Báo cáo thực tập dược lâm sàng tại khoa nội hô hấp bệnh viện nhi đồng Cần Thơ

MỤC LỤC GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Bệnh viện Nhi Đồng thành lập ngày 13 tháng năm 1979 bệnh hạng chuyển nghành Nhi khoa, khám điều trị chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho trẻ em 15 tuổi thành phố Cần Thơ tỉnh đồng sông Cửu Long, với qui mô 500 giường bệnh, 20 khoa lâm sàng cận lâm sàng, phòng chức năng, cao tầng, với tổng diện tích gần 14.000 m2, 68% sân vườn, xanh Được biết năm qua, bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ phấn đấu, phát huy thực tốt chủ trương, đường lối Đảng nhà nước đạt thành tích cao nhiều năm Bên cạnh cơng tác thăm khám chữa bệnh quan tâm đầu tư trang thiết bị đại, nâng cao chuyên môn Bác sĩ, Dược sĩ có khoa chun sâu: sơ sinh, hơ hấp, vật lý trị liệu, ngoại nhi, xét nghiệm nhờ chất lượng điều trị nâng lên ngày cao Trong năm qua bệnh viện có 42 cơng trình nghiên cứu khoa học, thực tập kĩ yếu nghiên cứu khoa học với 40 đề tài có giá trị Ngồi bệnh viện hợp tác với tổ chức quốc tế : VMA, BASAID, CASCODEM, PHYSIO ( Thụy sĩ ) bệnh viện nhi khu vực phía Nam Bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ ngày khẳng định uy tín, tin yêu người bệnh đồng nghiệp khắp nước DANH MỤC THUỐC TỦ TRỰC KHOA NỘI HÔ HẤP ST T Dược chất Tên biệt dược Nồng độ/ Hàm lượng ĐVT Số Lượng HỘP CHỐNG SỐC (8 HỘP) Adrenalin-BFS Methyl prednisolone Adrenalin Vinsolon 1mg/ml 40mg/ml Ống Lọ 16 16 Promethazin HCL Popolphen 25mg/ml Ống 16 Than hoạt Than hoạt 10g Gói 16 Nước cất pha tiêm Ống 32 Bơm tiêm 10cc Cái 16 Bơm tiêm 1cc Cái 16 THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN Diazepam Midazolam 10 11 Phenolbarbital Diazepam Diazepham hameln Midazolam hameln Phenolbarbital Seduxen 5mg/ml- 2ml Ống 06 5mg/ml- 2ml Ống 06 0,1g 5mg Viên Viên 05 05 200mg Viên 20 Ống 05 Lọ Lọ 30 05 THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH 12 Valproat natri Depakine THUỐC CẤP CỨU CHỐNG ĐỘC 13 14 15 Calci gluconat Growpone 10% THUỐC KHÁNG SINH – KHÁNG NẤM Cefotaxime Taxibiotic 1000g Ampicillin Ampicillin 1g 16 17 18 19 Ceftazidim Cefuroxime Cefuroxim Erythromycin 20 21 22 23 24 25 26 27 43 44 45 Ceftazidim Kabi 1g Lọ Cefuroxim 250mg Viên Bifumax 125mg Gói Ery Children 250mg Gói Imipenem Tienam 500mg Lọ Cilastatin Meronem Meropenem 500mg Chai Metronidazol Metronidazol 250mg Viên Tobarmycin sunfat Tobarmycin inj 80mg/2ml Lọ Vancomycin Vancomycin A.T 500mg Lọ THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU Phytomenadion Vitamin K1 10mg/ml Ống (khơng có benzyl alcohol THUỐC LỢI TIỂU Furosemid Vinzix 40mg Viên 10 20 20 10 02 02 10 10 05 10 20 Furosemid Furosemid inj A.T 20mg/2ml Ống 05 28 29 30 Alumium phosphat Bacillus clausii Dioctahedral smectite THUỐC TIÊU HĨA Stoccel P Enterogermina Smecgim 2bls/5ml 3g Gói Ống Gói 20 20 30 31 Domperidon Agimoti 30mg/ml Gói 10 32 33 34 35 36 37 38 Domperidon Kẽm Gulconate Kẽm Gulconate Lactobacillus acidophilus Simethicon Simethicon Sorbitol 10mg 10mg/5ml 70mg 30ml 40mg 5g Viên Chai Viên Gói Chai Viên Gói 30 10 20 30 05 10 10 39 40 41 42 Hydrocortison natri Dexamethason