Báo cáo thực tập dược lâm sàng khoa dược bệnh viện nhi đồng

Nó cũng có thể được dung để điều trị các bệnh khác.Chống chỉ địnhKhông được sử dụng Simethicone nếu bạn dị ứng với bất kỳ thành phần nào trong Simethicone.Hướng dẫn dung thuốcSimethicone

Trang 1

Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô hướng dẫn Nguyễn Thị Thu Hà củatrường Đại học Tây Đô, cô đã nhiệt tình chỉ dẫn, giải đáp mọi thắc mắc và truyền đạtnhững kinh nghiệm thực tế cho chúng em trong suốt thời gian thực tập tại khoa, cũngnhư những nhận xét, góp ý và đánh giá mang tính xây dựng của cô cho bài báo cáo củachúng em Cuối cùng em xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong trường, trong khoa

và cũng xin cảm ơn các cô chú, anh chị trong bệnh viện đã giúp đỡ chúng em trongquá trình thực tập

Vì kiến thức chuyên môn và kinh nghiệm của em còn rất hạn chế, vì vậy bảnthân không tránh khỏi những thiếu sót mà bản thân chưa thấy được Kính mong nhậnđược những nhận xét của cô để bài báo cáo của em được hoàn thiện hơn

Em xin chân thành cảm ơn!

Trang 2

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN 1

MỤC LỤC 2

DANH MỤC VIẾT TẮT 5

PHẦN 1 DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA NỘI TIÊU HÓA 6

PHẦN 2 BỆNH ÁN KHOA NỘI TIÊU HÓA 11

1 BỆNH ÁN 1 11

1.1 Phần hành chính 11

1.2 Lý do nhập viện 11

1.3 Tiền sử bệnh 11

1.4 Khám lâm sàng 11

1.5 Tóm tắt bệnh án 12

1.6 Chẩn đoán sơ bộ 12

1.7 Kết quả cận lâm sàng 12

1.8 Chẩn đoán xác định 14

1.9 Điều trị 14

1.10 Phân tích thuốc 17

1.11 Nhận xét bệnh án 26

2 BỆNH ÁN 2 27

Trang 3

3 BỆNH ÁN 3 39

4 BỆNH ÁN 4 56

5 BỆNH ÁN 5 69

Trang 4

PHẦN 3 NHẬN XÉT BẢN THÂN TRONG QUÁ TRÌNH THỰC TẬP 81

Trang 5

DANH MỤC VIẾT TẮT

WBC: Số lượng bạch cầu (White Blood cell)

Lymph%: Tỉ lệ bạch cầu lympho

Gran%: Tỉ lệ bạch cầu hạt

Mid%: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tín

RCB: Số lượng hồng cầu (Red Blood cell)

HGB: Nồng độ Hemoglobin (Hemoglobin)

HCT: Dung tích hồng cầu lắng (Hematocrit)

MCV: Thể tích trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume)

MCH: Lượng Hemoglobin trung bình trong 1 hồng cầu (Mean Corpuscular Hemoglobin)

MCHC: Nồng độ Hemoglobin trung bình trong 1 hồng cầu (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)

PLT: Số lượng tiểu cầu (Platelet)

PCT: Thể tích khối tiểu cầu (Plateletcrit)

PDW: Dải phân bố kích thước tiểu cầu (Platetet Distribution width)

RDW – SD: Dải phân bố kích thước hồng cầu (Red cell Distribution width)

RDW – CV: Hệ số biến dị kích thước hồng cầu

Trang 6

PHẦN 1

TỦ THUỐC TẠI KHOA TRỰC NỘI TIÊU HÓA

lượng HỘP CHỐNG SỐC (06 Hộp)

THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN

27 Metronidazol Metronidazol Kabi 500mg/100ml Chai 02

28 Tobramycin sulfat Tobramycin inj 80mg/2ml Ống 10

THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU

Trang 7

30 Phytomenadion

(không có benzyl

alcohol)

