Nghiên cứu tình trạng mất đồng bộ cơ học trong thất trái bằng siêu âm doppler mô cơ tim ở bệnh nhân tăng huyết áp có chức năng tâm thu thất trái bình thường

1 Học viện Quân y Lê Văn Dũng Nghiên cứu tình trạng đồng học thất trái siêu âm - Doppler mô tim bệnh nhân tăng huyết áp có chức tâm thu thất trái bình thường 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh lý phổ biến, thường gặp bệnh lý tim mạch hầu giới Việt Nam Phần lớn trường hợp khơng tìm ngun nhân (chiếm khoảng 90%) Tỷ lệ mắc THA có xu hướng ngày tăng tăng dần theo tuổi, mối đe dọa đến sức khỏe người tồn thể cộng đồng tuổi thọ trung bình ngày cao [1], [24] Theo tổ chức Y tế giới (World Health Organization - WHO) tỷ lệ THA giới năm 2000 26,4%, tương đương với 972 triệu người, riêng nước phát triển chiếm 639 triệu người Dự kiến tỷ lệ THA tăng lên 29,2% vào năm 2025 [16], khoảng 1,56 tỷ người Mỗi năm có 7,1 triệu người chết THA Thống kê năm (2009) THA yếu tố nguy hàng đầu gây tử vong toàn cầu 12,7%, yếu tố nguy khác: sử dụng thuốc 8,7%, tăng đường huyết 5,8% [113] Điều quan trọng tỷ lệ THA tăng nhanh tất khu vực, không phân biệt châu lục, quốc gia, chủng tộc hay điều kiện kinh tế xã hội Tại Việt Nam, kết điều tra dịch tễ học cho thấy tỷ lệ người THA gia tăng nhanh chóng [13] Theo Đặng Văn Chung năm 1960, tỷ lệ mắc THA tỉnh phía bắc khoảng 1% [21], năm 1992 theo Trần Đỗ Trinh THA người lớn 18 tuổi 11,7% [21], năm 2002 Trương Việt Dũng cs tỷ lệ THA người lớn 25 - 64 tuổi 16,9% [12], đến năm 2008, theo Phạm Gia Khải cs tỷ lệ THA người 25 tuổi Việt Nam lên tới 25,1% [113] THA gây tổn thương nhiều quan đích như: tim, thận, não, mạch máu vv tiến triển thầm lặng kéo dài không thấy triệu chứng lâm sàng Tim quan chịu ảnh hưởng trực tiếp THA sớm bao gồm biển đổi cấu trúc tế bào tim, tăng sinh xơ hóa tim, phì đại tế bào tim, rối loạn chức tim, cuối suy tim Khoảng 50% bệnh nhân suy tim tâm trương THA [77] Các nghiên cứu gần cho thấy đồng (MĐB) xuất sớm từ có biến đổi cấu trúc tim làm tăng nhanh tình trạng suy tim Khi điều trị tái đồng (CRT- Cardiac resynchronization therapy) cho bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối không đáp ứng điều trị nội khoa, thấy giảm triệu chứng năng, tăng khả co bóp làm đảo ngược tái cấu trúc tim Như phát sớm MĐB tim góp phần dự phòng, điều trị hiệu giảm biến cố tim mạch [69], [74], [147] Có nhiều phương pháp phát tổn thương tim THA điện tâm đồ (ĐTĐ), siêu âm TM, 2D, Doppler Trong siêu âm tim phương pháp không xâm nhập, dễ thực hiện, hữu hiệu để đánh giá thay đổi hình thái chức tim, nhiên gặp nhiều khó khăn việc phát sớm tổn thương MĐB tim Hiện có nhiều phương pháp đánh giá MĐB siêu âm - Doppler mơ tim phương pháp khơng có độ xác cao mà phát sớm MĐB chức tim chưa thấy biến đổi phương pháp siêu âm tim thường quy [15], [26], [127] Trên giới có nhiều nghiên cứu MĐB nhân THA Doppler mô như: suy tim THA, THA có PĐTT Gần số nghiên cứu MĐB bệnh nhân THA có CNTTh thất trái bình