Báo cáo thực tập dược lâm sàng tại BVĐK TP cần thơ

Chỉ định: điều trị đái tháo đường typ1 và đái tháo đường typ 2 khi các thuốc chống đái tháo đường tổng hợp không còn hiệu quả.. Tương tác thuốc: Tác dụng hạ đường huyết và tăng cảm nhiễm

MỤC LỤC

CHƯƠNG I TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA 2

CHƯƠNG II: BỆNH ÁN KHOA NỘI THẦN KINH – CƠ XƯƠNG KHỚP 7

1 HÀNH CHÍNH 7

2 KHÁM BỆNH 7

3.TÓM TẮT BỆNH ÁN: 8

4.CẬN LÂM SÀNG 8

4.1 xét nghiệm huyết học 8

4.2 xét nghiệm hóa sinh máu 9

4.3 phiếu chụp X Quang 9

4.4 phiếu siêu âm 9

4.5 tờ điều trị 10

5 PHÂN TÍCH THUỐC 12

6 NHẬN XÉT BỆNH ÁN: 25

CHƯƠNG III: NHẬN XÉT KẾT QUẢ THỰC TẬP 26

CHƯƠNG I TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA

DANH MỤC THUỐC TRONG TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA NỘI THẦN KINH CƠ XƯƠNG KHỚP

01 Thuốc gây tê, mê

02 Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm, điều trị Gout

03 Chống dị ứng và dùng trong trường hợp quá mẫn

04 Thuốc chống co giật, chống động kinh

3 Sifrol Pramipexole dihydrochloride

05 Thuốc trị ký sinh trùng

6 Klamentin Amoxicilin + Acid

06 Thuốc trị đau nửa đầu, chóng mặt

07 Thuốc gây nghiện, hướng thần

08 Thuốc trị tim mạch

09 Thuốc lợi tiểu

10 Thuốc tác động trên đường tiêu hóa

11 Hormon và thuốc tác động nội tiết

12 Thuốc giãn cơ

13 Thuốc Măt - Tai - Mũi - Họng

14 Thuốc chống loạn tâm, an thần

15 Thuốc tác động trên hô hấp

16 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải

4 Ringer lactat Sodium lactat 500ml chai

17 Vitamin, khoáng chất

4 Calcium Calcium gluconolactat

18 Thuốc điểu trị tăng HA

19 Thuốc chống huyết khối

20 Thuốc hạ Lipid máu

21 Thuốc tác động trên tuần hoàn não

25 Thuốc tẩy nhuận tràng

26 Thuốc trị tiêu chảy

27 Insulin và nhóm hạ đường huyết

28 Thuốc chống trầm cảm

1 Amtriptylin Amtriptylin 25mg viên

CHƯƠNG II: BỆNH ÁN KHOA NỘI THẦN KINH – CƠ XƯƠNG KHỚP

- Ngày vào viện: ngày 17/09/2018 tại cấp cứu

- Lý do vào viện: khó nói, đột ngột yếu người

Bản thân: Đái tháo đường type 2, tăng huyếp áp

Gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý liên quan

+ Tuần hoàn: T1, T2 đều, lồng ngực cân đối không to

+ Hô hấp: lồng ngực cân đối di động đều theo nhịp thở, phổi trong

+ Tiêu hóa: Bụng mềm, gan lách sờ không chạm, ấn đau thượng vị

+ Thận – tiết niệu – sinh dục: Chạm thận (-)

+ Thần kinh: liệt 2 TW

+ Cơ – xương – khớp: Chưa ghi nhận bệnh lý

+ Tai – mũi – họng: Chưa ghi nhận bệnh lý

+ Răng – hàm – mặt: Chưa ghi nhận bệnh lý

vô căn, hội chứng đột quỵ

Chẩn đoán: Nhồi máu não

Phân tích tế bào máu laser Kết quả Trị số bình thường

4.2 xét nghiệm hóa sinh máu

Hai phế trường sáng, cung động mạch chủ không phồng

Bóng tim vượt quá giới hạn bình thường

Góc sườn hoành hai nhọn

Kết luận Tim phổi chưa ghi nhận bất thường

4.4 phiếu siêu âm

I. Kết quả

Bụng không dịch

Mật không to, không sỏi

tuyến tiền liệt không to

Thận (P) : bình thường, không sỏi, không ứ nước Thận (T) : bình thường, không sỏi, không ứ nước Tụy không to, cấu trúc đồng nhất

Mạch chủ bụng: không phình

Màng phổi: không dịch

Thùy không to, chủ mô dày sáng

Tim đều, phổi trong.

