NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE VÀ AXIT FOLIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN VẨY NẾN

Bệnh vẩy nến (Psoriasis) là một bệnh da rất thường gặp xảy ra ở tất cả các quốc gia trên thế giới, với tần suất dao động 0,1 – 11,8% dân số tùy theo các nghiên cứu được báo cáo 28. Bệnh vẩy nến biểu hiện tổn thương da là chủ yếu nhưng bệnh diễn tiến mãn tính dai dẳng nên ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống gây tổn thương nặng nề cả về thể xác lẫn tinh thần ở bệnh nhân vẩy nến 54. Mặc dù được nghiên cứu từ lâu tuy nhiên cho đến nay cơ chế bệnh sinh của vẩy nến vẫn còn nhiều điều chưa được làm sáng tỏ. Chính vì nguyên nhân của bệnh chưa rõ ràng nên việc điều trị cũng không được triệt để. Gần đây nhiều công trình nghiên cứu của các tác giả nước ngoài 48 71 chứng minh bệnh vẩy nến (đặc biệt là thể nặng) thường có kèm theo nồng độ hommocysteine máu tăng cao và nồng độ axít folic máu giảm. Ở Việt Nam chưa có công trình nào nghiên cứu về Homocysteine và acid Folic ở bệnh nhân vẩy nến, vì vậy thầy thuốc chưa có quan điểm thống nhất trong chỉ định xét nghiệm và đánh giá kết quả nồng độ Homocysteine. Trước nhu cầu trên chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm khảo sát : Nồng độ Homocysteine và acid Folic ở bệnh nhân vẩy nến. Tìm mối tương quan giữa nồng độ Homocysteine và độ nặng của bệnh. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT : Khảo sát nồng độ Homocysteine và acid Folic huyết tương ở bệnh nhân vẩy nến Việt Nam. MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT : So sánh nồng độ Homocysteine và acid Folic máu ở bệnh nhân vẩy nến với người bình thường. Xác định mối tương quan giữa nồng độ Homocysteine và acid Folic với độ nặng của bệnh. Xác định mối liên quan giữa nồng độ Homocysteine và acid Folic với thời gian mắc bệnh. Mối liên quan giữa nồng độ Homocysteine với tuổi, giới, BMI của cả 2 nhóm.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THÚY NGÀ ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE VÀ AXIT FOLIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN VẨY NẾN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TP.HỒ CHÍ MINH Hướng dẫn khoa học : PGS.TS NGUYỄN TẤT THẮNG TP HỒ CHÍ MINH-2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE VÀ AXIT FOLIC HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN VẨY NẾN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TP.HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 62 72 35 01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN TẤT THẮNG Người thực : BS.CK1 PHẠM THÚY NGÀ TP HỒ CHÍ MINH-2010 MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU - Mục tiêu tổng quát - Mục tiêu chuyên biệt .3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU I VẨY NẾN Đại cương Phân loại Sinh bệnh học Lâm sàng Giải phẫu bệnh Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt II HOMOCYSTEINE Đại cương Homocystein Cấu trúc phân tử Homocystein Quá trình chuyển hóa Homocystein thể Nồng độ Homocysteine huyết tương Các nguyên nhân gây tăng Homocysteine III ACID FOLIC Đại cương acid Folic Nồng độ acid Folic máu Các bệnh cảnh lâm sàng thường thiếu acid Folic máu IV HOMOCYSTEIN, ACID FOLIC VÀ BỆNH VẨY NẾN V CÁC NGHIÊN CỨU CỦA NƯỚC NGOÀI VỀ HOMOCYSTEIN VÀ BỆNH VẨY NẾN Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 49 Phụ lục Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục Biên đồng ý tham gia nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO MỞ ĐẦU Bệnh vẩy nến (Psoriasis) bệnh da thường gặp xảy tất quốc gia giới, với tần suất dao động 0,1 – 11,8% dân số tùy theo nghiên cứu báo cáo [28] Bệnh vẩy nến biểu tổn thương da chủ yếu bệnh diễn tiến mãn tính dai dẳng nên ảnh hưởng lớn đến sống gây tổn thương nặng nề thể xác lẫn tinh thần bệnh nhân vẩy nến [54] Mặc dù nghiên cứu từ lâu nhiên chế bệnh sinh vẩy nến nhiều điều chưa làm sáng tỏ Chính nguyên nhân bệnh chưa rõ ràng nên việc điều trị không triệt để Gần nhiều công trình nghiên cứu tác giả nước [48] [71] chứng minh bệnh vẩy nến (đặc biệt thể nặng) thường có kèm theo nồng độ hommocysteine máu tăng cao nồng độ axít folic máu giảm Ở Việt Nam chưa có công trình nghiên cứu Homocysteine acid Folic bệnh nhân vẩy nến, thầy thuốc chưa có quan điểm thống định xét nghiệm đánh giá kết nồng độ Homocysteine Trước nhu cầu thực nghiên cứu nhằm khảo sát : - Nồng độ Homocysteine acid Folic bệnh nhân vẩy nến - Tìm mối tương quan nồng độ Homocysteine độ nặng bệnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT : - Khảo sát nồng độ Homocysteine acid Folic huyết tương bệnh nhân vẩy nến Việt Nam MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT : - So sánh nồng độ Homocysteine acid Folic máu bệnh nhân vẩy nến với người bình thường - Xác định mối tương quan nồng độ Homocysteine acid Folic với độ nặng bệnh - Xác định mối liên quan nồng độ Homocysteine acid Folic với thời gian mắc bệnh - Mối liên quan nồng độ Homocysteine với tuổi, giới, BMI nhóm Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VẨY NẾN (PSORIASIS) 1.1.1 Sơ lược bệnh vẩy nến [40] : Bệnh vẩy nến bệnh da phổ biến, biết từ thời Y học cổ đại Hyppocrate với từ dùng cho bệnh PSORA Đến năm 1841 bệnh gọi PSORIASIS ngày Bệnh xảy lứa tuổi từ sinh (vẩy nến tả lót) 108 tuổi thường gặp từ 15 – 30 tuổi Bệnh gặp khắp nơi giới, chủng tộc, nam nữ mắc bệnh với tỷ lệ gần tương đương, trẻ em (hiếm gặp trẻ < 10 tuổi) - Tỉ lệ mắc châu Âu : Đan Mạch 2,9%, quần đảo Faeroe : 2,8% - Hoa Kỳ : 2,2 – 2,6% hàng năm có xấp xỉ khoảng 150.000 trường hợp vẩy nến chẩn đoán - Người Mỹ gốc Phi có tỷ lệ thấp người Mỹ da trắng : 1,3 – 2,5% - Ở người da trắng tỉ lệ mắc bệnh bệnh vảy nến 1-3% - Người châu Á tỷ lệ thấp vào khoảng 0,4% - Ở Việt Nam chưa có số thức tỷ lệ bệnh cộng đông, nhiên theo ước tính tỷ lệ bệnh người châu Á (khoảng 0,4%) (80 triệu x 0,4% # 320.000 người mắc vẩy nến) số không nhỏ Mức độ nặng bệnh vẩy nến đánh giá dựa vào số PASI Hình ảnh mô học điển hình bệnh vẩy nến tăng sừng, sừng, tăng gai, lớp hạt biến mất, có vi áp xe munro lớp lớp sừng chứa nhiều bạch cầu đa nhân Trong mô bì nông có nhiều bạch cầu đơn nhân, đa nhân mạch máu giãn nở [1], [2] ,[5], [6] 1.1.2 Căn sinh bệnh học: [1], [4] ,[5], [8] Sơ đồ so sánh lớp thượng bì bình thường vẩy nến (H 1) Cho tới nhiều vấn đề chưa rõ ràng chế bệnh sinh vẩy nến Qua nghiên cứu miễn dịch di truyền, đa số tác giả cho vẩy nến bệnh rối loạn miễn dịch có yếu tố di truyền [1] Theo GS