BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG BỆNH VIỆN NHI TP. CẦN THƠ

MỤC LỤC SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN 5 1. Giới thiệu chung về bệnh viện 5 2. Khoa dược 5 3. Khoa nội hô hấp 5 4. Sơ đồ khoa nội hô hấp 7 PHẦN 1. TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA NỘI HÔ HẤP 8 PHẦN 2. BỆNH ÁN KHOA NỘI HÔ HẤP 12 I. BỆNH ÁN NHI KHOA 1 12 1. Phần hành chính 12 2. Lý do vào viện 12 3. Bệnh sử 12 4. Tiền sử bệnh 12 5. Khám lâm sàng 12 6. Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm 13 7. Tóm tắt bệnh án 13 8. Chẩn đoán sơ bộ 13 9. Cận lâm sàng 13 10. Chẩn đoán xác định 15 11. Điều trị 15 12. Phân tích thuốc 19 II. BỆNH ÁN NHI KHOA 2 31 1. Phần hành chính 31 2. Lý do vào viện 31 3. Bệnh sử 31 4. Tiền sử bệnh 31 5. Khám lâm sàng 31 6. Tóm tắt bệnh án 32 7. Chẩn đoán sơ bộ 32 8. Cận lâm sàng 32 9. Chẩn đoán xác định 33 10. Điều trị 33 11. 11. Phân tích thuốc 37 12. Nhận xét bệnh án 42 III. BỆNH ÁN NHI KHOA 3 44 1. Phần hành chính 44 2. Lý do vào viện 44 3. Bệnh sử 44 4. Tiền sử bệnh 44 5. Khám lâm sàng 44 6. Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm 45 7. Tóm tắt bệnh án 45 8. Chẩn đoán sơ bộ 45 9. Cận lâm sàng 45 10. Chẩn đoán xác định 46 11. Điều trị 46 12. Phân tích thuốc 51 13. Nhận xét bệnh án Qua khám lâm sàng chẩn đoán bé bệnh viêm phổi 55 IV. BỆNH ÁN NHI KHOA 4 56 1. Phần hành chính 56 2. Lý do vào viện 56 3. Bệnh sử 56 4. Tiền sử bệnh 56 5. Khám lâm sàng 56 6. Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm 57 7. Tóm tắt bệnh án 57 8. Chẩn đoán sơ bộ 57 Cận lâm sàng 57 9. Chẩn đoán xác định 59 10. Điều trị 59 11. Phân tích thuốc 64 12. Nhận xét bệnh án 67 V. BỆNH ÁN NHI KHOA 5 68 1. Phần hành chính 68 2. Lý do vào viện 68 3. Bệnh sử 68 4. Tiền sử bệnh 68 5. Khám lâm sàng 68 6. Tóm tắt bệnh án 69 7. Chẩn đoán sơ bộ 69 8. Cận lâm sàng 69 9. Chẩn đoán xác định 70 10. Điều trị 70 11. Phân tích thuốc 75 12. Nhận xét bệnh án 80 PHẦN 3. TỰ ĐÁNH GIÁ BẢN THÂN 80 III. BỆNH ÁN NHI KHOA 3 1. Phần hành chính  Họ và tên: N.G.K  Ngày sinh: 30092015  Tuổi: 25 tháng  Giới tính: Nam  Dân tộc: Kinh  Địa chỉ: H. Phụng Hiệp, Tỉnh Hậu Giang  Vào viện lúc 11 giờ 06 phút, ngày 14102017. 2. Lý do vào viện  Ho và khò khè  Vào viện bắt đầu tuần thứ 3 của bệnh. 3. Bệnh sử  Bệnh 2 tuần: bé sốt cao, chảy mũi, ho, khò khè, thở mệt có khám và điều trị ngoại trú không giảm nên người nhà đưa bé nhập viện. 4. Tiền sử bệnh  Bản thân: Quá trình mang thai bé mẹ bình thường, đẻ thường, trọng lượng thai 2,6 kg. Bệnh tật: trẻ bình thường.  Gia đình: khoẻ mạnh bình thường. 5. Khám lâm sàng  Toàn thân: Bé tỉnh, môi hồng. Chi ấm. Thở đều, khò khè.  Khám các cơ quan: Tuần hoàn: Tim đều. Hô hấp: phổi rale ngáy, rale ẩm. Tiêu hoá: bụng mềm. Thận Tiết niệu Sinh dục: Chưa ghi nhận bất thường. Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường. Cơ Xương Khớp: Chưa ghi nhận bất thường. Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt, Mắt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: Chưa ghi nhận bất thường. 6. Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm  Tổng phân tích tế bào máu bằng máy đếm lazer 7. Tóm tắt bệnh án  Bệnh nhi nam 25 tháng tuổi vào viện vì ho và khò khè  Qua hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng ghi nhận:  Triệu chứng hô hấp: ho, khò khè, phổi rale ấm, rale ngáy. 8. Chẩn đoán sơ bộ  Bé bệnh viêm phổi do vi khuẩn=> vào khoa nội hô hấp.

BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HƠ HẤP LỜI CẢM ƠN Để hồn thành báo cáo thực tập trước hết em xin gửi đến quý thầy, cô giáo khoa Dược- Điều dưỡng trường Đại học Tây Đô lời cảm ơn chân thành Em xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh Đạo, phòng ban Bệnh viện Nhi Đồng TP Cân Thơ, tạo điều kiện thuận lợi cho em tìm hiểu thực tiễn suốt trình thực tập bệnh viện Cuối cùng, em xin gởi lời cảm ơn đến anh chị điều dưỡng, bác sĩ bệnh viện Nhi Đồng TP Cần Thơ, hướng dẫn, giúp đỡ, cung cấp số liệu thực tế để em hoàn thành tốt chuyên đề thực tập tốt nghiệp Đồng thời nhà trường tạo cho em có hội thưc tập nơi mà em yêu thích, cho em bước đời sống thực tế để áp dụng kiến thức mà thầy cô giáo giảng dạy Qua công việc thực tập em nhận nhiều điều mẻ bổ ích ngành dược để giúp ích cho cơng việc sau thân Vì kiến thức thân hạn chế, q trình thực tập, hồn thiện báo cáo em khơng tránh khỏi sai sót, kính mong thơng cảm nhận ý kiến đóng góp từ cô quý bệnh viện BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP MỤC LỤC BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN Giới thiệu chung bệnh viện Bệnh viện Nhi đồng địa 345 Nguyễn Văn Cừ, An Bình, Ninh Kiều, Cần Thơ Bệnh viện Nhi đồng thành lập ngày 13 tháng năm 1979, bệnh viện hạng I chuyên ngành Nhi khoa, khám, điều trị chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho trẻ em từ 15 tuổi thành phố Cần Thơ tỉnh đồng sông Cửu long, với qui mơ 200 giường bệnh, 16 khoa, phòng 240 cán cơng nhân viên 60% bác sĩ có trình độ sau Đại học Trong năm qua, Bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ phát huy nội lực, vận dụng triển khai quán triệt chủ trương, đường lối, luật pháp Đảng Nhà nước từ vượt qua nhiều khó khăn thực thắng lợi tiêu kế hoạch giao Công tác khám chữa bệnh quan tâm đầu tư trang thiết bị y tế kỹ thuật đại, nâng cao lực chuyên môn BS, ĐD, mở rộng nhiều chuyên khoa sâu như: sơ sinh, hô hấp, vật lý trị liệu, ngoại nhi, xét nghiệm…nhờ chất lượng điều trị tăng lên ngày cao Trong năm qua, Bệnh viện có 42 cơng trình nghiên cứu khoa học, thực tập kỷ yếu nghiên cứu khoa học với 40 đề tài có giá trị Bệnh viện liên kết hợp tác với nhiều tổ chức quốc tế: VMA, BASAID, CASCODEM, PHYSIO (Thuỵ Sĩ),…và bệnh viện Nhi khu vực phía Nam Bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ ngày khẳng định uy tín, tin yêu người bệnh đồng nghiệp nước Khoa dược