nghiên cứu tình trạng mất đồng bộ chức năng thất ở bệnh nhân nmct bằng siêu âm doppler mô tại viện tim mạch việt nam

ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu cơ tim(NMCT) là do sự tắc nghẽn hoàn toàn một hoặc nhiều nhánh động mạch vành (ĐMV) gây thiếu máu cơ tim đột ngột và hoại tử vùng cơ tim được tưới máu bởi nhánh ĐMV đó.Nguyờn nhân chủ yếu là mảng vữa xơ và huyết khối xuất phát từ mảng vữa xơ đú gõy bớt tắc lòng ĐMV.( 14 ) Bệnh khá phổ biến ở các nước phát triển và ngày càng có xu hướng gia tăng ở các nước đang phát triển trong đó có cả Việt Nam. NMCT cũng là một bệnh có tỷ lệ tử vong cao, ngoài ra còn là một nguyên nhân quan trọng gây tàn phế, làm giảm sức lao động của bệnh nhân và ảnh hưởng nặng nề đến nền kinh tế của các quốc gia. Tại Việt Nam số bệnh nhân NMCT ngày càng có xu hướng gia tăng nhanh chóng. Nếu những năm 50, NMCT là bệnh hiếm gặp thì hiện nay hầu như ngày nào cũng gặp bệnh nhân NMCT nhập viên tại Viện Tim Mạch Việt Nam(14).Theo thống kê của vụ kế hoạch bộ Y tế: Trong năm 2000 NMCT xếp thứ 3 trong 5 nguyên nhân chính gây chết của bệnh lý tim mạch và đứng thứ 4 trong số bệnh nhân vào bệnh viện vì bệnh lý tim mạch. Hiện nay, có rất nhiều phương tiện giỳp bỏc sỹ lâm sàng chẩn đoán và tiên lượng bệnh NMCT. Tuy nhiên, trên thực tế lâm sàng có nhiều trường hợp không điển hình với diễn biến phức tạp, nhiều biến chứng nên siêu âm tim vẫn cần thiết để nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị. Đặc biệt là siêu âm Doppler mô cơ tim (Tissue Doppler Imagine- TDI) là một kỹ thuật thăm dò không xâm nhập cho phép chẩn đoán xác định bệnh, cung cấp thông tin về tiên lượng bệnh cũng như lựa chọn phương pháp điều trị. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu chứng minh được siờu õm Doppler mô cơ tim rất có giá trị trong việc đánh giá tình trạng mất đồng bộ cơ học ở 1 bệnh nhân NMCT.Với mong muốn tìm hiểu sự thay đổi chức năng thất ở bệnh nhân NMCT-chỳng tụi tiến hành thực hiện đề tài: ”Nghiên cứu tình trạng mất đồng bộ chức năng thất ở bệnh nhân NMCT bằng siêu âm Doppler mô tại viện Tim Mạch Việt Nam” với mục tiêu sau: 1. Đỏnh giá tình trạng mất đồng bộ chức năng thất ở bệnh nhân NMCT bằng siêu âm Doppler tim tại viện Tim Mạch Việt Nam. 2. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng mất đồng bộ(MĐB) này. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Đại cương về bệnh NMCT 1.1.1. Định nghĩa: Nhồi máu cơ tim là tình trạng cơ tim bị hoại tử từ 2cm trở lên, xảy ra chủ yếu do xơ vữa động mạch vành kết hợp với huyết khối gây tắc một hoặc nhiều nhánh động mạch vành kéo dài từ 20 phút trở lên.[10] Năm 2000, Hội Tim mạch Châu Âu(ESC-European Society of Cardiology)kết hợp với trường môn Tim Mạch Hoa Kỳ(ACC-American College of Cardiology) đã đề nghị một định nghĩa mới về NMCT: ”NMCT là tình trạng khi có một lượng bất kỳ cơ tim bị hoại tử do hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim kéo dài”.