báo cáo thực tập dược lâm sàng khoa nội bệnh viện hóc môn

Trang 1 HỒ CHÍ MINHTRƯỜNG TRUNG CẤP ÁNH SÁNG KHOA DƯỢC BÀI BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG Trang 2 Lời dẫn...1.. Trang 3 LỜI DẪNDược lâm sàng là một trong những môn học cần thiết của

Trang 1

HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG TRUNG CẤP ÁNH SÁNG

KHOA DƯỢC



BÀI BÁO CÁO THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG

KHOA NỘI B-BỆNH VIỆN HÓC MÔN

Khóa: 2012 – 2014 Người thực hiện: Mao Thị Dung Lớp : ASD6E

Thành phố HỒ CHÍ MINH, Ngày 02 tháng 05 năm 2015

Trang 2

Lời dẫn

1 Sơ đồ tổ chức tại khoa

2 Danh mục thuốc khoa nội B

3 Phác đồ điều trị sốc phản vệ

4 Hồ sơ bệnh án

5 Phân tích bệnh án

Trang 3

LỜI DẪN

Dược lâm sàng là một trong những môn học cần thiết của ngành Dược Mục tiêu chính của Dược lâm sàng là bảo đảm việc sử dụng thuốc hợp lý và an toàn nhất

Để thực hiện điều này, người dược sĩ phải sử dụng những kiến thức cơ bản chung

về chuyên môn học dược và những kỹ năng liên quan đến dược lý học, cũng như các kỹ năng giao tiếp với các nhân viên y tế và bệnh nhân để đẩy mạnh việc dùng thuốc hiệu quả tại bệnh viện và trong việc chăm sóc sức khỏe ban đầu

Vì vậy mà nhà trường đã tổ chức cho chúng em đi thực tập ở bệnh viện Hóc Môn, nhằm giúp chúng em có thể hiểu rõ hơn về chuyên ngành mà mình đang theo học, bước đầu giúp chúng em nâng cao trình độ chuyên môn của mình

Em xin chân thành cảm ơn các cô, chú y – bác sĩ ở bệnh viện Hóc Môn và nhà trường Trung Cấp Ánh Sáng đã tạo điều kiện cho chúng em tiếp xúc thực tế với bệnh nhân, hiểu được việc sử dụng thuốc và phối hợp thuốc trong điều trị bệnh giúp em hoàn thành tốt đợt thực tập này

Trang 4

A SƠ ĐỒ TỔ CHỨC KHOA NỘI B

TR ƯỞNG KHOABSCK I: NGUYỄN QUỲNH GIAO NG KHOABSCK I: NGUY N QUỲNH GIAO ỄN QUỲNH GIAO

BÁC SỸ ĐI U TR ỀU TRỊ Ị BÁC SỸ ĐI U TR ỀU TRỊ Ị

TH C SỸ BÁC SỸ: LÊ T N ẠC SỸ BÁC SỸ: LÊ TẤN ẤN

H I ẢI

TH C SỸ BÁC SỸ: LÊ T N ẠC SỸ BÁC SỸ: LÊ TẤN ẤN

H I ẢI

BSCK I: N.T.MINH TH O ẢI

BSCK I: PH M TR ẠC SỸ BÁC SỸ: LÊ TẤN ƯỜNG NG

TÂM

BSCK I: PH M TR ẠC SỸ BÁC SỸ: LÊ TẤN ƯỜNG NG

TÂM

BSCK I: BÙI ANH TÚ

BSCK I: PH M H U TRÍ ẠC SỸ BÁC SỸ: LÊ TẤN ỮU TRÍ

BSCK I: N.THANH HOÀNG

BSCK I: TR ƯƠNG DIỄM NG DI M ỄN QUỲNH GIAO

KHANH

BSCK I: TR ƯƠNG DIỄM NG DI M ỄN QUỲNH GIAO

KHANH

BS: N.T.THANH DI U ỆU

BS: PH M H U H NH ẠC SỸ BÁC SỸ: LÊ TẤN ỮU TRÍ ẠC SỸ BÁC SỸ: LÊ TẤN

ĐI U D ỀU TRỊ ƯỠNG TRƯỞNG: NGUYỄN QUỲNH GIAO NG TR ƯỞNG KHOABSCK I: NGUYỄN QUỲNH GIAO NG: NGUY N QUỲNH GIAO ỄN QUỲNH GIAO

ĐD: VĂN HOÀNG

PH ƯƠNG DIỄM NG

ĐD: VĂN HOÀNG

PH ƯƠNG DIỄM NG

ĐD: N.THANH HOÀNG

ĐD: HOÀNG H I NH ẢI Ư

ĐD: T TH THANH Ừ THỊ THANH Ị

TÂM

ĐD: T TH THANH Ừ THỊ THANH Ị

TÂM

ĐD: N.THÙY LINH

ĐD: N.PHÚC THI N ỆU

ĐD: N.T.H NG TH ỒNG THƯ Ư

ĐD: N.T.MINH HI U ẾU

ĐD: H MINH NGUY T ỒNG THƯ ỆU ĐD: H MINH NGUY T ỒNG THƯ ỆU

ĐD: N.T.HOÀNG DI M ỄN QUỲNH GIAO ĐD: N.T.HOÀNG DI M ỄN QUỲNH GIAO

ĐD: N.TH NGA Ị

ĐD: MAI.T.THANH TUY N ỀU TRỊ

ĐD: NGÔ TRUNG HI U ẾU

ĐD: N.T.BÍCH KHIÊM

ĐD: HUỲNH.T.NG C ỌC

MAI

ĐD: HUỲNH.T.NG C ỌC

MAI

ĐD: TR ƯƠNG DIỄM NG DI U ỆU

SÂM

ĐD: TR ƯƠNG DIỄM NG DI U ỆU

SÂM

DSTH: HÀ MINH

H NH ẠC SỸ BÁC SỸ: LÊ TẤN

DSTH: HÀ MINH

H NH ẠC SỸ BÁC SỸ: LÊ TẤN

Trang 5

DANH MỤC THUỐC KHOA NỘI B

STT BIỆT DƯỢC HOẠT CHẤT HÀM LƯỢNG ĐVT

DỊCH TRUYỀN

2 glucose Glucose 5%( 500ml) Chai

3 Aminoplasmal Acid amin 5%(250ml) Chai

4 Lactated Ringer Ringer Lactat 500ml Chai

GAN MẬT

6 Vacosulfene Natri Thiosulfate 0.330g Viên

HẠ NHIỆT -GIẢM ĐAU

7 Aspirin Acid Acetylsalicylic 81mg Viên

10 Spasmebi Alverin citrate 40mg Viên

11 Ultracet Tabs Tramadol HCL+ Paracetamol) Viên

HÔ HẤP- DỊ ỨNG- HEN XUYỄN

12 Berodual Fenoterol+Ipratropium 10ml Chai

13 Bromhexin Bromhexin hydroclorid 8mg Viên

16

Pulmicort

Respule Budenoside 500mcg/2ml ống

17 Bricanyl Terbutaline Sulphate 0.5mg/1ml ống

18 Salbutamol Salbutamol sulfat 2mg Viên 19

Seretide

Evohaler Salmeterol + Fluticasol propionat 25/125mcg Hộp

21 Terpin-codein Codein+Terpinhydrate 3.68mg, 100mg Viên

22 Vacomuc Acetylcystein 200mg Gói

23 Symbicort Budenoside, Formoterol 160/4.5mg Hộp

24 Ventolin neb Salbutamol 5mg Ống

HƯỚNG TÂM THẦN

KHÁNG SINH - KHÁNG NẤM

27 Augmentin Amoxycillin+Acid clavulanic 625mg Viên

28 Augmentin IV Amoxycillin+Acid clavulanic 1.2g Lọ

30 Ceteco Leflox Levofloxacin 500mg Viên

Trang 6

31 Ciprofloxacin Ciprofloxacin 500mg Viên

34 Domitasol malvapurea+camphoronobrominat+methylen blue 250mg+20mg+25mg Viên

35 Doxycyclin Doxycyclin 100mg Viên

36 Tavanic Levofloxacin 250mg/50ml Chai

37 Metronidazol Metronidazol 250mg Viên

38 Tavanic Levofloxacin 500mg Viên

KHÁNG VIÊM

39 Katrypsin Alphachymotrypsin 4.2mg Viên

41 Voltaren INJ Diclofenac 75mg/3ml ống

LỢI TIỂU

43 Thiazifar Hydroclothiazid 25mg Viên

NHÓM CORTICOID

44 Hydrocortisone hydrocortisone 100mg/10ml Lọ

45 Medrol Methylprednisolone 16mg Viên

46 Soli-Medon Methylprednisolone 125mg lọ

47 vinsolon Methylprednisolone 40mg/ml lọ