thường, thấy MĐB xuất phổ biến [73], [85], [129], [149] Ở Việt Nam có số nghiên cứu MĐB tim siêu âm Doppler mô trên: bệnh thiếu máu tim cục bộ, bệnh tim đái tháo đường, suy tim có CNTTh thất trái giảm nhiều Hiện chưa có nghiên cứu MĐB thất trái bệnh nhân THA Từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình trạng đồng học thất trái siêu âm - Doppler mô tim bệnh nhân tăng huyết áp có chức tâm thu thất trái bình thường” với mục tiêu sau: Khảo sát số đánh giá đồng học tỷ lệ đồng thất trái siêu âm - Doppler mô bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có chức tâm thu thất trái bình thường Tìm hiểu mối liên quan thơng số đồng với số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp có chức tâm thu thất trái bình thường CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT 1.1.1 Sơ lược lịch sử bệnh tăng huyết áp THA phát triển với lịch sử xã hội loài người, năm 1771 Anh, Stephen Hales lần đầu đo huyết áp động mạch dụng cụ ống thơng có bi di chuyển mở nghiên cứu THA Năm 1836, Bright người mô tả bệnh lý có mạch đập mạnh, phì đại thất trái, có protein niệu THA bệnh nhân bị bệnh thận Năm 1898, Stigerstet Beroman phân lập renin vùng vỏ thận catecholamin tuỷ thượng thận đóng vai trò chủ yếu THA Năm 1905, Nikolai Korotkoff người đo huyết áp không xâm nhập bao da dây Phương pháp áp dụng đến ngày Năm 1927, Hering tìm hệ điều hồ huyết áp thơng qua xoang động mạch cảnh dây thần kinh thiệt hầu Năm 1939, Grossma, Pickering chứng minh đựơc vai trò renin thận điều hoà huyết áp Pages, Broun Asciodo tìm hệ Renin Angiotensin - Andosterol (RAA) có vai trò chế bệnh sinh THA Năm 1944, nhờ đời kính hiển vi điện tử, Goornathing xác định tổ chức cận cầu thận nơi tiết renin Năm 1954, Stegus phát Angiotensinogen renin chuyển thành Angiotensin I tác dụng men convertase chuyển thành angiotensin II có tác dụng gây THA Ngày khoa học kỹ thuật phát triển nhanh việc chẩn đoán sớm biến chứng THA, hiểu biết yếu tố nguy biện pháp dự phòng THA giúp kiểm sốt điều trị đạt kết tốt [16] 1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2.1 Định nghĩa chung Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization - WHO) Hội Tăng huyết áp Quốc tế (international Society of hypertension - ISH) thống tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg, sử dụng thuốc điều trị THA [16], [46] 1.1.2.2 Một số định nghĩa khác * Tăng huyết áp tâm thu đơn độc Khi trị số huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương ≤ 90 mmHg, gọi THA tâm thu đơn độc * Tăng huyết áp tâm trương đơn độc Thường xảy tuổi trung niên, THA tâm trương thường định nghĩa HATT ≤ 140 mmHg HATTr ≥ 90 mmHg * Tăng huyết áp áo choàng trắng Chẩn đốn THA áo chồng trắng đo huyết áp nhiều lần khám tăng ≥ 140 mmHg huyết áp 24 ≤ 125/80 mmHg * Tăng huyết áp ẩn dấu Thường gặp THA áo chồng trắng, tình trạng huyết áp bình thường phòng khám đo nơi khác lại THA [16] 1.1.3 Phân độ phân loại tăng huyết áp 1.1.3.1 Phân độ tăng huyết áp Qua nghiên cứu dịch tễ THA, với hàng loạt cơng trình nghiên cứu THA hàng năm giới Ủy ban phòng chống THA Hoa Kỳ (Joint National Commite - JNC), Tổ chức y tế giới (WHO) hội THA quốc tế (ISH) liên tục đưa báo cáo cập nhật thơng tin kiểm sốt, đánh giá điều trị THA Bắt đầu từ JNC I đời năm 1977, JNC II năm 1980, JNC III năm 1984, JNC năm IV 1988 đến năm 1995 báo cáo lần thứ V báo cáo lần thứ VI năm 1997 JNC, thực bước tiến lớn chẩn đoán, theo dõi, điều trị kiểm soát huyết áp Năm 2003 Tổ chức y tế giới Hội THA quốc tế đưa hướng dẫn WHO/ISH - 2003 THA người trưởng thành (≥18 tuổi) tiêu chuẩn dùng cho người khơng dùng thuốc khơng bị bệnh cấp tính Đây dẫn tương đối cụ thể hoàn chỉnh phân độ THA, phù hợp với phân loại JNC VI (1997) (trích theo [16]) Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH 2003 người > 18 tuổi Huyết áp độ THA HA tâm thu HA tâm trương (mmHg) (mmHg) Tối ưu < 120 < 80 Bình thường < 130 < 85 Bình thường cao 130 - 139 85 - 89 Tăng huyết áp: Độ (Nhẹ) 140 - 159 và/ 90 - 99 Phân nhóm giới hạn 140 - 149 < 90 Độ II (trung bình) 160 - 179 và/ 100 - 109 Độ III (nặng) > 180 và/ > 110 THA tâm thu đơn độc > 140 < 90 : theo WHO/ISH (2003) [143] Tiếp tục nghiên cứu tổng hợp kết nhiều cơng trình khoa học lớn sau sáu năm (1997-2003), Uỷ ban quốc gia phòng ngừa, kiểm sốt, đánh giá điều trị THA đưa báo cáo lần thứ gọi JNC VII JNC VII hướng dẫn ngắn gọn, súc tích, đơn giản hố việc phân loại huyết áp Khác với JNC VI nhóm tối ưu, nhóm bình thường nhóm bình thường cao gộp chung vào nhóm nhóm tiền THA Giai đoạn JNC VI gộp lại thành nhóm [10] Bảng 1.2 Bảng phân độ tăng huyết áp theo JNC VII - 2003 người >18 tuổi HA tâm thu HA tâm trương Bình thường (mmHg) < 120 (mmHg) < 80 Tiền THA 120 – 139 và/ 80 – 89 THA độ 140 - 159 và/ 90 - 99 Phân loại huyết áp THA độ 160 và/ > 100 : theo JNC VII (2003)[10] JNC VII phân loại có nhóm tiền THA dựa lý sau: Huyết áp động mạch tăng theo tuổi phần lớn tiến triển thành THA suốt đời Theo nghiên cứu Framingham cho thấy 90% người huyết áp bình thường độ tuổi 55 có nguy bị THA năm sau [10] Nhiều nghiên cứu tỷ lệ tử vong nhồi máu tim, đột quỵ bệnh tim mạch khác thấy tăng lên với gia tăng huyết áp động mạch Sự tương quan bắt đầu từ huyết áp thấp mức 115/75 mmHg Từ mức huyết áp này, gia tăng thêm huyết áp tâm thu 20 mmHg hay huyết áp tâm trương 10 mmHg làm tăng gấp đôi nguy tử vong bệnh tim mạch [10] Như việc phân độ, theo dõi, điều chỉnh chế độ ăn uống, thói quen lối sống nhóm tiền THA có nhiều lợi ích việc ngăn ngừa, dự phòng tiến triển thành THA thực thụ [10] 1.1.3.2 Phân loại tăng huyết áp Theo WHO, THA chia làm hai loại: Tiên phát thứ phát * THA tiên phát: nguyên phát hay gọi bệnh THA, trường hợp khơng tim thấy nguyên nhân, chiếm khoảng 90 - 95% số bệnh nhân THA [9], [11] * THA thứ phát: tim thấy nguyên nhân gây THA, chiếm - 10% [9], [11] 1.1.4 Biến chứng tim tăng huyết áp 1.1.4.1 Tiến triển tự nhiên tăng huyết áp Tiến triển tự