BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG BỆNH VIỆN NHI TP. CẦN THƠ

MỤC LỤC SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN 5 1. Giới thiệu chung về bệnh viện 5 2. Khoa dược 5 3. Khoa nội hô hấp 5 4. Sơ đồ khoa nội hô hấp 7 PHẦN 1. TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA NỘI HÔ HẤP 8 PHẦN 2. BỆNH ÁN KHOA NỘI HÔ HẤP 12 I. BỆNH ÁN NHI KHOA 1 12 1. Phần hành chính 12 2. Lý do vào viện 12 3. Bệnh sử 12 4. Tiền sử bệnh 12 5. Khám lâm sàng 12 6. Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm 13 7. Tóm tắt bệnh án 13 8. Chẩn đoán sơ bộ 13 9. Cận lâm sàng 13 10. Chẩn đoán xác định 15 11. Điều trị 15 12. Phân tích thuốc 19 II. BỆNH ÁN NHI KHOA 2 31 1. Phần hành chính 31 2. Lý do vào viện 31 3. Bệnh sử 31 4. Tiền sử bệnh 31 5. Khám lâm sàng 31 6. Tóm tắt bệnh án 32 7. Chẩn đoán sơ bộ 32 8. Cận lâm sàng 32 9. Chẩn đoán xác định 33 10. Điều trị 33 11. 11. Phân tích thuốc 37 12. Nhận xét bệnh án 42 III. BỆNH ÁN NHI KHOA 3 44 1. Phần hành chính 44 2. Lý do vào viện 44 3. Bệnh sử 44 4. Tiền sử bệnh 44 5. Khám lâm sàng 44 6. Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm 45 7. Tóm tắt bệnh án 45 8. Chẩn đoán sơ bộ 45 9. Cận lâm sàng 45 10. Chẩn đoán xác định 46 11. Điều trị 46 12. Phân tích thuốc 51 13. Nhận xét bệnh án Qua khám lâm sàng chẩn đoán bé bệnh viêm phổi 55 IV. BỆNH ÁN NHI KHOA 4 56 1. Phần hành chính 56 2. Lý do vào viện 56 3. Bệnh sử 56 4. Tiền sử bệnh 56 5. Khám lâm sàng 56 6. Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm 57 7. Tóm tắt bệnh án 57 8. Chẩn đoán sơ bộ 57 Cận lâm sàng 57 9. Chẩn đoán xác định 59 10. Điều trị 59 11. Phân tích thuốc 64 12. Nhận xét bệnh án 67 V. BỆNH ÁN NHI KHOA 5 68 1. Phần hành chính 68 2. Lý do vào viện 68 3. Bệnh sử 68 4. Tiền sử bệnh 68 5. Khám lâm sàng 68 6. Tóm tắt bệnh án 69 7. Chẩn đoán sơ bộ 69 8. Cận lâm sàng 69 9. Chẩn đoán xác định 70 10. Điều trị 70 11. Phân tích thuốc 75 12. Nhận xét bệnh án 80 PHẦN 3. TỰ ĐÁNH GIÁ BẢN THÂN 80 III. BỆNH ÁN NHI KHOA 3 1. Phần hành chính  Họ và tên: N.G.K  Ngày sinh: 30092015  Tuổi: 25 tháng  Giới tính: Nam  Dân tộc: Kinh  Địa chỉ: H. Phụng Hiệp, Tỉnh Hậu Giang  Vào viện lúc 11 giờ 06 phút, ngày 14102017. 2. Lý do vào viện  Ho và khò khè  Vào viện bắt đầu tuần thứ 3 của bệnh. 3. Bệnh sử  Bệnh 2 tuần: bé sốt cao, chảy mũi, ho, khò khè, thở mệt có khám và điều trị ngoại trú không giảm nên người nhà đưa bé nhập viện. 4. Tiền sử bệnh  Bản thân: Quá trình mang thai bé mẹ bình thường, đẻ thường, trọng lượng thai 2,6 kg. Bệnh tật: trẻ bình thường.  Gia đình: khoẻ mạnh bình thường. 5. Khám lâm sàng  Toàn thân: Bé tỉnh, môi hồng. Chi ấm. Thở đều, khò khè.  Khám các cơ quan: Tuần hoàn: Tim đều. Hô hấp: phổi rale ngáy, rale ẩm. Tiêu hoá: bụng mềm. Thận Tiết niệu Sinh dục: Chưa ghi nhận bất thường. Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường. Cơ Xương Khớp: Chưa ghi nhận bất thường. Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt, Mắt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: Chưa ghi nhận bất thường. 6. Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm  Tổng phân tích tế bào máu bằng máy đếm lazer 7. Tóm tắt bệnh án  Bệnh nhi nam 25 tháng tuổi vào viện vì ho và khò khè  Qua hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng ghi nhận:  Triệu chứng hô hấp: ho, khò khè, phổi rale ấm, rale ngáy. 8. Chẩn đoán sơ bộ  Bé bệnh viêm phổi do vi khuẩn=> vào khoa nội hô hấp.

