Trong lâm sàng, việc phối hợp thuốc là một thực tế không thể tránh khỏi nhằm nâng cao hiệu quả điều trị cũng như giảm thiểu những tác dụng phụ của thuốc. Tuy nhiên khi phối hợp có thể xảy ra tương tác thuốc gây những hậu quả bất lợi, đôi khi nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Ước tính tần suất tương tác thuốc trong lâm sàng khoảng 35% khi người bệnh sử dụng vài thứ thuốc và tương tác thuốc có thể lên đến 20% khi nguời bệnh sử dụng 1020 thứ thuốc. Và đa số người bệnh nằm viện dùng ít nhất 6 thứ thuốc, nên vấn đề tương tác thuốc là vấn đề cần phải được quan tâm đúng mức 2. Vì vậy một trong những vai trò quan trọng của người Dược sĩ lâm sàng là phát hiện và cảnh báo những tương tác bất lợi để tham vấn cho bác sĩ có hướng xử lý kịp thời cũng như để hướng dẫn cho người bệnh sử dụng thuốc hợp lý – an toàn, góp phần nâng cao chất lượng điều trị và bảo vệ sức khoẻ cộng đồng. Trên thị trường hiện nay, số lượng thuốc ngày càng gia tăng sẽ gây trở ngại cho việc tra cứu các tài liệu về tương tác thuốc và những phần mềm duyệt tương tác thuốc đã ra đời là một công cụ hữu hiệu cho bác sĩ và dược sĩ lâm sàng tạo diều kiện cho việc truy cập thông tin được dễ dàng hơn, đỡ tốn thời gian và công sức. Ở Việt Nam, đã có một số sách viết về tương tác thuốc và một vài nghiên cứu về tính hiệu quả của các phần mềm. Kết quả khảo sát cho thấy các phần mềm duyệt tương tác thuốc đang được sử dụng hiện nay trong công tác Dược lâm sàng như Facts and comparisons, Martindal, Incompatex, Mims Interactive…. đã góp phần đáng kể cho việc nâng cao hiệu quả điều trị, tuy nhiên bên cạnh đó cũng còn một số trở ngại như sau: Chưa đáp ứng đầy đủ danh mục thuốc có mặt trên thị trường Việt Nam như Facts and comparisons thì không có các thuốc của Pháp, còn Incompatex của Pháp thì lại không có thuốc của Mỹ. MIMS là một phần mềm được sử dụng rộng rãi ở nước ta thì khả năng phát hiện tương tác chỉ 12% (theo một đề tài nghiên cứu so sánh các phần mềm duyệt tương tác thuốc) 10. Có một số phần mềm không nêu tài liệu tham khảo, việc này sẽ gây trở ngại trong việc nghiên cứu xa hơn hoặc khó thuyết phục các bác sĩ điều trị. Ở nước ta chưa có phần mềm duyệt tương tác thuốc bằng tiếng Việt và đáp ứng cho nhu cầu tra cứu ở nước ta. Từ những lý do trên, đề tài được tiến hành với mong muốn góp phần xây dựng một phần mềm tiếng Việt có tính tiện ích và có ý nghĩa thực tiễn, đáp ứng yêu cầu điều trị hiện nay ở nước ta. MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Mục tiêu tổng quát Xuất phát từ tình hình trên và nhằm góp phần cung cấp thông tin về tương tác thuốc, mục tiêu nghiên cứu của đề tài là xây dựng phần mềm duyệt tương tác thuốc ở Việt Nam cho bệnh viện loại 2. Mục tiêu chuyên biệt 1. Khảo sát việc sử dụng tài liệu tham khảo và các phần mềm tra cứu về tương tác thuốc tại các bệnh viện. 2. Tra cứu và dịch một số chuyên luận về tương tác thuốc dựa vào tài liệu gốc Drug interaction fact 1999 và 2002, Incompatex, MIMS… tương ứng với danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện loại 2. 