BÀI BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG

BÀI BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG III: BỆNH SỬ Trẻ bị bệnh cách đây 9 ngày . Lúc đầu trẻ có biểu hiện ( hắt hơi , chảy mũi , )...

BÀI BÌNH BỆNH ÁN THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG

Lớp: TC Dược 6D

Nhóm: 1

I: Hành Chính

• Họ tên : Lê Đăng Khôi

• nam 12 tháng tuổi

• địa chỉ : TX ngã 7 Tỉnh Hậu Giang

• vào viện : 1h sáng ngày 04/10/2012

II: LÝ DO VÀO VIỆN

• Sốt ho khò khè

III: BỆNH SỬ

• Trẻ bị bệnh cách đây 9 ngày

• Lúc đầu trẻ có biểu hiện ( hắt hơi , chảy mũi , )

• Sau trẻ ho khan -> có đờm loãng trong kèm theo sốt nóng sốt nhiều về đêm

• Trẻ khóc bỏ bú , bú kém , tím môi khi khóc không nôn,

ở nhà được dùng hạ sốt nhưng không đỡ -> nhập viện

• Gõ: hai phổi vang đều

• Nghe: thông khí phế nang rõ , phổi không rale tần số 30l/p

 Tiết niệu: bình thường

VI: TÓM TẮT BỆNH ÁN:

Bệnh nhi nam 12 tháng tuổi vào viện có triệu chứng sốt

ho khò khè, nhiệt độ = 36.80c

VII: CHUẨN ĐOÁN SƠ BỘ:

Viêm phổi nặng có suy hô hấp độ 1, thiếu máu nhược sắc  vào khoa nội tổng hợp

IX: CHUẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:

Chẩn đoán xác định : Viêm phổi nặng có suy hô hấp độ 1 / thiếu máu nhược sắc

Bé tỉnh môi hồng, chi ấm, mạch

rõ, ho, ọc sữa, tim đều, phổi rale ẩm, bụng mềm

Imedotaxime 1g 0,25 x 2 (TMC) Solmux broncho 2.5ml x 3 (U) Probio

½ gói x 2 (U)

Nt

NT bổ sung Vinbrex 80mg 1,5mg x 2 (TMC)

Ngày Diễn biến bệnh Thuốc điều trị

T 0 : 37 0 C

NT bổ sung Ventolin (KD) 80mg

1,2mg x 2

NT

NT

Chỉnh liều Ventolin (KD) 1,25mg x 2

NT bổ sung NaCl 0.9%

NT

XI: PHÂN TÍCH THUỐC:

1 Công thức : Mỗi lọ chứa:

• Cefotaxime Sodium USP24

• tương ứng với Cefotaxime 1g

2 Tính chất:

• Cefotaxime là một cephalosporin thế hệ 3, có tác dụng diệt khuẩn mạnh với nhiều chủng vi khuẩn gram âm, gấp

từ 100 - 1000 lần so với penicillin và những

cephalosporin thông dụng khác.

• Tác dụng kháng khuẩn này rõ rệt với các vi khuẩn gây bệnh như: tụ cầu, liên cầu, Neisseria sp, H.Influenzae, E.coli, Citrobacter sp, Salmonella sp, Klebsiella sp,

Serratia sp, sp,v.v…

• Thuốc không có tác dụng với xoắn trùng giang mai,

4 Chỉ định:

• Các nhiễm khuẩn nặng do các vi khuẩn nhạy cảm với cefotaxim như:

• Các nhiễm khuẩn đường hô hấp và tai mũi họng.

• Các nhiễm khuẩn ở thận và đường sinh dục - tiết niệu (gồm

đợi kết quả các thử nghiệm nhạy cảm Hai kháng sinh này phải

dùng riêng biệt, không được trộn lẫn trong cùng một bơm tiêm hoặc bình tiêm truyền.

5 Liều dùng: Thuốc này chỉ dùng theo đơn của thầy thuốc.

• - Người lớn và trẻ ≥12 tuổi: 1 - 2g/ngày, chia 2 lần.

