Đề tài này với 2 mục tiêu: Khảo sát nồng độ TNF-α và IL-6 huyết tương ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Tìm mối liên quan giữa nồng độ TNF-α và IL-6 huyết tương với một số đặc điểm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Đánh giá biến đổi nồng độ TNF-α và IL-6 sau 1 cuộc lọc sử dụng phương thức thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp và biến đổi một số kết quả điều trị lọc máu sau 9 tháng. Mời các bạn tham khảo!
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN ĐỨC LỘC NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ TNF α VÀ IL6 HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Chun ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI: HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Hà Hồng Kiệm 2. PGS.TS. Vũ Xn Nghĩa Phản biện 1: PGS.TS. Lê Thu Hà Phản biện 2: PGS.TS. Vũ Quang Huy Phản biện 3: PGS.TS. Văn Đình Hoa Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng đánh giá luận án cấp Trường họp tại: Học viện Quân Y vào hồi giờ ngày tháng năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Việt Nam Thư viện Học viện Qn Y GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ suy thận mạn trên thế giới ngày càng gia tăng làm tăng gánh nặng chi phí điều trị và giảm chất lượng cuộc sống. Mặc dù đã có rất nhiều tiến bộ trong điều trị bảo tồn cũng như điều trị thay thế thận suy, nhưng tỷ lệ tử vong bệnh nhân (BN) lọc máu chu kỳ vẫn cao, đáng lưu ý tỷ lệ tử vong do ngun nhân tim mạch. Những yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống vẫn có ở BN lọc máu chu kỳ nhưng khơng đủ để giải thích ngun nhân tử vong cao. Gần đây các nghiên cứu cho thấy sự có mặt của hội chứng suy dinh dưỡng, viêm xơ vữa động mạch (Malnutritioninflammationatherosclerosis syndrome MIA) có tương quan chặt chẽ với các biến cố tim mạch và tỷ lệ tử vong ở BN suy thận mạn giai đoạn cuối, trong đó yếu tố viêm đóng vai trị trung tâm, trong đó TNFα và IL6 là hai cytokin tiền viêm đại diện cho cytokin viêm Các bằng chứng cho thấy kỹ thuật thận nhân tạo kích thích sản sinh cytokin viêm do bất tương hợp của màng sinh học và dây lọc… nên sau lọc nồng độ các cytokin có thể tăng hơn so với trước lọc Thận nhân tạo chu kỳ chỉ lọc được các chất có trọng lượng phân tử nhỏ và nước, chính các chất có trọng lượng phân tử trung bình và lớn là một tác nhân kích thích các tế bào CD14 và CD16 sản sinh ra TNFα và IL6. Phương thức thẩm tách siêu lọc máu bù dịch trực tiếp (HDFonline) đã được các nghiên cứu chứng minh làm giảm các chất có trọng lượng phân tử trung bình và làm giảm các tế tào CD14, CD16, làm giảm được TNFα, IL6. Một số nghiên cứu cho thấy lọc máu hoàn toàn phương pháp HDFonline sau 36 tháng làm giảm được các cytokin TNFα và IL6 huyết tương. Mặc dù TNFα và IL6 là hai chất có trọng lượng phân tử lớn và phương thức HDF online có thể lọc được hai chất này nhưng do thời gian bán hủy q ngắn đặc biệt là TNFα nên khả năng này có lẽ khơng lớn. Vấn đề đặt ra trong một cuộc lọc với phương thức HDFonline các cytokin mà cụ thể là TNFα và IL6 biến đổi như thế nào. Với những lý do trên, nhóm nghiên cứu thực hiện đề tài: “Nghiên cứu nồng độ TNF α và IL6 huyết tương ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ” 1. Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện ở bệnh nhân điều trị thận nhân tạo chu kỳ tại Khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện An sinh, với 2 mục tiêu: Khảo sát nồng độ TNFα và IL6 huyết tương bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Tìm mối liên quan giữa nồng độ TNFα và IL6 huyết tương với một số đặc điểm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Đánh giá biến đổi nồng độ TNFα và IL6 sau một cuộc lọc sử dụng phương thức thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp và biến đổi một số kết quả điều trị lọc máu sau 9 tháng. 2. Tính cấp thiết đề tài Suy thận mạn tính điều trị lọc máu chu kỳ đang là một trong những bệnh lý có xu hướng gia tăng, một gánh nặng cho ngành y tế trên thế giới cũng như Việt Nam. Việc đánh giá các khía cạnh khác nhau của suy thận mạn tính, điều trị lọc máu chu kỳ, trong đó có viêm, là rất cần thiết nhằm mục đích cải thiện chất lượng cuộc sống của BN và nâng cao chất lượng điều trị lọc máu chu kỳ. Tăng nồng độ các cytokin viêm trong máu là hậu quả của q trình viêm, ngược lại khi các cytokin viêm tăng trong máu gây tổn thương tế bào nội mạc mạch máu, tăng vữa xơ động mạch làm tăng dị hóa gây suy dinh dưỡng. Các cytokin viêm tăng trong máu ở bệnh nhân suy thận mạn mang ý nghĩa tiêu cực hơn là tích cực. Nhiều nghiên cứu trên thế giới đã được tiến hành để xác định nồng độ của TNFα, và IL6 bệnh nhân suy thận mạn tính và hiệu quả lọc của HDFonline trong việc giảm TNFα, và IL6 trong huyết tương ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ, cho kết rất khả quan. Tuy nhiên hiện chưa có nghiên cứu nào tại Việt Nam đánh giá kết quả lọc của HDFonline với giảm TNFα, và IL6 trong huyết tương bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Nghiên cứu của chúng tơi xác định được nồng độ TNFα và IL6 huyết tương người khỏe mạnh bình thường và bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, tìm mối liên quan giữa nồng độ TNFα và IL6 huyết tương với một số đặc điểm bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ và cho thấy hiệu quả lọc TNFα và IL6 sau một cuộc lọc sử dụng phương thức thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp nên có giá trị khoa học và thực tiễn 3. Những đóng góp mới của luận án Luận án đưa ra số liệu của nồng độ TNFα, IL6: BN TNTCK có nồng độ TNFα huyết tương là 750,2 (590,4 920,3 pg/ml), nồng độ IL6 huyết tương là 9,9 (8,5 12,4 pg/ml). Có 65,4% bệnh nhân lọc máu chu kỳ tăng nồng độ TNFα huyết tương, 43,9% bệnh nhân tăng IL6 có 33,6% bệnh nhân tăng TNFα IL6 huyết tương Tìm được một số mối liên quan của TNFα, IL6 với đặc điểm lâm sàng: Có mối tương quan thuận mức độ vừa giữa nồng độ IL6 với TNFα huyết tương và thời gian lọc máu với r lần lượt là 0,24 và 0,46, p 0,05. Nồng độ IL6 trung bình nhóm bệnh nhân thiếu máu cao hơn nhóm bệnh nhân khơng thiếu máu, p