Gồm: Trưởng khoa: DSCKI NGUYỄN THỊ TÚ TRINH Phó khoa: DSCKI NGUYỄN THỊ THU VÂN  Nghiệp vụ dược  Kho cấp phát  Thống kê dược  Dược lâm sàng thông tin  Pha ché  Nhà thuốc Khoa nội hô hấp o BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP Hoạt động điều trị + Đối tượng bệnh nhân: Bệnh nhi từ 01 tháng đến 15 tuổi mắc bệnh hô hấp cấp mãn như: – Viêm phế quản phổi – Viêm khí phế quản – Hen phế quản – Dãn phế quản – Dị vật đường thở – Tràn mủ, tràn khí màng phổi – Lao sơ nhiễm Dịch vụ y tế chính: • Điều trị nội trú bệnh nhân nặng mắc bệnh đường hơ hấp • Khám ngoại trú bệnh nhân mắc bệnh đường hơ hấp, quản lý bệnh nhân hen • Soi phế quản ống cứng, ống mềm để chẩn đoán số bệnh đường hô hấp để gắp dị vật dị vật đường thở rửa phế quản bệnh dãn phế quản Nghiên cứu khoa học đào tạo • Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng điều trị bệnh nhân có bệnh đường hơ hấp bệnh viện tuyến tỉnh gửi tới • Áp dụng tiến y học chẩn đoán điều trị BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP Sơ đồ khoa nội hô hấp BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP PHẦN TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA NỘI HÔ HẤP DANH MỤC THUỐC TỦ TRỰC ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Dược chất Adrenalin Solo-medon Pipolphen Than hoạt Nước cất pha tiêm Bơm tiêm 10cc Bơm tiêm 1cc Nồng độ/ hàm lượng HỘP CHỐNG SỐC (02 HỘP) Adrenalin 1mg/ml Methyl prednisolon 40mg Promethazin HCl 50ng/2ml Than hoạt 10g ĐVT Số lượng Ống Lọ Ống Gói Ống Cái Cái 08 04 04 02 08 04 04 Ống Ống Ống Viên Viên 06 06 06 05 05 Viên 20 Ống 05 Lọ Gói Gói Viên Lọ Lọ Viên Ống Lọ Lọ Lọ 05 10 20 20 30 10 10 10 02 05 05 Ống 10 40mg 20mg/2ml Viên Ống 20 05 40mg Viên Chai Chai 10 05 10 Tên biệt dược THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN Diazepam-hameln Diazepam 5mg/2ml Midanium INJ Midazolam 5mg/ml Phenobarbital Garnotal Phenobarbital 100mg Diazepam Diazepam 5mg THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH Dalekine Valproate natri 200mg THUỐC THƯỜNG THUỐC CẤP CỨU & CHỐNG ĐỘC Growpone 10% Calci gluconate THUỐC KHÁNG SINH - KHÁNG NẤM Ampicillin VCP Ampicillin Na 1g Ery Children Erythromycin 250mg Cefuroxim Cefuroxim 125mg pms-Zanimex Cefuroxim 250mg Taxibiotic Cefotaxime 1g Imezidim UL Ceftazidime 1g Metrothabi Metronadizol 250mg AT Tobramycine inj Tobramycin sulfat 80mg/20ml Meronem Meropenem 500mg Tienam Via Imipenem + Cilastatin 500mg Vancomycin Vancomycin 500mg THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU Phytomenadion Vitamin K1 10mg/ml (khơng có benzyl alcohol) 27 28 Vinzix 40mg Vinzix 20mg/2ml 29 30 31 Espumisan Bobotic Oral Drops Agimoti THUỐC LỢI TIỂU Furosemid Furosemid THUỐC TIÊU HÓA Simethicon Simethicon Domperidon 30mg/30ml BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Modom S pms-Probio KHOA NỘI – HÔ HẤP Domperidon maleat 10mg Lactobacillus acidophilus Smecgim Diosmectite 3g