Chẩn đoán: tăng huyết áp, nhồi máu não,loét dạ dày

Aspirin 81mg1v (u) 18hNivalin 5mg 1A (TB) 18hComenazol 40mg

1 lọ (TMC) 18hPelearto 20mg1v (u) 18h 18/9/201

1 lọ (TMC) 8h-16hPelearto 20mg1v (u) 8h-16h19/9/2018 Bệnh nhân tỉnh, than đau đầu

Niêm mạc hồng

Tim đều, phổi trong

Bụng mềmNói khó nghe

Aspirin 81mg1v (u) 8hNivalin 5mg 1A (TB) 8hComenazol 40mg

1 lọ (TMC) 8h-16hPelearto 20mg1v (u) 8h-16hNatri Clorid 0.9% 500ml

1 chai (TTM)20/9/2018

8h Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được

Tim đều, bụng mềm

Tê chân (T)

Yếu ½ người

Aspirin 81mg1v (u) 8hNivalin 5mg 1A X 2 (TB) 8h-16hComenazol 40mg

1 lọ (TMC) 8hPelearto 20mg1v (u) 8h-16hNatri Clorid 0.9% 500ml

1 chai (TTM)

1v (u) 8hNivalin 5mg 1A X 2 (TB) 8h-16hComenazol 40mg

1 lọ (TMC) 8hPelearto 20mg1v (u) 16hNatri Clorid 0.9% 500ml

1 chai (TTM)22/9/2018 Bệnh nhân than đau lưng.

Chẩn đoán: thoái hóa cột sống

thắt lưng

Aspirin 81mg1v (u) 8hComenazol 40mg

1 lọ (TMC) 8hPelearto 20mg1v (u) 16hMeloxicam 7.5mg1v x 2 (u) 8h-20hSodium clorid 9%

1 chai( TTM) 8h-16hCerebrolysin 10ml

1 ống x 2 (TMC) 8h-16hDomperidon 10mg1v x 2 (u) 8h-16h

1v (u) 8hComenazol 40mg

1 lọ (TMC) 8hPelearto 20mg1v (u) 16hMeloxicam 7.5mg1v x 2 (u) 8h-20hSodium clorid 9%

1 chai( TTM) 8h-16hCerebrolysin 10ml

1 ống x 2 (TMC) 8h-16hDomperidon 10mg1v x 2 (u) 8h-16h24/9/2018 Huyết áp: 180/100 mmHg

Bệnh nhân tỉnh

Bụng mềm

Phổi trong, tim đều

Aspirin 81mg1v (u) 8hComenazol 40mg

1 lọ (TMC) 8hPelearto 20mg1v (u) 16hMeloxicam 7.5mg1v x 2 (u) 8h-20hSodium clorid 9%

1 chai( TTM) 8h-16hCerebrolysin 10ml

1 ống x 2 (TMC) 8h-16hDomperidon 10mg1v x 2 (u) 8h-16h24/9/2018

16h30 Bệnh nhân tạm ổnCho ra viện

Toa về: 24/9/2018THUỐC SỬ DỤNG CHO BỆNH NHÂN XUẤT VIỆN

1 Insulin 1 lọ

Sáng 20 UI, Chiều 20UI (TDD) có sẵn

2 Omeprazol 20mg 10vSáng uống 1v, Chiều uống 1v

3 Aspirin 81mg 5vChiều uống 1v

4 Atorvastatin 20mg 5vChiều 1v

5 Amitriptylin 25mg 5VTối uống 1v

6 Nifedipin 10mg 15VSáng uống 1v, Chiều uống 1v, tối uống 1v

5 PHÂN TÍCH THUỐC

ASPIRIN

Dược chất: Acid acetyl Salicylic

Biệt dược: Aspirin

Chỉ định: Dự phòng thứ phát nhồi máu cơ tim & đột quỵ Điều trị các cơn đau nhẹ & vừa, hạ sốt, viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp

Chống chỉ định: Quá mẫn với dẫn xuất salicylate và thuốc chống viêm không steroid khác Bệnh nhân ưa chảy máu, nguy cơ xuất huyết, giảm tiểu cầu.Loét dạ dày-tá tràngtiến triển.Tiền sử bệnh hen, suy tim vừa & nặng, suy gan, suy than Phụ nữ 3 tháng cuối thai kỳ

Tác dụng không mong muốn:

- Tiêu hóa: Buồn nôn, nôn, khó tiêu, khó chịu ở thượng vị, ợ nóng, đau dạ dày, loét dạ dày – ruột

- Hệ thần kinh trung ương: Mệt mỏi

- Da: Ban da, mày đay

- Huyết học: Thiếu máu tan máu

- Hệ thần kinh- cơ và xương: Yếu cơ

- Hô hấp: Khó thở.

* Ít gặp (1/1000<ADR<1/100):

- Hệ thần kinh trung ương: Mất ngủ, bồn chồn, cáu gắt

- Nội tiết và chuyển hóa: Thiếu sắt

- Huyết học: Chảy máu ẩn, thời gian chảy máu kéo dài, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, thiếu máu

- Gan: Độc hại gan

- Thận: Suy chức năng thận

- Hô hấp: Co thắt phế quản

Tương tác thuốc: Dùng đồng thời với aspirin làm giảm nồng độ của indomethacin, naproxen, và fenoprofen Bên cạnh đó Aspirin làm giảm tác dụng các thuốc acid uric niệu như probenecid và sulphinpyrazol

Cách dùng: Dùng đường uống

Liều dùng: Điều trị giảm đau, hạ sốt:

- Người lớn và trẻ em > 12 tuổi: 325 – 650mg, cách 4 giờ 1 lần, nếu cần, khi vẫn còn triệu chứng

- Trẻ em: 50 - 75 mg/kg/ngày, chia làm 4 - 6 lần, không vượt quá tổng liều 3,6 g/ngày

* Ngừa và điều trị nhồi máu cơ tim và đột quỵ: 81 – 325mg/ngày Dùng hàng ngày hoặc cách ngày

* Chống viêm:

- Người lớn: 3-5 g/ngày, chia làm nhiều liều nhỏ

- Viêm khớp dạng thấp thiếu niên: Uống 80-100 mg/kg/ngày, chia làm nhiều liều nhỏ (5 - 6 lần)

PELEARTO

Dược chất: Atorvastatin

Biệt dược: Pelearto

Chỉ định: Ðiều trị hỗ trợ cho chế độ ăn kiêng làm giảm cholesterol toàn phần, LDL, apolipoprotein B, triglycerid và làm tăng HDL ở bệnh nhân tăng cholesterol máu nguyên phát và rối loạn lipid máu hỗn hợp (loại IIa và IIb); làm giảm triglycerid máu loại IV Ðiều trị rối loạn betalipoprotein máu nguyên phát (loại III) Ðiều trị hỗ trợ kết hợp với các biện pháp làm giảm lipid khác để làm giảm cholesterol toàn phần và LDL

ở bệnh nhân tăng cholesterol máu có tính gia đình đồng hợp tử

Chống chỉ định: Quá mẫn với các thành phần của thuốc Bệnh gan tiến triển vớităng men gan dai dẳng không tìm được nguyên nhân Phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú

Tương tác thuốc: Các chất ức chế mạnh CYP3A4: Atorvastatin được chuyểnhóa bởi cytochrome P450 3A4 Dùng đồng thời Atorvastatin với thuốc ức chế mạnhCYP3A4 có thể dẫn đến gia tăng nồng độ atorvastatin trong huyết tương