nhiên THA từ từ, âm thầm Từ 10 - 30 tuổi, huyết áp bắt đầu tăng Xuất THA sớm tuổi 20 - 40 Khi sức cản ngoại vi mạch máu tăng lên, có THA bệnh nhân đến THA thực tuổi 30 - 50, cuối THA có biến chứng tuổi 40 - 60 [62], [80] Di truyền - môi trường Tuổi - 30 Tiền tăng huyết áp Huyết áp bình thường Tăng huyết áp sớm 20 - 40 Tăng huyết áp thực 30 - 50 Không biến chứng Tiến triển ác tính Tim phì đại, suy tim NMCT Biến chứng Mạch máu lớn, tổn thương mắt Não: TMNCB, huyết khối, xuất huyết Thận: xơ cầu thận, suy thận Sơ đồ 1.1 Tiến triển tự nhiên tăng huyết áp : theo Kaplan (2006) [80] THA kéo dài, thầm lặng, tiến triển nặng dần cuối gây tổn thương nhiều quan: tim, thận, mắt mạch máu sơ đồ 1.1 Giai đoạn THA âm thầm không triệu chứng 15 - 20 năm Nghiên cứu Framingham người bình thường 55 - 65 tuổi theo dõi 20 năm thấy 90% bị THA vào độ tuổi 75 - 85 [10] Theo Kaplan khoảng 30% người bị THA có biến chứng xơ vữa động mạch 50% có tổn thương quan đích huyết áp gây [80] 1.1.4.2 Biến chứng tim tăng huyết áp Tăng huyết áp thông qua hai chế gây bệnh tổn thương huyết áp gây thơng qua thúc đẩy vữa xơ động mạch THA gây tổn thương nhiều quan đích như: tim, thận, não, mạch máu vv Tiến triển thầm lặng kéo dài không thấy triệu chứng lâm sàng, tim quan chịu ảnh hưởng trực tiếp THA từ sớm bao gồm biển đổi cấu trúc tế bào tim, tăng sinh xơ hóa tim, phì đại tế bào tim xuất tổn thương tim phì đại thất trái (PĐTT) kèm giãn hay không giãn buồng thất, suy tim, bệnh động mạch vành, rối loạn nhịp, nhồi máu tim [39], [70], [79], [83] * Rối loạn hoạt động tế bào tim Ở bệnh nhân THA rối loạn chuyển hóa photphat với đặc trưng nồng độ Photphocreatin tỷ lệ Photphocreatin/ATP sợi tim giảm thấp, dẫn đến giảm nồng độ ATP sợi tim mà không bù trừ cách tăng 2+ sản xuất ATP ty lạp thể Nồng độ ATP giảm thấp làm giảm tái hấp thu Ca 2+ lưới tim qua bơm Ca - ATPase làm giảm tốc độ thư giãn sợi tim gây suy tim mức tế bào Các yếu tố ảnh hưởng tới thời gian tốc độ tách rời cầu nối actin-myosin sau tim co bóp, giảm mức độ nhạy cảm 2+ sợi tơ ion Ca [37], [134] * Xơ hóa tim tăng huyết áp Xơ hóa tim cấu tạo mô học tái cấu trúc tim bệnh nhân THA có biến chứng tim Người ta cho tăng mức collagene tim bệnh nhân THA qúa trình tăng tổng hợp giảm thối hóa collagene Thực tế tăng sinh qúa mức tích tụ sợi collagene khoảng gian bào tim thấy tim bệnh nhân THA phì đại thất trái Sự xơ hóa tim bệnh nhân THA yếu tố thuận lợi dẫn tới rối loạn chức thất trái, giảm dự trữ mạch vành, rối loạn nhịp thất, yếu tố làm tăng biến cố tim mạch bệnh tim THA [64], [104], [105], [116] * Phì đại tế bào tim Khi tim làm việc qua tải lâu ngày khối lượng tim tăng lên tượng phì đại Trọng lượng tim tăng lên khơng phải tăng sinh tế bào Bởi có tim thời kỳ bào thai trẻ sơ sinh tế bào tim có khả phân chia để phát triển Vì trọng lượng tim tăng phì đại tế bào tim với tăng sinh tổ chức liên kết, mạch máu [2] Dưới kính hiển vi thường, người ta quan sát đo chiều dài sợi