Desège, GS Nguyễn Văn Út PGS.TS Nguyễn Tất Thắng, vẩy nến khớp có kháng thể kháng hạt nhân, tăng γ -globulin Sự kiện gặp lupus đỏ cấp gặp hồng ban nút, phong, u Vì bệnh vẩy nến xem bệnh chất tạo keo [2] Vẩy nến xem tình trạng tăng sinh mức keratinocyte thượng bì kích thích lymphocyte bì Cơ chế xác dây chuyền tương tác keratinocyte tế bào miễn dịch chưa hiểu cách đầy đủ Tuy nhiên, nhiều chứng cho thấy tế bào T hoạt hóa chất điều chỉnh miễn dịch chủ yếu sinh bệnh học vẩy nến [4] Thoạt đầu, tế bào T hoạt hóa xâm nhập vào lớp bì vùng da tổn thương nhờ phân tử kết dính tế bào cytokine tiền viêm interleukin-8 (IL-8) Đa số tế bào T thượng bì loại CD4 + helper Các tế bào T bị kích hoạt tế bào nhận diện kháng nguyên Quá trình sản xuất nhiều loại cytokine Các tế bào T sản xuất IL-2 interferon-γ (INF-γ ) gọi tế bào Th1 miễn dịch trung gian tế bào Ngược lại, tế bào T sản xuất IL-4, IL-5 IL-10 gọi tế bào Th2 góp phần miễn dịch thể Các cytokine Th1 chất tiền viêm, cytokin Th2 chất chống viêm Trong vẩy nến, loại Th1 chiếm ưu thế, Th2 [3] - Khi tế bào lympho T bị hoạt hóa tiết chất trung gian gây bệnh đặc biệt cytokine Các cytokine làm cho tế bào da sinh sản, trưởng thành nhanh gia tăng số lượng nhiều bình thường Ở người bị bệnh vẩy nến, sinh sản từ lớp tế bào đáy lên lớp sừng – ngày người bình thường tuần - Yếu tố di truyền : Đã xác định rõ ràng, gặp 30 – 40% bệnh vẩy nến Người bị bệnh vẩy nến thường có kháng nguyên phù hợp tổ chức (antigen of the histocanpatibility HLA) : HLA B13, HLA B 17, HLA B27, HLA BW57, HLA CW6 Có hai kiểu bệnh rõ ràng vẩy nến : kiểu khởi phát sớm kiểu phát muộn Vẩy nến khởi phát sớm thường gặp độ tuổi 16 – 22 Loại có diễn tiến bất ổn khuynh hướng lan rộng toàn thân Loại có liên quan mạnh đến tính di truyền Trái lại, vẩy nến khởi phát muộn thường gặp độ tuổi 57 – 60 Loại thường nhẹ khu trú Loại thường có liên quan mạnh với tính di truyền loại khởi phát sớm - Tuổi : tuổi hay gặp lúc phát bệnh lần lứa tuổi 15 – 30 tuổi Theo số tác giả có khoảng 2,79% bệnh phát sau tuổi 50 Đặc biệt y văn ghi nhận trường hợp phát bệnh sớm lúc tuổi trường hợp phát bệnh muộn tuổi 102 [1] - Yếu tố tâm thần : Chấn thương tâm lý khởi phát bệnh làm bệnh nặng thêm Nhiều tác giả ghi nhận bệnh nhân vẩy nến có chứng loạn thần có biến đổi điện não - Yếu tố sinh hóa : Có bất thường biến dưỡng acid arachidonique, thay đổi số lượng nucleotid vòng (AMP vòng, GMP vòng) - Do thuốc : Một số thuốc làm xuất bệnh vẩy nến, ảnh hưởng diễn tiến bệnh vẩy nến : làm bùng phát bệnh có sẵn làm xuất tổn thương da lành : + Thuốc tim mạch : chẹn β digoxin, amiodarone, thuốc ức chế miễn dịch + Thuốc chống động kinh : stazepin sodium valproate + Thuốc chống trầm cảm : fluoxetin + Kháng sinh : nhóm penicillin + Một số thuốc kháng viêm không steroid + Kháng sốt rét tổng hợp + Thuốc dày : cimetidin, ranitidin + Thuốc giảm đau : morphin + Thuốc tê : procaine - Yếu tố ngoại sinh : Nhiều yếu tố môi trường góp phần sinh bệnh học vẩy nến Các yếu tố ngoại sinh chấn thương, stress, bỏng nắng, phẫu thuật nhiễm trùng làm khởi phát bệnh người có sẵn 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO TRONG NƯỚC Việt Hà, Phan Hoa, Bích Thủy, Hải Yến (2008), Bệnh vẩy nến bệnh da liễu thường