3. Áp dụng ngôn ngữ lập trình Visual Basic để thành lập chương trình quản lý và truy xuất cơ sở dữ liệu về tương tác thuốc. 4. Đánh giá tính tiện ích và tính thực tiễn của phần mềm bằng cách so sánh với các phần mềm hiện có ở Việt Nam. 5. Áp dụng phần mềm tại một số bệnh viện. Ghi nhận phản hồi từ các bệnh viện. Hiệu chỉnh (nếu cần). Hy vọng đề tài nghiên cứu sẽ là cơ sở cho việc hoàn thành một phần mềm cơ sở dữ liệu về tương tác thuốc bằng tiếng Việt đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc ở nước ta.
MỤC LỤC Danh mục bảng .i Danh mục hình .ii Danh mục phụ lục iii PHẦN ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN TỔNG QUAN 2.1 Tương tác thuốc - Thuốc .3 2.1.1 Khái niệm 2.1.2 Cơ chế 2.2 Tương tác thuốc - Thức ăn .13 2.3 Tương tác thuốc - Thức uống 16 2.4 Các yếu tố ảnh hưởng tương tác .17 2.5 Ý nghĩa tương tác 18 2.5.1 Ứng dụng tương tác thuốc lâm sàng 18 2.5.2 Xử lý tương tác 19 2.6 Phần mềm tương tác thuốc có Việt Nam .20 2.7 Cơ sở liệu Visual Basic 21 PHẦN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đối tượng nghiên cứu .26 3.2 Cơ sở liệu 26 3.3 Khảo sát phần mềm- 27 3.3.1 So sánh phần mềm có .27 3.3.2 Các tiêu chí xây dựng phần mềm .30 3.3.3 Xây dựng phần mềm tương tác thuốc .31 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 4.1 Kết khảo sát tra cứu tương tác thuốc 34 4.2 Danh sách chuyên luận .35 4.3 Phần mềm PharmaSoft TTT 1.0 .46 4 So sánh với phần mềm khác .57 4.5 Khảo sát việc đánh giá bệnh viện .58 PHẦN KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Ảnh hưởng thức ăn lên hấp thu thuốc 14 Bảng 3.2 Một số hạn chế phần mềm 27 Bảng 3.3 Tóm tắt đánh giá phần mềm tương tác thuốc 29 Bảng 3.4 Bảng “HoatChat” chứa thông tin hoạt chất 32 Bảng 3.5 Bảng “Bietduoc” chứa thông tin biệt dược 32 Bảng 3.6 Bảng “Tươngtac” chứa thông tin Tương tác 33 Bảng 4.7 Công thức để xác định mức độ tương tác 36 Bảng 4.8 Bảng so sánh với phần mềm khác 57 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Ảnh hưởng đến hấp thu thuốc ức chế tiết dịch vị Hình 2.2 Tương tác ức chế enzyme 10 Hình 2.3 Quá trình đào thải thuốc qua thận 11 Hình 3.4 Phần mềm Incompatex – Tài liệu tham khảo 27 Hình 3.5 Phần mềm Incompatex – Tương tác đơn 28 Hình 3.6 Phần mềm MIMS interactive – thêm bớt hoạt chất 28 Hình 3.7 Phần mềm Fact and Comparisons – Chủng loại thuốc 29 Hình 3.8 Sơ đồ chương trình 32 DANH MỤC CÁC PHỤ LỤC Phụ lục Danh mục hoạt chất Phụ lục Danh mục biệt dược Phụ lục Tương tác thuốc theo nhóm hoạt chất Phụ lục Phiếu khảo sát thông tin Phụ lục Phiếu đánh giá phần mềm tương tác thuốc Phụ lục Danh sách bệnh viện khảo sát PHẦN ĐẶT VẤN ĐỀ Trong lâm sàng, việc phối hợp thuốc thực tế tránh khỏi nhằm nâng cao hiệu điều trị giảm thiểu tác dụng phụ thuốc Tuy nhiên phối hợp xảy tương tác thuốc gây hậu bất lợi, đơi nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Ước tính tần suất tương tác thuốc lâm sàng khoảng 3-5% người bệnh sử dụng vài thứ thuốc tương tác thuốc lên đến 20% nguời bệnh sử dụng 10-20 thứ thuốc Và đa số người bệnh nằm viện dùng thứ thuốc, nên vấn đề tương