Báo cáo thực tập dược lâm sàng khoa dược bệnh viện nhi đồng

LỜI CẢM ƠN Thực tập yêu cầu đặc biệt sinh viên trường Đại học Tây Đô, trước kết thúc năm học trường Một mặt yêu cầu, mặc khác giai đoạn ý nghĩa, giúp sinh viên làm quen với công việc thực tế Để cho chúng em nắm kiến thức tiếp cận với thực tế nhà trường tạo điều kiện cho chúng em thực tập làm báo cáo Sau tuần thực tập em nhận giúp đỡ tận tình thầy khoa, đặc biệt cô anh chị khoa Dược bệnh viện Nhi Đồng thành phố Cần Thơ Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô hướng dẫn Nguyễn Thị Thu Hà trường Đại học Tây Đô, cô nhiệt tình dẫn, giải đáp thắc mắc truyền đạt kinh nghiệm thực tế cho chúng em suốt thời gian thực tập khoa, nhận xét, góp ý đánh giá mang tính xây dựng cho báo cáo chúng em Cuối em xin chân thành cảm ơn thầy cô trường, khoa xin cảm ơn cô chú, anh chị bệnh viện giúp đỡ chúng em trình thực tập Vì kiến thức chun mơn kinh nghiệm em cịn hạn chế, thân khơng tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Kính mong nhận nhận xét để báo cáo em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT PHẦN DANH MỤC TỦ THUỐC TRỰC TẠI KHOA NỘI TIÊU HÓA .6 PHẦN BỆNH ÁN KHOA NỘI TIÊU HÓA 11 BỆNH ÁN 11 1.1 Phần hành 11 1.2 Lý nhập viện 11 1.3 Tiền sử bệnh 11 1.4 Khám lâm sàng 11 1.5 Tóm tắt bệnh án 12 1.6 Chẩn đoán sơ .12 1.7 Kết cận lâm sàng 12 1.8 Chẩn đoán xác định 14 1.9 Điều trị 14 1.10 Phân tích thuốc 17 1.11 Nhận xét bệnh án 26 BỆNH ÁN 27 2.1 Phần hành 28 2.2 Lý nhập viện 28 2.3 Tiền sử bệnh .28 2.4 Khám lâm sàng 28 2.5 Tóm tắt bệnh án 28 2.6 Chẩn đoán sơ .29 2.7 Kết cận lâm sàng 29 2.8 Chẩn đoán xác định 30 2.9 Điều trị 30 2.10 Phân tích thuốc 32 2.11 Nhận xét bệnh án .38 BỆNH ÁN 39 3.1 Phần hành 39 3.2 Lý nhập viện 39 3.3 Tiền sử bệnh .39 3.4 Khám lâm sàng 39 3.5 Tóm tắt bệnh án 40 3.6 Chẩn đoán sơ .40 3.7 Kết cận lâm sàng 40 3.8 Chẩn đoán xác định 43 3.9 Điều trị 43 3.10 Phân tích thuốc 45 3.11 Nhận xét bệnh án .54 BỆNH ÁN 56 4.1 Phần hành 56 4.2 Lý nhập viện 56 4.3 Tiền sử bệnh .56 4.4 Khám lâm sàng 56 4.5 Tóm tắt bệnh án 57 4.6 Chẩn đoán sơ .57 4.7 Kết cận lâm sàng 57 4.8 Chẩn đoán xác định 58 4.9 Điều trị 58 4.10 Phân tích thuốc 60 4.11 Nhận xét bệnh án .67 BỆNH ÁN 69 5.1 Phần hành 69 5.2 Lý nhập viện 69 5.3 Tiền sử bệnh .69 5.4 Khám lâm sàng 69 5.5 Tóm tắt bệnh án 70 5.6 Chẩn đoán sơ .70 5.7 Kết cận lâm sàng 70 5.8 Chẩn đoán xác định 71 5.9 Điều trị 71 5.10 Phân tích thuốc 73 5.11 Nhận xét bệnh án .79 PHẦN NHẬN XÉT BẢN THÂN TRONG QUÁ TRÌNH THỰC TẬP 81 DANH MỤC VIẾT TẮT WBC: Số lượng bạch cầu (White Blood cell) Lymph%: Tỉ lệ bạch cầu lympho Gran%: Tỉ lệ bạch cầu hạt Mid%: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tín