[10] NMCT là thể lâm sàng nặng nhất của bệnh tim thiếu máu cục bộ vì tỉ lệ biến chứng và tỉ lệ tử vong cao của nú.Với những hiểu biết mới về cơ chế sinh bệnh, NMCT được xếp vào một trong 3 thể của Hội chứng mạch vành cấp(hội chứng này bao gồm:đau ngực không ổn định, NMCT khụng súng Q và NMCT cú súng Q). NMCT cú súng Q thường tương ứng với NMCT xuyên thành và NMCT không Q tương ứng với NMCT dưới nội tâm mạc.[1.1-1.3] 1.1.2. Đặc điểm hệ động mạch vành. 1.1.2.1. Đặc điểm giải phẫu hệ ĐMV. Tim được cung cấp máu bởi ĐMV phải và ĐMV trái xuất phát ở gốc động mạch chủ qua trung gian là những xoang valsava.Xoang này có vai trò như một bình chứa giúp duy trì được một cung lượng vành ổn định. ĐMV trái: xuất phát từ xoang valsava trước trái, có một đoạn ngắn (1- 3cm) chạy từ khe giữa nhĩ trái và động mạch phổi được gọi là thân chung 3 ĐMV trỏi.Thõn chung ĐMV trái chia làm hai nhánh là động mạch liên thất trước và động mạch mũ. Động mạch liên thất trước (LAD): chạy dọc theo rónh liờn thất trước về phía mỏm tim, phân thành nhỏnh vỏch và nhỏnh chộo. Những nhỏnh vỏch chạy xuyên vào vỏch liên thất. Số lượng và kích thước nhánh này thay đổi nhưng đều có một nhánh lớn đầu tiên tách ra thẳng góc và chia thành những nhỏnh nhỏ-cú từ 1-3 nhỏnh chộo chạy ở thành trước bờn.LAD chạy ra tới mỏm tim khoảng 80% trường hợp. Động mạch mũ(LCx): chạy trong rãnh nhĩ thất, có vai trò thay đổi tùy theo sự ưu năng hay không của đông mạch vành phải. LCx cho 2-3 nhánh bờ cung cấp máu cho thành bên thất trỏi.Trường hợp đặc biệt LAD và LCx có thể xuất phát từ hai thân riêng biệt động mạch chủ. Động mạch vành phải(RCA): xuất phát từ xoang valsava trước phải. RCA chạy trong rãnh nhĩ thất phải,ở đoạn gần cho vào nhánh nhĩ (động mạch nút xoang) và thất phải(động mạch phễu) rồi vòng ra bờ phải tới chữ thập của tim chia thành nhánh động mạch liên thất sau và quặt ngược thất trái. Khi ưu năng trái, động mạch liên thất sau và nhánh quặt ngược thất trái đều từ động mạch mũ. 1.1.2.2. Đặc điểm sinh lý tuần hoàn. Tuần hoàn vành diễn ra trên một khối cơ rỗng co bóp nhịp nhàng nên động học tuần hoàn vành cũng thay đổi nhịp nhàng.Vỡ tâm thất trái co bóp mạnh hơn tâm thất phải nên tuần hoàn vành ở tâm thất trái thay đổi theo chu chuyển tim,máu tưới ở tâm thất trái chỉ có ở thỡ tõm trương,cũn ở thì tâm thu không có máu tưới.Tõm thất phải máu tưới đều hơn không theo chu chuyển tim,tuy vậy trong thì tâm thu cũng hạn chế hơn. 4 Trong tuần hoàn vành, hệ nối thông giữa cỏc đụng mạch có rất ớt.Vỡ vậy nếu một đông mạch nào bị tắc thì sự tưới máu cho vùng cơ tim tương ứng bị ngừng trệ và nếu tắc nghẽn này kéo dài sẽ gây hoại tử cơ tim. Tuần hoàn bàng hệ: Bình thường hệ thống những mạch máu nhỏ dùng để nối những mạch máu lớn với nhau và