Methyl Prednisolon Prednisolon acetat Domperidon Sirozinc Zinc Merika Probiotics Espumisan L Espumisan Sorbitol THUỐC CORTICOID Vinphason Dexamethason Vinsolon Prednisolon 100mg 3,3mg/ml 40mg 5mg Lọ Ống Lọ Viên 20 10 10 40 THUỐC GIÃN CƠ- GIẢM ĐAU- HẠ SỐT Paracetamol Sacendol E 80mg Paracetamol Agimol 150mg Paracetamol Sotraphar-Notalzin 325mg Gói Gói Viên 20 20 20 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Paracetamol Paracetamol Paracetamol Paracetamol Savipamol Efferalagan-suppo Efferalagan-suppo Efferalagan-suppo THUỐC HÔ HẤP Vacomuc Paratriam Powder Thelizin Pulmicort respules Singulair Salbutamol 500mg 150mg 300mg 80mg Acetylcystein 100mg Acetylcystein 200mg Alimemazin 5mg Budesonide 500mg/2ml Montelukast 5mg Salbutamol 2mg Salbutamol ( sulfat) + Solmux Broncho 60ml carbocystein Salbutamol 2,5mg + Combivent 2,5ml Ipratropium 0,5mg Salbutamol sulfat Ventolin Nubules 2,5mg/2,5ml Salbutamol sulfat Ventolin Nubules 5mg/2,5ml Tần dày + núc nát + HoAtex 90ml cineol VITAMIN & KHOÁNG CHẤT Magnesi 470mg Magnesi – B6 Vitamin B6 5mg Viên Viên Viên Viên 20 05 05 05 Gói Gói Viên Ống Viên Viên 20 20 40 10 20 40 Chai 10 Ống 05 Ống Ống 20 20 Chai 10 Viên 30 DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI 62 63 64 65 66 67 68 Glucose 5% Glucose 10% Glucose 30 % Glucose 10% Natri clorid 0,9% Ringer lacte Ringer Lactate + Glucose and Dextrose 69 Kim luồn số G24 70 Nút đậy kim luồn Glucose Glucose Glucose Glucose Natri clorid Ringer lacte Ringer Lactate + Glucose VẬT TƯ Y TẾ INTROCAN SAFETY-W FEP 2,4 G Nút đậy kim luồn 500ml 250ml 250ml 500ml 500ml 500ml 0,7x19mm Chai Viên Ống Chai Chai Chai 04 04 04 04 04 06 Chai 04 Cái 20 Cái 20 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WBC: Lymph%: Gran%: HBG: HTC: MCV: MCH: PLT: PTC: (u): TTM: BTTĐ: XN: ECHO: TMC: (+): (-): Số lượng hồng cầu (White Blood Cell) Lượng bạch cầu Lympho Lượng bạch cầu Nồng độ Hemoglobin (Hemoglobin) Dung tích hồng cầu lắng (Hematocrit) Thể tích trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume) Lượng Hemoglobin trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume) Số lượng tiểu cầu (Platelct) Thể tích khối tiểu cầu (Plateltcrit) Uống Tiêm/Truyền tĩnh mạch Bơm tiêm tự động Xét nghiệm Tiếng vang Tiêm tĩnh mạch chậm Dương tính Âm tính BỆNH ÁN 1: KHOA NỘI HƠ HẤP HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên: Nguyễn Lê Quốc Khánh Ngày sinh: 10/9/2015 1.2 Giới tính: Nam Cân nặng: 10kg 1.3 Địa chỉ: Xã Song Phụng,Huyện Long Phú,Sóc Trăng 1.4 Họ tên người nhà: Cha Nguyễn Lê Trung 1.5 Ngày vào viện: 06/9/2018 LÝ DO VÀO VIỆN: Sốt , ho, khò khè Tuổi: 36th BỆNH SỬ: bé sốt, khò khè nên người nhà đưa đến bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ khám nhập viện TIỀN SỬ: Bản thân: khỏe Gia đình: khỏe KHÁM LÂM SÀNG: - Mạch: 120 l/p Nhiệt độ; 37.6oC Huyết áp: Nhịp thở: 50 l/p Cân nặng:10 kg 5.1 Toàn thân: Bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, mạch rỏ 5.2 Các quan: Tuần hồn: tim Hơ hấp: phổi rale ẩm ,ngáy Tiêu hóa: bụng mềm Thận-tiết niệu-sinh dục: chua ghi nhận bất thường Thần kinh: Đồng tử bên 2mm,pxal (+) Các quan khác: chưa ghi