RCB: Số lượng hồng cầu (Red Blood cell) HGB: Nồng độ Hemoglobin (Hemoglobin) HCT: Dung tích hồng cầu lắng (Hematocrit) MCV: Thể tích trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Volume) MCH: Lượng Hemoglobin trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Hemoglobin) MCHC: Nồng độ Hemoglobin trung bình hồng cầu (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) PLT: Số lượng tiểu cầu (Platelet) PCT: Thể tích khối tiểu cầu (Plateletcrit) PDW: Dải phân bố kích thước tiểu cầu (Platetet Distribution width) RDW – SD: Dải phân bố kích thước hồng cầu (Red cell Distribution width) RDW – CV: Hệ số biến dị kích thước hồng cầu PHẦN TỦ THUỐC TẠI KHOA TRỰC NỘI TIÊU HÓA Dược chất Tên biệt dược Nồng độ/ hàm lượng ĐVT Số lượng Adrenalin Methyl prednisolon Diazepam Diazepam Midazolam HỘP CHỐNG SỐC (06 Hộp) Adrenalin-BFS 1mg/ml Vinsolon 40mg Nước cất pha tiêm Bơm tiêm 10cc Bơm tiêm 1cc Dây garo THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN Diazepam 5mg/ml Hameln Seduxen Midazolam- 5mg 5mg/ml Hameln 10 Phenobarbital Phenobarbital 0,1g THUỐC CẤP CỨU CHỐNG ĐỘC 11 Calci gluconat Growpone 10% THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG 12 Adrenalin Adrenalin-BFS 1mg/ml 13.Clorpheniramin Clorpheniramin 4mg 14 Promethazin HCL Pipolphen 25mg/ml THUỐC KHÁNG SINH KHÁNG NẤM 15.Amoxicilin Pharmox 500mg 16 Amoxicilin + Klamentin 250/31,25mg Acidclavulanic 17 Ampicillin 18 Cefixim 19 Cefotaxime 20 Ceftazidim 21 Ceftriaxone* 22 Cefuroxime 23 Cefuroxime 24 Ciprofloxacin 25 Ciprofloxacin 26 -Imipenem - Cilastatin 27 Metronidazol 28 Tobramycin sulfat 29 Vancomicin* Ampicillin Orenko Taxibiotic Ceftazidim Kabi Rocephin Bifumax Cefuroxime Ciprofloxacin Ciprinol Tienam 1g 200mg 100mg 1g 1g I.V 1215mg 250mg 500mg 200mg/ml 500mg 500mg* Metronidazol Kabi 500mg/100ml Tobramycin inj 80mg/2ml Vancomicin AT 500mg THUỐC TÁC DỤNG TỚI MÁU Ống Lọ Ống Cái Cái Cái 12 12 24 12 12 06 Ống 03 Viên Ống 05 05 Viên 05 Ống 02 Ống Viên Ống 05 10 02 Viên Gói 10 20 Lọ Viên Lọ Lọ Lọ Gói Viên Viên Chai Lọ 05 40 20 10 05 20 20 20 10 02 Chai Ống Lọ 02 10 05 30 Phytomenadion Vitamin K1 10mg/ml Ống 05 Viên 02 Gói 50 Ống Gói 50 100 Gói 50 (khơng có benzyl alcohol) 31 Nifedipin 32 Aluminum phosphat 33 Bacillus clausii 34 Dioctahedral THUỐC TIM MẠCH, HUYẾT ÁP Adalat 10mg THUỐC TIÊU HÓA Stoccel P Enterogermina Smecgim 2bls/5ml 3g smectite 35 Dioctahedral Grafort smectite 36 Domperidon 37 Domperidon 38 Drotaverin Agimoti Domperidon Drotaverin 30mg/ml 10mg 40mg Chai Viên Viên 20 20 10 clohydrat 39 Esomeprazole Nexium 10mg Gói 30 magnesium trihydrat 40 Kẽm gluconat 41 Lactobacillus Sirozine Merika Probiotics 10mg/5ml Chai Gói 20 100 