Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn và các kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hoàn

Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hồn HỖ TRỢ TUẦN HỒN • Bóng đối xung động mạch chủ (intra-aortic balloon pump - IABP) • Thiết bị hỗ trợ thất trái (left ventricular assist device LVAD) • Cung cấp oxy qua màng ngồi thể tĩnh-động mạch (Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation - V/A ECMO) BĨNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ • Bóng đặt qua da vào động mạch chủ • Bóng bơm căng tâm trương sau đóng van ĐMC  đẩy máu đến phần gần ĐMC   P tâm trương,  lưu lượng mạch vành,  cung cấp oxy cho tim não BÓNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ • Bóng xả xẹp nhanh tâm thu  lực hút   V P cuối tâm thu thất trái  giảm HA tâm thu  giảm hậu gánh thất trái  giảm công hoạt động tim  giảm tiêu thụ oxy tim  tăng thể tích nhát bóp  tăng CO BĨNG ĐỐI XUNG ĐỘNG MẠCH CHỦ • Hỗ trợ thời gian ngắn • Tăng cung lượng tim 0,5 - 0,8 lít/phút • Khơng dùng được: nhịp tim nhanh q, rối loạn nhịp tim nặng THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI • Thời gian ngắn: – TandemHeart: • Lấy máu từ nhĩ trái, qua bơm ly tâm, đưa vào độngmạch đùi • Tăng CO 3,5-4,5 lít/phút • Hỗ trợ thời gian ngắn THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI • Thời gian ngắn: – Impella Recover 2.5: • Hỗ trợ bơm máu từ thất trái vào ĐM chủ • Tăng CO 2,5 lít/phút • Hỗ trợ thời gian ngắn THIẾT BỊ HỖ TRỢ THẤT TRÁI • Thời gian trung bình dài: – HeartMate II: • Lấy máu từ thất trái, qua bơm ly tâm, đưa vào động mạch chủ • Hỗ trợ thời gian trung bình dài Cung cấp oxy qua màng thể (ECMO) • VV ECMO: – Lấy máu từ tĩnh mạch, qua bơm ly tâm màng trao đổi oxy, trả tĩnh mạch – Hỗ trợ phổi • VA ECMO: – Lấy máu từ tĩnh mạch, qua bơm ly tâm màng trao đổi oxy, bơm động mạch – Hỗ trợ tim phổi Cung cấp oxy qua màng thể (ECMO) 10 Cung cấp oxy qua màng thể (ECMO) 11 Cung cấp oxy qua màng thể (ECMO) 12 Cung cấp oxy qua màng ngồi thể (ECMO) • Hỗ trợ tim phổi • Có thể thay tim hồn tồn • Chỉ định tốt với sốc tim có giảm chức thất nặng, loạn nhịp tim nguy hiểm • Có thể tiến hành tình cấp cứu ngừng tuần hồn • Thời gian: - tuần 13 Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn Biswajit Kar et al Circulation 2012;125:1809-1817 14 Kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau cấp cứu ngừng tuần hồn Hạ thân nhiệt, nhiều chế khác nhau, cho thấy bảo vệ não khỏi tổn thương sau ngừng tim Polderman K H (2009) Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia Crit Care Med, 37 (7 Suppl), S186-202 15 Điều trị hạ thân nhiệt • Hệ thống làm lạnh thể (hệ thống làm lạnh bề mặt) Hệ thống làm lạnh Arctic Sun miếng dán Hệ thống Blanketrol Hệ thống chăn lạnh InnerCool STx 16 Điều trị hạ thân nhiệt • Hệ thống làm lạnh nội mạch Catheter làm lạnh ThermoGuard 17 Điều trị hạ thân nhiệt • Hệ thống làm lạnh nội mạch Quy trình hạ thân nhiệt: Giai đoạn hạ nhiệt độ: làm lạnh xuống 33°C nhanh (dùng catheter làm lạnh phù hợp, chống rét run tốt dùng chế độ max power) Giai đoạn trì: trì thân nhiệt 33°C kéo dài 24 Giai đoạn làm ấm: làm ấm chậm với tốc độ 0,25°C / Giai đoạn bình thường hóa thân nhiệt: trì thân nhiệt 37°C 24 18 KẾT LUẬN • Có nhiều kỹ thuật hỗ trợ tuần hồn Lựa chọn kỹ thuật tùy theo tình trạng cụ thể bệnh nhân • VA ECMO thay hoàn toàn chức tim-phổi, phù hợp với bệnh nhân sốc tim nặng có/hoặc khơng kèm theo rối loạn nhịp tim nguy hiểm • VA ECMO định điều trị cấp cứu ngừng tuần hoàn điều trị hỗ trợ tuần hoàn cho BN tái lập tuần hoàn tự nhiên sau hồi sinh tim-phổi (nếu tiên lượng hồi phục) • Hạ thân nhiệt biện pháp có giá trị bảo vệ não bệnh nhân đã tái lập tuần hoàn tự nhiên sau ngừng tuần hoàn 19 ... thể tiến hành tình cấp cứu ngừng tuần hồn • Thời gian: - tuần 13 Các kỹ thuật tiên tiến hỗ trợ tuần hoàn Biswajit Kar et al Circulation 2012;125:1809-1817 14 Kỹ thuật hỗ trợ bệnh nhân sống sót sau. .. trị cấp cứu ngừng tuần hoàn điều trị hỗ trợ tuần hoàn cho BN tái lập tuần hoàn tự nhiên sau hồi sinh tim-phổi (nếu tiên lượng hồi phục) • Hạ thân nhiệt biện pháp có giá trị bảo vệ não bệnh nhân. .. 37°C 24 18 KẾT LUẬN • Có nhiều kỹ thuật hỗ trợ tuần hoàn Lựa chọn kỹ thuật tùy theo tình trạng cụ thể bệnh nhân • VA ECMO thay hồn tồn chức tim-phổi, phù hợp với bệnh nhân sốc tim nặng có/hoặc khơng