nhận bệnh lý TÓM TẮT BỆNH ÁN: bé nam 36 tháng tuổi vào viện ngày 06/9/2018 lí sốt, ho Qua trình thăm khám, tiền sử, bệnh sử ghi nhận: bệnh sốt , ho khò khè,phổi rale ẩm ngáy CHẨN ĐỐN SƠ BỘ: Nhiễm Trùng Hơ Hấp CẬN LÂM SÀNG: CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: Nhiễm Trùng Hơ Hấp Trên 10 ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP NGÀY GIỜ 06/ 10h DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH Ho ,sốt ,chi ám ,mạch rõ, thở đều,bụng mềm,họng Chuẩn đoán viêm phổi ,sốt N3 Agimol 150mg 1g sốt x Ho Astex 5ml x 3(u) 3BT- cháo sữa Csc Uống nhiều nước 7/9 Bệnh tỉnh, môi hồng,chi ấm Sốt cao ,ho,phổi thô,tim đều, Thở đều,không rút lõm,sốt tối ngày 6/9 ,không sốt khám,không đau bụng Chuẩn đoán viêm phổi, sốt 8/9 Mạch rõ,tim ,thở đều,phổi thô ,bụng mềm hết sốt ngày 7/9 +KQXN: TD viêm phổi ,suy dinh dưỡng 8h Agimol 150mg 1g sốt x Ho Astex 5ml x 3(u) 3BT- cháo sữa Csc 1.Taxibiotic 1g 0,5g x 3(TMC) Ho Astex 3ml x (u) Cháo sữa,chăm sóc cấp 9/9 10/ 8h Mạch rõ ,tim đều,thở đều,phổi thô ,ho, hết sốt 8h Mạch rõ ,tim , thở , hết sốt, hết ho Bệnh ổn ->> suất viện 4.Agimol 150mg gói sốt x Ho Astex 5ml x (3) BT cháo sữa csc Agimol 150mg gói sốt x Ho Astex 5ml x (3) Cháo sữa 11 PHÂN TÍCH THUỐC: Taxibiotic 1000 Dược chất: Cefotaxime Chỉ định: Các nhiễm khuẩn nặng: nhiễm khuẩn đường hô hấp TMH; nhiễm khuẩn thận đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhiễm khuẩn xương khớp, da & mô mềm, nhiễm khuẩn ổ bụng.Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não viêm màng tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật Chống định:Mẫn cảm với thành phần thuốc/cephalosporin Liều dùng: Người lớn trẻ > 12 tuổi: 1- g ngày chia lần Sơ sinh trẻ < 12 tuổi: 50 - 100 mg/kg/ngày chia liều cách - 12 Trẻ sinh: Không 50 mg/kg/ngày Bệnh nhân có ClCr < 5mL/phút: Giảm nửa liều Bệnh lậu không kèm biến chứng: Tiêm bắp liều 0.5 - 1g Nhiễm khuẩn nguy kịch: Người lớn: 3-6 g/ngày chia lần, g/24 chia 3-4 lần dung nạp, không 12 g/24 chia 3-4 lần Trẻ < 12 tuổi: 150-200 mg/kg chia 3-4 lần dung nạp; Trẻ sinh trẻ sinh thiếu tháng: không 50 mg/kg/24 chia 3-4 lần Tác dụng phụ: Hay gặp, ADR > 1/100 Tiêu hóa: Ỉa chảy Tại chỗ: Viêm tắc tĩnh mạch chỗ tiêm, đau có phản ứng viêm chỗ tiêm bắp Ít gặp, 1/100 > ADR > 1/1000 Máu: Giảm bạch cầu ưa eosin giảm bạch cầu nói chung làm cho test Coombs dương tính Tiêu hóa: Thay đổi vi khuẩn chí ruột, bị bội nhiễm vi khuẩn kháng thuốc Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp Hiếm gặp, ADR < 1/1000 Toàn thân: Sốc phản vệ, phản ứng mẫn cảm Máu: Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu hạt, thiếu máu tan máu Tiêu hóa: Viêm đại tràng có màng giả Clostridium difficile Gan: Tăng bilirubin enzym gan huyết tương Tương tác thuốc: Cephalosporin, colistin Azlocillin Cyclosporin Giảm liều cefotaxim dùng chung aziocillin hay mezolocillin Agimol 150mg Thành phần: Paracetamol Chỉ định: Hạ sốt giảm đau trường hợp: Nóng sốt, cảm lạnh, cảm cúm Nhức đầu, đau họng, đau răng, mọc nhổ Chống định: Quá mẫn cảm với Paracetamol Người bệnh nhiều lần thiếu máu có bệnh tim, phổi, thận gan Người bệnh thiếu hụt men