góp phần hình thành nên tuần hoàn bàng hệ sau này. Những hệ thống mạch máu này có thể không thấy được hoặc chỉ nhìn thấy 30% những người có hệ đông mạch vành bình thường hay hẹp nhẹ vỡ chỳng nhỏ và cung cấp một lượng mỏu ớt. Trong quá trình xơ vữa và tắc nghẽn ĐMV, có sự chênh lệch áp lực trong các mạch máu nhỏ nối giữa các mạch máu- làm tăng dòng máu ở các mạch máu nhỏ hình thành tuần hoàn bàng hệ. Sự tắc nghẽn dần cho phép mở rộng những kờnh đó tồn tại hoặc phát triển những kênh mới tạo sự hình thành mạch máu mới. Tuần hoàn bàng hệ cung cấp 50% dòng chẩy ở ĐMV bị tắc nghẽn món tớnh.Tuần hoàn bàng hệ có thể bị hạn chế ở bệnh nhân không thể tạo được mạch tự thõn.Cú hai loại tuần hoàn bàng hệ: Tuần hoàn bàng hệ tự thõn:là tuần hoàn nối từ đoạn đầu đến đoạn xa của cùng một ĐMV qua chỗ tắc và tuần hoàn bàng hệ khỏc thõn: là vòng nối từ ĐMV khác đến. 1.1.2.3. Tổn thương giải phẫu bệnh NMCT Có hai loại NMCT: NMCT xuyên thành và NMCT dưới nội tâm mạc, mỗi loại có hình thái và ý nghĩa lâm sàng khác nhau. NMCT xuyên thành hoại tử thiếu máu chiếm toàn bộ bề dày của thành tâm thất theo vùng phân phối máu của ĐMV bị tắc. NMCT dưới nội tâm mạc xẩy ra ở vùng cơ tim tưới mỏu ớt, đó là vùng dễ bị tổn thương khi có giảm dòng máu lưu thông trong ĐMV.Tuy nhiên hai loại nhồi máu có liên quan mật thiết với nhau, NMCT xuyên thành thường bắt đầu từ một hoại tử dưới nội tõm mạc, sau đó hoại tử sẽ lan tỏa theo kiểu làn sóng ra toàn bộ bề dày thành tâm thất. (GPBenh) 5 Khu vực NMCT hay gặp: +ĐMV trái trước xuống(40-50%): Thành trước tâm thất trái . gần mỏm, 2/3 trước của vỏch liờn thất. +ĐMV phải: Thành dưới sau của tâm thất trái, 1/3 sau của . . vỏch liên thất,thành tự do sau. + ĐMV mũ trái: Thành bên tâm thất trái. Diễn biến tổn thương giải phẫu bệnh theo thời gian ở khu vực cơ tim bị nhồi máu là: - Trong 24 giờ đầu có hoại tử tế bào cơ tim ồ ạt. - Trong tuần đầu cơ thể huy động khả năng để giải quyết ổ hoại tử (như đại thực bào) và hình thành mạch máu mới. - Từ tuần thứ hai đến tháng thứ ba tổ chức hoại tử sẽ được chuyển thành sẹo, tùy thuộc vị trí và kích thước vùng sẹo mà gây nên tình trạng rối loạn vận động thành thất.(2) 1.1.3. Sinh lý bệnh NMCT. NMCT xảy ra là tắc đột ngột ĐMV do huyết khối tổn thương là do sự không ổn định của mảng xơ vữa và mảng nảy bị vỡ ra. Khi mảng xơ vữa bị vỡ, lớp dưới nội mạc lộ ra và tiếp xúc với tiểu cầu, dẫn đến hoạt hóa các thụ thể IIa /IIIb trên bề mặt tiểu cầu và hoạt hóa quá trình ngưng kết tiểu cầu. Thờm vào đó tiểu cầu ngưng kết này sẽ giải phóng ra một loạt các chất trung gian làm co mạch và hình thành nhanh hơn cục máu đông.Hậu quả là giảm dòng máu tới vùng cơ tim do ĐMV nuôi dưỡng. (Lân Việt). Chức năng thất sau NMCT: thiếu máu cơ tim và hoại tử hình thành gây ra các rối loạn về chuyển hóa, tiếp theo là các rối loạn về huyết động rồi mới đến rối