THUỐC TIM MẠCH, HUYẾT ÁP

THUỐC TIÊU HÓA

46 Ranitidin Ranitidin inj A.T 50mg/2ml Ống 10

THUỐC GIẢM ĐAU – HẠ SỐT – KHÁNG VIÊM

54

Alphachymotrypsin

Trang 8

55 Ibuprofen Brufen Sus 60ml Chai 04

66 Acetyl cystein Paratriam 200mg Powder Gói 20

72 Salbutamol sulfat Ventolin Nebules 2,5mg/2,5ml Ống 10

73 Salbutamol sulfat Ventolin Nebules 5mg/2,5ml Ống 10

74 Tần dày lá + núc

nác + cienol

VIATMIN VÀ KHOÁNG CHẤT

THUỐC MẮT – TAI MŨI HỌNG

77 Ofloxacin Oflovid

OphthalmicSolution

3mg/ml x 5ml Chai 02

DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI

Trang 9

Glucose 2,7g

84 Natri cloride Natri clorid 3% 100ml Chai 02

85 Natri cloride Natri clorid 0,9% 100ml Chai 10

86 Natri cloride Natri clorid 0,9% 500ml Chai 03

87 Ringer lactate Ringer lactate 500ml Chai 20

88 Ringer lactate +

Glucose

Lactate Ringer’sand Dextrose

VẬT TƯ Y TẾ

89 Bơm tiêm 50ml

có luer lock cho máy

bơm tiêm điện

Bơm tiêm 50ml cóluer lock cho máybơm tiêm điện

có cánh có cửa22G

Trang 10

PHẦN 2BỆNH ÁN KHOA NỘI TIÊU HÓA

Họ tên mẹ: Dương Thúy Kiều Nghề nghiệp: Nội trợ

Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: Mẹ SĐT: 01266917xxx

Vào viện: 09 giờ 41 phút ngày 06 / 9 /2018

Khoa: Nội tiêu hóa

Tuần hoàn: Lồng ngực cân đối, T, T2 đều rõ

Hô hấp: Lồng ngực cân đối, di động đều khỏe theo nhịp thở, không rale bệnh lý.Tiêu hóa: Bụng mềm, xẹp, ấn không điểm đau khu trú, gan lách sờ không chạm.Thận – tiết niệu- sinh dục: Chưa ghi nhận bất thường

Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường

Cơ, xương, khớp: Chưa ghi nhận bất thường

Mạch: 86 lần/ phút Nhiệt độ: 38, 5 o C Huyết áp: / mmHg Nhịp thở: 41 lần/ phút Cân nặng: 23.00 kg

Trang 11

Tai - mũi - họng, răng - hàm - mặt, mắt, dinh dưỡng và các bệnh lý khá: Chưa ghi nhận bất thường.

Bảng kết quả xét nghiệm huyết học

Số lượng hồng cầu Nam: 4 - 5.8x1012/l

Trang 12

Kết quả siêu âm ngày 06/09/2018

- Dịch ổ bụng: Không dịch

- Đáy phổi 2 bên: Không dịch màng phổi, dấu đông đặc nhu mô (-)

- Gan: Chủ mô đồng dạng, bờ đều, không to

- Đường mật: Đường mật trong, ngoài gan không dãn

- Túi mật: Thành không dày, không sỏi, dịch mật thuần trạng

- Tụy: Chủ mô đồng dạng, bờ đều, không to

- Lách: Chủ mô đồng dạng, bờ đều, không to

- Thận phải: Chủ mô đồng dạng, bờ đều phân biệt võ tủy rõ, không ứ nước, không sỏi

- Thận trái: Chủ mô đồng dạng, bờ đều phân biệt võ tủy rõ, ứ nước mức độ I, không sỏi

- Niệu quản 2 bên: Không dãn, không sỏi

- Bàng quang: Thành mỏng, ít nước tiểu

- Đường tiêu hóa: Các quai ruột dãn ứ dịch, tăng nhu động ruột, dấu lồng ruột (-), dấu tắc ruột (-)

- Túi mật: Không to, thành không dày, không sỏi

- Tụy: Không to, cấu trúc đồng nhất

- Lách: Không to, cấu trúc đồng nhất

- Thận phải: không sỏi, không ứ nước, niệu quản không dãn

- Thận trái: : không sỏi, không ứ nước, niệu quản không dãn

- Bàng quang: Thành không dày, không sỏi

- Ống tiêu hóa: Dấu lồng ruột, tắc ruột (-), dấu ngón tay (-)

- Ghi nhận khác: chưa phát hiện gì lạ

Trang 13

10h00 06/09 Bé bệnh một ngày sau ăn gà ác, bé

sốt + nôn ói, nhập việnKhám:

Bé tỉnh, môi hồng, chi ấmMạch rõ

Tim đều

to: 38,5oCNôn ói 3 lầnTiêu sệt 4 lầnThan đau xung quanh rốnCRT < 25

Phổi thô, bụng mềm

ấn đau quanh rốn

cổ mềmPXAS (+), thở 31 lần/phútHọng đỏ

Bụng chướng hơi

∆ : Nhiễm trùng đường ruột/viêm họng cấp

-Lactate in glucose 500ml: TTM 100ml/h

- Eucinat 250mg: 1 viên x2 (u) 10h - 20h

-Domperidom 10mg 1 viên x2 (u)

-Merika 1 gói x2 (u)-Bobotic 18 giọt x3 (u) -Acepron 250mg 1 gói x3 (u)

-Oresol 03 gói pha uống dần

-cháo-chăm sóc cấp 3

- Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi bằng laser

- Điện giải đồ, CRP địnhlượng

-Siêu âm bụng

Trang 14

13h 06/09 Bé tỉnh, môi hồng, chi ấm

Mạch rõTim đềuGiảm óiCòn sốtBụng mềm, ấn đau thượng vị

-Chalme 1g x2 (u)

20h45 06/09 Tim đều,

Bé tỉnh, Chi ấm, Mạch rõ

Ấn đau thượng vị

-Omeprazol 20g x3 (u)

7h30 07/09 Bé tỉnh, môi hồng, chi ấm

Mạch rõTim đềuGiảm óiCòn sốt trong đêmGiảm đau bụngKhông dấu mất nướcPhổi trong

Bụng mềmKết quả xét nghiệm Bạch cầu 10.3K/ml Tiểu cầu 211K/ml Hồng cầu 4.59M/ml

- Eucinat 250mg: 1 viên x2 (u) 10h - 20h

- Chalme 1 gói x2 (u)-cháo

-chăm sóc cấp 3

x2 (u) 10h - 20h-Domperidom 10mg 1

Trang 15

viên x2 (u)-Merika 1 gói x2 (u)-Bobotic 18 giọt x3 (u) -Acepron 250mg 1 gói x3 (u)

-chăm sóc cấp 3

Mạch rõTim đềuKhông dấu mất nướcPhổi trong

Bụng mềmĐau bụng vùng thượng vị quanh rốn

Y lệnh ngày trướcXét nghiệm, siêu âm bụng tổng quát

Mạch rõTim đềuGiảm đạu bụngKhông dấu mất nướcPhổi trong

Trang 16

-chăm sóc cấp 3Tiếp tục theo dõi

Hướng dẫn dung thuốc

Simethicone được bào chế dưới dạng viên nén, viên nang, thuốc lỏng và được dung bằng đường uống với liều lượng 4 lần/ ngày Không được dung nhiều hơn 6 viên nén hay 8 Simethicone viên nang mỗi ngày, trừ khi có sự chỉ định của bác sĩ Thuốc dạng lỏng có thể trộn với 30ml nước lạnh hoặc sữa bột kh dung cho trể sơ sinh

Tác dụng phụ

Khi dung theo chỉ dẫn, Simethicone thường không có tác dụng phụ

Lưu ý

Để đảm bảo việc dung thuốc là an toàn cho bạn, cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn đang

ở trong những trường hợp sau: bạn đang mang thai, dự định có thai, hoặc đang cho con

bú, bạn đang dung bất cứ loại thuốc nào, bạn dị ứng với thuốc, thực phẩm, hoặc các chất khác

Trang 17

Người lớn uống 200 – 400ml dung dịch sau mỗi lần tiêu chảy.

Trẻ em theo như phát đồ A, B, C ở trên

Tác dụng phụ:

Nôn, có thể ói do uống quá nhanh Tăng Natri – huyết và tăng Kali – huyết có thể xảy

ra do quá liều trong suy thận hoặc do cho uống 1 dung dịch quá đậm đặc

Mất nước tiêu chảy cấp

Hạ đường huyết do suy dinh dưỡng, do ngộ độc rượu, do tăng chuyển hóa khi bị stress hay chấn thương

Làm test dung nạp glucose ( uống)

Chống chỉ định:

Người bệnh không dung nạp được glucose

Mất nước nhược trương nếu chưa bù đủ các chất điện giải

Trang 18

Mê sản rượu kèm mất nước, ngộ độc rượu cấp

Không được dùng dung dịch glucose cho người bệnh sau cơn tai biến mạch não vì đường huyết cao ở vùng thiếu máu cục bộ chuyển hóa thành acid lactic làm chết tế bàonão

Hướng dẫn sử dụng thuốc:

