Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu nồng độ TNF- α và Il-6 huyết tương ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ

Đề tài này với 2 mục tiêu: Khảo sát nồng độ TNF-α và IL-6 huyết tương ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Tìm mối liên quan giữa nồng độ TNF-α và IL-6 huyết tương với một số đặc điểm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Đánh giá biến đổi nồng độ TNF-α và IL-6 sau 1 cuộc lọc sử dụng phương thức thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp và biến đổi một số kết quả điều trị lọc máu sau 9 tháng. Mời các bạn tham khảo!

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN ĐỨC LỘC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ TNF­ α VÀ IL­6 HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Chun ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI: HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học:  1. PGS.TS. Hà Hồng Kiệm 2. PGS.TS. Vũ Xn Nghĩa Phản biện 1:   PGS.TS. Lê Thu Hà  Phản biện 2:   PGS.TS. Vũ Quang Huy  Phản biện 3:   PGS.TS. Văn Đình Hoa Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng đánh giá luận án cấp Trường  họp tại: Học viện Quân Y vào hồi  giờ  ngày  tháng  năm Có thể tìm hiểu luận án tại:  ­ Thư viện Quốc Gia Việt Nam ­ Thư viện Học viện Qn Y  GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ  lệ  suy thận mạn trên thế  giới ngày càng gia tăng làm tăng  gánh nặng chi phí điều trị và giảm chất lượng cuộc sống. Mặc dù đã   có rất nhiều tiến bộ trong điều trị bảo tồn cũng như điều trị thay thế  thận suy, nhưng tỷ  lệ  tử  vong   bệnh nhân (BN) lọc máu chu kỳ  vẫn cao, đáng lưu ý tỷ lệ tử vong do ngun nhân tim mạch. Những   yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống vẫn có ở BN lọc máu chu kỳ  nhưng khơng đủ để giải thích ngun nhân tử vong cao. Gần đây các  nghiên cứu cho thấy sự có mặt của hội chứng suy dinh dưỡng, viêm    xơ   vữa   động   mạch   (Malnutrition­inflammationatherosclerosis   syndrome ­ MIA) có tương quan chặt chẽ với các biến cố tim mạch  và tỷ lệ tử vong ở BN suy thận mạn giai đoạn cuối, trong đó yếu tố  viêm đóng vai trị trung tâm, trong đó TNF­α  và IL­6 là hai cytokin   tiền viêm đại diện cho cytokin viêm Các bằng chứng cho thấy kỹ thuật thận nhân tạo kích thích sản  sinh cytokin viêm do bất tương hợp của màng sinh học và dây lọc…  nên sau lọc nồng độ  các cytokin có thể  tăng hơn so với trước lọc   Thận nhân tạo chu kỳ chỉ lọc được các chất có trọng lượng phân tử  nhỏ  và nước, chính các chất có trọng lượng phân tử  trung bình và   lớn là một tác nhân kích thích các tế bào CD14 và CD16 sản sinh ra   TNF­α  và IL­6. Phương thức thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực  tiếp (HDF­online) đã được các nghiên cứu chứng minh làm giảm các  chất có trọng lượng phân tử trung bình và làm giảm các tế tào CD14,  CD16, làm giảm được TNF­α, IL­6. Một số nghiên cứu cho thấy lọc  máu  hoàn  toàn    phương  pháp  HDF­online   sau  3­6  tháng  làm   giảm được các cytokin TNF­α và IL­6 huyết tương. Mặc dù TNF­α  và IL­6 là hai chất có trọng lượng phân tử lớn và phương thức HDF­ online có thể lọc được hai chất này nhưng do thời gian bán hủy q  ngắn đặc biệt là TNF­α nên khả năng này có lẽ khơng lớn. Vấn đề  đặt ra trong một cuộc lọc với phương thức HDF­online các cytokin   mà cụ thể là TNF­α và IL­6 biến đổi như  thế nào. Với những lý do   trên, nhóm nghiên cứu thực hiện đề  tài: “Nghiên cứu nồng độ  TNF­ α và IL­6 huyết tương ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ” 1. Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện ở bệnh nhân điều trị thận nhân tạo   chu kỳ tại Khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện An sinh, với 2 mục tiêu: ­ Khảo sát nồng độ  TNF­α  và IL6 huyết tương   bệnh nhân   thận nhân tạo chu kỳ. Tìm mối liên quan giữa nồng độ  TNF­α  và  IL6 huyết tương với một số đặc điểm bệnh nhân thận nhân tạo chu  kỳ ­ Đánh giá biến đổi nồng độ TNF­α và IL­6 sau một cuộc lọc sử  dụng phương thức thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp và biến đổi  một số kết quả điều trị lọc máu sau 9 tháng.  2. Tính cấp thiết đề tài Suy thận mạn tính ­ điều trị lọc máu chu kỳ  đang là một trong   những bệnh lý có xu hướng gia tăng, một gánh nặng cho ngành y tế  trên thế  giới cũng như    Việt Nam. Việc đánh giá các khía cạnh   khác nhau của suy thận mạn tính, điều trị  lọc máu chu kỳ, trong đó  có viêm, là rất cần thiết nhằm mục đích cải thiện chất lượng cuộc   sống của BN và nâng cao chất lượng điều trị lọc máu chu kỳ. Tăng   nồng độ các cytokin viêm trong máu là hậu quả  của q trình viêm,   ngược lại khi các cytokin viêm tăng trong máu gây tổn thương tế bào  nội mạc mạch máu, tăng vữa xơ động mạch làm tăng dị hóa gây suy  dinh dưỡng. Các cytokin viêm tăng trong máu ở bệnh nhân suy thận   mạn mang ý nghĩa tiêu cực hơn là tích cực. Nhiều nghiên cứu trên  thế giới đã được tiến hành để xác định nồng độ của TNF­α, và IL­6   bệnh nhân suy thận mạn tính và hiệu quả  lọc của HDF­online   trong việc giảm TNF­α, và IL­6 trong huyết tương  ở bệnh nhân lọc  máu chu kỳ,  cho kết   rất  khả  quan.  Tuy  nhiên hiện chưa  có  nghiên cứu nào tại Việt Nam đánh giá kết quả  lọc của HDF­online  với giảm TNF­α, và IL­6 trong huyết tương bệnh nhân thận nhân  tạo chu kỳ. Nghiên cứu của chúng tơi xác định được nồng độ TNF­α  và IL6 huyết tương   người khỏe mạnh bình thường và   bệnh   nhân thận nhân tạo chu kỳ, tìm mối liên quan giữa nồng độ  TNF­α  và IL6 huyết tương với một số đặc điểm bệnh nhân thận nhân tạo   chu kỳ và cho thấy hiệu quả lọc TNF­α và IL6 sau một cuộc lọc sử  dụng phương thức thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp nên có giá trị  khoa học và thực tiễn 3. Những đóng góp mới của luận án Luận án đưa ra số liệu của nồng độ  TNF­α, IL­6: BN TNTCK   có nồng độ TNF­α  huyết tương là 750,2 (590,4 ­920,3 pg/ml), nồng   độ  IL­6 huyết tương là 9,9 (8,5 ­12,4 pg/ml). Có 65,4% bệnh nhân  lọc máu chu kỳ tăng nồng độ TNF­α huyết tương, 43,9% bệnh nhân  tăng   IL­6     có   33,6%   bệnh   nhân   tăng     TNF­α     IL­6   huyết   tương Tìm được một số mối liên quan của TNF­α, IL­6 với đặc điểm   lâm sàng: Có mối tương quan thuận mức độ  vừa giữa nồng độ IL­6   với TNF­α huyết tương và thời gian lọc máu với r lần lượt là 0,24  và 0,46, p  0,05. Nồng độ IL­6 trung bình nhóm bệnh  nhân thiếu máu cao hơn nhóm bệnh nhân khơng thiếu máu, p