gặp Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 34-51 Phạm Văn Hiển (2010), Bệnh vẩy nến – Da liễu học, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, trang 57-62 Hoàng Văn Minh, Võ Quang Đỉnh (2010), Vẩy nến, http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/vaynen.htm http://www.benhhoc.com/post/920/ Nguyễn Thanh Minh (2005), “ Bệnh Vẩy nến “, giảng Bệnh Da Liễu, nhà Xuất Bản Y Học TP HCM, tr 310-318 Hà Văn Phước (2010) , Lý thuyết vẩy nến Bệnh án vẩy nến, Báo cáo khoa học , Bệnh viện da liễu TP HCM Đặng Vạn Phước, Nguyễn Hữu Khoa Nguyên (2003), Tăng Homocysteine máu nguy bệnh động mạch vành, Chuyên đề Nội khoa, Y học TP HCM, tập 7, Phụ số 1, tr 14-18 Nguyễn Tất Thắng, Nhận xét số xét nghiệm miễn dịch giải phẫu bệnh lý bệnh vẩy nến http://www.medinethcmcity.gov.vn Nguyễn Tất Thắng (2003), Nghiên cứu điều trị bệnh vẩy nến chưa biến chứng kẽm DDS , luận án Tiến sĩ Y học Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, trang Trần Văn Tiến, Cảnh báo biến chứng dùng corticoid điều trị vẩy nến, Viện Da liễu Quốc gia NGOÀI NƯỚC 49 10 Almeida OP, Mc Caul K , Hankey GT, Normal P, Jamrozik K , Flicker L (2008) Homocysteine and Depression in Later Life , Arch Gen Psychiatry 2008 Nov; 65 (11) ; 1286-94 11 Altoleclli E, Petrocelli R, Maccarone M (2009), Risk factors for hypertension, diabetes, and obesity in Italian psoriasis patients : a survey on socio-demographic characteristics, smoking habit and alcohol consumption Eur J Dermatol 2009; 19(3) : 252-256 12 Anand N Rajpara, Ronald Goldner, Anthony (2010), Psoriasis : Can statin play a dual role ? Dermatology online journal volum 16, No 2, February 2010 (16(2) : 2) 13 Andrew Kates, Alan Zajarias and Anne Godlberg (2007), Ischemic Heart disease – Dyslipidemia The Washington Mannual of Medical Therapeutics, : 119; 157 – 165 14 Aubrey Morrison and Amitha Vijayan (2007), Hypertension, The Washington Mannual of Medical Therapeutics : 102 – 118 15 Braunwald E , Libby P , Risk factors for Atherosclerotic diseases , 2005, 939-958 16 Cakmak SK , Gušl U , Kilic C , Soylus et al (2009), Homocysteine, Vitamin B12 and Folic Acid Levels in Psoriasis Patients , J Eur Acad Dermatol Venereol (2009 Mar) ; 23 (3): 300-3 17 Caterina R, Zampoli A New cardiovascular risk factors : Homocysteine and vitamins involved in homocysteine metabolism Ital Heart J 2004 ; (Suppl 6): 19S-24S 18 CBC News Health (2006), Psoriasis linked to higher heart attack risk : Study Last updated : Tuesday, October 10, 2006, CBC News 19 Charles E Crutchfield III (2006), Psoriasis Associated with Increased risk for heart attack, Dermatology of News 15th Oct., 2006 50 20 Chris Griffiths (2010), Psoriasis Drugs put to the test , Science Daily, Jan 18, 2010, University of Mancherter, England 21 Cohen AD, Sherf M, Vidansky L (2008), Psoriasis and heart disease, Dermatology, 2008, 216(2) : 152-5, Epub 2008, Jan 23 22 Cunsuelo Huerta, Elena Rivero, Luis A, Garcia (2007), Incidence and Risk factors for Psoriasis in the general population Archives of Dermatology, 2007; 143 (12) : 1559-1565 23 Daniel G Federman, Michael L Shelling (2009), Cardiovascular health for patients with psoriasis : A précis for front-line clinicians Wound