acidophilus 42 Lactulose 43 Omeprazol 44 Racecadotril 45 Racecadotril 46 Ranitidin 47 Saccharomyces Duphalac Omeprazol DHG Hidrasec Hidrasec Ranitidin inj A.T Bioflora 10mg/15ml 20MG 10mg 30mg 50mg/2ml 100mg Gói Viên Gói Gói Ống Gói 50 20 100 60 10 50 Espumisan L Espumisan 30ml 40mg Chai Viên 20 20 Gói 30 Ống Lọ 05 05 boulardii 48 Simethicon 49 Simethicon 50 Sorbitol 51 Dexamethason 52 Hydrocortison Capsules Sorbitol 5g THUỐC CORTICOID Dexamethason 3,3mg/ml Vinphason 100mg natri 53 Prednisolon acetat Prednisolon 5mg Viên THUỐC GIẢM ĐAU – HẠ SỐT – KHÁNG VIÊM 54 Chymotryspin Viên Alphachymotrypsin 10 30 55 Ibuprofen 56 Paraceamol 57 Paraceamol 58 Paraceamol 59 Paraceamol 60 Paraceamol 61 Paraceamol 62 Paraceamol 63 Paraceamol 64 Paraceamol 65 Acetyl cystein 66 Acetyl cystein 67 Alimemazine 68 Montelukast 69 Salbutamol 70 Salbutamol Brufen Sus Paraceamol Kabi Sacendol E Agimol Acepron Efferalgan suppo Efferalgan suppo Efferalgan suppo Sotraphar - 60ml 100mg 80mg 150mg 250mg 80mg 150mg 300mg 325mg Notalzin Savipamol 500mg THUỐC HÔ HẤP Vacomuc 100mg Paratriam 200mg Powder Thelizin 5mg Singulair 5mg Salbutamol 2mg Solmux Broncho 60ml Chai Chai Gói Gói Gói Viên Viên Viên Viên 04 02 50 50 50 50 05 05 20 Viên 20 Gói Gói Viên Viên Viên Chai 10 20 20 10 10 10 (sulfat) + Carbocystein 71 Salbutamol + Ipratropium 72 Salbutamol sulfat 73 Salbutamol sulfat 74 Tần dày + núc Combivent 2,5ml Ống 05 Ventolin Nebules Ventolin Nebules Hoastex 2,5mg/2,5ml 5mg/2,5ml 90ml Ống Ống Chai 10 10 10 Ống Viên 20 20 Chai 02 Chai Chai Chai Chai Viên Gói 03 02 03 03 10 100 nác + cienol 75 Calci lactat 76 Vitamin A 77 Ofloxacin VIATMIN VÀ KHOÁNG CHẤT Mumcal 500mg/10ml Agirenyl 5000IU THUỐC MẮT – TAI MŨI HỌNG Oflovid 3mg/ml x 5ml Ophthalmic 78 Glucose 79 Glucose 80 Glucose 81 Glucose 82 Kali clorid 83 Natri clorid + Solution DỊCH TRUYỀN – ĐIỆN GIẢI Glucose 5% 500ml Glucose 10% 250ml Glucose 10% 500ml Glucose 30% 250ml Kaldyum 600mg Oresol 245 0,52g + Kali clorid 0,3g Natri citrate 0,58g Glucose 2,7g 84 Natri cloride 85 Natri cloride 86 Natri cloride 87 Ringer lactate 88 Ringer lactate + Natri clorid 3% Natri clorid 0,9% Natri clorid 0,9% Ringer lactate Lactate Ringer’s Chai Chai Chai Chai Chai 02 10 03 20 20 Glucose 89 Bơm tiêm 50ml and Dextrose VẬT TƯ Y TẾ Bơm tiêm 50ml có Cái 40 có luer lock cho máy luer lock cho máy bơm tiêm điện 90 Dây nối bơm tiêm bơm tiêm điện Dây nối bơm tiêm Sợi 40 điện 91 Dây thông hậu điện 140cm Dây thông hậu Sợi 03 môn số 16 92 Dây thông hậu môn số 16 Dây thông hậu Sợi 03 môn số 18 93 Dây thông hậu môn số 18 Dây thông hậu Sợi 03 môn số 20 94 Dây thông hậu môn số 20 Dây thông hậu Sợi 03 môn số 24 95 Dây thông hậu môn số 