Bài giảng Chẩn đoán và điều trị dự phòng hen phế quản (Cập nhật GINA 2020) trình bày các nội dung chính sau: Vài nét về gánh nặng do hen phế quản, COVID-19 và hen phế quản, định nghĩa và chẩn đoán hen phế quản, đánh giá hen phế quản, điều trị dự phòng hen phế quản,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Chẩn đốn điều trị dự phịng hen phế quản (Cập nhật GINA 2020) © Global Initiative for Asthma Vài nét gánh nặng hen phế quản Hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp giới, ước tính có 300 triệu người mắc Độ lưu hành bệnh tăng lên nhiều nước, đặc biệt trẻ em Là nguyên nhân gây nghỉ học, nghỉ làm Chi phí y tế cho HPQ cao Ở nước phát triển: chi phí cho HPQ chiếm 1-2% tổng chi cho y tế Những nước phát triển phải đối mặt với gia tăng độ lưu hành HPQ Chi phí cao cho hen khơng kiểm sốt Chi phí cho thuốc dự phịng giúp giảm chi phí cho điều trị cấp cứu GINA 2020 © Global Initiative for Asthma COVID-19 hen phế quản Khuyên người bênh hen tiếp tục dùng thuốc hen kê đơn, đặc biệt corticosteroid dạng hít (ICS) corticoseroid uống (OCS) định Các thuốc hen nên tiếp tục sử dụng trước Dừng ICS thường dẫn đến nguy làm hen nặng lên Với bệnh nhân hen nặng: tiếp tục điều trị sinh phẩm Không ngừng OCS đột ngột định Đảm bảo tất bệnh nhân hen có kế hoạch hành động hen với hướng dẫn về: Tăng liều thuốc kiểm soát thuốc cắt hen trở nặng Dùng đợt OCS ngắn ngày cho đợt hen cấp nặng Khi cần trợ giúp y tế Tránh dùng thuốc phun khí dung Phun khí dung làm tăng nguy phát tán virus đến người bệnh khác nhân viên y tế Trong đợt hen cấp, ưu tiên lựa chọn bình xịt định liều chuẩn kết hợp buồng đệm với ống ngậm mặt nạ khít cần , © Global Initiative for Asthma COVID-19 hen phế quản Tránh đo hô hấp ký người bệnh mắc nghi mắc COVID-19 Việc đo hô hấp ký phát tán hạt chứa virus làm nhân viên y tế có nguy lây nhiễm Ở nơi có lây truyền cộng đồng, trì hỗn việc đo hô hấp ký lưu lượng đỉnh q trình thăm khám trừ có u cầu cấp bách Tuân thủ biện pháp phòng ngừa lây nhiễm qua tiếp xúc giọt bắn Tuân thủ chặt chẽ biện pháp kiểm soát lây nhiễm phải sử dụng kỹ thuật tạo giọt bắn Ví dụ: phun khí dung,thở oxy, lấy đờm, vỗ rung, thơng khí hỗ trợ khơng xâm nhập đặt nội khí quản Theo dõi tuân thủ khuyến cáo y tế địa phương chiến lược vệ sinh phòng bệnh sử dụng trang thiếu bị bảo hộ cá nhân © Global Initiative for Asthma Định nghĩa chẩn đoán hen phế quản GINA Global Strategy for Asthma 2020 Management and Prevention 2017 This slide set is restricted for academic and educational purposes only Use of the slide set, or of individual slides, for commercial or promotional purposes requires approval from GINA © Global Initiative for Asthma Định nghĩa hen phế quản • Hen bệnh lý đa dạng, thường đặc trưng tình trạng viêm đường thở mạn tính • Hen xác định tiền sử triệu chứng hơ hấp khị khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với tắc nghẽn có dao động luồng khí thở © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán HPQ Chẩn đoán HPQ nên dựa vào: - Tiền sử có triệu chứng đặc trưng cho hen - Bằng chứng tắc nghẽn có thay đổi đường thở, từ test hồi phục phế quản test khác Có tài liệu chứng minh chẩn đoán từ ghi nhận người bệnh, tốt trước bắt đầu điều trị kiểm sốt - Thường khó để khẳng định chẩn đoán điều trị Hen thường đặc trưng phản ứng viêm tăng tính phản ứng đường thở, đặc điểm