ĐÁNH GIÁ kết QUẢ cắt cơn NHỊP NHANH TRÊN THẤT BẰNG KÍCH NHĨ QUA THỰC QUẢN

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT CƠN NHỊP NHANH TRÊN THẤT BẰNG KÍCH NHĨ QUA THỰC QUẢN BS.CKII TIM MẠCH PHAN NAM HÙNG Khoa Nội Tim mạch BVĐK Tỉnh Bình Định Đặt vấn đề Đặt vấn đề Các thuốc chống rối loạn nhịp tim • Class I: Thuốc chẹn kênh natri – IA: Quinidine, procainamide, disopyramide – IB: Lidocaine, mexiletine – IC: Flecainide, propafenone • Class II: Thuốc chẹn beta • Class III: Thuốc chẹn kênh kali • Class IV: Thuốc chẹn kênh canxi – Diltiazem, verapamil • Các thuốc khác – Amiodarone, dronedarone – Adenosine – Digoxin – Ranolazine Drugs Can Hurt Antiarrhythmics - lucky if they don’t kill you • • • • • CAST I, II SWORD (d-sotalol) CAMIAT, EMIAT (amiodarone) ALIVE (azimilide) Many others Các BN bị ngất, ngất sau Thăm dò cắt NNKPTT qua đường TM Đặt vấn đề Cắt NNKPTT qua đường TQ Đặt vấn đề 3.3 Đánh giá kết cắt NNKPTT máy kích thích nhĩ qua TQ 3.3.14 Triệu chứng LS, CLS trước sau kích nhĩ vượt tần số Trước kích nhĩ Sau kích nhĩ Số lượng Triệu chứng Số Tỷ lệ (n2=22) lượng Triệu chứng % Tỷ lệ % (n2=22) Đánh trống ngực 21 95,45 Đánh trống ngực 0 Đau ngực 31,81 Đau ngực 0 Mờ mắt 13,63 Mờ mắt 0 Khó thở 40,9 Khó thở 0 Chóng mặt 15 68,18 Chóng mặt 0 Ngất 18,18 Ngất 0 100 ECG: Nhịp xoang tần số 22 100 ECG: Nhịp nhanh kịch phát 22 thất < 100 lần/phút Nhận xét: Sau kích nhĩ vượt tần số BN không tr/chứng như: khó thở, chóng mặt, đánh trống ngực, đau ngực, mờ mắt Điện tim không NNKPTT 3.4 Đánh giá chung kết thăm dò CNNX, NNT cắt NNKPTT máy KTN qua TQ 3.4.1 Liều thuốc gây tê khí dung chỗ (Lidocain 10%) 90 80 70 60 50 nhát xịt 40 nhát xịt 30 20 10 nhát xịt nhát xịt Nhận xét: Tỉ lệ BN liều nhát xịt thuốc gây tê khí dung chỗ 84,78% nhát xịt 15,22% 3.4 Đánh giá kết thăm dò CNNX, NNT cắt NNKPTT máy kích thích nhĩ qua TQ 3.4.4 Biến chứng 3.4.4.1 Biến chứng tim Các biến chứng n= 92 Tỷ lệ % Ngưng xoang kéo dài > giây 0 Vô tâm thu 0 Kích thích hoành 0 Nhận xét: Không có biến chứng: vô tâm thu, kích thích hoành ngưng xoang giây 3.4 Đánh giá chung kết thăm dò CNNX, NNT cắt NNKPTT máy kích thích nhĩ qua TQ 3.4.4.2 Biến chứng đường thực quản dày Bảng 3.26 Biến chứng đường thực quản dày Các biến chứng n= 92 Tỷ lệ % Nóng rát thực quản 0 Viêm dày 0 Rối loạn cảm giác nuốt thuốc tê 0 Đau vùng kích thích (thực quản, hoành…) thoáng qua 2,18 Xuất huyết dày 0 Nhận xét: Không có trường hợp BN viêm dày, nóng rát thực quản, RL cảm giác nuốt, XHTH, có tr/hợp đau vùng KT (thực quản, hoành…) thoáng qua KẾT LUẬN Đánh giá kết cắt NNKPTT kích thích nhĩ qua thực quản 2.1 Ngưỡng kích nhĩ để cắt NNKPTT: hiệu đa số 21 vol (68,19%) 2.2 Tần số kích nhĩ để cắt nhịp nhanh kịch phát thất: > 200 lần/phút chiếm đa số (63,63%) 2.3 Số lần kích nhĩ vượt tần số: đa số lần chiếm tỉ lệ 77,27% 2.4 Triệu chứng lâm sàng, CLS trước sau kích nhĩ vượt tần số cải thiện KẾT LUẬN Đánh giá chung kết TDCNNX, nút nhĩ thất cắt NNKPTT máy KT nhĩ qua thực quản 3.1 Liều thuốc gây tê nhát xịt thuốc gây tê chỗ 84,78% nhát xịt 15,22% 3.2 Các cặp nhẫn điện cực kích nhĩ thành công: cặp nhẫn điện cực V3-V5 kích nhĩ thành công 72,85% KẾT LUẬN Đánh giá chung kết TDCNNX, nút nhĩ thất cắt NNKPTT máy KTN qua thực quản 3.4 Biến chứng: có tr/hợp (2,18%) đau vùng kích thích (thực quản, hoành ) thoáng qua 3.5 Kết thành công thủ thuật Tất 22 tr/hợp thăm dò CNNX, nút nhĩ thất cắt NNKPTT luồn dây điện cực qua thực quản vào vị trí thích hợp thực quản để kích nhĩ thành công CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1.2 Giới tính 3.1.2.1 Tỷ lệ nam nữ BN thăm dò CNNX nút nhĩ thất Bảng 3.3 Tỷ lệ nam nữ BN thăm dò CNNX nút nhĩ thất Giới tính (n1=70) Nữ Nam Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 33 47,14 37 52,86 Nhận xét: Tỷ lệ BN nam nữ thăm dò CNNX chức nút nhĩ thất CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1.2.2 Tỷ lệ nam nữ BN cắt kích nhĩ vượt tần số Bảng 3.4 Tỷ lệ nam nữ BN cắt kích nhĩ vượt tần số Giới tính (n2=22) Nam Số lượng Tỷ lệ % 36,36 Số lượng 14 Nữ Tỷ lệ % 63,64 Nhận xét: Tỷ lệ BN bị NNKPTT nữ (63,64%) nhiều nam (36,36%) 2.2 Phân loại chức thất trái (LV) phân suất tống máu (EF) • • • • Bình thường: ≥ 55% Giảm nhẹ: 45 - 54% Giảm vừa: 30 - 44% Giảm nặng: < 30% ... ngất sau Thăm dò cắt NNKPTT qua đường TM Đặt vấn đề Cắt NNKPTT qua đường TQ Đặt vấn đề Đặt vấn đề Mục tiêu: Đánh giá kết cắt nhịp nhanh kịch phát thất máy kích thích nhĩ qua thực quản CHƯƠNG ĐỐI... • Các bệnh phổi cấp tính • Viêm thực quản cấp or dãn TM thực quản h/c tăng áp lực TM gánh • Bệnh lý thực quản: co thắt, chít hẹp, phình TM thực quản • Bỏng thực quản • Dạ dày chứa đầy thức ăn... định cắt NNKPTT máy KT nhĩ - Ph/pháp tiến cứu có can thiệp kỹ thuật kích nhĩ qua thực quản - Nội dung nghiên cứu: + Đặc điểm LS CLS BN suy nút xoang, nút nhĩ thất NNKPTT + Đánh giá kết cắt NNKPTT