tim, trung bình chiều dài khoảng 15µm, tim phì đại lên tới 25 - 30 µm Chiều dài sợi tăng tăng thêm đơn vị co Như tim phì đại số lượng tế bào không tăng tăng trọng lượng tăng chiều dài sợi [2], [132] Có hai loại phì đại tế bào tim đáp ứng với hai loại tải thể tích áp lực Khi tăng huyết áp gây tải áp lực làm tăng sức căng thành tim tâm thu làm tăng sinh đơn vị sarcomeres xếp song song dẫn tới gia tăng diện tích cắt ngang tế bào tim dày thành thất trái gọi phì đại đồng tâm Ngược lại tải thể tích (như hở chủ, hở van hai lá) gia tăng sức MỤC LỤC Trang Trang bìa phụ Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT 1.1.1 Sơ lược lịch sử bệnh tăng huyết áp 1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.3 Phân độ phân loại tăng huyết áp 1.1.4 Biến chứng tim tăng huyết áp .8 1.2 MẤT ĐỒNG BỘ CƠ TIM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 16 1.2.1 Định nghĩa .17 1.2.2 Dẫn truyền điện sinh lý bình thường 17 1.2.3 Các loại đồng 19 1.2.4 Ảnh hưởng đồng lên chức tim 22 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ MẤT ĐỒNG BỘ 23 1.3.1 Điện tim đồ thường qui 24 1.3.2 Siêu âm Doppler tim .24 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU MẤT ĐỒNG BỘ THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 41 1.4.1 Các nghiên cứu giới 41 1.4.2 Ở Việt Nam 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 2.1.1 Nhóm bệnh nhân tăng huyết áp 44 2.1.2 Nhóm chứng 45 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 46 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu .46 2.2.3 Các bước tiến hành 46 2.2.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán .58 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU THỐNG KÊ 64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC NHÓM NGHIÊN CỨU 65 3.2 ĐẶC ĐIỂM MẤT ĐỒNG BỘ TRONG THẤT CỦA CÁC NHÓM NGHIÊN CỨU TRÊN DOPPLER MÔ CƠ TIM 74 3.2.1 Giá trị tham chiếu chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái nhóm chứng 74 3.2.2 Đặc điểm đồng tâm thu Doppler nhóm nghiên cứu .77 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC THÔNG SỐ MẤT ĐỒNG BỘ TRONG THẤT TRÁI VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NHÓM BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 88 3.3.1 Mối liên quan đồng thất trái với phì đại thất trái .88 3.3.2 Mối liên quan thông số đồng thất trái với số thông số siêu âm 92 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 97 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 97 4.1.1 Tuổi giới nhóm nghiên cứu 97 4.1.2 Phân độ tăng huyết áp thời gian bị tăng huyết áp 99 4.1.3 Một số yếu tố nguy tăng huyết áp 100 4.1.4 Các biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp 103 4.1.5 Kết nghiên cứu kích thước buồng tim khối lượng thất trái 105 4.1.6 Chức tâm thu, tâm trương thất trái 107 4.2 ĐẶC ĐIỂM MẤT ĐỒNG BỘ TIM TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER VÀ DOPPLER MÔ CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 