THUỐC KHÁC

49 Gabahasan Gabapentin 300mg Viên

50 Glovitor Atorvastatin 10mg Viên

51 kali Clorid Potassium chloride 500mg Viên

53 Lipanthyl supra Fenofibrat 160mg Viên 54

Lovenox

4000IU 2SRG Enoxaparin sodium 0,4ml Ống

55 Miacalcic INJ Calcitonin 50UI/ml Ống 56

Acyclovir

57 Avodart Cap Dutasteride 0,5mg Viên

58 Nước cất PPKB-DC Nước cất PPKB-DC 500ml Chai 59

Nước cất pha

61 Sulpirid Stada Sulpirid 50mg Viên

62 Spinolac Spironolactone 25mg Viên

Trang 7

63 Xatral Xl Alfuzosin 10mg Viên

TIỂU ĐƯỜNG

65 Diamicron MR Gliclazide 300mg Viên

67

Metformin

68

NovoMix 30

FlexPen Insulin 100U/ml 3ml Bút

TIÊU HÓA - ĐƯỜNG RUỘT

69 Bestrip Dimenhydrinat 50mg Viên

70 Diosmectit Diosmectite 3gr Gói

72 Enterpass Amylase + Papain + Simethicol Viên

73 Faditac Inj Famotidin 20mg Ống

74 Lacbio Pro Lactobacillus Acidophilus Gói

75 Fumagate Fort Magnesi hydroxid + Nhôm hydroxid + Simethicone 10ml Gói

76 Meyerpanzol Pantoprazol 40mg Viên

78

Vaco-Omez

TIM MẠCH - HUYẾT ÁP - TUẦN HOÀN

79 Acedanyl Acetyl leucine 500mg Viên

84 Concor Cor Bisoprolol 2,5mg Viên

87 Daflon Diosmin + hesperidin 500mg Viên

90 Losartan Losartan potassium 50mg Viên

92 Nifedipin Hasan Nifedipin 10mg Viên

93 Nifehaxal LA Nifedipin 30mg Viên

94 Nitromint Nitroglycerine 2,6mg Viên

95 Piracetam Piracetam 1g/5ml Ống

Trang 8

97 Siberizin Flunarizin 5mg Viên

99 Telmisartan Telmisartan 40mg Viên

100 Twynsta Telmisartan + Amlodipine 40mg/5mg Viên

102 Zestril Tab Lisinopril dihydrate 5mg Viên

VITAMIN - KHOÁNG CHẤT

103 Calsid 1250 Calci carbonat + Vitamin D3 Viên

104 Magne B6 - BVP Magnesi sulfat + Vitamin B6 Viên

105 Rocaltrol Calcitriol 0,25mcg Viên

106 Vitamin C Vitamin C 500mg Viên

III PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ

(Kèm theo Thông Tư số 08/1999/TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999)

3.1 Triệu chứng

Ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên hoặc muộn hơn xuất hiện

- Cảm giác khác thường ( buồn nôn, hốt hoảng, sợ hãi,…) tiếp đó xuất hiện triệu chứng ở một hoặc nhiều cơ quan

- Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay

- Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt co khi không đo được

- Khó thở ( kiểu hen, thanh quản), ngạt thở

- Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ

- Đau đầu, chống mặt đôi khi hôn mê

- Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật

3.2 Xử trí

A Xử trí tại chỗ:

