CẮT đốt NHỊP NHANH THẤT LIÊN QUAN sẹo cơ TIM

CẮT ĐỐT NHỊP NHANH THẤT LIÊN QUAN SẸO CƠ TIM BS Đỗ Văn Bửu Đan Trưởng khoa Điện sinh lý tim BV Tim Tâm Đức Nguyên nhân • Nhồi máu tim cũ • Bệnh loạn sản thất phải sinh loạn nhịp (ARVD) • Cardiac sarcoidosis • Bệnh tim không thiếu máu cục • Phẫu thuật sửa chữa tâm thất (vd Hậu phẫu sửa chữa hoàn toàn Tứ chứng Fallot) Điều trị • Thuốc chống loạn nhịp: giảm nhanh thất • Máy phá rung (ICD) • Cắt nhanh thất cách tạo nhịp vượt tần số sốc điện • Giảm tỉ lệ tử vong đột tử SCD-HeFT – ICD vs Placebo N Engl J Med 2005; 352:225-237 Nhược điểm ICD • Gây đau giảm chất lượng sống • 10% bn bị bão điện (≥3 VT/VF vòng 24h, năm đầu sau cấy ICD*  Cắt đốt nhịp nhanh thất giúp giảm số lần sốc điện  Cứu sống bn bị nhịp nhanh thất liên tục (incessant) *Credner SC et al J Am Coll Cardiol 1998;32:1909-15 Chỉ định cắt đốt nhịp nhanh thất JACC 1996;28:122-9 Định vị ECG Mapping approaches • Activation mapping • Pace mapping • Entrainment mapping • Substrate mapping Good for focal VT Activation mapping Unmappable VT Substrate mapping • Xác định vùng có vòng vào lại bn nhịp xoang tạo nhịp • Đặc biệt hữu ích nhịp nhanh thất không ổn định mặt huyết động • Có thể kết hợp với phương pháp mapping khác • Giảm thiểu thời gian mapping cắt đốt nhịp nhanh thất Substrate mapping • Voltage mapping • Isolated late potentials (ILP) • Local abnormal ventricular activities Voltage mapping • Ghi nhận voltage nhiều điểm buồng tim • Mã hóa tín hiệu voltage dạng màu • >95% vùng tim bình thường có voltage >1.5mV* • Vùng có low voltage tương ứng với vùng sẹo tim *Marchlinski FE et al Circulation 2000;101:1288-96 Voltage mapping Scar homogenization Is there any way to less than a total scar homogenization? Ablation of connected channels Isolated late potentials Electrograms recorded in the scar tissue showing double or multiple components separated >50 ms Arenal A e al J Am Coll Cardiol 2003;41:81–92 Local abnormal ventricular activities (LAVA) Sharp high-frequency ventricular potentials, possibly of low amplitude, occurring during or after the far-field ventricular electrogram Jais P et al Circulation 2012;125:2184-2196 LAVA ablation • 70 pts (age, 67±11 years; female) • VT and structurally abnormal ventricle • LAVAs were recorded in 67 patients (95.7%) Jais P et al Circulation 2012;125:2184-2196 Kết luận • Scar-related VT loạn nhịp phức tạp, đáp ứng với điều trị thuốc • ICD phòng ngừa hữu hiệu đột tử gây đau đớn làm giảm chất lượng sống VT xảy thường xuyên • Cắt đốt phương pháp hữu hiệu giúp giảm số nhịp nhanh thất số lần sốc điện • Substrate mapping giúp ích trường hợp nhịp nhanh thất không ổn định, map phương pháp kinh điển Xin cám ơn ... ICD*  Cắt đốt nhịp nhanh thất giúp giảm số lần sốc điện  Cứu sống bn bị nhịp nhanh thất liên tục (incessant) *Credner SC et al J Am Coll Cardiol 1998;32:1909-15 Chỉ định cắt đốt nhịp nhanh thất. .. lại bn nhịp xoang tạo nhịp • Đặc biệt hữu ích nhịp nhanh thất không ổn định mặt huyết động • Có thể kết hợp với phương pháp mapping khác • Giảm thiểu thời gian mapping cắt đốt nhịp nhanh thất Substrate... PPI = 570ms TCL = 490ms Nhược điểm entrainment • Cơn nhịp nhanh phải kéo dài • Overdrive pacing chấm dứt nhịp nhanh  không pacing nhanh • Vùng sẹo tim có nhiều tín hiệu phân mảnh (fragmented) 