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành được báo cáo thực tập này trước hết em xin gửi đến quý thầy, cô giáotrong khoa Dược- Điều dưỡng trường Đại học Tây Đô lời cảm ơn chân thành

Em xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh Đạo, các phòng ban của Bệnh viện Nhi Đồng

TP Cân Thơ, đã tạo điều kiện thuận lợi cho em được tìm hiểu thực tiễn trong suốt quátrình thực tập tại bệnh viện

Cuối cùng, em xin gởi lời cảm ơn đến các anh chị điều dưỡng, bác sĩ tại bệnh viện NhiĐồng TP Cần Thơ, đã hướng dẫn, đã giúp đỡ, cung cấp những số liệu thực tế để emhoàn thành tốt chuyên đề thực tập tốt nghiệp này

Đồng thời nhà trường đã tạo cho em có cơ hội được thưc tập nơi mà em yêu thích, cho

em bước ra đời sống thực tế để áp dụng những kiến thức mà các thầy cô giáo đã giảngdạy Qua công việc thực tập này em nhận ra nhiều điều mới mẻ và bổ ích trong ngànhdược để giúp ích cho công việc sau này của bản thân

Vì kiến thức bản thân còn hạn chế, trong quá trình thực tập, hoàn thiện báo cáo này emkhông tránh khỏi những sai sót, kính mong sự thông cảm và nhận được những ý kiếnđóng góp từ cô cũng như quý bệnh viện