1 Ngừng ngay đường tiếp xúc dị nguyên ( thuốc đang dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi)

2 Cho bệnh nhân nằm nghỉ tại chỗ

3 Thuốc: Adrenalin là thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ:

Trang 9

- Adrenalin dung dịch 1/1000, ống 1ml = 1mg, tiêm dưới da ngay khi xuất hiện sốc phản vệ với liều như sau:

+ ½ - 1 ống ở người lớn

+ không quá 0,3ml ở trẻ em ( ống 1ml (1mg) + 9ml nước cất = 10ml sau đó tiêm 0,1 ml/kg)

+ hoặc Adrenalin 0,01mg/kg cho cả trẻ em lẫn người lớn

- Tiếp tụ tiêm Adrenalin 0,01mg liều như trên 10 – 15 phút/lần cho đến khi huyết áp trở lại bình thường

- Ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 – 15 phút/lần (nằm nghiêng nếu

có nôn)

Nếu sốc quá nặng đe dọa tử vong, ngoài đường tiêm dưới da có thể tiêm Adrenalin 0,01mg dung dịch 1/10000 ( pha loãng 1/10) qua tĩnh mạch,bơm qua ống nội khí quản hoặc tiêm qua màng nhẫn giáp

B Tùy theo trang thiết bị y tế và trình độ chuyên môn kỹ thuật của từng tuyến có thể

áp dụng các biện pháp sau:

1 Xử trí suy hô hấp

Tùy theo tuyến và mức độ khó thở có thể sử dụng các biện pháp sau đây:

- Thở oxy mũi – thổi ngạt

- Bóp bong Ambu có oxy

- Đặt ống nội khí quản, thông khí nhân tạo

- Truyền tĩnh mạch chậm: Aminophylline 1mg/kg/giờ hoặc Terbulaline

0,2µg/kg/phút

C Các khoản cần thiết phải có trong hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ(tổng cộng khoản) 1.Adrenalin 1mg-1ml 02 ống

2.Nước cất 10mg 02 ống

Trang 10

3.Bơm tiêm vô khuẩn(dùng 1 lần)

10ml 02 cái

1ml 02 cái

4 Huydrocortison 100mg Hoặc Methylprednison

5 Phương tiện khử trùng(bông,gac,cồn)

6 Dây ga –rô

7 Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ

D/Tùy theo điều kiện trang thiết bị y tế và trình độ chuyên môn kỹ thuật,các phòng điều trị nên có các thiết bị y tế sau:

+ Bơm xịt Salbutamol hoặc Terbutaline

+ Bóng Ambu và mặt nạ

+ Ống nội khí quản + Than hoạt

IV ĐẠI CƯƠNG VỀ TĂNG HUYẾT ÁP

Cao huyết áp còn gọi là tăng huyết áp và khái niệm thường dùng trong dẫn chứng là bệnh tăng xông Đây là bệnh lý thường gặp trong cộng đồng và tăng theo tuổi, chiếm 8 đến 12% dân số Một số yếu tố nguy cơ làm gia tăng nguy cơ cao huyết áp: tiểu đường, nghiện thuốc lá, tăng lipit huyết, di truyền

Cao huyết áp là bệnh lý gây tử vong và di chứng thần kinh nặng nề: liệt nữa người, hôn mê với đời sống thực vật, thúc đẩy suy tim, thiếu máu cơ tim, làm ảnh hưởng nhiều đến chắc lượng cuộc sống, tăng khả năng tử vong do đó diều trị huyết áp cao là vấn đề lưu ý trong cộng đồng

Trang 11

Ngày nay vơi sự tiên bộ về kỹ thuật càng ngày có nhiều loại thuốc điều trị ít tác hại mang đến cho bệnh nhân sự cải thiện của cuộc sống, giảm đáng kể tử vong do cao huyết áp gây ra

4.1 PHÂN LOẠI TĂNG HUYẾT ÁP

- Tăng huyết áp nguyên phát ( tăng huyết áp vô căn) chiếm 90% dân số tăng huyết áp

- Tăng huyết áp thứ phát chiếm 10% dân số tăng huyết áp là hậu quả của một số bệnh suy tim, suy thận

(mmhg)