loạn về điện học: 6 Tắc ĐMV cấp thiếu máu cục bộ vùng ( tế bào cơ tim, nội mạc, đường dẫn truyền) Rối loạn về chuyển hóa Bất thường về huyết động(giãn và co) Bất thường về điện học ( ST chờnh lờn, rối loạn nhịp) Các biểu hiện lõm sàng ( đau ngực, suy tim, đột tử) Các bất thường về giải phẫu Khi tuần hoàn vành giảm hoặc bị cắt đứt hoàn toàn dẫn tới sự thay đổi trong quá trình chuyển hóa. Tế bào cơ tim chuyển hóa theo con đường yếm khí để lấy thêm năng lượng . Đặc biệt chuyển hóa glucose theo con đường yếm khí được tăng cường dẫn đến tích lũy acid lactic, acid pyruuat làm toan hóa nội bào.Toan hóa trong tế bào và giảm tổng hợp ATP là nguyên nhân dẫn đến toan chuyển hóa , tăng tính thấm màng tế bào, gõy thoỏt men trong bào tương. ( CPK, SGOT, SGPT, LDH… ) ra ngoài. Mặt khác toan hóa nội bào là nguyên nhân dẫn đến rối loạn dòng ion qua màng tế bào, giải phóng ra các noadrelnalin, sự giảm dần các hợp chất giàu năng lượng ATP và sự tích tụ các sản phẩm chuyển hóa theo con đường yếm khí và các gốc tự do là nguyên nhân thay đổi về chức năng của tim. Các thay đổi chức năng của tim trong NNMCT bao gồm: rối loạn vận động vùng cơ bị thiếu máu, giảm chức năng tâm thu toàn bộ, rối loạn chức năng tâm trương, và hiện tượng tái cấu trúc.(2) 1.1.4. Yếu tố nguy cơ: Những bệnh nhân NMCT thường có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ: Nam giới, tiền sử gia đình có người mắc bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ trước 7 tuổi 55, rối loạn chuyển hóa lipit, tăng huyết áp, đái tháo đường, béo phì, tắc mạch ngoại biên, tiền sử đột quỵ, tăng insulin máu. 1.1.5. Cơ chế mất đồng bộ trong NMCT. 1.1.5.1. Dẫn truyền điện sinh lý bình thường Bình thường co bóp của tâm nhĩ, giữa nhĩ và tâm nhĩ, giữa thất và cỏc vựng của tâm thất xảy ra một cách đồng thời là nhờ sự lan truyền tín hiệu điện của hệ dẫn truyền đặc biệt.( hệ thống nút xoang- nút nhĩ thất- bó his- mạng Purkinje) a. Dẫn truyền trong nhĩ và dẫn truyền nhĩ-thất Hoạt động điện bình thường từ nút xoang, rồi lan sang hai nhĩ, tới nút nhĩ thất với thời gian dẫn truyền khoảng 100m/s. giữa tầng nhĩ và tầng thất tồn tại một vùng xơ cách điện,do đó nút-nhĩ thất là đường dẫn truyền xung động duy nhất từ nhĩ xuống thất.Mụ nút nhĩ thất dẫn truyền xung động điện rất chậm và mất khoảng 80m/s để dẫn truyền xung động qua nút nhĩ thất.Sự hoạt hóa chậm từ nhĩ xuống thất đóng vai trò quan trọng cho phép đổ đày tâm thất tối ưu. ( An 1996- nguyễn vinh 2003) Từ nút nhĩ thất xung động được dẫn truyền đến bó His.Các tế bào đầu gần của bó His tương tự như các tế bào của nút nhĩ thất, trong khi các tế bào ở đầu xa lại tương tự như các tế bào đầu gần của các sợ dẫn truyền trong mạng lưới Purkinje.Tốc độ dẫn truyền xung động ở đầu xa nhanh gấp 4 lần ( 3-4 m/s) so với tốc độ dẫn truyền trong thất( 0,3- 1m/s).Sự khác nhau này do tế bào