Tác dụng không mong muốn: Tiêu chảy, táo bón, đầy hơi, đau đầu, đau khớp, quênhoặc mất trí nhớ, nhầm lẫn, đau hoặc yếu cơ, thiếu năng lượng, cảm sốt, tức ngực,buồn nôn, mệt mỏi

Cách dùng: Uống

Liều dùng: Người lớn: Có thể uống liều duy nhất vào bất cứ lúc nào trong ngày, vào bữa ăn hoặc lúc đói Liều khởi đầu 10mg, 1 lần/ ngày Ðiều chỉnh liều mỗi 4tuần nếu cần và nếu cơ thể dung nạp được Liều duy trì 10 - 40mg/ ngày, nếu cần có thể tăng liều, nhưng không quá 80mg/ ngày

Trẻ em (10-17 tuổi): Liều khởi đầu khuyến cáo là 10mg/ ngày; liều tối đa là 20mg/ ngày

Dược chất: Insulin

Biệt dược: Insulin

Chỉ định: điều trị đái tháo đường typ1 và đái tháo đường typ 2 khi các thuốc chống đái tháo đường tổng hợp không còn hiệu quả

Chống chỉ dịnh: Dị ứng với tất cả tá dược nào của thuốc

Tương tác thuốc: Tác dụng hạ đường huyết và tăng cảm nhiễm với hạ đường huyết,

có thể dùng chung với thuốc viên chống đái tháo đường, thuốc ức chế men chuyển, Disopyramide, fibrate, thuốc ức chế IMAO hoặc kháng sinh sulfonnamide Giảm tác dụng hạ đường huyết khi sử dụng chung ới danazol, lợi tiểu, glucagon, estrogen, progestogen

Tác dụng không mong muốn:

Hạ đường huyết

Tiêm insulin có thể làm giảm mạnh và đột ngột nồng độ đường huyết, thậm chí có thể dẫn đến hôn mê Hạ đường huyết là tác dụng không mong muốn thường gặp nhất, thể hiện bằng các triệu chứng sau:

- Suy nhược - Nhức đầu

- Cảm giác đói - Rối loạn thị giác

Phản ứng dị ứng

- Phản ứng tại chỗ: xuất hiện các vết mẩn đỏ, phù hoặc ngứa tại vị trí tiêm và sẽ hếtsau vài ngày đến vài tuần Phản ứng này có thể liên quan đến yếu tố khác (các chất sát khuẩn gây kích ứng, tiêm quá nông, dị ứng với các thành phần là chất bảo quản)

- Phản ứng toàn thân: hiếm gặp hơn, có thể liên quan đến insulin hoặc metacresol Hai chất này có thể gây phản ứng toàn thân, như cơn khó thở, thở khò khè, hạ huyết

áp, tăng nhịp tim hoặc vã mồ hôi Trong một số trường hợp, chỉ cần điều trị bằng thuốc kháng histamin nhưng đa phần cần điều trị bằng adrenalin và

- Cách dùng: tiêm.

- Liều dùng: Đường huyết lúc đói nằm trong khoảng 3,9 đến 6,7 mmol/l và nồng độ 2h sau bữa ăn phải < 7,8 mmol/l Đối với người cao tuổi, mục tiêu đường huyết là 5,6 đến 8,3 mmol/l lúc đói và < 11,1 mmol/l sau bữa ăn Đối với phụ nữ có thai, mục tiêu đường huyết là < 5,3 mmol/l trước bữa ăn và < 6,7 mmol/l sau bữa ăn

Amitriptylin

Dược chất: Amitriptylin

Biệt dược: Amitritylin

Chỉ định: Ðiều trị trầm cảm, đặc biệt trầm cảm nội sinh (loạn tâm thần hưng trầmcảm) Thuốc có ít tác dụng đối với trầm cảm phản ứng

Ðiều trị chọn lọc một số trường hợp đái dầm ban đêm ở trẻ em lớn (sau khi đã loại bỏbiến chứng thực thể đường tiết niệu bằng các test thích hợp)

Chống chỉ định: Mẫn cảm với amitriptylin

Không được dùng đồng thời với các chất ức chế monoamin oxydase

Không dùng trong giai đoạn hồi phục ngay sau nhồi máu cơ tim

Tương tác thuốc: Tương tác giữa các thuốc chống trầm cảm 3 vòng với chất ức chếmonoamin oxidase là tương tác có tiềm năng gây nguy cơ tử vong