24 Dây thông hậu Sợi 03 môn số 30 96 Dây truyền dịch môn số 30 INTRAFIX Sợi 40 97 Kim luồn số G24 PRIMELINE INTROCAN Cái 40 Cái 05 22G Nút đậy kim luồn Stomach số Stomach số 10 Cái Sợi Sợi 40 02 02 Stomach số 12 Sợi 04 98 Kim luồn tĩnh mạch an tồn Safetyl có cánh có Gloflon Safetyl 99 Nút đậy kim luồn 100 Sond dày số 101 Sond dày số 10 102 Sond dày số 24G, 0,7 X 19MM SAFETY – W FEP Kim luồn tĩnh mạch an toàn Gloflon cửa 22G 100ml 100ml 500ml 500ml có cánh có cửa 12 PHẦN BỆNH ÁN KHOA NỘI TIÊU HÓA BỆNH ÁN 1.1 Phần hành Họ tên: PHAN DƯƠNG LỘC QUÍ Ngày sinh: 31 / 03 / 2012 Tuổi: tuổi Giới tính: Nam Dân tộc: Kinh Địa chỉ: khu vực Lân Thạnh Phường Trung Kiên Quận Thốt Nốt Thành Phố Cần Thơ Họ tên mẹ: Dương Thúy Kiều Nghề nghiệp: Nội trợ Họ tên, địa người nhà cần báo tin: Mẹ SĐT: 01266917xxx Vào viện: 09 41 phút ngày 06 / /2018 Khoa: Nội tiêu hóa 1.2 Lý nhập viện Ói 1.3 Tiền sử bệnh Bản thân: co giật Gia đình: Khỏe Mạch: 1.4 Khám lâm sàng 86 Nhiệt độ: 38, + Tồn thân: Bé tỉnh, mơi hồng, chi ấm, mạch rõ + Các phận: Tuần hoàn: Lồng ngực cân đối, T, T2 rõ lần/ phút o C Huyết áp: / mmHg Nhịp thở: 41 lần/ phút Cân nặng: 23.00 kg Hô hấp: Lồng ngực cân đối, di động khỏe theo nhịp thở, không rale bệnh lý Tiêu hóa: Bụng mềm, xẹp, ấn khơng điểm đau khu trú, gan lách sờ không chạm Thận – tiết niệu- sinh dục: Chưa ghi nhận bất thường Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường Cơ, xương, khớp: Chưa ghi nhận bất thường Tai - mũi - họng, - hàm - mặt, mắt, dinh dưỡng bệnh lý khá: Chưa ghi nhận bất thường 10 - Không 30 độ - Đóng nắp lọ sau sử dụng - Chỉ dùng 15 ngày sau mở nắp lọ ACEPRON Chỉ định: Hạ sốt, giảm đau trường hợp: cảm cúm, sốt xuất huyết, nhiễm khuẩn, nhiễm siêu vi, mọc răng, sau tiêm chủng, sau phẫu thuật… Chống định: Quá mẫn với thành phần thuốc Người bệnh gan nặng, bệnh thận, bệnh tim, bệnh phổi người bệnh nhiều lần thiếu máu Người bệnh thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase (G6PD) Cách dùng liều dùng: Hòa tan với nước trước uống Cách - uống lần, không lần/ngày Nếu đau kéo dài ngày, sốt cao 39,5oC, sốt kéo dài ngày sốt tái phát: Không nên tiếp tục điều trị mà không hỏi ý kiến bác sỹ Trẻ em từ – tuổi: Uống gói/lần Trẻ em từ – 10 tuổi: Uống 1½ gói/lần Trẻ em 11 tuổi người lớn: Uống gói/lần Hoặc theo hướng dẫn thầy thuốc Lưu ý: Bác sĩ cần cảnh báo bệnh nhân dấu hiệu phản ứng da nghiêm trọng hội chứng Steven-Jonhson (SJS), hội chứng hoại tử da nhiễm độc (TEN) hay hội chứng Lyell, hội chứng ngoại ban mụn mủ tồn thân cấp tính (AGEP) Khơng uống rượu thức uống có rượu dùng thuốc Người bị suy giảm chức gan, thận cần thận trọng dùng thuốc (theo dõi chức gan thận, tăng khoảng cách liều) Phải dùng