MỤC LỤC

SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN 5

1 Giới thiệu chung về bệnh viện 5

2 Khoa dược 5

3 Khoa nội hô hấp 5

4 Sơ đồ khoa nội hô hấp 7

PHẦN 1 TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA NỘI HÔ HẤP 8

PHẦN 2 BỆNH ÁN KHOA NỘI- HÔ HẤP 12

I BỆNH ÁN NHI KHOA 1 12

1 Phần hành chính 12

2 Lý do vào viện 12

3 Bệnh sử 12

4 Tiền sử bệnh 12

5 Khám lâm sàng 12

6 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm 13

7 Tóm tắt bệnh án 13

8 Chẩn đoán sơ bộ 13

9 Cận lâm sàng 13

10 Chẩn đoán xác định 15

11 Điều trị 15

12 Phân tích thuốc 19

II BỆNH ÁN NHI KHOA 2 31

1 Phần hành chính 31

2 Lý do vào viện 31

3 Bệnh sử 31

4 Tiền sử bệnh 31

5 Khám lâm sàng 31

6 Tóm tắt bệnh án 32

7 Chẩn đoán sơ bộ 32

8 Cận lâm sàng 32

9 Chẩn đoán xác định 33

10 Điều trị 33

11 11 Phân tích thuốc 37

12 Nhận xét bệnh án 42

III BỆNH ÁN NHI KHOA 3 44

1 Phần hành chính 44

2 Lý do vào viện 44

3 Bệnh sử 44

4 Tiền sử bệnh 44

5 Khám lâm sàng 44

6 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm 45

7 Tóm tắt bệnh án 45

8 Chẩn đoán sơ bộ 45

9 Cận lâm sàng 45

10 Chẩn đoán xác định 46

11 Điều trị 46

12 Phân tích thuốc 51

13 Nhận xét bệnh án Qua khám lâm sàng chẩn đoán bé bệnh viêm phổi 55

IV BỆNH ÁN NHI KHOA 4 56

1 Phần hành chính 56

2 Lý do vào viện 56

3 Bệnh sử 56

4 Tiền sử bệnh 56

5 Khám lâm sàng 56

6 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm 57

7 Tóm tắt bệnh án 57

8 Chẩn đoán sơ bộ 57

Cận lâm sàng 57

9 Chẩn đoán xác định 59

10 Điều trị 59

11 Phân tích thuốc 64

12 Nhận xét bệnh án 67

V BỆNH ÁN NHI KHOA 5 68

1 Phần hành chính 68

2 Lý do vào viện 68

3 Bệnh sử 68

4 Tiền sử bệnh 68

5 Khám lâm sàng 68

6 Tóm tắt bệnh án 69

7 Chẩn đoán sơ bộ 69

8 Cận lâm sàng 69

9 Chẩn đoán xác định 70

10 Điều trị 70

11 Phân tích thuốc 75

12 Nhận xét bệnh án 80 PHẦN 3 TỰ ĐÁNH GIÁ BẢN THÂN 80

SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN

1 Giới thiệu chung về bệnh viện

Bệnh viện Nhi đồng địa chỉ tại 345 Nguyễn Văn Cừ, An Bình, Ninh Kiều, Cần ThơBệnh viện Nhi đồng được thành lập ngày 13 tháng 9 năm 1979, là bệnh viện hạng Ichuyên ngành Nhi khoa, khám, điều trị chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho trẻ em từ 0 -

15 tuổi tại thành phố Cần Thơ và các tỉnh đồng bằng sông Cửu long, với qui mô 200giường bệnh, 16 khoa, phòng và 240 cán bộ công nhân viên trong đó trên 60% bác sĩ

có trình độ sau Đại học

Trong những năm qua, Bệnh viện Nhi đồng thành phố Cần Thơ luôn phát huy nội lực,vận dụng triển khai quán triệt các chủ trương, đường lối, luật pháp của Đảng và Nhànước từ đó vượt qua nhiều khó khăn thực hiện thắng lợi những chỉ tiêu kế hoạch đượcgiao Công tác khám chữa bệnh được quan tâm đầu tư các trang thiết bị y tế kỹ thuậthiện đại, nâng cao năng lực chuyên môn của BS, ĐD, mở rộng nhiều chuyên khoa sâunhư: sơ sinh, hô hấp, vật lý trị liệu, ngoại nhi, xét nghiệm…nhờ đó chất lượng điều trịđược tăng lên ngày càng cao Trong 5 năm qua, Bệnh viện có 42 công trình nghiên cứukhoa học, thực hiện được 2 tập kỷ yếu nghiên cứu khoa học với trên 40 đề tài có giátrị

Bệnh viện liên kết hợp tác với nhiều tổ chức quốc tế: VMA, BASAID, CASCODEM,PHYSIO (Thuỵ Sĩ),…và các bệnh viện Nhi khu vực phía Nam Bệnh viện Nhi đồngthành phố Cần Thơ ngày càng khẳng định được uy tín, sự tin yêu của người bệnh vàcác đồng nghiệp trên cả nước