tác thuốc vấn đề cần phải quan tâm mức [2] Vì vai trị quan trọng người Dược sĩ lâm sàng phát cảnh báo tương tác bất lợi để tham vấn cho bác sĩ có hướng xử lý kịp thời để hướng dẫn cho người bệnh sử dụng thuốc hợp lý – an tồn, góp phần nâng cao chất lượng điều trị bảo vệ sức khoẻ cộng đồng Trên thị trường nay, số lượng thuốc ngày gia tăng gây trở ngại cho việc tra cứu tài liệu tương tác thuốc phần mềm duyệt tương tác thuốc đời công cụ hữu hiệu cho bác sĩ dược sĩ lâm sàng tạo diều kiện cho việc truy cập thông tin dễ dàng hơn, đỡ tốn thời gian công sức Ở Việt Nam, có số sách viết tương tác thuốc vài nghiên cứu tính hiệu phần mềm Kết khảo sát cho thấy phần mềm duyệt tương tác thuốc sử dụng công tác Dược lâm sàng Facts and comparisons, Martindal, Incompatex, Mims Interactive… góp phần đáng kể cho việc nâng cao hiệu điều trị, nhiên bên cạnh cịn số trở ngại sau: - Chưa đáp ứng đầy đủ danh mục thuốc có mặt thị trường Việt Nam Facts and comparisons khơng có thuốc Pháp, cịn Incompatex Pháp lại khơng có thuốc Mỹ MIMS phần mềm sử dụng rộng rãi nước ta khả phát tương tác 12% (theo đề tài nghiên cứu so sánh phần mềm duyệt tương tác thuốc) [10] - Có số phần mềm khơng nêu tài liệu tham khảo, việc gây trở ngại việc nghiên cứu xa khó thuyết phục bác sĩ điều trị - Ở nước ta chưa có phần mềm duyệt tương tác thuốc tiếng Việt đáp ứng cho nhu cầu tra cứu nước ta Từ lý trên, đề tài tiến hành với mong muốn góp phần xây dựng phần mềm tiếng Việt có tính tiện ích có ý nghĩa thực tiễn, đáp ứng yêu cầu điều trị nước ta MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Mục tiêu tổng quát Xuất phát từ tình hình nhằm góp phần cung cấp thơng tin tương tác thuốc, mục tiêu nghiên cứu đề tài xây dựng phần mềm duyệt tương tác thuốc Việt Nam cho bệnh viện loại Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát việc sử dụng tài liệu tham khảo phần mềm tra cứu tương tác thuốc bệnh viện Tra cứu dịch số chuyên luận tương tác thuốc dựa vào tài liệu gốc Drug interaction fact 1999 2002, Incompatex, MIMS… tương ứng với danh mục thuốc thiết yếu bệnh viện loại Áp dụng ngôn ngữ lập trình Visual Basic để thành lập chương trình quản lý truy xuất sở liệu tương tác thuốc Đánh giá tính tiện ích tính thực tiễn phần mềm cách so sánh với phần mềm có Việt Nam Áp dụng phần mềm số bệnh viện Ghi nhận phản hồi từ bệnh viện Hiệu chỉnh (nếu cần) Hy vọng đề tài nghiên cứu sở cho việc hoàn thành phần mềm sở liệu tương tác thuốc tiếng Việt đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc nước ta PHẦN TỔNG QUAN 2.1 TƯƠNG TÁC THUỐC – THUỐC (drug-drug interactions) [15, 18] 2.1.1 Khái niệm Tương tác thuốc, theo nghĩa thông thường, thay đổi tác dụng, độc tính thuốc (thuốc chịu tương tác – object drug) việc dùng trước hay đồng thời thuốc khác (thuốc gây tương tác – precipitant drug) Tuy nhiên, tác dụng, độc tính thuốc cịn bị ảnh hưởng nhiều tác nhân khác địa bệnh nhân, dùng đồng thời với thực phẩm, đông dược Tương tác thuốc làm thay đổi tác dụng dược lý hai hay nhiều thuốc Đưa đến thay đổi từ nhẹ trầm trọng điều trị, đơi nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Tuy nhiên, tương tác ghi nhận tài liệu có biểu thực tế lâm sàng Trong nghiên cứu tiền cứu 2.422 bệnh nhân có 113 trường hợp dùng thuốc có tương tác có bệnh nhân có biểu cho thấy tương tác thuốc xảy (chiếm 0,3% tổng số bệnh nhân) Theo nghiên cứu khác bệnh viện, khảo sát 44 bệnh nhân dùng 10 - 17 thứ thuốc ngày, có 77 tương tác nhận biết, có phản ứng có hại ghi nhận (6,4%) [23] Như vậy, biểu tương tác thuốc lâm sàng phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác, việc nhận định tính chất nguy hiểm tương tác phải dựa tình lâm sàng cụ thể Ý nghĩa lâm sàng: tương tác thuốc làm tăng tác dụng tăng độc tính (tương tác hiệp đồng) hay làm giảm tác dụng (tương tác đối kháng) Về mặt chế: tương tác thuốc bao hàm ý nghĩa tác động hỗ tương (mutual effect) Tương tác thuốc A thuốc B diễn tả ký hiệu A⇔ B, có nghĩa có tác động qua lại, chiều (bidirectional interaction) Thí dụ phenobarbital làm giảm hấp thu thuốc lợi tiểu furosemid ngược lại furosemid làm tăng độ thải phenobarbital Tuy nhiên, trường hợp ngược lại, tương tác chiều (unidirectional interaction) có bên gây tương tác bên chịu ảnh hưởng tương tác Thí dụ trường hợp enoxacin ức chế chuyển hóa theophyllin theophyllin khơng ảnh hưởng đến tác động dược động enoxacin Tương tác thuốc chia làm hai loại: - Tương tác dược động học (pharmacokinetic interactions): Tác động gián tiếp không qua receptor xảy trình hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ thuốc - Tương tác dược lực học (pharmacodynamic interactions): Tác động trực tiếp lên receptor (trên receptor hay receptor khác nhau) 2.1.2 Cơ chế tương tác thuốc [3, 5, 15, 18, 25] 2.1.2.1 Tương tác dược động học Quá trình từ đưa thuốc vào thể đến thuốc đào thải ngoài, chia làm giai đoạn: hấp thu – phân bố – chuyển hóa – đào thải Mọi thay đổi bốn trình tác động thuốc hay chất dẫn đến thay đổi dược động học thuốc khác đưa đến hệ lâm sàng sau: - Tăng giảm tác động trị liệu - Có phản ứng phụ khơng mong muốn - Xuất độc tính 2.1.2.1.1 Tương tác thuốc làm thay đổi hấp thu thuốc Đa số thuốc dùng đường uống, đường sử dụng quan tâm nhiều đề cập đến tương tác làm thay đổi hấp thu Tương tác theo chế thường làm giảm hấp thu Thay đổi hấp thu chia thành hai loại, thay đổi tốc độ hấp thu thay đổi mức độ hấp thu Thông thường, thay đổi tốc độ hấp thu có ý nghĩa việc dùng thuốc cấp tính, thuốc có thời gian bán thải ngắn, cần có tác dụng nhanh Cịn trường hợp dùng thuốc lâu dài thay đổi tốc độ hấp thu khơng có ý nghĩa quan trọng Thay đổi pH dịch vị Các thuốc acid yếu hay baz yếu diện ống tiêu hóa dạng ion hóa hay khơng ion hóa Tỷ lệ hai dạng phụ thuộc vào pH môi trường pKa thuốc Mức độ ion hóa phân tử thuốc yếu tố định hấp thu có dạng khơng ion hóa hấp thu qua màng theo chế khuếch tán thụ động Các tác nhân thường làm thay đổi pH dịch vị kháng acid, thuốc ức chế bơm proton, kháng histamin H2 Thí dụ: Cimetidin làm giảm hấp thu Tetracyclin làm giảm tiết dịch vị Nồng độ Tetracyclin huyết tương Tetracyclin 500mg Tetracyclin + Cimetidin Thời gian (giờ) Hình 