Liều dùng thay đổi tùy theo nhu cầu của từng người bệnh

Phải theo dõi chặt chẽ đường huyết của người bệnh Liều glucose tối đa khuyên dùng

là 500 – 800mg cho 1 kg thể trọng trong 1h

Dung dịch glucose 5% là đẳng trương với máu và được dùng để bù mất nước, có thể truyền vào tỉnh mạch ngoại vi Dung dịch glucose có nồng độ cao hơn 5% là ưu trươngvới máu và được dùng để cung cấp năng lượng ( dung dịch 50% dùng để điều trị những trường hợp hạ đường huyết nặng) Phải truyền các dung dịch ưu trương qua tĩnhmạch trung tâm Trong trường hợp cấp cứu hạ đường huyết có khi phải truyền vào tĩnhmạch ngoại vi nhưng cần phải truyền chậm ( tốc độ truyền dung dịch glucose 50% trong trường hợp này chỉ nên 3ml/phút) Trong nuôi dưỡng theo đường tĩnh mạch, có thể truyền dung dịch glucose đồng thời với các dung dịch có acid amin hoặc nhũ tương

mỡ ( truyền riêng lẻ hoặc cùng nhau bằng hỗn hợp 3 trong 1 chứa cùng 1 chai)

Để làm giảm áp lực não – tủy và phù não do ngộ độc rượu, dùng dung dịch ưu trương

Trang 19

Hiếm gặp, ADR < 1/1000.

Phù hoặc ngộ độc nước ( do truyền kéo dài hoặc truyền nhanh 1 lượng lớn dung dịch đẳng trương) Mất nước do hậu quả của đường huyết cao ( khi kéo dài hoặc quá nhanh các dung dịch ưu trương )

Trang 20

Uống thêm nước muối/nước đường để bù mất nước do tiêu chảy ( lượng nước hàng ngày cho người lớn khoảng 2lit) Vì merika chứa tế bào vi nấm sống, không uống thuốc với thức ăn/uống khi quá nóng (trên 50oC) hay quá lạnh, hoặc có cồn Người có thai/cho con bú, không dung nạp fructo, h/c kém hấp thu glucose/galactose, thiếu sucrase-isomaltase (bệnh chuyển hóa hiếm gặp), galacto huyết cao.

Quá mẫn với các thành phần của thuốc

Người bệnh gan nặng, bệnh thận, bệnh tim, bệnh phổi và người bệnh nhiều lần thiếu máu

Người bệnh thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD)

3 Cách dùng và liều dùng:

Hòa tan với nước trước khi uống Cách mỗi 4 - 6 giờ uống một lần, không quá 5 lần/ngày Nếu cơn đau kéo dài quá 5 ngày, sốt cao trên 39,5oC, sốt kéo dài quá 3 ngày hoặc sốt tái phát: Không nên tiếp tục điều trị mà không hỏi ý kiến bác sỹ

Trẻ em từ 4 – 6 tuổi: Uống 1 gói/lần Trẻ em từ 7 – 10 tuổi: Uống 1½ gói/lần Trẻ em trên 11 tuổi và người lớn: Uống 2 gói/lần

Hoặc theo sự hướng dẫn của thầy thuốc

4 Lưu ý:

Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân về các dấu hiệu của phản ứng trên da nghiêm trọng nhưhội chứng Steven-Jonhson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP)

Không uống rượu và các thức uống có rượu khi dùng thuốc

Người bị suy giảm chức năng gan, thận cần thận trọng khi dùng thuốc (theo dõi chức năng gan và thận, tăng khoảng cách giữa các liều)

Trang 21

Phải dùng paracetamol thận trọng ở người bệnh có thiếu máu từ trước, vì chứng xanh tím có thể không biểu lộ rõ, mặc dù có những nồng độ cao methemoglobin trong máu.

– Nhiễm khuẩn thể từ nhẹ đến vừa ở đường hô hấp dưới, viêm tai giữa viêm xoang tái

phát, viêm amidan, viêm họng do vi khuẩn nhạy cảm gây ra

– Bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu không biến chứng

– Nhiễm khuẩn da và mô mềm do các vi khuẩn nhạy cảm gây ra

– Cefuroxim axetil uống cũng được dùng để điều trị bệnh Lyme thời kỳ đầu biểu hiện bằng triệu chứng ban đỏ loang do Borrelia burgdorferi