Sorbitol Sorbitol 5g Enterogemina Bacillus claucii SiroZinc Kẽm gluconat 8mg/5ml THUỐC CORTICOID Hydrocolacyl Prednisolon 5mg Dexamethason Dexamethason 4mg/ml Vinphason Hydrocortison natri 100mg succinat Soli-medon Methyl prednisolon 40mg THUỐC GIÃN CƠ – GIẢM ĐAU – HẠ SỐT Sacendol E Paracetamol 80mg Agimol Paracetamol 150mg pms-Mexcold Paracetamol 500mg THUỐC HÔ HẤP Vacomuc Acetylcystein 100mg Salbutamol Salbutamol 2mg Solmux Broncho Salbutamol 1mg/5ml 60ml Cabocystein 125mg/5ml Thelizin Alimemazin 5mg Ventolin (KD) Salbutamol sulfat 2,5mg/2,5ml Ventolin (KD) Salbutamol sulfat 5mg/2,5ml Ho Astex 90ml Tần dày + núc nác + cineol Pulmicort Budesonide 500mcg/2ml Combivent 2,5ml Ipratropium 0,5mg/2,5ml Salbutamol 2,5mg/2,5ml Ambroco Syrup Ambroxol HCl 15mg/5ml VITAMIN – KHOÁNG CHẤT Magnesium 470mg Magnesium B6 Vitamin B6 5mg DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI Ringer Lactate Ringer Lactate 500ml Lactate Ringer’s and Ringer Lactate + Dextrose Glucose Glucose 5% Glucose 500ml Glucose10% Glucose 250ml Glucose 10% Glucose 500ml Glucose 30% Glucose 250ml Natri cloride 0,9 /00 Natri clorid 500ml Nước cất pha tiêm 5ml Y CỤ TIÊU HAO Dây truyền dịch Dây nối kim luồn Viên 30 Gói 30 Gói Gói Ống Chai 30 10 20 10 Viên Ống 40 10 Lọ 20 Lọ 10 Gói Gói Viên 20 20 20 Gói Viên 20 40 Chai 10 Viên Ống Ống 40 20 20 Chai 10 Ống 10 Ống 05 Chai 10 Viên 30 Chai 06 Chai 04 Chai Chai Chai Chai Chai Ống 04 04 04 04 04 100 Sợi Sợi BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP 140cm Kim luồn tĩnh mạch an toàn 24G Cái Bơm tiêm 10cc Bơm tiêm 5cc Bơm tiêm điện 50ml Cái Cái Cái BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP PHẦN BỆNH ÁN KHOA NỘI- HÔ HẤP I BỆNH ÁN NHI KHOA 1 Phần hành  Họ tên: H.T.T.T  Giới tính: Nữ  Ngày sinh: 29/04/2016 Tuổi: 41  Dân tộc: Kinh tháng  Địa chỉ: H Kế Sách, Tỉnh Sóc Trăng  Vào viện lúc 18 26 phút, ngày 13/10/2017 Lý vào viện  Sốt Bệnh sử  Cách nhập viện ngày bé đột ngột ho cơn, kéo dài khoảng 2-3 tiếng, cách khoảng 15-20 phút Cùng ngày nhập viện bé đột ngột sốt (không rõ nhiệt độ), bé thở mệt lờ đờ, người nhà đưa bé vào nhập viện Tiền sử bệnh  Bản thân: - Quá trình mang thai bé mẹ bình thường, đẻ thường, trọng lượng thai 3,8 kg - Bệnh tật: khỏe  Gia đình: khoẻ mạnh bình thường Khám lâm sàng  Toàn thân: - Bé tỉnh - Mạch: 120 lần/ph - Nhiệt độ: 39 0C - Nhịp thở: 70 lần/ph - Da niêm hồng - Chi ấm - - Cân nặng: 14,5 kg Không ban tay chân miệng BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG - Mạch quay rõ  Khám quan: KHOA NỘI – HƠ HẤP -Tuần hồn: Tim đều, T1, T2 rõ Mõm tim nằm liên sườn IV đường trung đòn trái -Hơ hấp: lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở Phổi rale  -Tiêu hố: bụng mềm, gan lách sờ khơng chạm -Thận- Tiết niệu- Sinh dục: Chưa ghi nhận bất thường -Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường -Cơ- Xương- Khớp: Chưa ghi nhận bất thường -Tai- Mũi- Họng, Răng- Hàm- Mặt, Mắt, Dinh dưỡng bệnh lý khác: Chưa ghi nhận bất thường Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm  Cơng thức máu, hóa sinh máu Tóm tắt bệnh án  Bệnh nhi nữ 41 tháng tuổi vào viện sốt  Qua hỏi bệnh thăm khám lâm sàng ghi nhận: -Sốt 390C -Triệu chứng hơ hấp: ho, phổi có rale Chẩn đốn sơ  Bé bệnh viêm phế quản phổi => vào khoa nội hô hấp Cận lâm sàng  PHIẾU XÉT NGHIỆM  HUYẾT HỌC   Ngày 16 tháng 10 năm 2017 Tế bào máu ngoại vi 10 BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP V BỆNH ÁN NHI KHOA Phần hành  Họ tên: N.T.K  Giới tính: Nam  Ngày sinh: 19/06/2015  Dân tộc: Kinh  Tuổi: 28 tháng 69  Địa chỉ: Q Ninh Kiều, TP Cần Thơ  Vào viện lúc 22 34 phút, ngày 14/10/2017 Lý vào viện  Ho + sốt  Vào viện ngày thứ bệnh Bệnh sử  Cách nhập viên ngày bé ho có đàm, khó khạc, dịch trắng  Cùng ngày nhập viện bé sốt 300C co giật, người nhà có cho uống thuốc ( khơng rõ loại) không bớt sốt nên người nhà đưa bé nhập viện Tiền sử bệnh  Bản thân: - Quá trình mang thai bé mẹ bình thường, đẻ thường, trọng lượng thai 3,3 kg - Bệnh tật: trẻ bình thường  Gia đình: khoẻ mạnh bình thường Khám lâm sàng   Toàn thân: - Mạch: 120 lần/ph - Nhiệt độ: 38,5 0C - Nhịp thở: 38 lần/ph - Cân nặng: 13 kg Bé tỉnh, môi hồng, không nước Chi ấm, mạch rõ Khám quan: - Tuần hồn: T1, T2 rõ - Hơ hấp: phổi rale ẩm - Tiêu hoá: bụng mềm - Thận- Tiết niệu- Sinh dục: Chưa phát hiên bệnh lý - Thần kinh: không dấu hiệu màng não, không dấu hiệu thần kinh khu trú - Cơ- Xương- Khớp: chưa phát bệnh lý - Tai- Mũi- Họng, Răng- Hàm- Mặt, Mắt, Dinh dưỡng bệnh lý khác: chưa phát bệnh lý Tóm tắt bệnh án  Bệnh nhi nam 28 tháng tuổi vào viện ho sốt  Qua hỏi bệnh thăm khám ghi nhận: - Triệu chứng hô hấp dưới: ho, phổi rale ẩm Chẩn đoán sơ  Bé bệnh viêm phổi => vào khoa nội hô hấp Cận lâm sàng   PHIẾU XÉT NGHIỆM  HUYẾT HỌC  Ngày 14 tháng 10 năm 2017 Tế bào máu ngoại vi  K ế t  Chỉ số  Chỉ số q  K ết u ả  Số lượng HC: nam (4.0-5.8  x1012/l) nữ  Huyết sắc tố: nam (140-160  x 109/l) (3.9-5.4 x1012/l)   g/l) • Số lượng BC (4-10 Thành phần bạch cầu (%):  Đoạn trung tính  10 ↑   68 ↓  nữ (125-145 g/l)   Đoạn ưa a xít   Hematocrit nam (0.38-0.50  l/l)  Đoạn ưa ba zơ  0 ↓ nữ (0.35-0.47 l/l)    Mono  9  MCV (83-92 fl)   Lympho  20 ↓  MCH (27-32 pg)   - Tế bào bất thường  ↓  MCHC (320-356  g/l) 3  Máu lắng: Giờ  (< 15 mm) • Hồng cầu có nhân (0 x 109/l)   • Hồng cầu lưới   • Số lượng tiểu cầu (150-400 x109/l) (0.1-0.5 %)   Giờ (< 20 mm)   MPV (6.5- 12fL)  0    PCT (0.10-0.28 fL)  09  KSV sốt rét:   PDW (9-15 %)  4↓  Chẩn đoán xác định  Bé bệnh viêm phổi  Điều trị Lúc nhập viện ( nhập Nội Hô Hấp) Quan thăm khám, hỏi bệnh xét nghiệm 10 cận lâm sàng  Viêm phổi  Bác sĩ điều trị ngày với y lệnh sau:  Ngà y  14/1 0/2017  Diễn biến  Y lệnh bệnh  ∆: Viêm phổi, sốt cao, co giật  Nhập Nội Tổng Hợp  Xét nghiệm: CTM (đã có)   ① Taxibiotic 1g 0,7g (TMC)  Acepron 250mg  gói x (u)  Sữa  