purkinje dài hơn và nhiều lỗ liên kết hơn (3) b. Dẫn truyền trong thất Hệ thống dẫn truyền trong thất bắt đõự từ bó His rồi chia thành 3 bú: bú nhỏnh phải, nhánh trước và nhánh sau của bú trỏi 8 - Nhỏnh bó phải: là một nhánh nhỏ, không phân nhánh, chạy sâu trong cơ tim, dọc theo mặt phải của vỏch liờn thất đến tận mỏm tim tại chõn cỏc nhỳ cơ trước -Nhỏnh trái: chạy trong vách liên thất một đoạn ngắn rồi chia làm 3 nhánh nhỏ: phân nhánh trước, phân nhánh sau và phân nhánh trung tâm vách. >>> Ba phân nhánh này phân bố ở vùng giữa vách của thất trái. Ba bó phân nhánh tiếp tục đi đến mạng lưới purkinje nằm dưới nội tâm mạc ở một phần ba dưới của vỏch liờn thất và thành tự do trước rồi lan rộng đến các cơ nhú. Mạng lưới purkinje rộng,gồm các tế bào tách biệt với nhau và có nhiều khúc nối do đó có thể biến đổi từ dạng tế bào đơn lẻ sang dạng mạng lưới, đảm bảo cho tốc độ dẫn truyền nhanh.Thời gian dẫn truyền từ bó His đến khi bắt đầu hoạt hóa điện của thất là khoảng 20m/s. Bình thường, vị trí hoạt hóa đầu tiên của nội tâm mạc thất thường nằm ở bên trái, tại vỏch liờn thất hay vùng trước.Khoảng sau 10m/s, bắt đầu hoạt hóa ở nội tâm mạc phải, gần chỗ bám của các cơ nhú trước, vị trí đi ra của nhỏnh bú phải.Sau khi hoạt hóa cỏc vựng này, sóng khử cực trơ xuất phát đồng thời cả thất phải và thất trái.Phần lớn là từ mỏm tới đáy và từ vách tới thành bên ở cả hai thất.Vùng nội tâm mạc thất phải, vị trí đáy gần rãnh nhĩ thất hoặc van động mạch phổi và vùng sau bên hoặc vùng sau đáy của thất trái được hoạt hóa muộn nhất.Sóng khử cực trơ đồng thời theo hướng ly tâm từ nội tâm mạc đến ngoại tâm mạc.Tuy nhiờn vựng ngoại tâm mạc được hoạt hóa sớm nhất tại vùng trước bó cơ của thất phải.Bình thường tổng thời gian hoạt hóa thất là 50-80m/s. thời gian hoạt hóa thất liên quan đến vai trò quan trọng của hệ purkinje trong sự đồng bộ về hoạt động điện học cơ tim. ( 3.4.5) 1.1.5.2. Mất đồng bộ điện học và cơ học trong NMCT. Bình thường co bóp của tâm nhĩ, giữa nhĩ và thất và giữa cỏc vựng của tâm thất xảy ra một cách đồng thời.Hoạt hóa cơ tim phụ thuộc vào tốc độ lan 9 truyền các tín hiệu điện của hệ dẫn truyền đặc biệt ( hệ thống nút xoang, nút nhĩ -thất, bó his- purkinje). Tình trạng MĐB cơ tim xảy ra khi có rối loạn dẫn truyền trong nhĩ, giữa nhĩ và thất, giữa hai thất và trong thất. Trong NMCT hiện tượng tái cấu trúc về mặt điện học và cơ học là nguyên nhân chính dẫn tới tình trạng chậm dẫn truyền gây MĐB cơ tim.Ngược lại MĐB cơ tim lại gây ra những thay đổi bệnh lý mức độ mô,tế bào và mức độ phân tử làm nặng thêm quỏ tỡnh tỏi cấu trúc cơ tim. a.Mất đồng bộ điện học Tình trạng cung cấp máu mạch vành không phù hợp với nhu cầu của cơ tim hay nói cách khác mất cân bằng nhu cầu oxy của cơ tim. Nếu tình trạng trên kéo dài sẽ dẫn đến một số tế bào thiếu máu sẽ thay đổi điện thế hoạt động dẫn đến biến đổi trên điện tâm đồ. Biểu hiện về điện học của vùng cơ tim thiếu máu là biến đổi điện thế khử cực thấp hơn bình thường.Tùy thuộc vào vị trí của vùng cơ tim thiếu máu mà có sự biến đổi điện học khác nhau biểu hiện trên ĐTĐ.