Trang 22

1 Chỉ định:

- Buồn nôn, nôn, chán ăn, đầy bụng, khó tiêu, ợ nóng, ợ hơi trong

- Người lớn: viêm dạ dày mạn, sa dạ dày, trào ngược thực quản, các triệu chứng saucắt dạ dày, đang dùng thuốc chống ung thư hoặc L-dopa; - Trẻ em: nôn chu kỳ, nhiễmtrùng hô hấp trên, đang dùng thuốc chống ung thư

CHALME

1 Chỉ định

Giảm các triệu chứng do tăng tiết acid quá mức như khó tiêu, nóng bỏng vùng thượng

vị, chướng bụng, đầy hơi, ợ hơi chua, tăng độ acid, đau rát dạ dày & các rối loạn thường gặp trong bệnh lý loét dạ dày tá tràng, thực quản

Trang 23

2 Chống chỉ định

Không nên dùng cho bệnh nhân suy nhược cơ thể, suy thận, nhiễm kiềm, Mg máu tăng

3 Hướng dẫn sử dụng

Liều dùng thuốc cho người lớn

Ngày 1 gói x 2 – 4 lần/ngày

Liều dùng thuốc cho trẻ em

Ngày 1/2 gói x 2 – 4 lần/ngày

Uống vào giữa các bữa ăn, hoặc sau ăn 30 phút – 2 giờ, tối trước khi đi ngủ hoặc khi

có triệu chứng

4 Lưu ý

Trong các trường hợp sử dụng thuốc quá liều hay uống quá nhiều thuốc phải cấp cứu, người nhà cần đem theo toa thuốc/lọ thuốc nạn nhân đã uống Ngoài ra, người nhà cũng cần biết chiều cao và cân nặng của nạn nhân để thông báo cho bác sĩ.Tốt nhất vẫn là uống thuốc đúng thời gian bác sĩ kê đơn Uống thuốc đúng thời gian sẽ bảo đảmtác dụng của thuốc được tốt nhất Thông thường có thể uống thuốc cách 1-2 giờ so với giờ được bác sĩ yêu cầu, không nên uống bù khi thời gian quá xa cho lần uống tiếp theo

Ở bệnh nhân suy thận, Mg tích tụ trong máu cao gây mệt mỏi Ở người ăn kiêng, hydroxit Al có thể gây táo bón Hydroxit Al có thể gây thiếu hụt photpho làm loãng xương

Cần đọc kỹ hướng dẫn trước khi sử dụng thuốc để tránh tác hại của thuốc

Trang 24

4 Thời kỳ mang thai

Tuy trên thực nghiệm không thấy omeprazol có khả năng gây dị dạng và độc với bàothai, nhưng không nên dùng cho người mang thai, nhất là trong 3 tháng đầu

5 Thời kỳ cho con bú

Không nên dùng omeprazol ở người cho con bú Cho đến nay, chưa tài liệu nghiên cứunào có kết luận cụ thể về vấn đề này

Mất ngủ, rối loạn cảm giác, chóng mặt, mệt mỏi

Nổi mày đay, ngứa, nổi ban

Tăng tạm thời transaminase

6.3 Hiếm gặp

Ðổ mồ hôi, phù ngoại biên, quá mẫn bao gồm phù mạch, sốt, phản vệ

Giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, giảm toàn bộ các tế bào máu, ngoại biên, mất bạch cầuhạt

Lú lẫn có hồi phục, kích động, trầm cảm, ảo giác ở người bệnh cao tuổi và đặc biệt là

ở người bệnh nặng, rối loạn thính giác

Vú to ở đàn ông

Viêm dạ dày, nhiễm nấm Candida, khô miệng

Viêm gan vàng da hoặc không vàng da, bệnh não ở người suy gan

Trang 25

Ðiều trị chứng viêm thực quản do trào ngược dạ dày - thực quản: Liều thường dùng là

20 - 40 mg, uống mỗi ngày một lần, trong thời gian từ 4 đến 8 tuần; sau đó có thể điềutrị duy trì với liều 20 mg một lần mỗi ngày

Eucinat 250mg: điều trị nhiễm khuẩn hô hấp và viêm họng

Domperidom 10mg: trị khó tiêu và buồn nôn

Merika: ngăn ngừa tiêu chay kết hợp bù nước đường uống

Bobotic: trị đầy hơi đầy bụng

Acepron: giúp bé hạ sốt

Trang 26

Oresol: giúp bù nước và điện giải

Chiều cùng ngày bé được thăm khám, đã giảm sốt, được kê thêm thuốc Chalme dùng

để giảm các triệu chứng tiết acid dịch vị khó tiêu, nóng bỏng vùng thượng vị

20h45 cùng ngày bé được thăm khám và bổ sung thêm thuốc Omeprazol điều trị trào ngược dạ dày thực quản