glucose – – phosphat dehydrogenase Thận trọng cảnh báo đặc biệt sử dụng thuốc: Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân dấu hiệu phản ứng da nghiêm trọng hội chứng Steven-Johnson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP) Paracetamol tương đối khơng độc với liều điều trị Đơi có phản ứng da gồm ban dát sần ngứa mày đay; phản ứng mẫn cảm khác gồm phù quản, phù mạch phản ứng kiểu phản vệ xảy Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu giảm toàn thể huyết cầu xảy với việc sử dụng dẫn chất paminophenol, đặc biệt dùng kéo dài liều lớn Giảm bạch cầu trung tính ban xuất huyết giảm tiểu cầu xảy dùng paracetamol Hiếm gặp bạch cầu hạt người bệnh dùng paracetamol Phải dùng paracetamol thận trọng người bệnh có thiếu máu từ trước, chứng xanh tím khơng biểu lộ rõ, có nồng độ cao nguy hiểm methemoglobin máu Uống nhiều rượu gây tăng độc tính với gan paracetamol; nên tránh hạn chế uống rượu 10 Ho astex: giảm ho Merika fort: điều trị tiêu chảy Ngày (6/9/2018) : bé ho , khò khè,mạch rõ, bụng mềm nên dùng thuốc theo y lịnh ngày 5/9 Ngày (7/9/2018) 8h: bé ho, khò khè nên điều trị theo y lệnh ngày 6/9 Ngày 4-5-6 (8-9-10/9/2018): bé ho, khò khè, mơi hồng, mạch rõ nên điều trị theo y lệnh ngày 7/9 Ngày (11/9/2018): bệnh tạm ổn nên cho xuất viện  Kết luận: Các thuốc cho khơng có tương tác với Phối hợp thuốc phù hợp với bệnh liều lượng hợp lý 34 BỆNH ÁN 4: KHOA NỘI TỔNG HƠ HẤP HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên: Nguyễn Ngọc Ngân Ngày sinh:24/5/2008 Tuổi: tháng 1.2 Giới tính: Nữ Cân nặng: kg 1.3 Địa chỉ: Ngã Bảy, Hậu Giang 1.4 Họ tên người nhà: Mẹ Hứa Thị Ngọc Linh 1.5 Ngày vào viện:5/9/2018 LÝ DO VÀO VIỆN: Ho BỆNH SỬ: Bé bệnh 20 ngày ho , khò khè , uống thuốc khơng giảm nên người nhà đưa đến bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ khám nhập viện TIỀN SỬ: - Bản thân: bệnh hen phế quản - Gia đình: mẹ bị viêm xoang KHÁM LÂM SÀNG 5.1 Toàn thân Mạch: 120 l/p Bé tỉnh Niêm hồng Nhiệt độ; 37.7oC Chi ấm Huyết áp: Mạch rõ Nhịp thở: 44 l/p 5.2 Các quan Tuần hoàn: tim đều, T1, T2 rỏ Cân nặng:7 kg Hơ hấp: phổi thơ Tiêu hóa: bụng mềm Thận-tiết niệu-sinh dục: chạm thận (-) Thần kinh: không yếu liệt, không dấu hiệu thần kinh khu trú Các quan khác: họng hạch TÓM TẮT BỆNH ÁN: bệnh nhi nữ nhập viện ho , qua thăm khám ghi nhận: 10 ho khò khè, phổi thơ CHẨN ĐỐN SƠ BỘ: Viêm phổi CẬN LÂM SÀNG: CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Viêm phổi ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI HÔ HẤP: NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH Y LỆNH 35 5/9 Bé tỉnh , mơi hồng , thóp phẳng , ho , khò khè, tim , bụng mềm : viêm phổi 1.Taxibiotic 1g 0,4g x (TMC) Bú mẹ CSC 16h40 Bé tỉnh, môi hồng,chi ấm Thở đều, khơng rút lõm lòng ngực Chuẩn đốn : viêm phổi Ho Astex 2,5ml x (u) Ventolin 1,5mg 3ml x cử 7h Bé tỉnh, môi hồng,chi ấm Không sốt, phổi rale ẩm, mạch quay rõ, tim , bụng mềm, thóp phẳng Chuẩn đốn: viêm phổi 2.Taxibiotic 1g 0,4 x (TMC) Ho Astex 2,5ml x (u) Ventolin 1,5g Nacl 0,9% đủ 3ml x cử Sữa CSC Bé tỉnh, môi hồng,chi ấm Không sốt, phổi rale ẩm, mạch quay rõ, tim , bụng mềm, thóp phẳng Chuẩn