ĐTĐ sẽ biến đổi khác nhau, tùy thuộc vào thời gian thiếu máu cấp hay mạn tính và vị trí thiếu máu. -Thiếu máu kéo dài sẽ xuất hiện sóng Q. - Thiếu máu cấp ST chờnh lờn ở các chuyển đạo khảo sát tại vùng thiếu máu. - Nếu thiếu máu ở nội tâm mạc thì ST chênh xuống. - Nếu thiếu máu ở thượng tâm mạc thỡ súng T âm. Sau NMCT xảy ra quá trình tái cấu trúc làm thay đổi kích thước, hình dạng và chiều dày của thất bao gồm cả vùng nhồi máu và vựng khụng nhồi máu. Trình tự hoạt hóa điện học của cơ tim mất sinh lý và mất đồng bộ, thời gian dẫn truyền điện học của cơ nhĩ và cơ thất thay đổi gây tình trạng MĐB điện học của cơ tim. b.Mất đồng bộ cơ học 10 [...]... SA Dopler mụ c tim: SA dopler mụ c tim cng da trờn nguyờn lý gn ging vi nguyờn lý ca SA doppler thụng thng Tuy nhiờn, do c tim vn ng vi vn tc rt thp nờn thu c hỡnh nh doppler ca mụ c tim, ngi ta s dng phng phỏp lc loi tr cỏc tớn hiu doppler cú vn tc cao v phúng i tớn hiu doppler cú vn tc thp, doppler mụ c tim cú th biu din di dng doppler xung, doppler TM v doppler 2D mu SA doppler c tim khụng ch cho... cui tõm trng, gim hiu qu co búp ca tht v gim chc nng tõm thu 13 MĐB cơ tim MĐB trong thất dP/dt, EF, CO MĐB nhĩ - thất HoHL áp lực NT EVS MĐB giữa 2 thất đổ đầy tâm trương TT Thể tích nhát bóp thất EVD Tái cấu trúc cơ tim MB c tim MDB c tim MB trong tht MB nh - tht MB gia hai tht 1.1.7 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ MB c tim trong NMCT 1.1.7.1 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ mt ng b in hc A, in tõm thng quy: ừy... di nh hng bi s co búp ca cc vng tim lõn cn Doppler mụ c tim b nh hng bi mt s yu t Trong ú cú yu t v trớ t u dũ, thu c chớnh xỏc cỏc vn tc ph doppler mụ c tim, ca s doppler phi cú kớch thc 3-4 mm v c t vuụng gúc vi vn ng ca c tim h thụng SA phi c t ch lc la tr cỏc tớn hiu doppler cú vn tc cao v phúng i tớn hiu cú vn tc thp ng thi phi gim gain mc ti a, ph doppler c tim c ghi vi gii hn vn 16 tc khong... ca siờu õm tim, k thut ny ớt c ng dng ỏnh giỏ chc nng tim trong thc hnh lõm sng hng ngy 1.1.8 ỏnh giỏ tỡnh trng MB chc nng tht bng siờu õm Doppler mụ c tim 8.1.Lch s phỏt trin v nghiờn cu siờu õm Doppler mụ c tim Siờu õm Doppler mụ c tim ra i t nhng nm 1990, k thut ny gn õy c ỏp dng rng rói trong ỏnh giỏ vn ng vựng ca tht theo chiu dc v nh ú giỳp ỏnh giỏ tỡnh trng MB c hc ca tim Hin Vit Nam ú cú nhng... tỡnh trng MB c hc ca tim Hin Vit Nam ú cú nhng ngin cu v siờu õm Doppler mụ c tim v tỡm hiu rừ hn, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu :ỏnh giỏ tỡnh trng MB chc nng tht bnh nhõn NMCT bng siờu õm Doppler mụ ti Vin Tim Mch Vit