Ấn đau vùng thượng vị, giảm đau bụng y lệnh ngày 4

Tiếp tục theo dõi

Trang 27

Địa chỉ: ấp thới khánh, xã Tân Thạnh, huyện Thới Lai, tp Cần Thơ

Họ tên cha: Lê Văn Sang Nghề nghiệp: giáo viên

Họ tên mẹ: Châu Thị Bích Phượng Nghề nghiệp: nội trợ

Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: Cha (mẹ) SĐT : 0168 514 xxxVào viện: 11h55p 06/09/2018

Khoa: Tiêu hóa

Tuần hoàn :tim đều, T1 T2 đều rõ

Hô hấp : phổi không rale

Tiêu hóa : bụng mềm, gan lách sờ không chạm

Thận – tiết niệu- sinh dục : chưa ghi nhận bệnh

lý

Thần kinh : chưa ghi nhận bệnh lý

Cơ, xương, khớp : chưa ghi nhận bệnh lý

Tai - mũi - họng, răng - hàm - mặt, mắt, dinh dưỡng và các bệnh lý khác : chưa ghi nhận bệnh lý

2.5 Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhi nữ 47 tháng vào viện vì táo bón Qua hỏi bệnh khám lâm sàn ghi nhận:

Mạch: 100 lần/ phút Nhiệt độ: 37 o C Huyết áp: 90 /50 mmHg Nhịp thở: 30 lần/ phút Cân nặng: 16 kg

Trang 28

- Triệu chứng tiêu hóa: chưa đi tiêu 4 ngày, đau bụng

- Ho, sổ mũi

2.6 Chẩn đoán sơ bộ

Rối loạn tiêu hóa

2.7 Kết quả cận lâm sàng

Bảng kết quả xét nghiệm huyết học

Số lượng hồng cầu Nam: 4 - 5.8x1012/l

Số lượng tiểu cầu 150 – 400x109/l lần 271KSV sốt rét

Thành phần bạch cầu%

Tế bào bất thườngMáu lắng Giờ 1 ( <15mm)

Giờ 2 (<20mm)

Kết quả siêu âm bụng BSH

- Dưới hoành: không thấy hơi tự do

- Quai ruột: chướng nhẹ

- Hình ảnh mức khí dịch: (-)

Trang 29

Kết luận: chướng hơi các quai ruột

Kết quả siêu âm

- Dịch ổ bụng: không dịch

- Đáy phổi 2 bên: không dịch, dấu đông đặc (-)

- Gan: chủ mô đồng dạng, bờ đều, không to

- Đường mật: không giãn, không sỏi

- Túi mật: thành không dày, không sỏi

- Tụy: chủ mô đồng dạng, bờ đều, không to

- Lách: chủ mô đồng dạng, bờ đều, không to

- Thận phải: chủ mô phân biệt vỏ - tủy rỏ, không ứ nước, không u

- Thận trái: chủ mô phân biệt vỏ - tủy rỏ, không ứ nước, không u

- Bàng quang: thành không dày, không u

- Đường tiêu hóa: dấu lồng ruột (-), dấu tắc ruột (-), dấu ngón tay (-), chướng hơi các

quai ruột

- Tử cung, phần phụ: chưa trưởng thành, hạn chế khảo sát

- Các mạch máu chính: chưa ghi nhận bất thường

Bé bệnh 4 ngày, bé sốt, chảy mũi, táo bón

Khám:

Bé tỉnhMôi hồngChi ấm Mạch rõTim đều Phổi trong

to: 38oC

- Eucinat 250mg 1v x2 (u)

- Merika 1 gói x2 (u)

- Duphalac 1 gói x2 (u)

- Acepron 250mg 1 gói x3 (u)

Trang 30

Trang 31

- Bobotic 1ml x3 (u)

- cháo

- chăm sóc 310/09

7h

Bé tỉnh Môi hồngChi ấm Mạch rõTim đều Không sốt, họng đỏ, hoChưa đi tiêu 3 ngày

Ho (+)Phổi thôBụng mềm

∆: Táo bón – viêm hô hấp trên

- Eucinat 250mg 1v x2 (u) 8h – 20h

- Duphalac 1,5 gói x2 (u)

- Bobotic 1ml x3 (u)