Clinic today 2009; 55(5) 24 Deborah Condon (2008), Psoriasis may up heart disease risk American journal of Cardiology, Sat 20/12/2008 25 Driessen RJ, Boezeman JB, Van De Kerkhof P.C (2009), Cardiovascular risk factors in high-need psoriasis patients and its’ implication for biological therapies J Dermatology Treat 2009; 20(1) : 42-7 26 Ed Edelson (2009), Psoriasis raises risk of heart attack, stroke, death (Inflammation looks like common thread, researcher says), Archives of Dermatology; June 15, 2009 Heathday news 27 Ed Zimney (2009), Psoriasis and heart health : The untold story, http://www.everydayheath.com 2010 28 Elizabeth A , Varga MS, Amy C , Sturm MS (2005), Homocysteine and MTHFR Mutations Circulation 2005 , AHA = American Heart Association 2005-111 : e289-e293 29 Encyelopedia of science, Biochemitry Folic acid, http://www.daviadarling.Info/Encyclopedia/F/folicacid.htm 51 30 Ernesto Bernal-Mirachi and Carlos Bernal (2007), Diabetes Meblitus and related disorders The Washington Mannual of Medical therapeutics, 21 : 600 – 620 31 Federman DG (2009), Adressing cardiovascular comorbidities in psoriasis patients (Life style modifications) American journal cardiology (NCEP-ATPIII and JNC VII) 32 Gelfand Joel M (2006), Psoriasis and heart disease, The journal of the American Medical Association (JAMA), 15 October 2006 33 Gelfand Joel M (2009), Penn Medicine Dermatologist receives $ 3.9 million NIH Grant to further understanding of heart attack (-) psoriasis link Penn Medicine News; March 3, 2009 34 Gelfand Joel M (2006), Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis JAMA 2006; 296 (14) : 1735 – 1741 35 George N W, MD ; and Joseph Loscalzo , MD; PhD Homocysteine and Atherothrombosis The New England Journal of Medicine 1998 ; 338 : 1042-1050 36 Gisondi P, Fantuzzi F , Malerba M , Girolomoni G, Folic Acid in general medicine and dermatology, J Dermatology Treat 2007; 18 (3): 138-46 37 Health topics A-Z (2010), Psoriasis, http://ada.about.come/reports/psoriasis.htm , p 38 Hirotsugu Ueshima (2010), Cardiovascular risk factors, Cardiology (Michael Crawford), (3) : 523 - 525 39 Jacoben DW, Gatautis VJ, Green R , et al Rapid HPLC determination of total homocysteine and other thiols in serum and plasma : sex different and correlation with cobalamin and folate concentration in healthy subjects Clin Chem 1994 ; 40 : 873-881 52 40 Johann E Gudjoson & James T Elder (2008), Psoriasis, Fitz Patrick’s Dermatology in General Medicine, Vol (18) : 169 – 206 41 Judith Groch (2006), Psoriasis increased risk for myocardial infarction JAMA 2006; October 10 42 Kang SS, Wong PW, Cook HY, Norusis M , Messer JV Protein-bound Homocysteine : a possible risk factor for coronary artery disease J Clin Invest 1986 ; 1482- 1486 43 Kimball Alexa B (2008), Cardiovascular disease and risk factors among psoriasis patients in two US Healthcare Database, 2001 – 2002 Dermatology 2008; 217 : 27 – 37 44 Kimball Alexa B (2008), Patients with psoriasis at increased risk for developing other serious Medical conditions American Academy of Dermatology – Science daily Mar 25, 2008 45 Kimball Alexa B (2008), Psoriasis patients urged to discuss risk factors with their doctors