2.1 Ảnh hưởng đến hấp thu thuốc ức chế tiết dịch vị [ Labaune J.P – Pharmacocinétique Principes fondamentaux – Masson 1987 ] Loại tương tác gây thay đổi đáng kể lâm sàng phịng tránh cách dùng thuốc cách khoảng Tạo phức hay tạo chelat Một vài chất có khả tạo phức với thuốc khác làm giảm hấp thu thuốc Tetracyclin điển hình loại tương tác này, cách tạo muối chelat với Fe++(FeSO4) Hậu làm cho tetracyclin FeSO bị giảm tác dụng Kaolin làm giảm hấp thu digoxin tạo phức Loại tương tác khơng phổ biến dễ dàng phòng tránh cách dùng thuốc cách từ - Tuy nhiên với thuốc có chu kỳ gan ruột, việc tái hấp thu bị thay đổi khó dự đốn, việc dùng thuốc cách hạn chế tương tác Sự thay đổi tốc độ làm rỗng dày Các thuốc vào dày, đưa xuống ruột cần có khoảng thời gian để hịa tan hấp thu Thay đổi nhu động tiêu hóa làm thay đổi thời gian hòa tan tiếp xúc với niêm mạc hấp thu nên ảnh hưởng đến việc hấp thu, làm tăng giảm tốc độ hấp thu thuốc Khi nhu động ruột tăng làm giảm thời gian tiếp xúc thuốc với bề mặt niêm mạc tiêu hóa Thí dụ: Cyclosporin - Metoclopramide dùng đồng thời với làm tăng hấp thu cyclosporin metoclopramid làm tăng tốc độ làm rỗng dày Ngược lại, metoclopramid làm tăng nhu động ruột nên làm giảm hấp thu digoxin đường uống Ảnh hưởng vận chuyển tích cực Thí dụ: Phenytoin ức chế hấp thu acid folic chẹn hệ thống vận chuyển tích cực Sự biến đổi hệ vi khuẩn đường ruột Trong lòng ống tiêu hóa, chủ yếu phần cuối ruột non, diện số vi khuẩn sống cộng sinh có vai trị sản xuất số vitamin, hay tham gia chuyển hóa số hợp chất Việc dùng kháng sinh phổ rộng làm rối loạn hệ vi khuẩn đường ruột, gây thay đổi trình hấp thu, chu kỳ gan ruột, tác dụng dược lý số thuốc Tương tác theo chế phổ biến, thường xảy với thuốc hấp thu khơng hồn tồn phần ruột non, thuốc cần có chuyển hóa vi khuẩn đường ruột hấp thu tái hấp thu theo chu kỳ gan ruột Tương tác khởi phát chậm kết thúc chậm, đến vài tuần chờ đợi hồi phục hệ vi khuẩn đường ruột có cách can thiệp khác nhau, ảnh hưởng đến hấp thu thuốc (kháng sinh - thuốc ngừa thai, erythromycin-digoxin, ) - Để chép nội dung tương tác: quét chọn nội dung, nhấp phím phải chuột, chọn mục Copy - Khởi động phần mềm soạn thảo Ms Word nhấp nút Paste để dán liệu Từ nơi dung tương tác lưu trữ in giấy - Trở danh mục tương tác: nhấp nút Danh mục tương tác 4.3.3.2 Tương tác đơn - Để thao tác Tương tác đơn: nhấp mục Tương tác đơn - Chọn Hoạt chất cần tìm tương tác, nhấp nút Tương tác - Danh mục thuốc tương tác kèm theo mức độ tương tác - Nhấp hoạt chất cần xem nội dung tương tác 4.3.3.3 - Tra cứu Cần vào tra cứu (Biệt dược ->> Hoạt chất hay ngược lại), nhấp mục Tra cứu - Chọn cần tra cứu Biệt dược ->> Hoạt chất (mặc định) hay ngược lại - Tra cứu hoạt chất biệt dược đó: gõ Biệt dược tra cứu hoạt chất chọn từ danh sách biệt dược, hoạt chất tương ứng ô kế bên - Để tìm biệt dược đó: gõ từ khóa (ví dụ: ace) vào mục Tìm kiếm nhấp nút Thực hiện.Tất biệt dược có chứa cụm từ ace - Để tra cứu biệt dược từ hoạt chất biết: mục Tra cứu, nhấp chọn mục Hoạt chất ->> Biệt dược - Để tra cứu biệt dược: gõ hoạt chất vào mục Hoạt chất nhấp chọn hoạt chất từ danh mục, Biệt dược tương ứng ô kế bên - Để xem phần trợ giúp: nhấp nút Trợ giúp - Màn hình trợ giúp xuất Muốn xem phần nhấp vào phần 4 SO SÁNH VỚI CÁC PHẦN MỀM KHÁC Bảng Bảng so sánh với phần mềm khác Nhập tên hoạt chất, biệt dược PHARMASOFT FACT MIMS INCOMPATEX HC/BD HC/BD BD HC/BD TTT Thêm bớt thuốc đơn Tra cứu chiều (hoạt chất biệt dược) Khả in tương tác Khả lọc tương tác Xét tương tác thuốc đơn Xét tương tác xảy với thuốc Tương tác thuốc với thức ăn Biểu lâm sàng tương tác phần mềm trợ giúp tài liệu tham khảo Ghi : ( ) : có; ( ) : khơng có 4.5 KHẢO SÁT VIỆC ĐÁNH GIÁ CỦA CÁC BỆNH VIỆN Khảo sát việc sử dụng phần mềm PharmaSoft TTT số bệnh viện theo mẫu (phụ lục 5): o Bệnh viện Thống Nhất o Bệnh viện Bình Dân o Bệnh viện Nguyễn Trãi o Bệnh viện 115 o Viện tim o Bệnh viện đa khoa Đồng Nai o Bệnh viện Nhân Dân Gia Định o Bệnh viện truyền máu huyết học Các bệnh viện tham gia đóng góp ý kiến đánh giá việc sử dụng phần mềm tương tác thuốc số lượng ý kiến đồng ý với tiêu sau : Cải tiêu cần đánh giá Cài đặt : chạy chương trình window 9x trở lên Cài đặt đơn giản Giao diện thân thiện Dễ sử dụng Tra cứu : Tra cứu biệt dược hoạt chất Tra cứu hoạt chất biệt dược Tìm kiếm hoạt chất Tìm kiếm biệt dược Tra cứu tương tác thuốc với thuốc khác Kết khảo sát 7/8 8/8 7/8 8/8 8/8 8/8 8/8 8/8 - (tương tác đơn) Bảng tóm tắt tương tác đơn Nội dung chi tiết tương tác Tra cứu tương tác thuốc đơn (TT đa) Tóm tắt tương tác có tương tác đa Có thể thêm hay bớt thuốc Đầy đủ thuốc theo danh mục Tài liệu tham khảo 8/8 8/8 8/8 8/8 8/8 8/8 8/8 Ngoài ra, bệnh viện đóng góp ý kiến nhằm hoàn thiện cho phần mềm sau : Nhận xét bệnh viện giá trị thực tiễn đề tài : phần mềm có giá trị thực tế, phù hợp cho việc áp dụng bệnh viện Phần mềm dễ sử dụng Tiện ích cho việc kê đơn Phần mềm có phần bàn luận tái liệu tham khảo thuận tiện cho người sử dụng Phần mềm có thêm thuốc phù hợp cho điều kiện sử dụng thuốc Việt nam Tra cứu tiếng Việt thuận lợi Có cập nhật nhiều thiếu Đề nghị bệnh viện : Nếu có điều kiện nên liên kết với phần mềm khác mạng Cần mở rộng danh mục thuốc cho bệnh viện loại Thêm chức auto run cho cài đặt Nên để chế độ hình phổ biến (có thể sử dụng cho loại hình máy vi tính có độ phân giải thấp) Bổ sung vào phần mềm từ ngữ giải thích Cập nhật thêm thuốc Việt Nam, đặc biệt thuốc thành phẩm Đông y Thêm phần xử lý tương tác thuốc dược thư quốc gia để phù hợp với điều kiện Việt nam PHẦN KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ Trong khuôn khổ sở vật chất thời gian cho phép luận văn thạc sĩ dược học, đề tài bước đầu đáp ứng phần nhu cầu thực tế cần có phần mềm tiện dụng để xét duyệt tương tác thuốc Kết nghiên cứu tóm tắt sau: Khảo sát việc sử dụng phần mềm tương tác thuốc 28 bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh số tỉnh cho thấy phần lớn ý kiến nhận xét xoay quanh yêu cầu phần mềm: - Tính tiện ích - Đủ chủng loại - Tiếng việt - Cập nhật thơng tin Ngồi có vài cá biệt bệnh viện chưa trang bị máy vi tính, phần mềm tương tác thuốc, không