110 4.2.1 Đặc điểm đồng tim nhóm chứng 110 4.2.2 Đặc điểm đồng điện học bệnh nhân tăng huyết áp 112 4.2.3 Đặc điểm đồng thất bệnh nhân tăng huyết áp 113 4.2.4 Đặc điểm đồng thất bệnh nhân tăng huyết áp chưa có rối loạn chức tâm trương thất trái 124 4.2.5 Đặc điểm đồng thất bệnh nhân tăng huyết áp chưa phì đại thất trái 126 4.2.6 Đặc điểm đồng thất bệnh nhân tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp độ I 127 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ MẤT ĐỒNG BỘ VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP 128 4.3.1 Mối liên quan số đồng phì đại thất trái 128 4.3.2 Mối liên quan số đồng suy chức tâm trương 131 4.3.3 Mối liên quan số đồng với số thông số siêu âm 133 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 DANH MỤC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index (Chỉ số khối thể) BSA : Diện tích da theo chiều cao CNTTh : Chức tâm thu CNTTr : Chức tâm trương Cs : Cộng 2D : Two Dimention (Siêu âm hai bình diện) dFT : Diastolic filling time (Tổng thời gian sóng E sóng A) DI : Dyssynchrony Index (Chỉ số đồng bộ) ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi ĐTĐ : Điện tâm đồ HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HoHL : Hở van hai IVMD : Inter Ventricular Motion Delay (Chậm vận động hai thất LLT : Lưu lượng tim) LVM : Left Ventricular Mass (Khối lượng thất trái) LVMI : Left Ventricular Mass index (Chỉ số khối lượng thất trái) MĐB : Mất động PĐTT : Phì đại thất trái PW-TDI : Siêu âm Doppler xung vận tốc mô tim SPWMD : Septal Posterior Motion Delay (Chậm vận động thành sau vách liên thất) SRI : Strain rate imaging (Siêu âm Doppler đánh giá sức căng tim) STE : Speckle tracking echocardoigraphy (Siêu âm đánh dấu mô) TDI : Tissue doppler imagine (Hình ảnh Doppler mơ) THA : Tăng huyết áp TM : Time Motion (Siêu âm bình diện) TSI : Tissue Synchronzation Imaging (Phương pháp tạo hình ảnh đồng hố mơ tim) TT : Tissue Tracking (Phương pháp theo dõi vận tốc mô tim) VLT : Vách liên thất DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo WHO/ISH 2003 người > 18 tuổi 1.2 Bảng phân độ tăng huyết áp theo JNC VII - 2003 người >18 tuổi 2.1 Phân độ suy chức tâm trương 59 2.2 Các số đánh giá đồng thất Doppler mô 61 3.1 Phân bố nhóm nghiên cứu theo tuổi, giới số nhân trắc 65 3.2 Phân độ tăng huyết áp thời gian phát tăng huyết áp 66 3.3 Một số yếu tố nguy nhóm tăng huyết áp 67 3.4 Kết xét nghiệm máu, nước tiểu hai nhóm 68 3.5 Tình trạng rối loạn lipid máu nhóm tăng huyết áp 69 3.6 So sánh kết X - Quang điện tim hai nhóm 70 3.7 So sánh kết siêu âm TM, 2D đánh giá hình thái, khối lượng thất trái hai nhóm 71 3.8 So sánh kết siêu âm TM, 2D đánh giá chức tâm thu thất trái hai nhóm 72 3.9 So sánh kết siêu âm Doppler TDI dòng chảy qua van hai vòng van hai đánh giá chức tâm trương thất trái hai nhóm 73 3.10 Chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái 74 3.11 Sự chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái tâm thu, tâm trương theo độ tuổi nhóm chứng 75 3.12 Sự chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái tâm thu theo giới nhóm chứng 76 3.13 So sánh chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái tâm thu, tâm trương nhóm tăng huyết áp nhóm chứng 77 3.14 So sánh chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái tâm thu, tâm trương theo độ tuổi nhóm tăng huyết áp 78 Bảng 3.15 Tên bảng Trang So sánh chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái tâm thu, tâm trương theo giới nhóm tăng huyết áp 79 3.16 Tỷ lệ đồng thành đối diện thất trái tâm thu nhóm tăng huyết áp 80 3.17 So sánh Ts-Max, Ts-SD, Te-Max, Te -SD 12 vùng thất trái nhóm tăng huyết áp nhóm chứng 80 3.18 So sánh Ts-Max, Ts-SD, Te-Max, Te-SD 12 vùng thất trái theo mức độ tăng huyết áp 81 3.19 Tỷ lệ đồng tâm thu, tâm trương 12 vùng thất trái nhóm tăng huyết áp 81 3.20 Tỷ lệ đồng tâm thu, tâm trương phối hợp 82 3.21 So sánh chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái nhóm tăng huyết áp khơng có rối loạn chức tâm trương nhóm chứng 82 3.22 So sánh Ts - Max, Ts - SD, Te - Max, Te - SD tỷ lệ đồng 12 vùng thất trái nhóm tăng huyết áp khơng rối loạn chức tâm trương nhóm chứng 83 3.23 So sánh chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái nhóm tăng huyết áp chưa có phì đại thất trái nhóm chứng 84 3.24 So sánh tỷ lệ đồng thất trái nhóm tăng huyết áp khơng có phì đại thất trái nhóm chứng 85 3.25 So sánh chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái nhóm tăng huyết áp độ I (140 - 159/90 - 99 mmHg) nhóm chứng 86 3.26 So sánh Ts - Max, Ts-SD, Te - Max, Te - SD tỷ lệ đồng 12 vùng thất trái nhóm tăng huyết áp độ I nhóm chứng 87 3.27 So sánh chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái tâm thu, tâm trương hai nhóm tăng huyết áp có phì đại khơng phì đại thất trái 88 Bảng Tên bảng Trang 3.28 Tỷ lệ đồng tâm thu thành đối diện thất trái hai nhóm tăng huyết áp có phì đại khơng phì đại thất trái 89 3.29 So sánh Ts-Max, Ts-SD, Te-Max, Te-SD hai nhóm tăng huyết áp có phì đại khơng phì đại thất trái 89 3.30 So sánh Ts - Max, Ts-SD, Te-Max, Te-SD, tỷ lệ đồng 12 vùng thất trái hai nhóm tăng huyết áp có phì đại khơng phì đại thất trái 90 3.31 So sánh chênh lệch thời gian thành đối diện thất trái nhóm tăng huyết áp có rối loạn chức tâm trương không rối loạn chức tâm trương 91 3.32 So sánh Ts-Max, Ts-SD, Te-Max, Te-SD tỷ lệ đồng thất trái nhóm tăng huyết áp có rối loạn chức tâm trương không rối loạn chức tâm trương 92 3.33 Tương quan thông số đồng với E/Em 92 3.34 Tương quan thơng số đơng với thể tích số thể tích nhĩ trái 93 3.35 Tương quan thơng số đồng với số hình cầu thất trái 95 3.36 Tương quan thông số đồng với số khối thất trái 96 4.1 So sánh số thông số đánh giá đồng người bình thường số nghiên cứu 112 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Đặc điểm giới hai nhóm nghiên cứu 66 3.2 Phân độ tăng huyết áp 67 3.3 Ts-SD tương