đốn: viêm phổi Taxibiotic 1g 0,4 x (TMC) Ho Astex 2,5ml x (u) Ventolin 1,5g Nacl 0,9% đủ 3ml x cử Nacl 0,9% giọt x (nhỏ mũi) 16h 6/9 7/9 Sữa CSC 8/9 Bé tỉnh, môi hồng,chi ấm Khơng sốt, phổi rale ẩm, mạch quay rõ, tim , bụng mềm, thóp phẳng, giảm ho Chuẩn đốn: viêm phổi Taxibiotic 1g 0,4 x (TMC) Ho Astex 2,5ml x (u) Ventolin 1,5g Nacl 0,9% đủ 3ml x cử Nacl 0,9% giọt x (nhỏ mũi) Sữa CSC 9/9 7h30 Bé tỉnh, môi hồng,chi ấm Taxibiotic 1g 36 Khơng sốt Thóp phẳng, bụng mềm, giảm ho , giảm khò khè Bệnh tạm ổn  xuất viện 0,4 x (TMC) Ho Astex 2,5ml x (u) Ventolin 1,5g Nacl 0,9% đủ 3ml x cử Nacl 0,9% giọt x (nhỏ mũi) Sữa CSC 37 11 PHÂN TÍCH THUỐC: Ventolin Nebules 5mg Dược chất: Salbutamol (dạng sulfat) Chỉ định: Kiểm soát thường xuyên co thắt phế quản mạn - không đáp ứng với điều trị quy ước Điều trị hen nặng cấp tính (cơn hen ác tính) Liều dùng: Trẻ em: khởi đầu 2.5 mg Có thể tăng mg Có thể dùng đến lần/ngày Điều trị tắc nghẽn đường dẫn khí nặng người lớn: liều đến 40 mg/ngày giám sát y khoa nghiêm ngặt bệnh viện Cách dùng: Hít qua đường miệng, dạng khơng pha lỗng Nếu muốn kéo dài thời gian phân phối thuốc (> 10 phút): pha loãng nước muối sinh lý vô trùng Chống định: Tiền sử mẫn với thành phần thuốc Phản ứng phụ: Run, đau đầu, nhịp tim nhanh Tương tác: Thuốc chẹn beta không chọn lọc propranolol Taxibiotic 1000 Dược chất: Cefotaxime Chỉ định: Các nhiễm khuẩn nặng: nhiễm khuẩn đường hô hấp TMH; nhiễm khuẩn thận đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhiễm khuẩn xương khớp, da & mô mềm, nhiễm khuẩn ổ bụng.Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não viêm màng tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật Chống định:Mẫn cảm với thành phần thuốc/cephalosporin Liều dùng: Người lớn trẻ > 12 tuổi: 1- g ngày chia lần Sơ sinh trẻ < 12 tuổi: 50 - 100 mg/kg/ngày chia liều cách - 12 38 Trẻ sinh: Khơng q 50 mg/kg/ngày Bệnh nhân có ClCr < 5mL/phút: Giảm nửa liều Bệnh lậu không kèm biến chứng: Tiêm bắp liều 0.5 - 1g Nhiễm khuẩn nguy kịch: Người lớn: 3-6 g/ngày chia lần, g/24 chia 3-4 lần dung nạp, không 12 g/24 chia 3-4 lần Trẻ < 12 tuổi: 150-200 mg/kg chia 3-4 lần dung nạp; Trẻ sinh trẻ sinh thiếu tháng: không 50 mg/kg/24 chia 3-4 lần Tác dụng phụ: Tác dụng không mong muốn (ADR): Hay gặp, ADR > 1/100 Tiêu hóa: Ỉa chảy Tại chỗ: Viêm tắc tĩnh mạch chỗ tiêm, đau có phản ứng viêm chỗ tiêm bắp Ít gặp, 1/100 > ADR > 1/1000 Máu: Giảm bạch cầu ưa eosin giảm bạch cầu nói chung làm cho test Coombs dương tính Tiêu hóa: Thay đổi vi khuẩn chí ruột, bị bội nhiễm vi khuẩn kháng thuốc Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp Hiếm gặp, ADR < 1/1000 Toàn thân: Sốc phản vệ, phản ứng mẫn cảm Máu: Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu hạt, thiếu máu tan máu Tiêu hóa: Viêm đại tràng có màng giả Clostridium difficile Gan: Tăng bilirubin enzym gan huyết tương Hướng dẫn cách xử trí ADR: 39 Phải ngừng cefotaxim có biểu nặng tác dụng không mong muốn (như đáp ứng q mẫn, viêm đại tràng có màng giả) Ðể phòng ngừa viêm tĩnh mạch tiêm thuốc: Tiêm truyền tĩnh mạch chậm Ðể giảm đau tiêm bắp: Pha thêm thuốc tê lidocain với thuốc trước tiêm, dùng