không cần thiết không đủ để chẩn đốn hen © Global Initiative for Asthma CÁC BƯỚC CHẨN ĐOÁN HPQ TRÊN LÂM SÀNG GINA 2020 Patient with respiratory symptoms Are the symptoms typical of asthma? © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán HPQ – Triệu chứng Tăng khả triệu chứng hen nếu: Người bệnh có nhiều triệu chứng (Khị khè, khó thở, nặng ngực ho) Các triệu chứng xảy thay đổi theo thời gian cường độ Các triệu chứng thường xảy nặng lên vào ban đêm hay lúc thức giấc Các triệu chứng thường khởi phát tập thể dục, cười lớn, tiếp xúc dị nguyên không khí lạnh Các triệu chứng thường xảy nặng lên nhiễm virus GINA 2020 © Global Initiative for Asthma Chẩn đoán HPQ – Triệu chứng Giảm khả triệu chứng hen nếu: Ho đơn độc khơng có triệu chứng hơ hấp khác Khạc đờm mạn tính Khó thở liên quan với hoa mắt, chóng mặt cảm giác kiến bị ngoại vi Đau ngực Khó thở gây vận động với tiếng rít hít vào GINA 2020 © Global Initiative for Asthma Giảm bước điều trị Thời điểm Xem xét việc giảm bước điều trị triệu chứng hen kiểm soát tốt chức phổi ổn định ≥ tháng Người bệnh không nhiễm trùng hô hấp, không xa, khơng mang thai Nếu người bệnh cịn yếu tố nguy kịch phát tắc nghẽn đường thở cố định phải theo dõi sát hạ liều Giảm bước điều trị Các bước chuẩn bị Ghi nhận mức độ kiểm soát triệu chứng cân nhắc yếu tố nguy Đảm bảo bệnh nhân có kế hoạch hành động hen Giải thích hướng dẫn đầy đủ cho người bệnh Đặt lịch tái khám theo dõi vòng 1-3 tháng Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Mỗi lần giảm 25-50% ICS tháng khả thi an toàn cho hầu hết người bệnh Ngưng hoàn toàn ICS làm tăng nguy đợt kịch phát (Evidence A) Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Giảm từ bước Các cách hạ liều - ICS/LABA liều cao + CS uống • Tiếp tục ICS/LABA liều cao, hạ liều CS uống • Phân tích đàm để hướng dẫn giảm liều CS uống • CS uống cách ngày • Thay CS uống với liều cao ICS - ICS/ LABA liều cao + • Chuyển chun gia để có lời thuốc khác khuyên Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Giảm từ bậc Các cách hạ liều - ICS/LABA liều cao trung bình • Giảm 50% ICS ICS/LABA • Cắt LABA dễ dẫn đến xấu - ICS/ formoterol liều trung bình để ngừa cắt • Giảm ICS/ formoterol xuống liều thấp • Duy trì ICS/ formoterol liều thấp để cắt - ICS liều cao + thuốc ngừa khác • Giảm 50% ICS + tiếp tục thuốc ngừa thứ hai Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Giảm từ bước Các cách hạ liều - ICS/LABA liều thấp • Giảm ICS/LABA ngày lần • Cắt LABA dễ dẫn đến xấu - ICS/ formoterol liều • Giảm ICS/ formoterol ngày thấp để ngừa cắt lần Duy trì ICS/ formoterol liều thấp để cắt - ICS trung bình cao • Giảm 50% liều ICS Giảm bước điều trị Các bước tiến hành Giảm từ bậc Các cách hạ liều - ICS liều thấp • Ngày lần (budesonide, ciclesonide, nometasone) - ICS liều thấp hay • Chỉ xem xét dừng thuốc ngừa LTRA khơng có triệu chứng 6-12 tháng qua, người bệnh khơng có yếu tố nguy cơ, có bảng kế hoạch hành động theo dõi sát • Khơng nên cắt hồn tồn ICS người lớn làm tăng nguy đợt kịch phát Mức liều ICS người bệnh ≥ 12 tuổi Corticoid dạng hít Tổng liều hàng ngày (mcg) Thấp Trung bình Cao Beclometasone dipropionate (HFA) 200–500 >500–1000 >1000 Beclometasone dipropionate (HFA) 100–200 >200–400 >400 Budesonide (DPI) 200–400 >400–800 >800 Ciclesonide (HFA) 80–160 >160–320 >320 Fluticasone furoate (DPI) Fluticasone propionate (DPI or HFA) 100 100–250 200 >250–500 >500 Mometasone furoate (DPI) 200 400 Mometasone furoate (HFA) 200-400 >400 Đây bảng tương đương Chỉ gợi ý mức liều thấp, trung bình, cao với dạng ICS khác GINA 2020 © Global Initiative for Asthma Mức liều ICS người bệnh ≥ 6-11 tuổi Corticoid dạng hít Tổng liều hàng ngày (mcg) Thấp Trung bình Cao Beclometasone dipropionate (CFC) 100–200 >200–400 >400 Beclometasone dipropionate (HFA) 50–100 >100–200 >200 Budesonide (DPI) 100–200 >200–400 >400 Budesonide (nebules) 250–500 >500–1000 >1000 80 >80–160 >160 Ciclesonide (HFA) Fluticasone furoate (DPI) 50 n.a Fluticasone propionate (DPI) 50–100 >100–200 >200 Fluticasone propionate (HFA) 50–100 >100–200 >200 Mometasone furoate (HFA) 100 200 Đây bảng tương đương Chỉ gợi ý mức liều thấp, trung bình, cao với dạng ICS khác GINA 2020 © Global Initiative for Asthma Tác dụng phụ montelukast FDA đưa khuyến cáo vào 3/2020 nguy trầm trọng gây tác dụng phụ tâm thần kinh montelukast, bao gồm tự tử: Bao gồm tự tử người lớn thiếu niên Ác mộng rối loạn hành vi trẻ em Trước kê đơn montelukast, nhân viên y tế cần cân nhắc đến lợi ích nguy bệnh nhân cần thông báo trước nguy xảy phản ứng tâm thần kinh © Global Initiative for Asthma Xử trí yếu tố nguy thay đổi Hướng dẫn kỹ hỗ trợ tự xử trí hen Điều bao gồm việc tự theo dõi triệu chứng và/ PEF, viết kế hoạch hành động Chỉ định thuốc liệu pháp giảm thiểu nguy đợt kịch phát Phác đồ chứa ICS giúp giảm thiểu nguy đợt kịch phát Với bệnh nhân có ≥ đợt kịch phát năm qua, cân nhắc liệu pháp SMART GINA 2020 © Global Initiative for Asthma Xử trí yếu tố nguy thay đổi Khuyến khích tránh khói thuốc Khuyên hướng dẫn người bệnh cai thuốc lần khám Với người bệnh hen nặng Khám sở chuyên khoa, có thể, để cân nhắc điều trị phối hợp Với người bệnh dị ứng thức ăn: Tránh thức ăn bị dị ứng Đảm bảo có sẵn adrenalin dạng tiêm GINA 2020 © Global Initiative for Asthma Điều trị khơng dùng thuốc Tránh khói thuốc Khuyên hướng dẫn người bệnh cai thuốc lần khám Khuyên tránh để trẻ tiếp xúc với khói thuốc (trong nhà, xe) Hoạt động thể lực Khuyến khích có lợi cho sức khỏe Đưa lời khuyên vấn đề co thắt phế quản sau vận động Hen nghề nghiệp Hỏi người bệnh lịch sử công việc, loại bỏ yếu tố nhạy cảm Khám tư vấn chuyên gia GINA 2020 © Global Initiative for Asthma Điều trị không dùng thuốc Tránh thuốc làm nặng hen Luôn hỏi tiền sử hen trước kê thuốc NSAIDs chẹn beta giao cảm Giải tình trạng ẩm mốc nhà Giúp giảm triệu chứng hen giảm dùng thuốc người trưởng thành Liệu pháp miễn dịch đặc hiệu lưỡi (SLIT) GINA 2020 Cân nhắc điều trị phối hợp bệnh nhân hen nhạy cảm mạt bọ nhà có mắc kèm VMDU, có đợt cấp dù điều trị ICS, FEV1 >70% GTLT © Global Initiative for Asthma © Global Initiative for Asthma ... phát bất chấp điều trị bước với kỹ thuật hít tuân thủ điều trị tốt GINA 2020 © Global Initiative for Asthma Khởi đầu điều trị dự phòng người bệnh ≥ 11 tuổi Khởi đầu điều trị dự phòng sớm Tốt... kiểm soát hen theo GINA Đánh giá yếu tố nguy dẫn đến kết cục hen xấu Đánh giá yếu tố nguy lúc chẩn đoán định kỳ Đo FEV1 lúc bắt đầu điều trị, sau điều trị - tháng để xác định giá trị tốt người... Tốt nhất, nên điều trị dự phòng hen chẩn đoán Chỉ định ICS liều thấp hàng ngày có yếu tố: Triệu chứng hen nhiều lần / tháng Thức giấc hen nhiều lần / tháng Có triệu chứng hen + yếu tố