- chlopheniramin 4mg 2/3 viên x 2(u)

Trang 32

2 Chỉ định

– Nhiễm khuẩn thể từ nhẹ đến vừa ở đường hô hấp dưới, viêm tai giữa viêm xoang tái

phát, viêm amidan, viêm họng do vi khuẩn nhạy cảm gây ra

– Bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu không biến chứng

– Nhiễm khuẩn da và mô mềm do các vi khuẩn nhạy cảm gây ra

– Cefuroxim axetil uống cũng được dùng để điều trị bệnh Lyme thời kỳ đầu biểu hiện bằng triệu chứng ban đỏ loang do Borrelia burgdorferi

Viêm mũi dị ứng, chảy nước mũi, ngẹt mũi, sổ mũi

Các triệu chứng dị ứng khác như: mề đay, viêm da tiếp xúc, ngứa, dị ứng do thức ăn, côn trừng cắn đốt, viêm kết mạc dị ứng, phù Quincke

Trang 33

Chống chỉ định:

Mẫn cảm với Clopheniramin và bất cứ thành phần nào của thuốc

Tăng nhãn áp góc đóng Bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt Tắt cổ bàng quang Loét dạ dày chít, tắt môn vị - tá tràng Người bệnh đang lên cơn hen cấp phụ nữ đang cho con

bứ, trẻ sơ sinh và trẻ đẻ thiếu tháng Người bệnh dùng thuốc ức chế Monoamin

Oxydase trong vòng 14 ngày

Hướng dẫn sử dụng thuốc:

Người lớn và trẻ em trên 12 tuổi uống 1 viên lúc đi ngủ, không quá 6 viên trên ngày.Người cao tuổi: dùng 4mg, chia 2 lần trên ngày Hoặc theo chỉ dẫn của thầy thuốc.Đọc kỹ hướng dẫn sử dụng trước khi dùng Nếu cần thêm thông tin, xin hỏi ý kiến bácsĩ

Tác dụng phụ:

Ngủ gà, an thần, khô miệng

Hiếm gặp: chóng mặt, buồn nôn

Thông báo cho bác sĩ những tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụng thuốc

Quá liều và cách xử lí:

Liều gây chết của Clopheniramin khoảng 25 – 50mg/kg thể trọng.

Biểu hiện của quá liều: An thần, loạn tâm thần, cơn động kinh, ngừng thở, co giật, tácdụng chống tiết acetylcholine, phản ứng loạn trương lực và trị tim mạch, lọan nhịp.Cách xử lí: rửa dạ dày hoặc gây nôn bằng siro Ipecacuanha Sau đó, cho dùng thanhoạt hoặc thuốc tẩy để hạn chế hấp thu Khi gặp hạ huyết áp và loạn nhịp, cần đượcđiều trị tích cực Có thể điều trị co giật bằng tiêm tĩnh mạch Diazepam hoặc Phenitoin

Có thể phải truyền máu trong những ca nặng

Trang 35

Simethicone được bào chế dưới dạng viên nén, viên nang, thuốc lỏng và được dungbằng đường uống với liều lượng 4 lần/ ngày Không được dung nhiều hơn 6 viên nénhay 8 Simethicone viên nang mỗi ngày, trừ khi có sự chỉ định của bác sĩ Thuốc dạnglỏng có thể trộn với 30ml nước lạnh hoặc sữa bột kh dung cho trể sơ sinh.

Tác dụng phụ

Khi dung theo chỉ dẫn, Simethicone thường không có tác dụng phụ

Lưu ý

Để đảm bảo việc dung thuốc là an toàn cho bạn, cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn đang

ở trong những trường hợp sau: bạn đang mang thai, dự định có thai, hoặc đang cho con

bú, bạn đang dung bất cứ loại thuốc nào, bạn dị ứng với thuốc, thực phẩm, hoặc cácchất khác

Quá mẫn với các thành phần của thuốc

Người bệnh gan nặng, bệnh thận, bệnh tim, bệnh phổi và người bệnh nhiều lần thiếumáu

Người bệnh thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD)

3 Cách dùng và liều dùng:

Hòa tan với nước trước khi uống Cách mỗi 4 - 6 giờ uống một lần, không quá 5lần/ngày Nếu cơn đau kéo dài quá 5 ngày, sốt cao trên 39,5oC, sốt kéo dài quá 3 ngàyhoặc sốt tái phát: Không nên tiếp tục điều trị mà không hỏi ý kiến bác sỹ

Trang 36

Trẻ em từ 4 – 6 tuổi: Uống 1 gói/lần Trẻ em từ 7 – 10 tuổi: Uống 1½ gói/lần Trẻ emtrên 11 tuổi và người lớn: Uống 2 gói/lần.