Cháo  CSC III   15/1 0/2017  0’ 5h3  Em tỉnh, sốt ngày (chiều 14/10)  Ho có đàm ngày    ② Taxibiotic 1g 0,7g x (TMC) (8h-20h)  Acepron 250mg  gói x (u)  Ho Astex Sổ mũi (+)  5ml x 3(u)  Môi hồng, chi ấm, mạch rõ  Thở đều, êm  Tim  Phổi rale ẩm  Bụng mềm  Họng đỏ  Không dấu  Hạ sốt cử làm mát  Sữa  Cháo  CSC III  hiệu màng não, không dấu hiệu thần kinh khu trú  ∆: Viêm phổi, sốt cao co giật  16/1 0/2017  8h  Bé tỉnh    Môi hồng, chi ấm, mạch rõ  Ho có đàm  Nhịp thở: 42 lần/phút  Phổi có rale ẩm  Acepron 250mg  gói x (u)  Ho Astex  5ml x 3(u)  Hạ sốt cử làm mát  Sữa  Tim  Bụng mềm  ∆: Viêm phổi, sốt cao co giật  ③ Taxibiotic 1g 0,7g x (TMC) (8h-20h)  Cháo  CSC III   Thêm:  Solmux Broncho  5ml x (u)  Ventolin 2,5mg + NaCl 90/00 đủ 3ml  (KD) x cử  Xét nghiệm: Xquang ngực thẳng kỹ thuật số   17/1 0/2017  8h  Bé tỉnh    Môi hồng, chi ấm, mạch rõ  Ho  Nhịp thở: 32 lần/phút  ④ Taxibiotic 1g 0,7g x (TMC) (8h-20h) Phổi có rale  Acepron 250mg   Ho Astex   Tim  Bụng mềm  5ml x 3(u)  Solmux Broncho ẩm  gói x (u) 5ml x (u)  Ventolin 2,5mg + NaCl 90/00 đủ 3ml  (KD) x cử  Sữa  Cháo  CSC III   18/1 0/2017  Bé tỉnh    Môi hồng, chi ⑤ Taxibiotic 1g 0,7g x (TMC) (8h-20h)  8h ấm, mạch rõ  Ho nhiều đêm  Phổi có rale ẩm  Tim  Bụng mềm  Táo bón  Acepron 250mg   Ho Astex  5ml x 3(u)  Solmux Broncho 5ml x (u)  Ventolin 2,5mg + NaCl 90/00 đủ 3ml   gói x (u) (KD) x cử  Sữa  Cháo  CSC III  Thêm:  Duphalac 1gói x 2(u)   19/1 0/2017  8h  Bé tỉnh    Môi hồng, chi ấm, mạch rõ  Ho nhiều đêm  Sổ mũi dịch trắng  ⑥ Taxibiotic 1g 0,7g x (TMC) (8h-20h) Phổi có rale ẩm  Tim  Bụng mềm  Acepron 250mg  gói x (u)  Ho Astex  5ml x 3(u)  Solmux Broncho 5ml x (u)  Duphalac 1gói x 2(u)  Ventolin 2,5mg + NaCl 90/00 đủ 3ml  (KD) x cử  Sữa  Cháo  CSC III   20/1  0/2017   ⑦ Taxibiotic 1g 0,7g x (TMC) (8h-20h)  Acepron 250mg  gói x (u)  Ho Astex  5ml x 3(u)  Solmux Broncho 5ml x (u)  Duphalac 1gói x 2(u)  Ventolin 2,5mg + NaCl 90/00 đủ 3ml  (KD) x cử  Sữa  Cháo  CSC III    TRÌNH TỰ PHẪU THUẬT/ THỦ THUẬT  16/10 Thở khí dung cấp cứu -Pha thuốc: ventolin 2,5 + NaCl 0,90/0 đủ 3ml -Cho thuốc vào bầu khí dung -Cho bé ngồi thằng -Chỉnh oxy 6l/phút -Thở đến hết thuốc  11 Phân tích thuốc TAXIBIOTIC 1G   Dược chất chính: Cefotaxim  Nhóm thuốc: -Kháng sinh cephalosporin, hệ  Dạng thuốc Hàm lượng: -Lọ 0,5 g; g; g bột thuốc, kèm ống dung môi để pha  Chỉ định: -Các nhiễm khuẩn nặng: nhiễm khuẩn đường hô hấp TMH; nhiễm khuẩn thận đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhiễm khuẩn xương khớp, da & mô mềm, nhiễm khuẩn ổ bụng -Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não viêm màng tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật  Liều dùng: -Người lớn trẻ > 12 tuổi: 1-2 g ngày chia lần -Sơ sinh trẻ < 12 tuổi: 50-100 mg/kg/ngày chia liều cách 6-12 -Trẻ sinh: Không 50 mg/kg/ngày -Nhiễm khuẩn nguy kịch: -Trẻ < 12 tuổi: 150-200 mg/kg chia 3-4 lần dung nạp;   ACEPRON 250 