùy triệu chứng Vẫn tiếp tục liều trì Giảm bước điều trị Mục đích • Để tìm liều điều trị thấp đủ để trì kiểm sốt triệu chứng đợt kịch phát • Giảm thiểu chi phí điều trị nguy tác dụng phụ • Để khuyến khích người bệnh trì dùng thuốc kiểm sốt hen đặn Giảm bước điều trị Thời điểm Xem xét việc giảm bước điều trị triệu chứng hen kiểm soát tốt chức phổi ổn định ≥ tháng Người bệnh không nhiễm trùng hô hấp, không xa, khơng mang thai Nếu người bệnh cịn yếu tố nguy kịch phát tắc nghẽn đường thở cố định phải theo dõi sát hạ liều Giảm bước điều trị Các bước chuẩn bị Ghi nhận mức độ kiểm soát triệu chứng cân nhắc yếu tố nguy Đảm bảo bệnh nhân có kế hoạch hành động hen Giải thích hướng dẫn đầy đủ cho người bệnh Đặt lịch tái khám theo dõi vòng 1-3 tháng Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Mỗi lần giảm 25-50% ICS tháng khả thi an toàn cho hầu hết người bệnh Ngưng hoàn toàn ICS làm tăng nguy đợt kịch phát (Evidence A) Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Giảm từ bước Các cách hạ liều - ICS/LABA liều cao + CS uống • Tiếp tục ICS/LABA liều cao, hạ liều CS uống • Phân tích đàm để hướng dẫn giảm liều CS uống • CS uống cách ngày • Thay CS uống với liều cao ICS - ICS/ LABA liều cao + • Chuyển chun gia để có lời thuốc khác khuyên Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Giảm từ bậc Các cách hạ liều - ICS/LABA liều cao trung bình • Giảm 50% ICS ICS/LABA • Cắt LABA dễ dẫn đến xấu - ICS/ formoterol liều trung bình để ngừa cắt • Giảm ICS/ formoterol xuống liều thấp • Duy trì ICS/ formoterol liều thấp để cắt - ICS liều cao + thuốc ngừa khác • Giảm 50% ICS + tiếp tục thuốc ngừa thứ hai Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Giảm từ bước Các cách hạ liều - ICS/LABA liều thấp • Giảm ICS/LABA ngày lần • Cắt LABA dễ dẫn đến xấu - ICS/ formoterol liều • Giảm ICS/ formoterol ngày thấp để ngừa cắt lần Duy trì ICS/ formoterol liều thấp để cắt - ICS trung bình cao • Giảm 50% liều ICS Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Giảm từ bậc Các cách hạ liều - ICS liều thấp • Ngày lần (budesonide, ciclesonide, nometasone) - ICS liều thấp hay • Chỉ xem xét dừng thuốc ngừa LTRA khơng có triệu chứng 6-12 tháng qua, người bệnh khơng có yếu tố nguy cơ, có bảng kế hoạch hành động theo dõi sát • Khơng nên cắt hồn tồn ICS người lớn làm tăng nguy đợt kịch phát Xử trí yếu tố nguy thay đổi Hướng dẫn kỹ hỗ trợ tự xử trí hen Điều bao gồm việc tự theo dõi triệu chứng và/ PEF, viết kế hoạch hành động Chỉ định thuốc liệu pháp giảm thiểu nguy đợt kịch phát Phác đồ chứa ICS giúp giảm thiểu nguy đợt kịch phát Với bệnh nhân có ≥ đợt kịch phát năm qua, cân nhắc liệu pháp SMART GINA 2017, Box 3-8 © Global Initiative for Asthma Xử trí yếu tố nguy thay đổi Khuyến khích tránh khói thuốc Khun hướng dẫn người bệnh cai thuốc lần khám Với người bệnh hen nặng Khám sở chuyên khoa, có thể, để cân nhắc điều trị phối hợp Với người bệnh dị ứng thức ăn: Tránh thức ăn bị dị ứng Đảm bảo có sẵn adrenalin dạng tiêm GINA 2017, Box 3-8 © Global Initiative for Asthma Điều trị khơng dùng thuốc Tránh khói thuốc Khuyên hướng dẫn người bệnh cai thuốc lần khám Khuyên tránh để trẻ tiếp xúc với khói thuốc (trong nhà, xe) Hoạt động thể lực Khuyến khích có lợi cho sức khỏe Đưa lời khuyên vấn đề co thắt phế quản sau vận động Hen nghề nghiệp Hỏi người bệnh lịch sử công việc, loại bỏ yếu tố nhạy cảm Khám tư vấn chun gia GINA 2017, Box 3-9 © Global Initiative for Asthma Điều trị không dùng thuốc Tránh thuốc làm nặng hen Ln hỏi tiền sử hen trước kê thuốc NSAIDs chẹn beta giao cảm Giải tình trạng ẩm mốc nhà Giúp giảm triệu chứng hen giảm dùng thuốc người trưởng thành Liệu pháp miễn dịch đặc hiệu lưỡi (SLIT) Cân nhắc điều trị phối hợp bệnh nhân hen nhạy cảm mạt bọ nhà có mắc kèm VMDU, có đợt cấp dù điều trị ICS, FEV1 >70% GTLT GINA 2017, Box 3-9 © Global Initiative for Asthma © Global Initiative for Asthma ... trình điều trị hen dựa mức độ kiểm sốt GINA 2019, Box 3-2, p.41 © Global Initiative for Asthma Khởi đầu điều trị dự phòng người bệnh ≥ 11 tuổi Khởi đầu điều trị dự phòng sớm Tốt nhất, nên điều. .. Chi phí cao cho hen khơng kiểm sốt Chi phí cho thuốc dự phịng giúp giảm chi phí cho điều trị cấp cứu GINA 2018 © Global Initiative for Asthma Định nghĩa chẩn đoán hen phế quản GINA Global Strategy... kiểm soát hen theo GINA Đánh giá yếu tố nguy dẫn đến kết cục hen xấu Đánh giá yếu tố nguy lúc chẩn đoán định kỳ Đo FEV1 lúc bắt đầu điều trị, sau điều trị - tháng để xác định giá trị tốt người