Huyết áp

4.2 PHÂN LOẠI THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

 Thuốc lợi tiểu: lam giảm thể tích tuần hoàn

- Nhóm thiazid: hydrothiazid, indapamid

- Thuốc lợi tiểu quaifurocemid

- Tác dụng trung ương: methyldopa, clonidin

- Thuốc liệt hạch: trimethphan

- Thuốc phong tỏa nơron: guanethidin

- Thuốc chẹn beta: propranolol

- Thuốc ức chế anpha: prarosin

Trang 12

 Thuốc giãn mạch trực tiếp

- Giản động mạch: hydralazin

- Giản động mạch và tĩnh mạch: nitroprosid

 Thuốc ức chế kênh calci: nifedipin, felodipin

 Thuốc ức chế enzym chuyển angioptensin: captopril, ramipril,…

 Thuốc đối kháng tại receptor angioptensin II: losartab, irbesartan

V HỒ SƠ BỆNH ÁN:

1 Sơ lược bệnh án

- Họ và tên bệnh nhân: Thái Thị Cốc

- Sinh năm: 1943 giới tính: Nữ

- Ngày nhập viện: 20/03/2015

- Lý do nhập viện: thấy ngứa ngáy tay chân kèn nổi mẩn đỏ

- Qúa trình bệnh lý: ngứa ngáy thấy khó chịu

- Tiền sử bệnh: Tăng huyết áp, đái tháo đường

- Nhiệt độ: 370 C

- Huyết áp: 140/80mmHg

- Tóm tắt bệnh án: bệnh nhân nữ, 72 tuổi, nhập viện vì ngứa ngáy tay chân, nổi mẩn

đỏ, tang huyết áp, đái tháo đường

 Chuẩn đoán: nhiễm trùng da, tang huyết áp, đái tháo đường

XÉT NGHIỆM

CHỈ SỐ HUYẾT

HỌC

Trang 13

HCT 48,2 35 – 52 K/µL

TOA THUỐC NGÀY 20, 21/3/2015

Vấn đề: Viêm da dị ứng, tăng huyết áp, đái

tháo đường, bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ

 Đề nghị xét nghiệm glucose, hba1c cho

kết quả glucose 7,2 (3,9 – 6,4), hba1c 8 (3

– 6)

- Augmentin 625 mg x 1v (3l/u)

- Loratadin 10 mg x 1v x 2l

- Covercyl 5mg x 1v (u)

- Glucophage 500mg x 1v (u)

- Deplatt 75mg x 1v (u)

- Ator 10mg x1v (u)

Trang 14

TOA THUỐC NGÀY 22,23/3/2015

Huyết áp 120/70 mmhg

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm đỏ, ăn

ngủ kém,

Toa thuốc:

- Ator 10mg x1v (u)

- Sagofince 2v x3l

TOA THUỐC NGÀY 24/3/2015

Mạch 70l/p

Bệnh tỉnh, than ngứa, tim, phổi, bụng bình

thường

Toa thuốc:

- Ator 10mg x1v (u)

- Metformin 500mg x1v (u)

- Sagofince 2v x3l

- Medrol 4mg x1v (u)

- Vitamin A 500mg x 1v

- Calci D 1v x 2l

Trang 15

TOA THUỐC NGÀY 25/3/2015

Huyết ap 160/90

Da hết nổi sẩn đỏ, bệnh tỉnh

Toa thuốc:

- Ator 10mg x1v (u)

- Sagofince 2v x3l

- Calci D 1v x 2l

TOA THUỐC NGÀY 26/3

Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, ăn ngủ được

Toa thuốc:

- Ator 10mg x1v (u)

- Sagofince 2v x3l

- Calci D 1v x 2l

 Bệnh nhân ổn, được xuất viện

Trang 16

2 PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG

2.1.Nhận định tình trạng bệnh nhân:

2.1.1:Lâm sàng

- Bệnh nhân sinh nữ 1943: Nhiễm trùng da, đái tháo đường tuýp2, tăng huyết áp

2.1.2 Khám lâm sàng:

Nhiệt độ:370

Huyết áp: 140/80 mmHg

2 1.3:Cận lâm sàng:

MCV – MCH tăng  Bệnh nhân thiếu máu hồng cầu to và nhỏ

Kết Luận: Thiếu hồng cầu to và nhỏ, nhiễm trùng da, đái tháo đường tuýp2, tăng huyết áp.