loại thuốc có sẵn lidocain Tương tác thuốc: Cephalosporin colistin: Dùng phối hợp kháng sinh thuộc nhóm cephalosporin với colistin (là kháng sinh polymyxin) làm tăng nguy bị tổn thương thận Cefotaxim penicilin: Người bệnh bị suy thận bị bệnh não bị động kinh cục dùng cefotaxim đồng thời azlocilin Cefotaxim ureido - penicilin (azlocilin hay mezlocilin): dùng đồng thời thứ thuốc làm giảm độ thải cefotaxim người bệnh có chức thận bình thường người bệnh bị suy chức thận Phải giảm liều cefotaxim dùng phối hợp thuốc Cefotaxim làm tăng tác dụng độc thận cyclosporin Ho astex Dược chất : Húng chanh (Folium plectranthi) Núc nác (Cortex Oroxylum indicum) Cineol (Cineolum) Chỉ định : Trị ho Giảm ho viêm họng, viêm phế quản, viêm khí quản … (Viêm đường hô hấp) Chống định : Không dùng cho người đái tháo đường Không dùng cho bệnh nhân mẫn cảm với thành phần thuốc 40 Liều lượng & Cách dùng : Trẻ sơ sinh đến tuổi: Uống lần 1/3 – muỗng cà phê, ngày uống lần (1 muỗng cà phê tương đương 5ml) Trẻ từ đến tuổi: Uống lần – muỗng cà phê, ngày uống lần Trẻ tuổi: Uống lần muỗng canh, ngày uống lần (1 muỗng canh tương đương 15 ml) Thận trọng : Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc Sử dụng cho phụ nữ có thai : Được sử dụng Tương tác thuốc : Cho đến nay, chưa có thơng tin báo cáo tương tác thuốc 12 NHẬN XÉT BỆNH ÁN: Các thuốc sử dụng: Taxibiotic 1000 Ho Astex Ventolin + NaCl 0,9% Nhận xét: Bé nữ tháng bệnh 20 ngày ho khò khè, uống thuốc khơng thun giảm ,nên nhập viện ngày 5/9 qua thăm khám ghi nhận bé ho , khò khè, phổi thơ, kết luận viêm phổi Ngày (5/9/2018): Chuẩn đốn bé bị ho ,khò khè, phổi rale ẩm nên cho sử dụng: Taxibiotic 1000: điiều trị nhiễm khuẩn hô hấp Ho Astex :giảm ho Ventolin + NaCl: dùng điều trị hen phế quản Ngày 2-3-4 (6-7-8/9/2018) : bé ho ,khò khè , phổi rale ẩm, nên tiếp tục điều trị theo y lệnh ngày 5/9 Ngày 5(9/9/2018) : bệnh tạm ổn nên cho xuất viện  Kết luận: Các thuốc cho tương tác với Phối hợp thuốc phù hợp với bệnh liều lượng hợp lý 41 BỆNH ÁN 5: KHOA NỘI HƠ HẤP HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên: Tô Quốc Minh Ngày sinh: 10011/2017 Tuổi: 20th 1.2 Giới tính: Nam Cân nặng: 12 kg 1.3 Địa chỉ:Vị Thanh ,Hậu Giang 1.4 Họ tên người nhà: mẹ Võ Thị Ngọc Diễm 1.5 Ngày vào viện: 5/9/ 2018 LÝ DO VÀO VIỆN:thở mệt BỆNH SỬ: cách nhập viện ngày , bé ho, chảy mũi , ngày nhập viện bé thở mệt nên người nhà đưa đến bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ khám nhập viện TIỀN SỬ: - Bản thân: khò khè - Gia đình: khỏe KHÁM LÂM SÀNG: 5.1 Tồn thân: Mạch: 100 l/p Bé tỉnh, mơi hồng, chi ấm, mạch rỏ Nhiệt độ; 38,5oC Thở nhanh , co lõm ngực , khò khè Huyết 5.2 Các quanáp: l/pT1, T2 rỏ, khơng âm thổi Tuần Nhịp hồn:thở: tim 50 đều, Hô hấp: phổi rale ẩm Cân nặng:12 kg ,ngáy Tiêu hóa: bụng mềm ấn khơng đau Thận-tiết niệu-sinh dục: chạm thận (-) Thần kinh: tỉnh, không dấu hiệu thần kinh khu trú Các quan khác: họng hạch TÓM TẮT BỆNH ÁN: bé nam 20 tháng tuổi nhập viện ho khò khè, qua thăm khám ghi nhận:co lõm ngưc, ho , khò khè , phổi rale ẩm CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ: Viêm phổi 42 ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI HÔ HẤP: NGÀY GIỜ DIỂN BIẾN BỆNH 1.Taxibiotic 1g 19 h 0,6g x 1(TMC) Bé tỉnh, môi hồng, mạch quay rõ, chi ấm , thở đều, co lõm ngực,tim , ho khò khè có đàm, phổi rale âm 5/9 Y LỆNH Chuẩn đoán : viêm phổi Ho Astex 250 mg 2/3 gói x sốt Ventolin 2,5 mg Nacl 0,9% đủ 3ml KD x cử Sữa cháo CSC Taxibiotic 1g 8h 0,6g x 1(TMC) Bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, mạch rỏ o 6/9 Ho Astex 250 mg 2/3 gói x sốt Sốt 38 C Ventolin 2,5 mg Ho đàm Nacl 0,9% đủ 3ml Khò khè , phổi rale ẩm KD x cử Chuẩn đoán: viêm phổi Sữa cháo CSC 3 Taxibiotic 1g 7h 7/9 0,6g x 1(TMC) Bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, mạch rỏ Ho Astex 250 mg Giảm sốt 2/3 gói x sốt Ho , khò khè Ventolin 2,5 mg Tim đều, bụng mềm, phổi Nacl 0,9% đủ 3ml Chuẩn đoán : viêm phổi KD x cử Sữa cháo CSC 8/9 8h Bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, mạch Taxibiotic 1g 43 0,6g x 1(TMC) rỏ Ho Astex 250 mg Hết sốt 2/3 gói x Giảm ho Ventolin 2,5 mg Giảm khò khè Nacl 0,9% đủ 3ml Tim đều, bụng mềm, phổi KD x cử Bệnh tạm ổn > xuất viện Sữa cháo CSC PHÂN TÍCH THUỐC: Taxibiotic 1000 Dược chất: Cefotaxime Chỉ định: Các nhiễm khuẩn nặng: nhiễm khuẩn đường hô hấp TMH; nhiễm khuẩn thận đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhiễm khuẩn xương khớp, da & mô mềm, nhiễm khuẩn ổ bụng.Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não viêm màng tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật Chống định:Mẫn cảm với thành phần thuốc/cephalosporin Liều dùng: - Người lớn trẻ > 12 tuổi: 1- g ngày chia lần Sơ sinh trẻ < 12 tuổi: 50 - 100 mg/kg/ngày chia liều cách - - 12 Trẻ sinh: Khơng q 50 mg/kg/ngày Bệnh nhân có ClCr < 5mL/phút: Giảm nửa liều Bệnh lậu không kèm biến chứng: Tiêm bắp liều 0.5 - 1g Nhiễm khuẩn nguy kịch: Người lớn: 3-6 g/ngày chia lần, g/24 chia 3-4 lần dung nạp, - không 12 g/24 chia 3-4 lần Trẻ < 12 tuổi: 150-200 mg/kg chia 3-4 lần dung nạp; Trẻ sinh trẻ sinh thiếu tháng: không 50 mg/kg/24 chia 3-4 lần Tác dụng phụ: 44 Tác dụng không mong muốn (ADR): Hay gặp, ADR > 1/100 Tiêu hóa: Ỉa chảy Tại chỗ: Viêm tắc tĩnh mạch chỗ tiêm, đau có phản ứng viêm chỗ tiêm bắp Ít gặp, 1/100 > ADR > 1/1000 Máu: Giảm bạch cầu ưa eosin giảm bạch cầu nói chung làm cho test Coombs dương tính Tiêu hóa: Thay đổi vi khuẩn chí ruột, bị bội nhiễm vi khuẩn kháng thuốc Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp Hiếm gặp, ADR < 1/1000 Toàn thân: Sốc phản vệ, phản ứng mẫn cảm Máu: Giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu hạt, thiếu máu tan máu Tiêu hóa: Viêm đại tràng có màng giả Clostridium difficile Gan: Tăng bilirubin enzym gan huyết tương Hướng dẫn cách xử trí ADR: Phải ngừng cefotaxim có biểu nặng tác dụng không mong muốn (như đáp ứng mẫn, viêm đại tràng có màng giả) Ðể phòng ngừa viêm tĩnh mạch tiêm thuốc: Tiêm truyền tĩnh mạch chậm Ðể giảm đau tiêm bắp: Pha thêm thuốc tê lidocain với thuốc trước tiêm, dùng loại thuốc có sẵn lidocain Tương tác thuốc: Cephalosporin colistin: Dùng phối hợp kháng sinh thuộc nhóm cephalosporin với colistin (là kháng sinh polymyxin) làm tăng nguy bị tổn thương thận Cefotaxim