viêm ruột thừa cấp

bai thuyet trinh viem ruot thua cap benh hoc dieu tri ngoai khoa y4 dinh nghia viem ruot thua, giai phau sinh ly benh, chan doan, dieu tri, cac phuong phap mo thuong va noi soi là một cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp.( 6070%) gặp ở mọi lứa tuổi, hay gặp nhất từ 18– 30 tuổi, namnữ ở người trẻ là 23 Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng phong phú, không tương xứng tổn thương thực thể, biến chứng không lường trước được.

BÁO CÁO: VIÊM RUỘT THỪA CẤP  Nhóm sinh viên ngoại tiêu hóa: Đỗ Thị Minh Phương Hồng Thị Thu Phạm Thị Hương Nguyễn Trung Hiếu Mục tiêu:  Trình bày sinh lý bệnh viêm ruột thừa câp Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp biến chứng Chẩn đoán phân biệt bệnh khác Nguyên tắc phương pháp điều trị ngoại khoa Thảo luận case bệnh lâm sàng Định nghĩa: Là tình trạng bệnh lý cấp tính ruột thừa   Viêm ruột thừa cấp (VRTC) cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp.( 60-70%)  Bệnh gặp lứa tuổi, nam nữ  Bệnh cảnh lâm sàng VRTC đa dạng phong phú, biến chứng không lường trước  Mổ muộn biến chứng nhiều tỷ lệ tử vong cao Giải phẫu:   Là phần tịt ống tiêu hóa dài khoảng 8cm  Gốc ruột thừa điểm tập trung dải dọc  Đầu ruột thừa nằm vị trí khác nhau:      Ruột thừa vị trí bình thường Ruột thừa vị trí tiểu khung Ruột thừa vị trí ngồi manh tràng Ruột thừa vị trí sau manh tràng Ruột thừa vị trí hồi tràng Giải phẫu:   Ruột thừa treo vào manh tràng hồi tràng mạc treo ruột thừa Động mạch ruột thừa chạy mạc treo ruột thừa nhánh động mạch hồi manh tràng  3.GIẢI PHẪU BỆNH Theo mức độ tổn thương: 1.Thể xung huyết (xuất tiết) Khi mổ ổ bụng thấy:  Ổ bụng có dịch đục  Ruột thừa vẻ trăng ngà  Mạch máu tăng sinh  Lòng ruột thừa có dịch đục  2.Thể viêm tấy:  Ổ bụng có dịch đục  RT sưng to, có giả mạc bám quanh RT  Mạc nối lớn đến quây tụ quanh HCP  Mạch máu tăng sinh, giãn to 3.GIẢI PHẪU BỆNH Theo mức độ tổn thương: 3/Thể hoại tử   Ổ bụng có nhiều dịch mủ  Mạc nối lớn đến HCP bị viêm  RT sưng to, nhiều giả mạc bám, có ổ hoại tử làm cho RT bị thủng 4/Thể hoại thư  Hiếm gặp, vk kị khí gây: RT thối rữa, ngả màu vàng úa 4.Sinh lí bệnh  Nhiễm trùng ruột thừa Tắc lòng ruột thừa Tắc nghẽn mạch máu ruột thừa Triệu chứng  5.1 Tồn thân: • • • Dấu hiệu nhiễm khuẩn: Mơi khô, rêu lưỡi bẩn Sốt nhẹ Mạch nhanh > 90lần/ phút Triệu chứng 5.2 Cơ  Đau bụng hố chậu phải, đau thường bắt đầu xuất HCP, có trường hợp bắt đầu đau thượng vị, quanh rốn sau khu trú HC phải  Đau âm ỉ, đau liên tục tăng dần Ít đau thành cơn, có đau  Rối loạn tiêu hóa: chán ăn có, buồn nơn, nơn, tiêu lỏng  Bí trung đại tiện Diễn biến 1.Viêm phúc mạc toàn bộ: Do RT vỡ chảy vào ổ bụng • • Viêm phúc mạc sau 