quen thao tác máy Kết khảo sát làm sở cho việc xây dựng sở liệu cho phần mềm tương tác thuốc đề tài Tra cứu chuyên luận tương tác thuốc Tra cứu tài liệu tiếng nước (Anh, Pháp) chuyển ngữ sang tiếng Việt, hoạt chất biệt dược sử dụng danh mục thuốc bệnh viện loại Các tiêu chí chuyên luận Nhóm tương tác Tên hoạt chất Mức tương tác Hậu Cơ chế Xử lý Bàn luận Tài liệu tham khảo Kết khảo sát sau : - Khảo sát 458 hoạt chất với 1948 biệt dược - Trong có 1246 tương tác (bao gồm 94 tương tác bậc 1; 262 tương tác bậc 2; 344 tương tác bậc 3; 290 tương tác bậc 4; 256 tương tác bậc 5) Xây dựng phần mềm quản lý truy xuất sở liệu tương tác thuốc Chương trình quản lý truy xuất CSDL tương tác hình thành cách hồn chỉnh Giao diện chương trình thiết kế cách khoa học nhằm tạo thuận lợi cho người sử dụng: - Có thể biết thêm nhiều biệt dược từ hoạt chất hay từ tên biệt dược biết hoạt chất - Có thể truy tìm tương tác thuốc với thuốc khác - Tương tác thuốc đơn thuốc Đồng thời đảm bảo tính đơn giản dễ sử dụng cho người khơng chun máy vi tính Việc thành lập CD RCM sở liệu xét tương tác thuốc giúp ích cho nhu cầu tham khảo tương tác thuốc cho bệnh viện sinh viên Phần mềm tương tác thuốc PharmaSoft TTT đáp ứng yêu cầu chuyên môn khắc phục số nhược điểm phần mềm có : Phiên tiếng Việt Tính tiện ích sử dụng (cài đặt, thêm bớt lịêu…) Bàn luận (hữu ích cho người thầy thuốc xử trí thích hợp việc kê đơn) Tài liệu tham khảo (cơ sở khoa học cho việc giải thích chế) Qua phản hồi bệnh viện, phần mềm thỏa mãn yêu cầu việc tra cứu tương tác thuốc KIẾN NGHỊ Phần mềm xây dựng phần mềm liệu mở nhằm tạo sở cho nghiên cứu sau: - Bổ sung thêm biệt dược hoạt chất cho đầy đủ phù hợp với nhu cầu thuốc Việt Nam - Hoàn chỉnh thêm nội dung chuyên đề cặp nhật năm thông tin - Bổ sung phần thông tin tác động dược lý họat chất để người sử dụng tìm hiểu thêm thuốc PHẦN TÀI TIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ môn dược lâm sàng, Trường đại học Dược Hà Nội, Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, (1998) Bộ y tế, Dược thư quốc gia, Hà NộI, 2002 Nguyễn Tuấn Dũng, Tài liệu giảng dạy tương tác thuốc, Bộ môn Dược lý, Khoa dược , Đại học y dược thành phố Hồ chí Minh (2004) Đặng văn Giáp, Vi tính dược – Trình bày văn khoa học, Khoa dược , Đại học y dược thành phố Hồ chí Minh (1/2004) Trần Thị Thu Hằng, Dược lực học, Xưởng in trường đại học Bách khoa, Thành phố Hồ Chí Minh, 59-62 (2003) Chung Khang Kiệt, Thiết kế CD- Rom sở liệu tá dược thông dụng dược mỹ phẩm, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh (2001) Mai Phương Mai, Dược động học, Bộ môn dược lý, Khoa dược , Đại học y dược thành phố Hồ chí Minh (2003) Mai Phương Mai, Tài liệu giảng dạy kháng sinh, Bộ môn dược lý, Khoa dược , Đại học y dược thành phố Hồ chí Minh (2003) Nguyễn Thị Ngọc Mai, Microsoft Visual Basic lập trình sở liệu, Nxb Giáo dục (2000) 10 Đỗ Tuấn Minh Vũ Đình Hiển, Bước đầu đánh giá duyệt phần mềm tương tác thuốc ứng dụng lâm sàng khoa C viện tim mạch quốc gia 11 Trần Đức Quang, Quản trị sở liệu (dịch từ gốc Fabbri AJ, Schwab