mg  Dược chất chính: Paracetamol  Chỉ định: -Hạ sốt, dùng điều trị đau đầu triệu chứng cảm cúm, đau sau tiêm vắc xin, đau mọc răng, đau răng, nhức mỏi  Chống định: -Người bệnh mẫn với thành phần thuốc -Người bệnh nhiều lần thiếu máu có bệnh tim, phổi thận gan -Người bệnh thiếu hụt glucose – – phosphat dehydrogenase (G6PD)  Tác dụng không mong muốn: -Hiếm gặp : Phát ban da, phản ứng dị ứng Một số trường hợp bất thường chảy máu cam, chảy máu lợi  Cách dùng & liều dùng: -Không nên sử dụng với thuốc khác có chứa Paracetamol để tránh liều ngày định -Thời gian tối thiểu để dùng liều lặp lại – -Trường hợp có suy thận nặng, khoảng cách lần dùng tối thiểu phải -Liều thường dùng là: -Trẻ cân nặng từ 13-20 kg (khoảng 2-7 tuổi) : gói / lần, cần nhắc lại sau giờ, khơng q gói ngày -Trẻ cân nặng từ 21-25 kg (khoảng 6-10 tuổi) : gói / lần, cần nhắc lại sau giờ, khơng q gói ngày -Trẻ cân nặng từ 26-40 kg (khoảng 8-13 tuổi) : 1-2 gói / lần, cần nhắc lại sau giờ, không gói ngày -Trẻ cân nặng từ 41-50 kg (khoảng 12-15 tuổi) : gói / lần, cần nhắc lại sau giờ, không 12 gói ngày     HOASTEX Dược chất chính: Tần dày + núc nác + cineol Chỉ định : -Trị ho Giảm ho viêm họng, viêm phế quản, viêm khí quản … (Viêm đường hơ hấp)  Liều lượng & Cách dùng : -Trẻ sơ sinh đến tuổi: Uống lần 1/3 – muỗng cà phê, ngày uống lần (1 muỗng cà phê tương đương 5ml) -Trẻ từ đến tuổi: Uống lần – muỗng cà phê, ngày uống lần -Trẻ tuổi: Uống lần muỗng canh, ngày uống lần (1 muỗng canh tương đương 15 ml)   SOLMUX BRONCHO 5ml  Dược chất chính: Carbocysteine 125 mg, salbutamol mg  Chỉ định: - Triệu chứng ho có đàm kèm bệnh đường hơ hấp cấp/mạn tính hen phế quản, viêm phế quản  Liều dùng: - Uống 6-8 giờ, theo hướng dẫn thầy thuốc Hỗn dịch: 7-12 tuổi: 10 mL (2 muỗng cà phê) 2-6 tuổi: mL (1 muỗng cà phê) Viên: Người lớn: viên  Cách dùng: - Nên uống thuốc bữa ăn   VENTOLIN  Dược chất chính: Salbutamol dạng sulfat  Chỉ định - Kiểm sốt thường xun co thắt phế quản mạn - khơng đáp ứng với điều trị quy ước Điều trị hen nặng cấp tính (cơn hen ác tính)  Liều dùng - Người lớn trẻ em: khởi đầu 2.5 mg Có thể tăng mg Có thể dùng đến lần/ngày Điều trị tắc nghẽn đường dẫn khí nặng người lớn: liều đến 40 mg/ngày giám sát y khoa nghiêm ngặt bệnh viện  Cách dùng - Hít qua đường miệng, dạng khơng pha loãng Nếu muốn kéo dài thời gian phân phối thuốc (> 10 phút): pha loãng nước muối sinh lý vô trùng   NATRI CHLORID  Dược chất chính: NaCl 0,9 0/0  Nhóm chế phẩm phối hợp: dùng để bù nước điện giải  Tác dụng - Khi tiêm tĩnh mạch, dung dịch natri clorid nguồn cung cấp bổ sung nước - chất điện giải Dung dịch tiêm natri clorid có khả gây niệu phụ thuộc vào thể tích tiêm truyền điều kiện lâm sàng người bệnh Dung dịch 0,9% natri clorid không gây tan hồng cầu  Chỉ định - Bổ sung natri clorid nước trường hợp nước: Ỉa chảy, sốt cao, sau - phẫu thuật, máu Phòng điều trị thiếu hụt natri clorid niệu mức hạn chế