2 Khoa dược

o Phó khoa: DSCKI NGUYỄN THỊ THU VÂN

– Viêm phế quản phổi

– Viêm thanh khí phế quản

• Điều trị nội trú các bệnh nhân nặng mắc các bệnh đường hô hấp

• Khám ngoại trú các bệnh nhân mắc các bệnh đường hô hấp, quản lý bệnh nhân hen

• Soi phế quản bằng ống cứng, ống mềm để chẩn đoán một số bệnh đường hô hấp và

để gắp dị vật trong dị vật đường thở và rửa phế quản trong bệnh dãn phế quản

Nghiên cứu khoa học và đào tạo

• Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng và điều trị các bệnh nhân có bệnh về đường hô hấp ở các bệnh viện tuyến tỉnh gửi tới

• Áp dụng các tiến bộ y học trong chẩn đoán và điều trị

4 Sơ đồ khoa nội hô hấp

PHẦN 1 TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA NỘI HÔ HẤP

DANH MỤC THUỐC TỦ TRỰCST

Nồng độ/

hàm lượng ĐVT

Số lượng HỘP CHỐNG SỐC (02 HỘP)

THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN

THUỐC CHỐNG ĐỘNG KINH

THUỐC THƯỜNG

THUỐC CẤP CỨU & CHỐNG ĐỘC

THUỐC KHÁNG SINH - KHÁNG NẤM

(không có benzyl alcohol) 10mg/ml Ống 10

THUỐC LỢI TIỂU

THUỐC TIÊU HÓA

31 Agimoti Domperidon 30mg/30ml Chai 10

THUỐC GIÃN CƠ – GIẢM ĐAU – HẠ SỐT

THUỐC HÔ HẤP

60ml

Salbutamol Cabocystein

1mg/5ml

DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI

Dextrose

Ringer Lactate +

63 Nước cất pha tiêm 5ml Ống 100

Y CỤ TIÊU HAO

PHẦN 2 BỆNH ÁN KHOA NỘI- HÔ HẤP

cách nhau khoảng 15-20 phút Cùng ngày nhập viện bé đột ngột sốt (không rõ nhiệt độ), bé thở mệt lờ đờ, người nhà đưa bé vào nhập viện

- Tiêu hoá: bụng mềm, gan lách sờ không chạm

- Thận- Tiết niệu- Sinh dục: Chưa ghi nhận bất thường

- Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường

- Cơ- Xương- Khớp: Chưa ghi nhận bất thường

- Tai- Mũi- Họng, Răng- Hàm- Mặt, Mắt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: Chưa ghi nhận bất thường

6 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm

7 Tóm tắt bệnh án

Ngày 16 tháng 10 năm 2017

Tế bào máu ngoại vi

Ngày 16 tháng 10 năm 2017

XN đường máu mao

16/10/2017

18h20’

Bé bệnh 2 ngày: sốt,ho, thở mệt

Khám:

Bé tỉnhMôi hồng

T0: 390CMạch quay rõThở đều, nhanh 70 l/pKhông sang thương tay chân miệng

Tim đềuPhổi rale ít

① Taxibiotic 1g0,75g (TMC) 18h20’

19h00’

Bé đừMôi hồng nhạt/ oxyMạch quay khó bắtThở dài nhanhCRT >3s

HA (TP):60/40 mmHg (TT):60/40 mmHg

Mề đay toàn thânTim đều

Phổi rale ítBụng mềm

HA :100/60 mmHgThở đều êm

Toàn thân ban đã lặnTim đều, Phổi không rale, Bụng mềm

o TD ngưng oxy

23h300’

Bé tỉnhMôi hồng, chi ấm

T0:370CMạch quay rõ 130 l/p

Da không còn hồng banThở đều êm

Toàn thân ban đã lặnTim đều

Phổi rale ẩmBụng mềm

Da không còn dấu hồngban

Tim đều, Phổi rale ẩmBụng mềm

∆: Viêm phế quản phổiShock phản vệ nghi do Taxibiotic

o Kính chuyển khoa hô hấp

17/10/2017

6h00’

