ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT TRÁI NGUYÊN PHÁT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG RADIO CAO tần

ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT TRÁI NGUN PHÁT BẰNG NĂNG LƯỢNG SĨNG RADIO CAO TẦN TS TRƯƠNG QUANG KHANH TỔNG QUAN Zipe mơ tả dựa ĐTĐ năm 1979, có đặc điểm : • Khởi phát cắt kích thích tâm nhĩ • Nhịp nhanh với phức QRS dạng blốc nhánh phải trục q trái • Bệnh nhân khơng kèm bệnh tim cấu trúc Năm 1981 Belhassen mơ tả đặc điểm nhạy Verapamil đặc điểm thứ NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÔ CĂN (ILVT: Idiopathic Left VT)  Còn gọi Verapamil Sensivitive fascicular VT  Thường gặp nam trẻ ( 60-80%) 15-40 tuổi  Triệu chứng lâm sàng: hồi hộp, choáng váng nhẹ, có kéo dài nhiều ngày • ĐTĐ cơn: Tần số khoảng 150 -200 l/ph, QRS hẹp, dạng blốc nhánh phải, trục tùy thuộc ổ xuất phát từ nhánh trái hay ( q trái hay phải), thường gặp từ nhánh trái sau (80%) • Thường gặp nhầm lẫn nhịp nhanh kịch phát thất dẫn truyền lệch hướng ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CƠN HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN Cấu trúc giải phẩu vị trí nhanh thất bó nhánh trái Cấu trúc giải phẩu vị trí nhanh thất bó nhánh trái Thakur Lin qua siêu âm thấy gân giả trải từ sau thất trái tới vùng đáy vách số bệnh nhân nhanh thất bó nhánh trái 5% bệnh nhân chứng cho dải sợi dấu hiệu thường chưa loại trừ vai trò tảng cho nhịp nhanh Purkinje Tissue running in false tendon Vị trí giải phẫu ổ nhịp nhanh có liên quan mạng lưới Purkinje Cơ chế điện học Cơ chế nhịp nhanh vòng vào lại tạo sở cấu trúc giải phẫu hệ thống dẫn truyền bó nhánh trái gây nên nhịp nhanh – Ward đưa chế vòng vào lại, nhịp nhanh khởi kích kết thúc phương pháp kích thích theo chương trình – Nakagawa ghi nhận điện có biên độ tần số cao trước hoạt động khử cực thất sớm vùng sau vách thất trái, nghĩ ĐTHĐ sợi Purkinje – Cắt nhịp nhanh thành cơng vị trí ghi nhận điện Purkinje sớm bó nhánh trái sau: NNT có đường từ vị trí Kỹ thuật hiệu triệt phá NTBNT • Điện cực qua ĐM đùi, ngược dòng qua van ĐMC, vùng vách thất trái • Khi vị trí triệt phá xác định, dùng lượng RF thử áp 20 giây với lượng ban đầu từ 20-35w, tăng nhiệt độ đến 600C Nếu nhịp nhanh chấm dứt hay chậm 15 giây, tiếp tục triệt phá cho đủ 60-120 giây lượng tăng lên đến 40w • Tỉ lệ thành cơng 90%, tỉ lệ tái phát khoảng 7-10%, đa số tái phát 24-48 sau thủ thuật Vị trí triệt đốt  Điện tâm trương (P1) vùng vách thất trái P1-QRS=28-130 msec  Nếu P1 khơng thể xác định, chọn điện Purkinje sớm (P2)  Chọn vị trí diện điện P1 nhịp xoang ngồi dấu ấn cho triệt đốt thành cơng Nhanh thất bó nhánh trái sau Triệt phá loạn nhòp qua catheter  Mapping bó nhánh trái sau: dọc vùng vách thất trái  Mapping bó nhánh trái trước: dọc vùng vách thất trái  Vò trí triệt phá: nhòp xoang hay nhòp nhanh có điện Purkinje trước QRS 5-35 ms, nhòp nhanh có điện DP trước QRS 30-130 ms  Phương pháp Pace Mapping : nhiễu kích thích lên mô dẫn truyền Purkinje  Tìm khử cực thất sớm nhất: mô dẫn truyền nên khử cực lan đến mỏm sớm Biến chứng: • Blốc nhánh trái • Blốc nhó thất • Hở van đứt trụ, hở van động mạch chủ • Rung thất VỊ TRÍ ĐỐT THÀNH CÔNG CẮT ĐỐT ILVT NHÁNH TRÁI SAU ILVT RAO LAO ILVT NHÁNH TRÁI TRƯỚC Tỉ lệ thành cơng, tái phát số nghiên cứu Tác giả Coggins Mandrola Ito Joshi Năm Số lượng Thành Tái phát BN cơng 1994 20 85% 5,9% 1995 35 100% 2003 109 97,2% 2005 72 98,6% 2,8% Tỉ lệ triệt đốt thành cơng >95% Biến chứng thấp NNT xuất phát nhú • • • • Yamada (2010) có hình dạng giống NNT bó nhánh trái Cơ chế tự động tính Khử cực sớm vùng nhú, khơng điện Purkinje trước Ổ sâu nên triệt đốt đầu mm hay phun dịch KẾT LUẬN • Cơn nhịp nhanh thất ngun phát bó nhánh trái với hình ảnh phức QRS giãn rộng, dạng blốc nhánh phải với trục hướng q trái hay phải thường gặp nam giới trẻ tuổi Cơn nhịp nhanh thường dai dẳng, đáp ứng tốt với điều trị thuốc Verapamil • Phương pháp điều trị lượng sóng radio qua catheter triệt bỏ ổ loạn nhịp nhanh với tỉ lệ thành cơng cao, biến chứng tái phát thấp Cách xác định vị trí diện điện sợi Purkinje, điện tâm trương (DP) cho tỉ lệ thành cơng cao, rút ngắn thời gian phẫu thuật XIN CÁM ƠN HỘI NGHỊ ... đầu gần B.Trong nhịp xoang vị trí ghi nhận điện Purkinje trước khử cực thất Cơ chế hoạt động vòng vào lại Nhịp xoang Nhịp nhanh thất Nhịp xoang có dẫn truyền xi nhanh qua bó nhánh trái sau (LPD)... đốt thành cơng Nhanh thất bó nhánh trái sau Triệt phá loạn nhòp qua catheter  Mapping bó nhánh trái sau: dọc vùng vách thất trái  Mapping bó nhánh trái trước: dọc vùng vách thất trái  Vò trí... nhanh kịch phát thất dẫn truyền lệch hướng ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG CƠN HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN Cấu trúc giải phẩu vị trí nhanh thất bó nhánh trái Cấu trúc giải phẩu vị trí nhanh thất bó nhánh trái Thakur