National Psoriasis Foundation (NPF) USA, 2010 46 Lisa Nainggolan (2009), Psoriasis and CAD : New call to recognize link American Journal of Cardiology (AJC), Dec 15, 2008 47 Lucy Piper (2010), Psoriasis linked to psychiatric mobidity and cardiovascular risk factors K Eur Acad Dermatol Venereol 2010; Advance online publication 48 Ludwig R.J, Herzog C (2007), Psoriasis : A possible risk factor for development of coronary artery calcification The British Journal of Dermatology; 156 (2) : 271 - 276 49 Ludwig R.J, Rostock A Ochsendorf F.R (2007), Psoriasis risk factor for development of coronary artery calcification : RESULTS The British Journal of Dermatology 53 50 Malerba M , Gisondi P, Radaeli A (2006), Plasma homocysteine and folate levels in patients with chronic plaque psoriasis Br J Dermatol 2006 Dec ; 155(6): 1165-9 51 Malinow, MD ; Andrew G Bostom , MD ; Ronald M Krauss , Healthcare Professionals from the Nutrition committee , American Heart Association Circulation 1999 ; 99 : 178-182 52 Michael David (2007), Psoriasis linked to diabetes and serious cardiovascular condition Journal of the American of Dermatology, April 18, 2007 53 Miranda Hitti, Elizabeth Kloda (2009), Psoriasis may raise cardiovascular risk Archives of Dermatology, June 2009, Vol 145 : 700 – 703 54 Morgan SL , Baggott JE , Lee JY, Alarcon GS (1998); Folic acid supplementation preventions deficient blood folate levels and hyperhomocysteinemia during longterm, low dose methomecate therapy for rheumoid arthritis : implication for cardiovascular disease prevention 55 Nancy Wash (2006) , High homocysteine levels common in psoriasis Dermatology-International News, October 1, 2006 56 National Psoriasis Foundation (NPF) USA (2010), J Rheumotol 1998 Mar ; 25(3) : 441-6 a Types of Psoriasis b Cause of Psoriasis c Statistics : + Prevalence + Quality of life 54 + Age of onset + Severity of psoriasis a Conception and pregnancy b http://www.Psoriasis.org/netcommunitycopyright2010NPF/USA 57 Norman M Kaplan (2008), Systemic hypertension, Braunwald’s Heart Disease (a textbook of cardiovascular medicine) 2008 (40 – 41) : 1027 – 1049 58 Prey S, Paul C, Bronsard V (2010), Cardiovascular risk factors in patients with plaque Psoriasis : a systematic review of epidemiological studies Journal of European Academy of Dermatology And Venereology (JEADV) 2010; (24) : 23 - 30 59 Roberts Kirsner (2009), Psoriasis raise risk of heart attack, stroke, death The Archives of Dermatology; June 15, 2009 60 Robinson K , MD ; Anjan Gupta , MD ; Vincent Dennis, Hyperhomocysteinemia Confers and Independent Increased Risk of Atherosclerosis in End-Stage Renal Disease and Is Closely Linked to Plasma Folate and Pyridoxine Concentrations Circulation 1996 , 94 : 2743-2748 61 Schmitt J, Ford DE (2009), Psoriasis is independently associated with psychiatric morbidity and adverse cardiovascular risk factors, but not with cardiovascular events in a population – based sample Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (JEADV) 2009, 10 December 62 Schwart SM , PhD , MPH ; David S.Siscovick , MD , MPH Myocardial Infarction in Young Women in Relation to Plasma Total Homocysteine, Folate, and a Common Variant