• - Sơ sinh và trẻ < 12 tuổi: 50 - 100mg/ kg/ ngày, chia đều cách nhau

• - Bệnh lậu không biến chứng: Liều duy nhất 500mg -1g

• * Nhiễm khuẩn nguy kịch :

• - Người lớn : Dùng 3 - 6g/ngày chia 3-4 lần, tối đa 12g/ngày.

• - Trẻ em <12 tuổi : Dùng 150 -200mg/kg/ngày, chia 3 - 4 lần.

6 Chống chỉ định:

• Mẫn cảm với các cephalosporin

7 Thận Trọng:

• - Bệnh nhân có tiền sử dị ứng với penicillin Nếu thấy bị ban đỏ ngoài

da hoặc nổi mề đay phải ngừng dùng thuốc và hỏi ý kiến bác sĩ

• - Phụ nữ có thai( nhất là trong ba tháng đầu), trừ khi có chỉ định cấp thiết

8 Tác dụng phụ:

• Tương đối ít xảy ra và thường nhẹ và chóng hết, như: phản ứng

ngoài da, sốt, rối loạn đường tiêu hoá

9 Tương tác thuốc:

• - Các thuốc có độc tính với thận ( như các kháng sinh

aminoglycosid).x

Vinbrex 80mg

Dạng bào chế:Dung dịch tiêm

Thành phần:Công thức bào chế cho một ống 2 ml:

Tobramycin sulphat tương đương với Tobramycin …………80,0 mg

Tá dược, nước cất pha tiêm vừa đủ.………2,0 ml

Trình bày:Hộp 5 ống x 2ml

Chỉ định:- Điều trị các nhiễm khuẩn nặng, gây ra bởi các vi khuẩn nhạy

cảm: nhiễm khuẩn niệu – sinh dục, nhiễm khuẩn đường hô hấp, các nhiễm khuẩn da, xương khớp

Trong trường hợp điều trị các nhiễm khuẩn nặng

Tobramycin được dùng phối hợp với 1 kháng sinh nhóm beta -

lactam

- Trẻ em :

6 – 7,5mg/kg/24 giờ, chia làm 3 hoặc 4 lần

SOLMUX BRONCHO

Ho do viêm xoang và do viêm tai giữa.

Bệnh hô hấp đi kèm theo tăng tiết dịch phế quản

Ventolin

• Hoạt chất: Salbutamol sulfate

• Chỉ định:

• Khí dung (Inhaler) : điều trị và dự phòng hen phế quản và cũng điều trị các bệnh khác như viêm phế quản và khí thủng phổi kèm theo thuyên tắc đường hô hấp có hồi phục Thuốc có tác dụng kéo dài và thích hợp cho điều trị duy trì thường ngày bệnh phổi mãn tính và viêm phế quản mãn tính Hệ thống phân phối thuốc qua đường hít vào khi dùng salbutamol với liều lượng nhỏ tính bằng mg tránh được

sự rung cơ vân thường gặp với dạng uống Thuốc tác động nhanh chóng và có thể dùng khi cần thiết để giảm cơn khó thở cấp

• Có thể dùng thuốc để ngăn chặn cơn suyễn do gắng sức Do tác động chọn lọc trên phế quản và không ảnh hưởng lên hệ tim mạch, thuốc hít Ventolin dùng phù hợp cho bệnh nhân mắc đồng thời bệnh tim hay cao huyết áp

PROBIO

• Thành phần: Bột đông khô Lactobacillus acidophilus 1tỷ (109) vi

• Liều dùng-Cách dùng: Người lớn và trẻ em dùng 1-2 gói/ ngày,

pha bột Probio trong một ít nước để uống, tốt nhất nên uống lúc bụng đói hoặc trước bữa ăn

• Trình bày: Hộp 14 gói.

NHẬN XÉT

Qua bệnh án ta thấy bé ho, ho khan, khó thở , chỉ số bạch cầu tăng là dấu hiệu cho thấy bé bị nhiễm khuẩn Các thuốc được chỉ định sử dụng

 Medotaxime: dùng để điều trị viêm hô hấp

 Ventolin: khí dung để kiểm soát co thắt phế quản giúp bé thuận lợi

 Vinbrex: Điều trị các nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn đường hô hấp

Chân thành cảm ơn thầy cô và các bạn

đã quan tâm theo dõi !