báo cáo thực tập dược lâm sàng

Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – tự do – Hạnh phúc o0o Báo cáo Thực tập ược lâm sàng Kính gửi: - Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ - Khoa Hoá Dược – Dược Lý trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ - Thầy Cô ạy bộ môn Dược lâm sàng - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – CuBa Tên em là:ĐẶNG THỊ HÀ Lớp : DSTH D4 – A13 HÀ NỘI - 2009 Đặng Thị Hà Lớp: D4 - A13 Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ Lời Mở Đầu ĐÓ phục vụ tốt cho môn học Dược Lâm Sàng, để kết hợp giữa thực hành và lý thuyết học trên lớp. Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ tạo điều kiện cho sinh viên đi thực tập tại bệnh viện. Nhằm củng cố những kiến thức đã học. Để tìm hiểu và vận dụng những kỹ năng Dược vào thực tế : khám, chăm sóc và chữa bệnh cho các bệnh nhân tại các khoa : Nội - Nhi - Truyền Nhiễm của bệnh viện. Sinh viên được trực tiếp tham gia vào công tác khám chữa bệnh cùng với các y bác sỹ trong bệnh viện. Nhờ đó hiểu được quá trình điều trị đối với từng loại bệnh, từng lứa tuổi, thể trạng, tâm lý của từng bệnh nhân. Nhắm mục đích sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và đạt hiêu quả cao trong các phác đồ điều trị. Bản thân em rất vinh dự được về thực tập tại Bệnh viện Hữu Nghị Viêt Nam- CuBa. Tuy thời gian không nhiều nhưng với kiến thức đã học và được đội ngũ y, bác sỹ đã giúp đỡ và chỉ đạo tận tình. Qua đó em đã học hỏi được nhiều kinh nghiệm khám, chữa bệnh và điều trị bệnh nhân. Cách phối hợp thuốc trên từng loại bệnh và từng lứa tuổi của bệnh nhân. Sau đây là bản thu hoạch của 3 khoa : Nội- Nhi- Truyền Nhiễm tại bệnh viện. Em rất mong nhận được sự đánh giá, bổ sung của Thầy giáo bộn môn về những kiến thức mà em còn thiếu sót. Em xin chân thành cảm ơn ! Đặng Thị Hà Lớp: D4 - A13 Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ Khoa nội BỆNH ÁN1 Khám bệnh 1. Họ và Tên: Nguyễn Bách Việt Tuổi: 25 Nam 2. Nghề nghiệp: Công an 3. Địa chỉ: Hoàng Mai – Hà Nội A. Bệnh án Lý do vào viện: Đau bụng thượng vị II. Hái Bệnh 1. Qua trình bệnh lý: Bệnh nhân đã 10 ngày nay đau bụng vùng thượng vị, ợ hơi, ợ chua, ăn vào nôn, đi ngoài táo. Xin vào viện 2. Tiền sử bệnh: - Bản thân: - Gia đình: Khoẻ mạnh III. Khám Xét: 1. Toàn thân: - Tỉnh táo, bụng mềm - Mạch: 80 lần/ phút -Da xanh niêm mạc nhợt. - Nhiệt độ: 37 0 C - Người gầy yếu, hiện tại không nôn - Huyết áp: 110/ 70 mmHg - Đau bụng nhiều vùng thượng vị - Nhịp thở: 18 lần/ phút 2. Các bộ phận: - Nhịp tim đều T1, T2 rõ - Hai phổi tốt - Bông mềm, Ên vùng thượng vị đau 3. Tóm tắt lâm sàng: kết quả nội soi, trượt loét hành tá tràng Đặng Thị Hà Lớp: D4 - A13 Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ IV. Chun oỏn: Viờm loột d dy tỏ trng Tấ IU TR Ngày Giờ Diễn Biến Bệnh Y Lệnh 25/ 5 - Vào khoa tỉnh nhng sốt. Đau - Spacfon 40mg x 1 ống( TM chậm ) 11h5 nhiều vùng thợng vị, bụng cứng, - Lấy máu xét nghiệm Gan lách không to. - Ringer lactac x 1000 ml - Tim nhịp đều (Truyền TM 2 giọt/ phút) - Phổi tốt - Ome 40 mg x 1 ống (Tiêm TM) - Huyết áp: 110/ 70 mmHg Chuẩn đoán: cơn đau thợng vị cấp - Bệnh nhân đau bụng vùng quanh 15h rốn và hố chậu phải. Đau liên tục 26/5 kèm theo nôn ra dịch dạ dày và nớc. - Bụng mềm, co phần hố chậu phải, - Bụng lõm lòng thuyền Chuẩn đoán: Viêm ruột thừa, hẹp môn vị. 17h30 - Bệnh nhân tỉnh táo, không đại tiệnXử trí: 10 ngày nay. - T - Microlac x 2 tuýp - Đau bụng quanh rốn dọc khung đại ( Thụt hậu môn ) tràng. Khám bụng không chớng, ấn đau vùng khung đại tràng. - Gan lách không sờ thấy - Hiện tại: phẫu thuật 19h30 - Sau khi thụt hậu môn xong bệnh nhân đi ngoài đợc 1 ít phân rắn. 20h55 - Đau bụng nhiều vùng quanh rốn. - Atropin Sulfat 0,025 mg x 2 ống Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ nớc và dịch dạ dày. 27/5 - Bệnh nhân còn đau bụng nhiều - Chuyển khoa ngoại 6h vùng quanh rốn và hố chậu phải. - DD Glucose 5% x 500 ml - Bụng mềm, nôn liên tục ra dịch dạ - Ringer lactac x 1000ml dày. ( Truyền TM 2 giọt/ phút ) - Spacfon 4mg x 2 ống (Tiêm TM 2l) 15h30 - Đau thợng vị, thắt lng, bụng - Megacef 1g x 2 lọ mềm. Nớc cất 5ml x 4 ống - Nội soi dạ dày có vết loét ( Text- TM 9h - 15h) - Suwellin 0,3g x 1 ống (TM chậm) - Silinazen 10mg x 4 Viên (uống chia 2 lần) - Hồi 4h 50 bệnh nhân đau bụng - Atropin Sulfat 1/4 mg x 2 ống nhiều vùng thợng vị, buồn nôn ( Tiêm dới da) 28/5 - Megacef 1g x 2 lọ 8h Cập Nhật Nớc cất 5ml x 4 ống ( Text- TM 9h - 15h) - Suwellin 0,3g x 1 ống (TM chậm) - Efferalgan 0,5 g x 2 viên ( Uống 2 lần lúc đau ) 17h40 - Bệnh nhân nôn, thể trạng yếu, mệt - DD Natri Clorid 0,9% x 500ml - DD Glucose 5% x 500ml (Truyền TM 2 giọt/ phút) - Tỉnh, không sốt - Megacef 1g x 2 lọ 29/5 - Còn đau thợng vị, bụng mền. Nớc cất 5ml x 4 ống 8h ( Text- TM 9h - 15h) . Đẳng Dược Phú Thọ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – tự do – Hạnh phúc o0o Báo cáo Thực tập ược lâm sàng Kính gửi: - Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ - Khoa Hoá Dược – Dược. Dược Phú Thọ Lời Mở Đầu ĐÓ phục vụ tốt cho môn học Dược Lâm Sàng, để kết hợp giữa thực hành và lý thuyết học trên lớp. Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ tạo điều kiện cho sinh viên đi thực tập. Trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ - Khoa Hoá Dược – Dược Lý trường Cao Đẳng Dược Phú Thọ - Thầy Cô ạy bộ môn Dược lâm sàng - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – CuBa Tên em là:ĐẶNG THỊ HÀ Lớp