Phối hợp với phenothiazin gây tăng nguy cơ lên cơn động kinh

Vì các thuốc chống trầm cảm 3 vòng ức chế enzym gan, nếu phối hợp với các thuốcchống đông, có nguy cơ tăng tác dụng chống đông lên hơn 300%

Các hormon sinh dục, thuốc chống thụ thai uống làm tăng khả dụng sinh học của cácthuốc chống trầm cảm 3 vòng

Khi dùng physostigmin để đảo ngược tác dụng của các thuốc chống trầm cảm 3 vòngtrên hệ thần kinh trung ương (điều trị lú lẫn, hoang tưởng, hôn mê) có thể gây blốc tim,rối loạn dẫn truyền xung động, gây loạn nhịp

Với levodopa, tác dụng kháng cholinergic của các thuốc chống trầm cảm có thể làm dạdày tống thức ăn chậm, do đó làm giảm khả dụng sinh học của levodopa

Cimetidin ức chế chuyển hóa các thuốc chống trầm cảm 3 vòng, làm tăng nồng

độ các thuốc này trong máu có thể dẫn đến ngộ độc

Clonidin, guanethidin hoặc guanadrel bị giảm tác dụng hạ huyết áp khi sửdụng đồng thời với các thuốc chống trầm cảm 3 vòng

Sử dụng đồng thời với các thuốc chống trầm cảm 3 vòng và các thuốc cường giao cảmlàm tăng tác dụng trên tim mạch có thể dẫn đến loạn nhịp, nhịp nhanh, tăng huyết ápnặng, hoặc sốt cao

Tác dụng không mong muốn: Các phản ứng có hại chủ yếu biểu hiện tác dụngkháng cholinergic của thuốc Các tác dụng này thường được kiểm soát bằng giảm liều.Phản ứng có hại hay gặp nhất là an thần quá mức (20%) và rối loạn điều tiết (10%).Phản ứng có hại và phản ứng phụ nguy hiểm nhất liên quan đến hệ tim mạch và nguy

cơ co giật Tác dụng gây loạn nhịp tim giống kiểu quinidin, làm chậm dẫn truyền vàgây co bóp Phản ứng quá mẫn cũng có xảy ra

Nội tiết: Giảm tình dục, liệt dương

Tiêu hóa: Buồn nôn, táo bón, khô miệng, thay đổi vị giác

Nifedipin

Dược chất: Nifedipin

Biệt dược: Nifedipin

Chỉ định: Dự phòng cơn đau thắt ngực và điều trị cao huyết áp

Chống chỉ định: Nhồi máu cơ tim, hẹp ống tiêu hóa nặng, phụ nữ có thai và cho con bú.Tương tác thuốc: Làm tăng tác dụng hạ huyết áp khác và các thuốc và các thuốc gây giãnmạch khác đặc biệt là dẫn xuất Nitrate

Tác dụng không mong muốn: thuờng gặp phù chân, đỏ ửng mặt kèm theo nhức đầu, hạ nhẹhuyết áp

Cách dùng: Uống

Liều dùng: Uống mỗi lần 1 viên

Omeprazol

Dược chất: Omeprazol

Biệt dược: Omsergy

Chỉ định: Điều trị chứng viêm thực quản do trào ngược dạ dày – thực quản, loét dạ dày

Chống chỉ định: Quá mẫn cảm với thuốc

Tương tác thuốc: Làm chậm sự bài thải của diazepam, phenytoin, do đó phải giám sát bệnh nhân dùng thuốc này cùng lúc omeprzol và giảm liều, nhất là phenytoin

Tác dụng không mong muốn:

Thường gặp: Nhức đầu, buồn ngủ, chóng mặt, buồn nôn, nôn, đau bụng, táo bón, chướng bụng

Ít gặp: Mất ngủ, rối loạn cảm giác, mệt mỏi, nổi mày đay, ngứa, nổi ban

Cách dùng: Uống

Liều dùng: Điều trị chứng viêm thực quản do trào ngược dạ dày – thực quản: Liều thường dùng là 20 – 40 mg/ngày 1 lần, trong thời gian từ 4 - 8 tuần, sau đó có thể duy

trì với liều 20 mg/ngày.