Nam 17 1.1.8.1 ỏnh giỏ tỡnh trng MB chc nng tht bng siờu õm Doppler mụ c tim a.Siờu õm doppler mụ xung: t cng ly mu Doppler xung (kớch thc 3-6mm,nu chc nng tht xu thỡ cng nh hn) ti... bng cỏch t ca s doppler vo tng v trớ mun thm dũ Tuy nhiờn, võn tc ca tng vựng c tim ny khụng ch bao gm vn ng co v gión ca c tim m cũn bao gm c võn tc xoay v dch chuyn ca c tim, ch tr cỳ vng c tim nn tht trỏi ngay ti vũng van 2 lỏ tng i n nh trong chu chuyn tim, vn tc c tim thu c ti v trớ ny phn ỏnh hot ng co v gión ca ton b tht Ngoi ra siờu õm doppler mụ khụng phõn bit c s vn ng ca c tim l ch ng hay... phộp ỏnh giỏ vn tc ca cc vng c tim khỏc nhau trong cựng mt chu chuyn tim iu ny giỳp loi b sai s do di chuyn u dũ, do hụ hp v tn s tim trong quỏ trỡnh o c.SA nh giỏ sc cng c tim (Strain rate imaging):SA ỏnh giỏ sc cng c tim l phng phỏp tớnh toỏn s chờnh lch v vn tc gia cc vng c tim v biu din theo thi gian Trờn c s doppler mụ c tim xỏc nh vn tc tõm thu trung bỡnh ca cc vng c tim, phn mm mỏy tớnh s tớnh... X-quang tim phi : - ch s tim/ lng ngc c.Xt nghim mỏu : - Chc nng thn : Ure, Creatinin - Chỳc nng gan : ALAT, ASAT - Lipit mỏu : Cholesterol ton phn,triglyceride, HDL-c, LDL-C - Men tim : CK, CK-MB, Troponin I/T - BNP - Protein nc tiu 2.2.6.Phng phỏp siờu õm Doppler tim 2.2.6.1.a im: Ti phũng SA tim Vin Tim Mch- Bnh Vin Bch Mai 02.2.6.2.Phng tin : Mỏy siờu õm 2.2.6.3.Phng phỏp tin hnh SA Doppler tim -Bnh... trờn siờu õm doppler mụ mu bng cỏch tớnh ch s mt ng b c tim ( Dysynchrony index-DI) DI c tớnh bng lch chun ca 12 on c tim Bỡnh thng, tt c cc vng c tim trong tõm tht co v gión mt cỏch ng thi do ú s chờnh lch vn tc gia cc vng l rt thp Khi NMCT, vn tc cc vng c thay i cỳ vng tng vựng gim khin cho ch s ny tng cao u im hn so vi SA doppler mụ xung, doppler mụ mu biu hin v vn tc trung bỡnh ca on c tim, cho phộp... tc khong -20mm/s n + 20mm/s ngoi ra, vn tc mụ c tim cũn b nh hng bi tui v nhp tim Theo nghiờn cu ca Dennis A vi cs trờn nhng ngi khe mnh cho thy tui cng cao thỡ vn tc c tim cng gim ( R= 0,72) tn tim tng khụng ch lm rỳt ngn thi gian tõm trng m cũn lm tng ỏp lc nh trỏi v sc co búp ca c tim do ú s lm tng vn tc c tim v nh hng n kt qu o trờn SA doppler mụ c tim E.Siu õm ba chiu: K thut siu õm 3D cú chớnh . nghiên cứu :Đánh giá tình trạng MĐB chức năng thất ở bệnh nhân NMCT bằng siêu âm Doppler mô tại Viện Tim Mạch Việt Nam. 16 1.1.8.1. Đánh giá tình trạng MĐB chức năng thất bằng siêu âm Doppler mô. sau: 1. Đỏnh giá tình trạng mất đồng bộ chức năng thất ở bệnh nhân NMCT bằng siêu âm Doppler tim tại viện Tim Mạch Việt Nam. 2. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng mất đồng bộ( MĐB) này. . năng thất ở bệnh nhân NMCT- chỳng tụi tiến hành thực hiện đề tài: Nghiên cứu tình trạng mất đồng bộ chức năng thất ở bệnh nhân NMCT bằng siêu âm Doppler mô tại viện Tim Mạch Việt Nam với mục