48h Viêm phúc mạc thứ phát  Diễn biến 2/ Abcse ruột thừa Ruột thừa bị vỡ mạc nối, quai ruột bao bọc xung quanh làm hàng rào khu trú vùng viêm không lan ổ bụng  3/ Đám quánh ruột thừa Do sức đề kháng tốt, viêm kết dính quai ruột mạc treo tốt Thể lâm sàng 7.1/ Theo vị trí Viêm ruột thừa manh tràng Viêm ruột thừa bụng Viêm ruột thừa khung Viêm ruột thừa gan sau tiểu  7.2/ Theo lứa tuổi Trẻ em Người già Phụ nữ có thai Chẩn đốn  CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • • • • • • Sỏi niệu quản phải Thủng dày tá tràng Khối u manh tràng nhiễm trùng, dọa vỡ Viêm manh tràng Viêm hạch mạc treo Viêm túi mật cấp Chẩn đoán  CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • Thai ngồi tử cung tai vòi bên phải • • Viêm phúc mạc chậu viêm phần phụ Nang buồng trứng phải xoắn • Viêm phần phụ Chẩn đoán  Chẩn đoán xác định  Triệu chứng năng: đau thượng vị hay quanh rốn sau khu trú hố chậu phải Chán ăn, buồn nôn, nôn  Triệu chứng thưc thể: dấu hiệu McBurney (+), đề kháng thành bụng (+), sốt nhẹ  Cận lâm sàng: bạch cầu tăng cao chủ yếu đa nhân trung tính Điều trị •Ngun tắc điều trị: Khi có chẩn đốn chắn viêm ruột thừa phương pháp điều trị phẫu thuật cấp cứu cắt bỏ ruột thừa, sớm tốt 6.1 Viêm ruột thừa chưa có biến chứng + Mổ bụng theo đường Mac-Burney 6.2 Viêm phúc mạc toàn Mổ bụng theo đường trắng rốn đường trắng bên phải Điều trị 6.4 Đám quánh ruột thừa 6.3 Áp xe ruột thừa Điều trị kháng sinh, đám quánh tan, mổ cắt ruột • Mổ cấp cứu có trì hoạn, rạch da theo đường Roux thừa • Chọc dò mủ, rạch tháo áp xe, dẫn lưu ổ mủ • Khơng tìm cách cắt ruột thừa, không làm ổ mủ thông với ổ bụng 10.Các phương pháp phẫu thuật • Phương pháp: o Cắt ruột thừa hở  Cắt ruột thừa nội soi 11.Bệnh án  Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 65 tuổi vào viện đau bụng hố chậu phải ngày thứ 2, đau ngày tăng Qua thăm khám hỏi bệnh phát hội chứng triệu chứng sau:  Bụng mềm, không chướng  Hội chứng nhiễm trung (+)  Phản ứng thành bụng ( – )  Cảm ứng phúc mạc ( - ) 2.Cận lâm sàng  a Siêu âm ổ bụng Hố chậu phải có hình ảnh ruột thừa tăng kích thước, đường kính 8,8mm, có sịch, ấn khơng xẹp, tăng sinh lớp niêm mạc, xung quanh ruột thừa có thâm nhiễm mỡ theo dõi viêm ruột thừa b.Chụp CLVT: hố chậu phải ruột thừa xuất phát từ đáy manh trang, thành dày nhẹ 3,5 mm,m đường kính trước sau xấp xỉ 10mm, xung quanh không rĩ thâm nhiẽm mỡ Hình ảnh viêm ruột thừa  c.Xét nghiệm công thức máu:  Tên xét nghiệm Kết Giá trị bình thường WBC 11.05 G/L 4-10 G/L NEU 51.8% 45 – 75% RBC 4.8 T/L 4.5-5.9 T/L Hgb 140 g/L 135-175 g/L Hct 0.443 L/L 0.41-0.53 L/L PLT 280 G/L 150-450 G/L 3.Chẩn đoán xác định : Viêm ruột thừa cấp  Phẫu thuật : Mổ nội soi cắt ruột thừa 