in the 55 Methylenetetrahydrofolate Reductase Gene Circulation 1997 ; 412-417 63 Shawna D Nesbit (2010), Clinical Recognition of Hypertention, Cardiology’s Michael H Crawford 2010 (3) 40 : 535 - 540 64 Srjdan Prodanovich (2009), Psoriasis associated with cardiovascular disease and increased mortality JAMA and Archives Journal 2009, June 17 65 Srjdan Prodanovich (2009), Psoriasis linked to cardiovascular disease, increased mortality in study of Senior citizens JAMA and Archives Journal 2009, June 15 66 Stager O, Herrmann W, Pietrzik K, Foler B (2004), DACH-LIGA Homocysteine (German, Australian and Swiss Homocysteine Society) : comsensus paper on the rational clinical use of homocysteine, folic acid and B-vitamin in cardiovascular and thrombotic disease : guideline and recommendations Clinical Chemical LabMed 2004 Jan, 42 (41) 113-6 67 Stampfer MJ Malinow MR , Willett WC , Newcomer LM , Upson B, Ullman D , Tishler PV , Henekens CH A prospective study of plasma homocyst(e)ine and risk of myocardial infarction in US physicians JAMA 1992 Aug 19 ; 268 (7) : 877-81 68 Sue Hughes (2010), Psoriasis “Firmly established” as risk factor for Cardio Vascular (CV) disease American College of Cardiology (ACC) 2010, March 14 69 Tolein A-M , Hughes EB , Hand T , Leong I M (2010), Homocysteine status and cardiovascular risk factors in patients with psoriasis : a case-control study Clinical and Experimental Dermatology (CED) 56 2010 published online : Jun 2010, Journal compilation , 2010 British Association of Dermatologist 70 Ueland PM, Refsum H , Stabler SP , Malinow MR , Anderson A , Allen RH Total homocysteine in plasma or serum : methods and clinical applications Clin Chem 1993 ; 39 : 1764- 1779 71 Uttam C Short-term variability of plasma homocysteine measurement Clinical Chemistry , 1997 ; 43 : 141-145 72 Verhoef P; Fans J Kok ; Dick A.C.M Kruyssen Plasma Total Homocysteine , B Vitamins , and Risk of Coronary Atherosclerosis Arteriosclerosis , Thrombosis , and Vascular Biology 1997 ; 17 : 989-995 73 Wakkee M , Thio HB, Prens EP (2006), Unfavorable cardiovascular Elsevier, July 2006 74 Web MD Live well vitamin & life style guide, Folic acid (Folate) http://gnc.webmd.com/folic-acid 75 Whittle SL, Hughes RA (2004), Folate Supplementation and Methodrexate treatment in rheumatoid arthritis : a review Rheumotology (Oxford) 2004 Mar 43 (3) 267-71 76 Wikipedia the free encyclopedia, Editing Folic acid (Section) http://enwikipedia.org/w/index.php : Folic acid and action edit & section = 32/2010 77 Ying Wu, Douglas Mills, Mohan Bala (2008), Psoriasis : Cardiovascular risk e M, Thio HB, Prens EP (2006), Unfavorable cardiovascular risk factors and other disease comorbidities Journal of Drugs in Dermatology, April 2008, USA 57 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU (DÀNH CHO BỆNH NHÂN VẨY NẾN) MÃ HỒ SƠ Phần : ĐẶC ĐIỂM CHUNG - Họ tên bệnh nhân : - Tuổi : - Giới : Nam  Nữ  - Địa : - Số điện thoại : - Nghề nghiệp : - Ngày vào viện : Phần ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH Đặc điểm lần khám bệnh : Tái phát : Khởi bệnh : Thời điểm khởi bệnh :…………………… Tiền thân : - Uống rượu: Có  - Cà phê: Không uống  cử  - Hút thuốc lá: cử  Không  