3 THUỐC SỬ DỤNG:

3.1: Công dụng,chỉ định,chống chỉ định,tác dụng phụ.

AUGMANTIN: Amoxicyllin+clavunalat

CĐ:nhiễm trùng hô hấp.tai mũi họng,

CCĐ:Mẫn cảm

TDP:Dị ứng

ATOVASTATIN 10mg :

CĐ:Trị tăng cholesterol

CCĐ:PNCT

Trang 17

TDP:Viêm gan,tăng, men gan.

DEPLATT 75mg:clopirogrel

CĐ:Dự phòng nguyên phát cac rối loạn do tắc nghẽn mạch huyết như nhồi máu cơ tim,đột quỵ

CCĐ;Mẫn cảm,PNCT –CCB,

TDP:Mẫn ngứa,ban xuất huyết,tiêu chảy,phát ban

LORATADIN 10mg :

CĐ: Viêm mũi dị ứng,dị ứng ngoài da

TDP: Mệt mỏi, nhức đầu, khô miệng, táo bón

CCĐ: Suy gan, mẫn cảm trẻ em >12 tuổi

COVERSYL 5mg: Perindopril

CĐ: Tăng huyết áp, suy tim

TDP: Mất K+, ho khan, phù thanh quản, hạ huyết áp thế đứng

CCĐ: Phụ nữ có thai, hẹp động mạch thận hai bên

METFORMIN 500mg

CĐ: Đái tháo đường tuýp 2

TDP: Dị ứng, rối loạn tiêu hóa, giảm cân

CCĐ: Đái tháo đường tuýp 1, suy gan thận, phụ nữ có thai

SAGOFINCE

CĐ: Dị ứng da (chàm, mề đay, ngứa)

TDP: Tiêu chảy, đau bụng

CCĐ: Mẫn cảm, phụ nữ có thai

MEDROL 4mg: Methylprednisolon

Trang 18

CĐ: Kháng viêm, chống dị ứng, ức chế miễn dịch

TDP: Loét dạ dày tá tràng, phù, loãng xương,tăng huyết áp

CCĐ: Loét dạ dày, lao đang tiến triển, cao huyết áp, nhiễm vi nấm, virus

VITAMIN C 500mg

CĐ: Phòng và điều trị thiếu vitamin C, sorbut, chảy máu dưới da, chảy máu chân răng TDP: Kích ứng dạ dày, tiêu chảy, sỏi thận (liều cao)

CCĐ: Thiếu men G6PD, sỏi thận

ALCI D C500mg: Calci gluconate

CĐ: Bổ sung canxi, phòng và điều tri cò xương ở trẻ em

TDP: liều kéo dài sẽ gây sỏi thận

CCĐ: tăng, canxi huyết, sỏi thận

Trang 19

LỜI CẢM ƠN

Để có bài báo cáo dược lâm sàng đạt kết quả tốt, trước hết em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất đến thầy cô của Trường trung cấp Ánh Sáng và khoa Dược

đã quan tâm giúp đỡ, vạch ra những kế hoạch, hướng dẫn, chỉ bảo tận tình chu đáo

để em có thể hoàn thành bài báo cáo một cách tốt nhất trong thời gian qua

Em cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành đến những cô chú anh chị bác sĩ của bệnh viện Hóc Môn đã giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi nhất để em có thể thu nhập được số liệu, các chỉ số xét nghiệm, thông tin về ca lâm sàng cũng như là kiến thức liên quan dành cho người dược sỹ

Đến này, Em đã hoàn thành xong bài báo cáo dược lâm sàng của mình Tuy nhiên, trong suốt quá trình tìm hiểu đề tài để hoàn thành bài báo cáo không tránh khỏi những thiếu sót Rất mong nhận được sự thông cảm và đóng góp ý kiến của thầy cô để em có thể rút kinh nghiệm và hoàn thiện hơn

Em xin chân thành cảm ơn

Định dạng
Số trang	19
Dung lượng	97,66 KB