Hô hấp nhận

Bé tỉnhMôi hồngMạch rõ

① Klamentin 250mg1gói x 2 (TMC)

1 gói x 3 (u)/ sốt

Chi ấmThở đều, không co kéo Tim đều

Phổi rale ẩmBụng mềmHọng sạchSốt N1

- Cho thuốc vào bầu khí dung

- Cho bé ngồi thằng

- Chỉnh oxy 6l/phút

Thở đến hết thuốc

12 Phân tích thuốc

 TAXIBIOTIC 1G Dược chất chính: Cefotaxim

- Các nhiễm khuẩn nặng: nhiễm khuẩn đường hô hấp và TMH; nhiễm khuẩn ở thận

và đường tiết niệu sinh dục (cả bệnh lậu); nhiễm khuẩn xương khớp, da & mô mềm,nhiễm khuẩn ổ bụng

- Nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não và viêm màng trong tim nhiễm khuẩn; phòng nhiễm khuẩn trước phẫu thuật

Liều dùng:

- Người lớn và trẻ > 12 tuổi: 1-2 g mỗi ngày chia 2 lần

- Sơ sinh và trẻ < 12 tuổi: 50-100 mg/kg/ngày chia đều từng liều cách nhau 6-12 giờ

- Trẻ mới sinh: Không quá 50 mg/kg/ngày

- Nhiễm khuẩn nguy kịch:

- Trẻ < 12 tuổi: 150-200 mg/kg chia 3-4 lần nếu dung nạp;

- Trẻ mới sinh nhất là trẻ sinh thiếu tháng: không quá 50 mg/kg/24 giờ chia 3-4 lần

- (khi sử dụng chung với những thuốc sau đây, sẽ gây ảnh hưởng tác dụng của thuốc)

- Cephalosporin, colistin

- Azlocillin Cyclosporin

- Giảm liều cefotaxim khi dùng chung aziocillin hay mezolocillin

 AT TOBRAMYCIN Dược chất chính :Tobramycin

Chỉ định:

- Nhiễm khuẩn nặng do chủng vi khuẩn gr(-) nhạy cảm

- Nhiễm khuẩn đường tiết niệu có biến chứng & tái phát

- Nhiễm khuẩn đường hô hấp.

Chống chỉ định:

- Quá mẫn với aminoglycoside Phụ nữ có thai & cho con bú Nhược cơ nặng

Tương tác thuốc:

- Các thuốc gây độc thận hay độc thần kinh khác

Tác dụng không mong muốn:

- Tổn thương thính giác, độc cho thận, nghẽn thần kinh cơ

Liều lượng - Cách dùng

Tiêm bắp hay truyền tĩnh mạch 20 - 60 phút:

- Trẻ em: 6 - 7.5 mg/kg/ngày, chia 3 - 4 lần

- Người lớn: Nhiễm khuẩn nặng 3 mg/kg/ngày, chia 3 lần; nhiễm khuẩn đe doạ tính mạng 5 mg/kg/ngày, chia 3 lần Tối đa 5 mg/kg/ngày

Ðiều trị không quá 7 - 10 ngày

Trẻ sơ sinh < 1 tuần: 4 mg/kg/ngày, chia 2 lần

 ACEPRON 250 mg Dược chất chính: Paracetamol

Chỉ định:

- Hạ sốt, dùng điều trị đau đầu và các triệu chứng cảm cúm, đau sau khi tiêm vắc xin,đau khi mọc răng, đau răng, nhức mỏi cơ

Chống chỉ định:

- Người bệnh quá mẫn với bất kỳ thành phần nào của thuốc

- Người bệnh nhiều lần thiếu máu hoặc có bệnh tim, phổi thận hoặc gan

- Người bệnh thiếu hụt glucose – 6 – phosphat dehydrogenase (G6PD)