Hoặc theo sự hướng dẫn của thầy thuốc

4 Lưu ý:

Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân về các dấu hiệu của phản ứng trên da nghiêm trọng nhưhội chứng Steven-Jonhson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hộichứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP)

Không uống rượu và các thức uống có rượu khi dùng thuốc

Người bị suy giảm chức năng gan, thận cần thận trọng khi dùng thuốc (theo dõi chứcnăng gan và thận, tăng khoảng cách giữa các liều)

Phải dùng paracetamol thận trọng ở người bệnh có thiếu máu từ trước, vì chứng xanhtím có thể không biểu lộ rõ, mặc dù có những nồng độ cao methemoglobin trong máu

DUPHALAC

1 Chỉ định

Điều hòa nhu động sinh lý của đại tràng Được dùng trong các trường hợp khi mà việc tạp phân mềm được xem là có lợi cho điều trị (bệnh trĩ, hậu phẫn kết tràng/hậu môn) Bệnh lý não do gan: Điều trị và phòng ngừa hôn mê gan hay tiền hôn mê gan

2 Chống chỉ định

Không dùng cho bệnh nhân mẫn cảm với các thành phần của thuốc, bệnh nhân bị tắc nghẽn dạ dày-ruột, thủng tiêu hóa hoặc nguy cơ thủng tiêu hóa Nếu bạn bị galactose

3 Liều dùng và cách dùng:

Có thể dùng dung dịch uống Duphalac pha loãng hoặc không pha loãng,

Người lớn: Liều hàng ngày: 1 - 3 gói/ngày Liều duy trì: 1 -2 gói/ngày

Trẻ em 7- 14 tuổi: Liều hàng ngày: 1/ngày Liều duy trì: 1/ngày

Trẻ em từ 1-6 tuổi: Liều hàng ngày: 5 - 10 ml/ngày Liều duy trì: 15- 10 ml/ngày Nhũ nhi dưới 1 tuổi: Liều hàng ngày: Dưới 5 ml/ngày Liều duy trì: Dưới 5 ml/ngày Nuốt ngay Lactulose khi uống, không giữ thuốc trong miệng Bác sỹ sẽ điều chỉnh đápứng của bạn với thuốc

4 Thận trọng:

Những bệnh nhân không dung nạp lactose

Sử dụng thuốc Duphalac lâu dài mà không điều chỉnh liều

Trang 37

Sử dụng cho trẻ em khi thật cần thiết

Eucinat: điều trị nhiễm khuẫn hô hấp và viêm họng

Merika: giúp ngăn ngừa tiêu chảy khi dùng kháng sinh

Duphalac: điều trị nhu động sinh lí đại tràng giúp bé có thể dễ đi tiêu

Acepron: giảm đau, hạ sốt

Bobotic: trị đầy hơi đầy bụng

Trang 38

Địa chỉ: 397T.kv Phú Hưng.Phường Phú Thứ Quận Cái Răng Thành Phố Cần Thơ

Họ tên cha: Nguyễn Văn Công Nghề nghiệp: giáo viên

Họ tên mẹ: Lê Hồng Gợ Nghề nghiệp: Nội trợ

Họ tên, địa chỉ người nhà khi cần báo tin: Mẹ SĐT: 0949710xxx

Vào viện: 20 giờ 52 phút ngày 08 / 9 /2018

+ Toàn thân: Bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, mạch rõ

Mắt không trùng, nếp véo da mất nhanh

+ Các bộ phận:

Tuần hoàn: tim đều

Hô hấp:phổi không rale

Tiêu hóa: Bụng mềm, tiêu lỏng 15 lần, phân nhầy

không máu

Thận – tiết niệu- sinh dục: Chưa ghi nhận bất thường

Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường

Cơ, xương, khớp: Chưa ghi nhận bất thường

Tai - mũi - họng, răng - hàm - mặt, mắt, dinh dưỡng và các bệnh lý khá: Chưa ghi nhận bất thường

Mạch: 150 lần/ phút Nhiệt độ: 38, 5 o C Huyết áp: / mmHg Nhịp thở: 30 lần/ phút Cân nặng: 11.00 kg

Định dạng
Số trang	77
Dung lượng	163,05 KB