Điều trị loét: 20 mg/ngày 1 lần (trường hợp nặng 40 mg) trong 4 tuần nếu là loét tá tràng

Nivalin 5mg

Dược chất: Galantamin hydrobromid

Biệt dược: Nivalin

- Nivalin điều trị tình trạng mất khả năng vận động sau khi đột quỵ, liệt não ở trẻ em

- Ngoài ra còn được dùng điều trị các bệnh như yếu cơ, loạn dưỡng cơ

Trong gây mê và phẫu thuật:

- Nivalin làm mất tác dụng của những thuốc chẹn không khử cực thần kinh cơ và điều trị liệt ruột và bàng quang sau phẫu thuật

Chống chỉ định: Mẫn cảm với bất cứ thành phần nào của thuốc

Hen phế quản, khó thở

Nhịp tim chậm hoặc rối loạn dẫn truyền tim mạch

Bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ (suy yếu khả năng cung cấp máu cho cơ tim) hoặc suy tim nặng (suy giảm chức năng tim)

Bệnh động kinh, bệnh tăng vận động bất thường

Thuốc kháng cholinergic: đối kháng với tác dụng galantanmin

Thuốc kích thích cholinergic( chất chủ vận hay chất ức chế cholinergic): Hiệp đồng tácdụng đồng thời

Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs): galantamin gây tăng tiêt dịch đường tiêu hóa của NSAIDs, tăng nguy cơ chảy máu tiêu hóa

Các thuốc chậm nhịp tim như digoxin và cá chất ức chế beeta: có khả năng xảy ra tương tác galantamin

 Tương tác dược động học

Các thuốc cảm ứng hoặc ức chế cytocrom P450 có thể làm thay đổi chuyển hóa

galantamin, gây tương tác dược động học

Cimetindin, paroxetin: Làm tăng diện tích dưới đường cong nồng độ- thời gia của galantamin

Amitriotylin, fluoxetin, fluvoxamin, quinidin: Làm giảm thanh thải galantamin

Tác dụng không mong muốn: Chậm hoặc rối loạn nhịp tim, đau tức ở vùng tim, nôn hoặc buồn nôn, đi ngoài, sôi bụng, đau bụng thỉnh thoảng có biểu hiện tăng hoặc giảmhuyết áp.

Phản ứng dị ứng: Ngứa, phát ban, mày đay, mất ý thức

Biệt dược: Comenazol

Chỉ định: Loét dạ dày tá tràng, trào ngược dạ dày-thực quản

Chống chỉ định: Quá mẫn với thành phần thuốc

Tương tác thuốc: Ketoconazol, itraconazol Methotrexat

Phân loại FDA trong thai kỳ

Tác dụng không mong muốn: Đau đầu, chóng mặt, ban ngoài da, buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy, táo bón, đầy hơi, khô miệng

Cách dùng: Tiêm tĩnh mạch

Liều dùng: 40 mg/lần/ngày Người suy gan nặng: giảm liều hoặc cách ngày

Natri Clorid 0.9% 500ml

Dược chất: Natri cloride

Biệt dược: Natri cloride

Chỉ định: Bổ sung natri clorid và nước trong trường hợp mất nước: Ỉa chảy, sốt cao, sau phẫu thuật, mất máu

Phòng và điều trị thiếu hụt natri và clorid do bài niệu quá mức hoặc hạn chế muối quá mức; phòng co cơ (chuột rút) và mệt lả do ra mồ hôi quá nhiều vì nhiệt độ cao

Dung dịch natri clorid đẳng trương (0,9%) được dùng rộng rãi để thay thế dịch ngoại bào và trong xử lý nhiễm kiềm chuyển hóa có mất dịch và giảm natri nhẹ và là dịch dùng trong thẩm tách máu, dùng khi bắt đầu và kết thúc truyền máu