Tác dụng không mong muốn:

- Hiếm gặp: Phát ban ở da, phản ứng dị ứng Một số trường hợp bất thường như chảymáu cam, chảy máu lợi

Cách dùng & liều dùng:

- Không nên sử dụng cùng với các thuốc khác có chứa Paracetamol để tránh quá liềuhằng ngày được chỉ định

- Thời gian tối thiểu để dùng liều lặp lại là 4 – 6 giờ

- Trường hợp có suy thận nặng, khoảng cách giữa các lần dùng tối thiểu phải là 8 giờ

- Trẻ cân nặng từ 26-40 kg (khoảng 8-13 tuổi) : 1-2 gói / lần, nếu cần nhắc lại sau 6giờ, không quá 8 gói trong 1 ngày.

- Trẻ cân nặng từ 41-50 kg (khoảng 12-15 tuổi) : 2 gói / lần, nếu cần nhắc lại sau 4giờ, không quá 12 gói trong 1 ngày

 VENTOLIN Dược chất chính: Salbutamol dạng sulfat

Cách dùng

- Hít qua đường miệng, dưới dạng không pha loãng Nếu muốn kéo dài thời gianphân phối thuốc (> 10 phút): pha loãng bằng nước muối sinh lý vô trùng

Chống chỉ định

- Tiền sử quá mẫn với thành phần thuốc

- Phản ứng có hại của thuốc

- Run, đau đầu, nhịp tim nhanh

Tương tác thuốc

- Thuốc chẹn beta không chọn lọc như propranolol

 NATRI CHLORID Dược chất chính: NaCl 0,9 0/0

Nhóm chế phẩm phối hợp: dùng để bù nước và điện giải.

- Dung dịch natri clorid đẳng trương (0,9%) được dùng rộng rãi để thay thế dịchngoại bào và trong xử lý nhiễm kiềm chuyển hóa có mất dịch và giảm natri nhẹ;

và là dịch dùng trong thẩm tách máu, dùng khi bắt đầu và kết thúc truyền máu

- Thuốc tiêm natri clorid 0,9% cũng được dùng làm dung môi pha tiêm truyềnmột số thuốc tương hợp

Chống chỉ định

- Người bệnh trong tình trạng dùng natri và clorid sẽ có hại: Người bệnh bị tăngnatri huyết, bị ứ dịch

Tác dụng không mong muốn

- Tăng thể tích máu hoặc triệu chứng do quá thừa hoặc thiếu hụt một hoặc nhiềuion trong dung dịch cũng có thể xảy ra

- Dùng quá nhiều natri clorid có thể làm tăng natri huyết

Tương tác thuốc

- Thừa natri làm tăng bài tiết lithi; thiếu natri có thể thúc đẩy lithi bị giữ lại vàtăng nguy cơ gây độc; người bệnh dùng lithi không được ăn nhạt

- Nước muối ưu trương dùng đồng thời với oxytocin có thể gây tăng trương lực

tử cung, có thể gây vỡ tử cung hoặc rách cổ tử cung Cần theo dõi khi dùngđồng thời

 HO ASTEX Dược chất chính: Tần dày lá + núc nác + cineol

Chỉ định :

- Trị ho Giảm ho trong viêm họng, viêm phế quản, viêm khí quản … (Viêm đường

hô hấp)

Liều lượng & Cách dùng :

- Trẻ sơ sinh đến dưới 2 tuổi: Uống mỗi lần 1/3 – 1 muỗng cà phê, ngày uống 3 lần (1muỗng cà phê tương đương 5ml)

- Trẻ từ 2 đến 6 tuổi: Uống mỗi lần 1 – 2 muỗng cà phê, ngày uống 3 lần

- Trẻ trên 6 tuổi: Uống mỗi lần 1 muỗng canh, ngày uống 3 lần (1 muỗng canh tươngđương 15 ml)

Chống chỉ định :

- Không dùng cho người đái tháo đường

- Không dùng cho bệnh nhân mẫn cảm với bất kỳ thành phần nào của thuốc

 SOLMUX BRONCHO 5ml Dược chất chính: Carbocysteine 125 mg, salbutamol 1 mg.