quan với E/Emi 93 3.4 Ts-Max tương quan với thể tích nhĩ trái 94 3.5 Te-Max tương quan với số thể tích nhĩ trái 94 3.6 Ts-Max tương quan với số hình cầu thất trái 95 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Hình đạng tế bào tim đáp ứng với tái huyết động 12 1.2 Các giai đoạn tổn thương tim tăng huyết áp 15 1.3 Hệ thống dẫn truyền tim 18 1.4 Doppler xung dòng chảy qua van hai lá, thời gian tồn tâm trương 237ms, thời gian chu chuyển tim 606ms, DFT% 39% 26 1.5 So sánh thời gian tiền tống máu thất trái thất phải để xác định MĐB hai thất siêu âm Doppler xung đường thất trái thất phải 27 1.6 Hình ảnh siêu âm TM người bình thường (SPWMD=30ms) bệnh nhân suy tim có MĐB(SPWMD=400ms) 28 1.7 Đường vẽ bán tự động mặt cắt buồng 29 1.8 Đánh giá đồng tim phương pháp tạo ảnh theo vector vận tốc 30 1.9 Phổ Doppler mô xung từ vùng đáy cửa sổ buồng 32 1.10 Hình ảnh vận tốc mô mặt cắt siêu âm 2,3,4 buồng, xác định chênh lệch thời gian đạt đỉnh vận tốc tâm thu, tâm trương người bình thường bệnh nhân suy tim 34 1.11 35 Phương pháp đồng mô tim (TSI) 1.12 Siêu âm TM màu TDI bệnh nhân không đồng tâm thu với mã hoá màu tim bình thường 36 1.13 Hình ảnh sức căng tim trục dọc người bình thường (A) bệnh nhân suy tim (B) bị đồng bộ, đo thời gian từ bắt đầu QRS đến đỉnh đường cong sức căng vùng tim đối diện 37 1.14 Đánh giá đồng tim phương pháp đường cong TT bệnh nhân bình thường (bên trái) bệnh nhân suy tim (bên phải) 38 Hình Tên hình 1.15 Hình ảnh Speckle-tracking người bình thường (A) MĐB Trang bệnh nhân suy tim với block nhánh trái (B) có chênh lệch thời gian đạt đỉnh đường cong sớm muộn 380ms 39 1.16 Đánh giá đồng tim Siêu âm 3D 40 2.1 Phương pháp đo thông số siêu âm TM theo ASE 50 2.2 Đo thể tích nhĩ trái phương pháp đo chiều dài diện tích mặt cắt 2, buồng từ mỏm thời điểm cuối tâm thu 52 2.3 53 Chiều dài thất trái mặt cắt buồng mũi ức cuối tâm trương 2.4 Hình ảnh siêu âm Doppler dòng chảy qua van hai 54 2.5 Cách đo 12 đoạn tim ba mặt cắt 56 2.6 Hình ảnh đồng Doppler mô bệnh nhân suy tim 58 DANH MỤC SƠ ĐỒ 1.1 Tiến triển tự nhiên tăng huyết áp 1.2 Tiến triển tái cấu trúc tim đáp ứng với tái huyết động 11 dt: 1-9,12,13,15,17-23,29,31,39-47,49,53,55,57-63,66-90,94-164,167- 180 M: 10,11,14,16,24,25,26,27,28,30,32,33,34,35,36,37,38,48,50,51,52,54,56,64,65, 91,92,93 165,166 ... Nghiên cứu tình trạng đồng học thất trái siêu âm - Doppler mô tim bệnh nhân tăng huyết áp có chức tâm thu thất trái bình thường với mục tiêu sau: Khảo sát số đánh giá đồng học tỷ lệ đồng thất. .. thất trái siêu âm - Doppler mô bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có chức tâm thu thất trái bình thường 4 Tìm hiểu mối liên quan thông số đồng với số yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp có. .. tâm Giãn thất trái khơng triệu chứng kèm phì đại lệch tâm thất trái Rối loạn chức tâm thu thất trái có triệu chứng kèm phì đại lệch tâm thất trái giãn lớn thất trái + Rối loạn chức tâm trương