paracetamol thận trọng người bệnh có thiếu máu từ trước, chứng xanh tím khơng biểu lộ rõ, có nồng độ cao methemoglobin máu 4.11 Nhận xét bệnh án acepron 64 oresol merika bobotic smecta snapcef hoastex Ngày 1: Bé bệnh ngày sốt, tiêu lỏng => nhập viện bé tiêu lỏng lần, ấn đau quanh rốn nên kê đơn: Merika trị tiêu chảy cấp kết hợp bù nước đường uống Acepron giảm đau hạ sốt Bobotic trị đầy chướng bụng Smecta trị tiêu chảy cấp mãn tính Snapcef uống kèm với oresol phát đồ trị tiêu chảy Oresol bù nước điện giải tiêu chảy Ngày 2: Ấn đau quanh rốn, y lệnh ngày Ngày 3: Khơng sốt, tiêu lần phân đóng khn, than đau bụng quanh rốn, ho, y lệnh ngày thay oresol thuốc hoastex điều trị ho viêm họng Ngày 4: Đi tiêu lần, phân đóng khn ho, y lệnh ngày Ngày 5: Đi tiêu lần giảm đau bụng, cịn ho, khơng sốt, y lệnh ngày Tiếp tục theo dõi 65 BỆNH ÁN 6.1 Phần hành Họ tên: PHẠM NGUYỄN HỒNG NGÂN Ngày sinh: 01 / / 2014 Tuổi: 54 tháng Giới tính: Nữ Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Phường Trà An Quận Bình Thủy Thành Phố Cần Thơ Họ tên cha: Phạm Văn Manh Nghề nghiệp: Bộ đội Hoj tên mẹ: Nguyễn Thị Hiền Nghề nghiệp: Giáo viên Họ tên, địa người nhà cần báo tin: Mẹ Vào viện: 23 30phút ngày10 / /2018 Khoa: cấp cứu 6.2 Lý nhập viện Nơn ói 66 SĐT: 01699688xxx 6.3 Tiền sử bệnh Bản thân: Khỏe Gia đình: Khỏe 6.4 Khám lâm sàng + Tồn thân: Bé tỉnh, mơi hồng, chi ấm, mạch rõ + Các phận Tuần hoàn: Lồng ngực cân đối, T, T2 rõ Hô hấp: Lồng ngực cân đối, di động khỏe theo nhịp thở, không rale bệnh lý Tiêu hóa: Bụng mềm, xẹp, ấn khơng điểm đau khu trú, gan lách sờ không chạm Mạch: Thận – tiết niệu- sinh dục: Chưa ghi nhận bất thường 110 Nhiệt độ: 38 Thần kinh: Chưa ghi nhận bất thường Cơ, xương, khớp: Chưa ghi nhận bất thường lần/ phút o C Huyết áp: 90 / 60 mmHg Nhịp lần/Chưa phút ghi nhận Tai - mũi - họng, - hàm - mặt, mắt, dinh dưỡng cácthở: bệnh30lý khá: bất thường Cân nặng: 67 14 kg 6.5 Tóm tắt bệnh án Bệnh nhi nữ 54 tháng vào viện lý do: nơn ói, kèm sốt nhẹ Qua hỏi bệnh sử khám lâm sàng ghi nhận: Sốt 38oC Nôn ói 6.6 Chẩn đoán sơ Khó tiêu chức 6.7 Kết cận lâm sàng Bảng kết xét nghiệm huyết học Chỉ số Số lượng hồng cầu Khoảng bình thường Nam: - 5.8x1012/l Kết 4.64 Nữ: 3.9 – 5.4x1012/l Huyết sắc tố Nam: 140 – 160 g/l 121 Hematocrit Nữ: 125 – 145 g/l Nam: 0.38 – 0.5 l/l 0.38 MCV MCH MCHC Hồng cầu có nhân Hồng cầu lưới Số lượng tiểu cầu KSV sốt rét Số lượng bạch cầu Thành phần bạch cầu% Đoạn trung tính Đoạn ưa axit Đoạn ưa ba zơ Mono Lympho Tế bào bất thường Máu lắng MPV PCT PDW 6.8 Nữ: 0.35 – 0.47 l/l 83 – 92 fl 27 – 32 pg 320 – 356 g/l x 1G/l 0,1 – 0,5 % 150 – 400x109/l lần – 10 x 1G/l 80.9 26.2 323 437 12.48 86.7 1.5 0.2 3.3 7.2 Giờ (