- 7-12 tuổi: 10 mL (2 muỗng cà phê)

- 2-6 tuổi: 5 mL (1 muỗng cà phê)

- Viên: Người lớn: 1 viên

Phản ứng có hại của thuốc:

- Run, lo âu, co cứng cơ, nhức đầu, tim đập nhanh

- Hiếm: ban đỏ, buồn nôn, đau cơ, chóng mặt, không kiểm soát được tiểu tiện

Chỉ định

- Ðể sử dụng tác dụng chống viêm hoặc ức chế miễn dịch (thí dụ trong điều trịlupus ban đỏ toàn thân, bệnh bạch cầu, u lympho bào ác tính ), cácglucocorticoid tổng hợp có tác dụng mineralocorticoid tối thiểu được ưa chọnhơn

Chống chỉ định

- Người bệnh nhiễm khuẩn (đặc biệt trong lao tiến triển), nhiễm virus (thủy đậu,zona, herpes giác mạc), nhiễm nấm bệnh hay kí sinh trùng chỉ được dùngglucocorticoid sau khi đã được điều trị bằng các thuốc chống nhiễm các bệnh kểtrên

Tác dụng phụ

Thường gặp

- Cơ xương: Loãng xương, teo cơ

- Nội tiết: Hội chứng dạng Cushing ở một mức độ nào đó, chậm lớn ở trẻ em;không đáp ứng thứ phát của vỏ thượng thận và tuyến yên, đặc biệt trong thờigian stress, như khi bị chấn thương, phẫu thuật hoặc bị bệnh, tăng cân

Ít gặp

- Rối loạn tiêu hóa: Loét dạ dày tá tràng, chảy máu vết loét, loét ruột non

- Rối loạn tâm thần: Hưng phấn quá độ, lú lẫn, trầm cảm khi ngừng thuốc

- Dùng đồng thời corticoid và các thuốc chống viêm không steroid sẽ làm tăng tỷ

lệ chảy máu và loét dạ dày - tá tràng

- Corticosteroid cũng làm thay đổi đáp ứng của người bệnh với các thuốc chốngđông máu

Liều dùng

- Trẻ em cho tới 1 năm tuổi: 25 mg; 1 - 5 tuổi: 50 mg; 6 - 12 tuổi: 100 mg

 PIPOLPHEN Dược chất chính: Promethazine

Chỉ định:

- Các biểu hiện dị ứng An thần trước, trong khi phẫu thuật & trong sản khoa

- Phòng & kiểm soát buồn nôn & nôn do gây mê hay do phẫu thuật

- Chứng say tàu xe, viêm phế quản co thắt

- Adrenalin là hormon tuỷ thượng thận, hiện đã tổng hợp được, có tác dụng trên

cả αvàvà β receptor adrenergic gây co thắt động mạch nhỏ, giãn phế quản, tăngnhịp tim và lưu lượng tim

Chỉ định:

- Sốc quá mẫn, tai biến dị ứng khi tiêm penicilin hoặc huyết thanh

- Ngất do bloc nhĩ thất hoàn toàn, hôn mê do giảm glucose huyết.

- Tiêm dưới da hoặc bắp thịt

- Liều dùng: Theo chỉ dẫn của thầy thuốc điều trị

- Liều thông thường 1mg/ lần Tối đa 2 mg/24 giờ

Liều dùng:

- Liều dùng tính theo amoxicilin Trẻ em ≥ 3 tháng tuổi: Viêm tai giữa, viêmxoang, nhiễm khuẩn đường hô hấp, nhiễm khuẩn nặng: 45 mg/kg/ngày, chia 2lần Nhiễm khuẩn nhẹ: 25 mg/kg/ngày, chia 2 lần Điều trị không được quá 14ngày mà không khám lại Hoặc theo chỉ dẫn của thầy thuốc

- Mẫn cảm với penicilin và cephalosporin Suy gan/thận nặng Tiền sử vàng dahay rối loạn chức năng gan khi dùng penicilin Tăng bạch cầu đơn nhân nhiễmkhuẩn.