penicilin: Người bệnh bị suy thận bị bệnh não bị động kinh cục dùng cefotaxim đồng thời azlocilin 45 Cefotaxim ureido - penicilin (azlocilin hay mezlocilin): dùng đồng thời thứ thuốc làm giảm độ thải cefotaxim người bệnh có chức thận bình thường người bệnh bị suy chức thận Phải giảm liều cefotaxim dùng phối hợp thuốc Cefotaxim làm tăng tác dụng độc thận cyclosporin Ho astex Dược chất : Húng chanh (Folium plectranthi) Núc nác (Cortex Oroxylum indicum) Cineol (Cineolum) Chỉ định : Trị ho Giảm ho viêm họng, viêm phế quản, viêm khí quản … (Viêm đường hơ hấp) Chống định : Không dùng cho người đái tháo đường Không dùng cho bệnh nhân mẫn cảm với thành phần thuốc Liều lượng & Cách dùng : Trẻ sơ sinh đến tuổi: Uống lần 1/3 – muỗng cà phê, ngày uống lần (1 muỗng cà phê tương đương 5ml) Trẻ từ đến tuổi: Uống lần – muỗng cà phê, ngày uống lần Trẻ tuổi: Uống lần muỗng canh, ngày uống lần (1 muỗng canh tương đương 15 ml) 46 Thận trọng : Thông báo cho bác sĩ tác dụng không mong muốn gặp phải sử dụng thuốc Sử dụng cho phụ nữ có thai : Được sử dụng Tương tác thuốc : Cho đến nay, chưa có thơng tin báo cáo tương tác thuốc Ventolin Nebules 5mg Dược chất: Salbutamol (dạng sulfat) Chỉ định: Kiểm soát thường xuyên co thắt phế quản mạn - không đáp ứng với điều trị quy ước Điều trị hen nặng cấp tính (cơn hen ác tính) Liều dùng: Trẻ em: khởi đầu 2.5 mg Có thể tăng mg Có thể dùng đến lần/ngày Điều trị tắc nghẽn đường dẫn khí nặng người lớn: liều đến 40 mg/ngày giám sát y khoa nghiêm ngặt bệnh viện Cách dùng: Hít qua đường miệng, dạng khơng pha loãng Nếu muốn kéo dài thời gian phân phối thuốc (> 10 phút): pha loãng nước muối sinh lý vô trùng Chống định: Tiền sử mẫn với thành phần thuốc Phản ứng phụ: Run, đau đầu, nhịp tim nhanh Tương tác: Thuốc chẹn beta không chọn lọc propranolol 10 NHẬN XÉT BỆNH ÁN: Các thuốc sử dụng: Taxibiotic 1g Ho aster Ventolin Nhận xét: 47 Bé nam 20 tháng , cách nhập viện ngày, bé ho, chảy mũi, ngày nhập viện bé thở mệt nên nhập viện ngày 5/9 lý ho khò khè, thở mệt qua thăm khám ghi nhận bé viêm phổi Ngày (5/9/2018): chẩn đoán bé ho, khò khè, thở mệt nên dùng Ho astex: giảm ho Taxibiotic : điều trị nhiểm khuẩn hô hấp Ventolin :điều trị hen, khò khè Ngày 2, (6/9/2018):Bé ho, khò khè, phổi rale ẩm nên điều trị theo y lệnh Ngày Ngày (8/9/2018): bệnh ổn nên cho xuất viện  Kết luận: Các thuốc cho khơng có tương tác với Phối hợp thuốc phù hợp với bệnh liều lượng hợp lý 48 ... VỀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Bệnh viện Nhi Đồng thành lập ngày 13 tháng năm 1979 bệnh hạng chuyển nghành Nhi khoa, khám điều trị chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho trẻ em 15 tuổi thành phố Cần Thơ tỉnh đồng. .. 500 giường bệnh, 20 khoa lâm sàng cận lâm sàng, phòng chức năng, cao tầng, với tổng diện tích gần 14.000 m2, 68% sân vườn, xanh Được biết năm qua, bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ phấn đấu,... Ngồi bệnh viện hợp tác với tổ chức quốc tế : VMA, BASAID, CASCODEM, PHYSIO ( Thụy sĩ ) bệnh viện nhi khu vực phía Nam Bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ ngày khẳng định uy tín, tin yêu người bệnh