Case nhịp nhanh thất ở bệnh nhân NMCT đến muộn

Case nhịp nhanh thất bệnh nhân NMCT đến muộn Dr Đỗ Viết Thắng Khoa tim mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Lâm sàng • Bệnh nhân nam, tuổi:64 • Lý vv: đau ngực ngày thứ 10 • Tiền sử: tăng huyết áp nhiều năm điều trị • Lúc vào: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, không đau ngực • Tim đều, tần số 90 ck/p, phổi không ran, bụng mền gan lách không sờ thấy • Huyết áp: 150/90 mmHg Kết xét nghiệm vào viện Ure/ creatinin 8,56/94 AST/ALT 20,4/51 Pro BNP/ Troponin T 552,2/ 0,307 Siêu âm tim EF 54%, không thấy rối loạn vận động vùng Na/K 134/ 3,9 Xử trí • • • • • Lovenox 0,4ml x bơm (tdd)/24h Duoplavin 75/75 x 01 viên Atovastatin 10mg x 01 viên Peridonpril 5mg x 01 viên Bisoprolol 2,5mg x 01 viên Ngày thứ • • • • Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc tốt Xuất tim nhanh thất mornitoring Xử trí: lidocain 200mg x 1/3 ống( cắt cơn) Sau 15 phút lại xuất lại tim nhanh thất => lidocain 200mg x 2/3 ống • Cordazon 150 mg( tmc 10p) • Duy trì cordazon 1mg/ phút • Bệnh nhân tiếp tục lên nhiều tim nhanh thất bền bỉ, xử trí sock điện 200j, pha Vấn đề đặt • Tiên lượng bệnh nhân NMCT có rối loạn nhịp nào? • Xử trí cắt nhanh thất bền bỉ nào? • Duy trì thuốc dự phòng nào? Rối loạn nhịp thất bệnh nhân NMCT EuroIntervention 2014 Rối loạn nhip thất nhồi máu tim the GUSTO Investigators Circulation 1998 Tiếp cận rối loạn nhịp thất bệnh nhân NMCT Tiếp cận rối loạn nhịp thất bệnh nhân hội chứng vành cấp Tiếp cận rối loạn nhịp thất bệnh nhân nhồi máu tim EuroIntervention 2014 Xử trí • Bệnh nhân định chụp động mạch vành cấp cứu Lên bàn can thiệp tiếp tục xuất nhanh thất, sock điện • Cấy máy tạo nhip tạo thời • Kết chụp động mạch vành: hẹp 99% LCX3, can thiệp đặt 01 stent Xử trí • Trong trình can thiệp bệnh nhân lên nhiều nhanh thất bền bỉ, tần số 140 ck/p, xử trí cắt overdriving Sau can thiệp Sau can thiệp • Bệnh nhân lên nhiều tim nhanh thất bền bỉ, rối loạn huyết động • Xử trí: cắt tạo nhịp vượt tần số • Dự phòng: – – – – – Truyền dịch + panagin Lidocain BTĐ: mg/p Cordazon BTB: 0.5 mg/p Betalock ZOK 50 mg (uống) Thuốc statin, ức chế men chuyển, lovenox • 10h sau can thiệp bệnh nhân không tim nhanh thất với 10 lần tạo nhịp vượt tần số, lần sock điện Ngày thứ sau can thiệp • Bệnh nhân ổn định, không đau ngực • Đeo holter điện tim 24h: nhip xoang, không ghi nhân thấy rối loạn nhịp thất, nhịp nhĩ • Ra viện: vào ngày t7 • Thuốc viện: duoplavin, beta lock ZOK 50 mg/ngày, cordazon 200 mg/ngày x ngày/ tuần Statin, ức chế men chuyển, panagin uống Sau tháng • Ure/ creatinin: 7,66 / 97 • Troponin T/ pro BNP: 0,015/ 633 • Siêu âm tim: dầy thất trái, EF: 64% THANK YOU! ... loạn nhịp thất bệnh nhân NMCT EuroIntervention 2014 Rối loạn nhip thất nhồi máu tim the GUSTO Investigators Circulation 1998 Tiếp cận rối loạn nhịp thất bệnh nhân NMCT Tiếp cận rối loạn nhịp thất. .. cordazon 1mg/ phút • Bệnh nhân tiếp tục lên nhiều tim nhanh thất bền bỉ, xử trí sock điện 200j, pha Vấn đề đặt • Tiên lượng bệnh nhân NMCT có rối loạn nhịp nào? • Xử trí cắt nhanh thất bền bỉ nào?... thất bệnh nhân hội chứng vành cấp Tiếp cận rối loạn nhịp thất bệnh nhân nhồi máu tim EuroIntervention 2014 Xử trí • Bệnh nhân định chụp động mạch vành cấp cứu Lên bàn can thiệp tiếp tục xuất nhanh