AR), Nxb Thống kê (1999) 12 Trần Thủy Tiên, Tổng quan tương tác thuốc kháng sinh khảo sát thực tế khoa bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ đại học, Đại học y dược thành phố Hồ chí Minh (2005) 13 Nguyễn Tiến, Đặng Xuân Hường, Nguyễn Văn Hoài, Trương Ngọc Vân, Bí lập trình Visual Basic 6, Nxb Giáo dục (1999) 14 Đỗ Trung Tuấn, Cơ sở liệu, Nxb Giáo dục (1998) TÀI LIỆU TIẾNG NƯỚC NGOÀI 15 Bertram G Katzung, Anthony J Trevor, Drug interactions, Examinatin & Broad review pharmacology, The McGraw- Hill, USA, 530- 534 ( 2002) 11 16 Brian L LaRowe, Drug-Drug interactions, Pediatric critical care, Mosby, Spain, 1301- 1313 ( 1998) 12 17 Charles H Brown, Overview of Drug Interactions, U S pharmacist, 2000 18 David S Tatro, Drug interactions, Text book of therapeutic, Lippincott William & Wilkins, USA, 33-39 ( 2000 ) 14 19 David S Tatro, Ph.D, Drug interactions fact, A Wolters Kluwer Company, Missouri, ( 2002) 15 20 Greta M Pelegrin, Ph D, Understanding the food-drug relationship, Pharmacy times, 12 (67), 34-39 (2001) 16 21 Ivan H Stockley B Pharm, General considerations and an outline survey of some basic interaction mechanisms, Blackwell scientific publications, 1-14 (1994) 30 22 Labaune J.P., Interactions médicamenteuse, Pharmacocinétiques – Principes fondamentaux – 2è édition, Masson, pp 316-337, 1988 23 Liya Davydov, Warfarin and Amoxillin / clavulanate drug interaction, The annals of pharmacotherapy, (37), 367-370 (2003) 24 Medifor Inc (CD-ROM), Drug interaction Facts, on disc V 1.0, Fact and comparisons (1999) 25 Michael A Mancano, Drug and grapefruit juice interactions part 2, Pharmacy times, 10 ( 65), 38-41 (1999) 25 26 Microsoft, Mastering Microsoft Visual Basic 6.0 Development (1998) 27 MIMs interactive - Medimedia, 2001 & 2002 28 MSDN (CD-ROM), Library Visual Studio 6.0”, MSDN Content Development Team (1999) 29 Ph Doroz - Guide pratique des Interactions médicamenteuses, Maloine édition 1981 30 Philip D Hansten, Drug interactions, Applied therapeutic: The clinical use of drugs, Lippincott William & Wilkins, USA, 3-1 -3-10 (2001) 27 31 Philip D Hansten, John R Horn, The Top 100 Drug Interactions, A Guide to Patient Management, H & H Publications, 2000 32 Shauna B Burns, William N Kelly, 10 Drug interactions every Pharmacist should know, Pharmacy times, 11 (68) Nov 2002, 46-48 (2002) 29 33 Vidal - Interactions médicamenteuses - Edition du Vidal, 1999 ... thao tác cho kết Khả in tương tác Xét tương tác thuốc đơn Xét tương tác xảy với thuốc Sử dụng tài lịêu tham khảo Tương tác thuốc - thuốc Tương tác thuốc - Rượu Tương tác thuốc - Thức ăn Thuốc tương. .. tin tương tác thuốc, mục tiêu nghiên cứu đề tài xây dựng phần mềm duyệt tương tác thuốc Việt Nam cho bệnh viện loại Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát việc sử dụng tài liệu tham khảo phần mềm tra cứu. .. đơn vị 4.1.2 .Tài liệu tham khảo Sử dụng phần mềm ? ?Các đơn vị có phần mềm xét tương tác thuốc : 12 đơn vị ? ?Các đơn vị khơng có phần mềm xét tương tác : 16 đơn vị Các phần mềm sử dụng Fact and