muối mức; phòng co (chuột rút) mệt lả mồ q nhiều - nhiệt độ cao Dung dịch natri clorid đẳng trương (0,9%) dùng rộng rãi để thay dịch ngoại bào xử lý nhiễm kiềm chuyển hóa có dịch giảm natri nhẹ; - dịch dùng thẩm tách máu, dùng bắt đầu kết thúc truyền máu Thuốc tiêm natri clorid 0,9% dùng làm dung môi pha tiêm truyền số thuốc tương hợp    Dược chất chính: Lactulose  Chỉ định: - DUPHALAC Táo bón (điều hồ nhu động sinh lý đại tràng), bệnh lý não gan (điều trị phòng ngừa mê gan hay tiền mê gan)  Chống định: - Quá mẫn với thành phần thuốc, Bệnh galactose máu, tắc nghẽn ruột  Liều dùng: - Táo bón, trĩ, hậu phẫu kết tràng/hậu mơn nên dùng lần buổi sáng, khởi - đầu/ngày: o Người lớn 15-45 ml o Trẻ em 7-14 tuổi 15 ml; 1-6 tuổi 5-10 ml, sơ sinh ml Phòng trị tiền hôn mê gan hôn mê gan 30-45 ml x 3-4 lần/ngày, trì 2-3 - lần/ngày Sơ sinh & trẻ tuổi ml x lần/ngày 10-12 ngày  Tác dụng phụ - Trướng bụng phân lỏng: Các rối loạn xảy vào thời gian đầu điều trị, tượng ngưng điều chỉnh liều thích hợp - Hiếm bị ngứa, đau hậu môn, sụt cân vừa phải  12 Nhận xét bệnh án      Qua thăm khám lâm sàng ghi nhận bé viêm phổi, sốt cao co giật Ngày 1,2: bé sốt cao cho sử dụng acepron 250mg để hạ sốt hợp lý Ngày 3-7: bổ sung sử dụng hít khí dung ventolin dùng solmux broncho PHẦN TỰ ĐÁNH GIÁ BẢN THÂN Thực tuần vừa qua đem lại ý nghĩa lớn nghiệp tương lai em sau mà em hoàn thành đợt thực tập này.Đối với em, hành trang để em chuẩn bị tốt cho đợt thực tập năm cuối làm quen với môi trường làm việc thực tiễn Trong q trình thực tập, bước đầu gặp nhiều khó khăn không tránh khỏi sai lầm bỡ ngỡ bước đầu làm việc thực tế nhờ hỗ trợ anh chị bệnh viện em dần quen với công việc tự hào hồn thành tốt mục tiêu đề trình thực tập nhận thức Qua đợt th ực tập này, em rút cho thân nhiều học quý giá: - Bài học thái độ làm, em phải làm phải biết cách ứng xử với cấp với anh chị hướng dẫn cho Em phải ln tôn trọng nguyên tắc công việc bệnh viện phải thực đầy đủ - nguyên tắc Em cần phải chủ động linh hoạt tiếp cận với cơng việc để tìm kiếm cho cơng việc phù hợp Chủ động liên hệ với anh chị phụ trách không nên thụ động, chờ tới giao nhiệm vụ Vì làm lãng phí thời gian thực tập mà khơng thu kinh nghiệm hay kiến thức cho thân để lại nhìn khơng tốt từ nơi thực tập ...BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP MỤC LỤC BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN Giới thiệu chung bệnh viện Bệnh viện Nhi đồng địa 345... trước cho thuốc điều trị ngoại trú 28 BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP  29 BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG II KHOA NỘI – HÔ HẤP BỆNH ÁN NHI KHOA Phần hành  Họ tên: Đ.K.V  Giới... Sợi Sợi BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA NỘI – HÔ HẤP 140cm Kim luồn tĩnh mạch an toàn 24G Cái Bơm tiêm 10cc Bơm tiêm 5cc Bơm tiêm điện 50ml Cái Cái Cái BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG KHOA