Tác dụng không mong muốn:

- Tiêu chảy, nôn, buồn nôn

- Ít gặp: Tăng bạch cầu ái toan Viêm gan, vàng da ứ mật Ngứa, ban đỏ, phátban Hiếm gặp: Phản ứng phản vệ, phù Quincke, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu,thiếu máu tan máu, viêm đại tràng giả mạc, h/c Stevens-Johnson Viêm thận kẽ

Tương tác:

- Probenecid làm giảm sự bài tiết amoxicilin ở ống thận, do đó làm gia tăng nồng

độ amoxicilin trong máu Thuốc có thể gây kéo dài thời gian chảy máu và đôngmáu, làm giảm tác động của thuốc ngừa thai đường uống

13 Nhận xét bệnh án

Ngày 1: có sử dụng thuốc điều trị hen phế quản, kèm hít khí dung bên cạnh bé bị sốt

nên có sử dụng Acepron để hạ sốt là hợp lý

Theo dõi đến 19h cùng ngày bé đừ, mạch khó bắt, thở dài huyết áp thấp nên có

cho bé thở oxy qua cannula 6l/p, bé nổi mề đay bác sĩ có kèm theo pipolphen,

vinphasone và adrenalin

Đến 20h30’ bé tỉnh, mạch rõ HA bình thường nên ngưng oxy

Ngày 2: chuyển sang nội hô hấp, nghi do dị ứng với taxibiotic nên chuyển sang sử

dụng Klamentin thay thế và không ghi nhận bất thường

Ngày 3: sử dụng thuốc như ngày trước và cho thuốc về điều trị ngoại trú

II BỆNH ÁN NHI KHOA 2

- Quá trình mang thai bé mẹ bình thường, đẻ thường, trọng lượng thai 2,2 kg

- Bệnh tật: nhiễm trùng đường ruột

- Hô hấp: phổi rale ẩm đáy P

- Tiêu hoá: bụng mềm, gan lách sờ không chạm

- Thận- Tiết niệu- Sinh dục: Chưa ghi nhận bất thường

- Mạch: 120 lần/ph

- Nhịp thở: 30 lần/ph

- Cân nặng: 7.8 kg

- Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường.

- Cơ- Xương- Khớp: Chưa ghi nhận bất thường

- Tai- Mũi- Họng, Răng- Hàm- Mặt, Mắt, Dinh dưỡng và các bệnh lý khác: Chưa ghi nhận bất thường

6 Tóm tắt bệnh án

7 Chẩn đoán sơ bộ

8 Cận lâm sàng

PHIẾU XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC

CHỤP X- QUANG

Ngày 15 tháng 10 năm 2017 X- Quang ngực thẳng - Bóng tim: không to

Em tỉnhMôi hồng, mạch rõThở đều

Tim đềuPhổi ít rale ẩm đáy PBụng mềm

Ho nhiềuMạch rõThở đềuTim đềuPhổi rale ẩm đáy P

② Taxibiotic 1g0,4g x 2 (TMC) (8h00’-20h)

Ho khanChảy nước mũiMạch quay rõThở đều 28 lần/ phútTim đều

Phổi rale ẩm 2 đáy phổiBụng mềm

∆: Viêm phổi

③ Taxibiotic 1g0,4g x 2 (TMC) (8h00’-20h)

Ho khanMạch rõThở đều Tim đều

④ Taxibiotic 1g0,4g x 2 (TMC) (8h00’-20h)