cử  ≥ cử  Không  Hằng ngày  Thỉnh thoảng  Trước  58 Số điếu / ngày: - Tiểu đường : - Rối loạn lipid máu : - Tăng huyết áp : - Bệnh da khác: - LÂM SÀNG : + Huyết áp: HA bình thường : 90 – 119/60 – 79  Tiền tăng HA : 120 – 130/80 – 89  Tăng HA độ I : 140 – 159/90 – 99  Tăng HA độ II : ≥ 160/100  + Chiều cao (cm): Cân nặng (kg) : + Vòng bụng (cm) : + BMI:  Bình thường (19-24.9)  Thừa cân (25-29.9)  Béo phì (≥ 30) - CẬN LÂM SÀNG 1- Đường huyết (đói) : 2- Công thức máu 3- Chức gan SGOT, SGPT 4- Chức thận BUN, Creatinin 5- Trường hợp (nhịp tim lúc nghỉ ≥ 100 l/phút cho xét nghiệm chức tuyến giáp) : * FT3 * FT4 * TSH 6- Bilan Lipid: Cholesterol: LDL : 59 HDL : Triglycerides : 7- ANA -LE cell NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE Bình thường 5-15 µmol Nhẹ 15- 30 µmol Trung bình Nặng 30-100µmol > 100 µmol Kết xét nghiệm nồng độ Homocysteine NỒNG ĐỘ AXIT FOLIC : Bình thường (≥ µg/l) Kết xét nghiệm nồng độ Axit folic Giảm < 3µg/l 60 Phần ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH VẨY NẾN Thể bệnh : Vẩy nến mảng  Vẩy nến đảo ngược  Vẩy nến mủ khu trú  Vẩy nến mủ toàn thân  Vẩy nến giọt  Đỏ da toàn thân vẩy nến  Vẩy nến khớp  Thời gian mắc bệnh Nam Nữ < năm – năm > năm - Các điều trị trước : - Độ nặng bệnh (chỉ số PASI) Đầu cổ Chi Thân Chi Hồng ban (0 – 4) (E) Tróc vẩy (0 – 4) (D) Độ dày da vẩy nến (0 – 4) (I) Điểm theo % diện tích vùng bệnh Điểm tổng cộng * Kết : Nhẹ  Trung bình  Nặng  BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU (NHÓM CHỨNG) MÃ HỒ SƠ Phần : HÀNH CHÁNH - Họ tên : 61 - Tuổi : - Giới : Nam  Nư õ  - Địa : - Số điện thoại : - Nghề nghiệp : - Ngày tư vấnø xét nghiệm : - Ngày nhận kết xét nghiệm : - LÂM SÀNG - Chiều cao (cm): Cân nặng (kg): - Vòng bụng (cm) : - BMI:  Bình thường (19-24.9)  Thừa cân (25-29.9)  Béo phì (≥ 30) - CẬN LÂM SÀNG 1- Đường huyết (đói) : 2- Công thức máu 3- Chức gan SGOT, SGPT 4- Chức thận BUN, Creatinin 5- Chỉ xét nghiệm chức tuyến giáp cho bệnh nhân nghi ngờ nhược giáp : * FT3 ↓ * FT4 ↓ * TSH ↑↑↑ 6- Bilan Lipid: Cholesterol: 62 LDL HDL Triglycerides 7- ANA -LE cell NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEINE Bình thường 5-15 µmol Nhẹ Trung bình Nặng 15-30 µmol 30-100µmol > 100 µmol Kết xét nghiệm nồng độ Homocysteine NỒNG ĐỘ AXIT FOLIC : Bình thường (≥ µg/l) Giảm < 3µg/l Kết xét nghiệm nồng độ Axit folic BIÊN BẢN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên : Sinh ngày : Địa : Điện thoại : Sau Bác sĩ giải thích cặn kẽ bệnh vẩy nến, hiểu rõ đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu bệnh BV Da Liễu, ngày tháng năm Ký tên ... QUÁT : - Khảo sát nồng độ Homocysteine acid Folic huyết tương bệnh nhân vẩy nến Việt Nam MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT : - So sánh nồng độ Homocysteine acid Folic máu bệnh nhân vẩy nến với người bình... đánh giá kết nồng độ Homocysteine Trước nhu cầu thực nghiên cứu nhằm khảo sát : - Nồng độ Homocysteine acid Folic bệnh nhân vẩy nến - Tìm mối tương quan nồng độ Homocysteine độ nặng bệnh 2 MỤC... Xác định mối tương quan nồng độ Homocysteine acid Folic với độ nặng bệnh - Xác định mối liên quan nồng độ Homocysteine acid Folic với thời gian mắc bệnh - Mối liên quan nồng độ Homocysteine với